Intervenções de Enfermagem visando a cicatrização da úlcera da perna de etiologia venosa

Apesar do tratamento de úlceras venosas exigir um conjunto de conhecimentos específicos, cabe ao enfermeiro conhecer as terapias tópicas para conseguir a cicatrização. A Ordem dos Enfermeiros deu o seu parecer, referindo que a decisão da aplicação de terapia compressiva, posterior ao conhecimento da etiologia da úlcera, constitui a competência do enfermeiro. O fomento da consciencialização do enfermeiro, relativamente às práticas de terapia compressiva, constitui o fio condutor do presente estudo. Objetivo: Identificar as intervenções de enfermagem que visam cicatrização de úlcera de perna de etiologia venosa. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, que englobou artigos publicados entre os anos 2015 e 2020, procurando responder à questão de investigação "No que diz respeito à úlcera da perna de origem venosa, quais as intervenções de enfermagem que, em contexto de cuidados de saúde primários e diferenciados, mais propiciam a sua cicatrização". Resultados: No que ao tratamento da úlcera diz respeito, ficou evidente a utilização de diversos tratamentos, nomeadamente tratamento com terapia compressiva, tratamento com hidrocolóide versus tratamento com gel de plaquetas homólogo, ou tratamento com mel de Ulmo. Os estudos realçam a necessidade de uma abordagem holística à pessoa com úlcera venosa para um cuidado mais humanizado baseado nas reais necessidades de doente e família. É realçada a importância da utilização de uma terminologia comum em enfermagem como a linguagem CIPE, bem como a utilização de protocolos de tratamento para uma efetiva continuidade de cuidados. Evidenciam a necessidade de educação para a saúde e treino ao doente e família visando a melhor adesão ao tratamento. Os resultados realçam ainda a necessidade de uma prática de enfermagem baseada na melhor evidência científica e necessidade de atualização contínua de conhecimentos. Conclusão: Os resultados obtidos permitiram concluir a existência de poucos estudos referentes à temática. Realça-se assim, a necessidade de maior investimento na investigação e disseminação de estudos em enfermagem no que à temática diz respeito, bem como uma efetiva prática baseada na evidência científica como fonte de capacitação do profissional de enfermagem para uma abordagem holística à pessoa com UV.

Although the treatment of venous ulcers requires a specific set of knowledge, it is up to the nurse to know the topical therapies to achieve healing. The Nurses' Order gave its opinion indicating that the decision to apply compressive therapy after the knowledge of the etiology of the ulcer rests with the Nurse. With the present research project, the author intends to reach an awareness of the nurse, about the practices of compressive therapy to later stimulate him to perfect them. Aims: Identify as a nursing exhibition aimed at healing leg ulcers of venous etiology. Method: A systematic literature review was carried out, including articles published between the years 2015 and 2020, seeking to answer the research question ""It is not what concerns leg ulcers of venous origin, which are the nursing bands that, in the context of primary and differentiated health care, provide the most healing". Outcomes: As far as ulcer treatment is concerned, the use of different treatments was evident, namely treatment with compressive therapy, treatment with hydrocolloid versus treatment with homologous platelet gel, or treatment with Ulmo honey. The studies highlight the need for a holistic approach to people with venous ulcers for more humanized care based on the real needs of the patient and family. The importance of using common terminology in nursing, such as the ICNP language, is highlighted, as well as the use of treatment protocols for effective continuation of care. They show the need for health education and training for the patient and family to better adhere to treatment. The results also highlight the need for a nursing practice based on the best evidence and the need to update continuous knowledge. Conclusions: The results obtained allowed us to conclude that there are few studies related to the theme. Thus, there is a need for greater investment in research and dissemination of nursing studies in relation to the theme, as well as an effective practice based on scientific evidence as a source of training for the nursing professional for a holistic approach to the person with UV.

Terapia compressiva: Conhecimentos e práticas dos enfermeiros dos cuidados de saúde primários / Compressive therapy: Knowledge and practices of primary health care nurses

Introdução: Cuidar da pessoa com úlcera venosa constitui uma preocupação no quotidiano dos enfermeiros, por estas serem prevalentes e se tornarem tendencialmente crónicas e recorrentes, com grandes implicações no bem-estar e dia-a-dia da pessoa, traduzindo-se em elevados custos em saúde. Apesar da evidência científica indicar a terapia compressiva como uma medida custo-eficiente no tratamento de úlceras venosas, aumentando as taxas de cicatrização e a qualidade de vida da pessoa, verifica-se que esta não é amplamente implementada. Objetivos: Pretendeu-se identificar os conhecimentos e as práticas de terapia compressiva dos enfermeiros dos cuidados de saúde primários (CSP), relacionando-os com a sua experiência e formação, e identificar as barreiras que estes percecionam na sua implementação. Metodologia: Desenvolveu-se um estudo quantitativo, não-experimental, descritivo correlacional e transversal com uma amostra acidental de 173 enfermeiros dos CSP, aos quais foi aplicado um questionário com questões relativas aos conhecimentos e práticas de terapia compressiva e às barreiras percecionadas na sua implementação. Resultados: A formação em terapia compressiva é referida por 93,1% dos enfermeiros, contudo apenas 60,7% aplica terapia compressiva. Os enfermeiros com formação e prática em avaliar o IPTB aplicam mais a terapia compressiva e demonstram mais conhecimentos e melhores práticas. Por sua vez, os enfermeiros que sentem défice de formação aplicam menos a terapia compressiva e revelam menos conhecimentos. A média dos conhecimentos em terapia compressiva é de 54,7%, sendo relatados mais conhecimentos em quem a aplica e em quem tem autoformação. Verificaram-se boas práticas na implementação da terapia compressiva (média de 80,71%), contribuindo para melhores práticas o aumento dos conhecimentos em terapia compressiva (R2=0,161; p=0,00), sendo que os anos de experiência no tratamento de feridas crónicas estão relacionados com uma diminuição na pontuação das práticas. Os obstáculos à implementação da terapia compressiva são menos sentidos por quem a aplica, sendo, contudo, o défice de recursos materiais e financeiros e o défice de formação os mais sentidos. Conclusão: A terapia compressiva não é amplamente implementada, contudo os enfermeiros que a aplicam demonstram boas práticas e mais conhecimentos acerca da temática, revelando uma procura da excelência no cuidar da pessoa com úlcera venosa.

Terapia compressiva: Conhecimentos e práticas dos enfermeiros dos cuidados de saúde primários / Compressive therapy: Knowledge and practices of primary care nurses

INTRODUÇÃO: Cuidar da pessoa com úlcera venosa constitui uma preocupação no quotidiano dos enfermeiros, por estas serem prevalentes e se tornarem tendencialmente crónicas e recorrentes, com grandes implicações no bem-estar e dia-a-dia da pessoa, traduzindo-se em elevados custos em saúde. Apesar da evidência científica indicar a terapia compressiva como uma medida custo-eficiente no tratamento de úlceras venosas, aumentando as taxas de cicatrização e a qualidade de vida da pessoa, verifica-se que esta não é amplamente implementada. OBJECTIVOS: Pretendeu-se identificar os conhecimentos e as práticas de terapia compressiva de enfermeiros dos cuidados de saúde primários (CSP), relacionando-os com a sua experiência e formação, e identificar as barreiras que estes percecionam na sua implementação. METODOLOGIA: Desenvolveu-se um estudo quantitativo, não-experimental, descritivo correlacional e transversal com uma amostra acidental de 173 enfermeiros dos CSP, aos quais foi aplicado um questionário com questões relativas aos conhecimentos e práticas de terapia compressiva e às barreiras percecionadas na sua implementação. RESULTADOS: A formação em terapia compressiva é referida por 93,1% dos enfermeiros, contudo apenas 60,7% aplica terapia compressiva. Os enfermeiros com formação e prática em avaliar o IPTB aplicam mais a terapia compressiva e demonstram mais conhecimentos e melhores práticas. Por sua vez, os enfermeiros que sentem défice de formação aplicam menos a terapia compressiva e revelam menos conhecimentos. A média dos conhecimentos em terapia compressiva é de 54,7%, sendo relatados mais conhecimentos em quem a aplica e em quem tem autoformação. Verificaram-se boas práticas na implementação da terapia compressiva (média de 80,71%), contribuindo para melhores práticas o aumento dos conhecimentos em terapia compressiva (R2=0,161; p=0,00), sendo que os anos de experiência no tratamento de feridas crónicas estão relacionados com uma diminuição na pontuação das práticas. Os obstáculos à implementação da terapia compressiva são menos sentidos por quem a aplica, sendo, contudo, o défice de recursos materiais e financeiros e o défice de formação os mais sentidos. CONCLUSÃO: A terapia compressiva não é amplamente implementada, contudo os enfermeiros que a aplicam demonstram boas práticas e mais conhecimentos acerca da temática, revelando uma procura da excelência no cuidar da pessoa com úlcera venosa.

INTRODUCTION: Caring for patients with venous ulcers is a concern in nurses' daily lives, as they are prevalent and tend to be chronic and recurrent, with major implications for the patient's well-being and daily life, resulting in high health costs. Although scientific evidence indicates that compressive therapy is a cost-efficient measure in the treatment of venous ulcers, increasing healing rates and quality of life, it is not widely implemented. OBJECTIVES: The aim was to identify the compressive therapy knowledge and practices of primary health care nurses, relating them to their experience and training, and identify the barriers they perceive in its implementation. METHODOLOGY: A quantitative, non-experimental, descriptive, correlational and cross-sectional study was conducted with an accidental sample of 173 primary health care nurses, to whom a questionnaire was applied with questions regarding the knowledge and practices of compressive therapy and the barriers perceived in its implementation. RESULTS: Training in compressive therapy was reported by 93,1% of nurses, but only 60,7% applied compressive therapy. Nurses with training and practice in assessing the IPTB apply compressive therapy more and demonstrate more knowledge and better practices. In turn, nurses who feel training deficit apply less compressive therapy and reveal less knowledge. The average compressive therapy knowledge is 54,7%, with more knowledge being reported on who applies it and who has self-training. Good practices were found in the implementation of compressive therapy (average of 80,71%), contributing to best practices the increase in knowledge in compressive therapy (R2=0,161; p=0,00), and the years of experience in the treatment of chronic wounds are related to a decrease in the score of practices. The obstacles to the implementation of compressive therapy are less felt by those who apply it, however, the lack of material and financial resources and the lack of training are the most felt. CONCLUSION: Compressive therapy is not widely implemented; however, the nurses who apply it demonstrate good practices and more knowledge about the subject, revealing a search for excellence in the care of patients with venous ulcers.

Eficácia da prática simulada na aplicação de terapia compressiva / Effectiveness of simulated practice in applying compressive therapy

O avanço tecnológico, o crescente número de estudantes e a preocupação com a segurança do doente e qualidade dos cuidados impulsionaram a prática simulada como uma forte estratégia no ensino dos futuros enfermeiros. A temática da prevenção e tratamento de feridas carece de uma importância devida no currículo do curso de licenciatura em enfermagem, sendo as úlceras venosas um grave problema crónico e recorrente que afeta em grande escala o bem-estar e as atividades de vida dos seus portadores. Mesmo sabendo que se trata da opção terapêutica com maior evidência e recomendação para prevenção e tratamento da úlcera venosa constata-se que muitos enfermeiros não realizam terapia compressiva Pretendeu-se caracterizar o conhecimento dos estudantes do Curso de Licenciatura em Enfermagem na aplicação de terapia compressiva; analisar a influência da formação teórica no seu conhecimento e avaliar a eficácia da prática simulada no desenvolvimento do seu conhecimento e aplicação de terapia compressiva. Desenvolveu-se uma investigação quantitativa, com desenho quase experimental, transversal, descritivo correlacional com 66 estudantes do 4º ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra. A amostra foi dividida em grupo 1 e grupo 2, o primeiro apenas frequentou formação teórica e o segundo a mesma formação teórica e prática simulada em terapia compressiva. Ambos responderam num momento pré-formação e pós-formação à Escala de Conhecimentos em Terapia Compressiva e, realizaram a aplicação de terapia compressiva. Verificou-se que os estudantes apresentaram diferenças de conhecimento estatisticamente significativas apenas em cinco questões da Escala de Conhecimentos em Terapia Compressiva após a formação teórica. A média das suas classificações não apresentou diferenças estatisticamente significativas, entre os grupos 1 e 2. Os estudantes do grupo submetido a prática simulada apresentaram melhores resultados na realização da Terapia Compressiva, quer na técnica de aplicação quer na pressão exercida na ligadura, apresentando diferenças estatisticamente significativas. A realização de terapia compressiva poderá ser potenciada com recurso á simulação e assim fomentar a prática baseada na evidência, contribuindo para a qualidade dos cuidados de enfermagem á pessoa com úlcera venosa, tendo em vista o seu bem-estar.

Uso da Bota de Unna comparado à bandagem elástica em úlceras venosas: estudo clínico / Usage of Unna Boot in comparison to elastic bandage in venous ulcers: clinical study

Este estudo teve os objetivos de avaliar os resultados clínicos e evolutivos do processo de reparo tecidual em pacientes com úlcera venosa em uso da terapia compressiva inelástica (Bota de Unna) em comparação ao uso da terapia compressiva elástica (atadura elástica); e, analisar se existe variação significativa na área da úlcera ao longo de 13 semanas de tratamento nos dois grupos. Metodologia: Trata-se de um estudo clínico experimental randomizado e controlado, aberto, prospectivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário. A amostra foi de 18 pacientes, acompanhados por 13 semanas. Para alocação aleatória foi realizada uma lista através do software Biostat 5.0 que realizou o sorteio dos participantes em um dos grupos, onde metade destes utilizaram como tratamento para as úlceras venosas a Bota de Unna, e a outra metade a atadura elástica. Todos os voluntários atenderam aos critérios de inclusão. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina, sob o protocolo nº 327/2010 e CAAE:0252.0.258-000-10, os termos de consentimento e fotografia encontram-se de acordo com as Resoluções 196/96. A coleta de dados foi realizada durante seis meses, pela enfermeira pesquisadora e por uma bolsista de iniciação científica. Os dados foram analisados no SPSS 14.0 Windows, através de estatística descritiva e inferencial, e apresentados na forma de tabelas, quadros e gráficos. Entre os pesquisados, pôde-se identificar que (61,1%) eram homens e adultos, moradores de Niterói /RJ (66,6%) e com baixo grau de escolaridade (55,5%). Em relação às características clínicas das úlceras, encontrou-se que no grupo B, úlceras mais exsudativas, com maior tempo de evolução e maiores áreas. Já o Grupo A apresentou o maior numero de úlceras com presença no leito com tecido de hipergranulação e ou desvitalizado e destacou-se como a terapia compressiva mais confortável. O uso da Bota de Unna macerou as bordas das úlceras e a Gaze Petrolatum® levou a formação de crostas perilesional. Em relação a redução da área das úlceras venosas, pelo teste de ANOVA de Friedman, observou-se que existe queda significativa, ao nível de 5%, na área da úlcera apenas no grupo B (p < 0,0001) ao longo de todo o tratamento, mas pode-se dizer, que existe uma tendência do grupo A apresentar queda na área da lesão (p = 0,06), após a 5ª consulta. Conclui-se que a Bota de Unna apresentou melhor resultado em úlceras venosas com áreas superiores a 10 cm² e o uso da Gaze Petrolatum® com a atadura elástica em úlceras venosas inferiores a 10 cm²

This study aimed to evaluate clinical and evolutionist results of the process of tissues repairing in patients with venous ulcer using the compressive inelastic (Unna Boot) comparing the usage of compressive elastic therapy (elastic bandage) and analyzing if there is a meaningful variation in the ulcer area with 13 weeks of treatment in both groups. Methodology: Concerning in a experimental, randomized and controlled, opened, prospective study with quantitative approach in a College Hospital. A sample of 18 patients was monitoring for 13 weeks. It was achieved a list of two groups in randomized draw by Biostat 5.0 software where half of participants used as therapy Unna Boot in venous ulcer and the other half of them used the elastic bandage one. All volunteers followed the inclusion criteria. This study was approved by The Committee of Ethics in research of Medical College; under the protocol number no 327/2010 and CAAE: 0252.0.258-000-10, terms of authorization and photography are in agreement to the resolutions 196/96. The data collection was done for six months by researcher nurse and a scholarship student of scientific study. Such data were analyzed in SAS 6.11, through descriptive and inferential statistic and performed in tables, squares and graphs. Among participants could identify that (61%) were adult male; inhabitants from Niteroi/RJ (66,6%) with a low degree of education (55,5%). Regarding to the ulcer clinical characteristics in Unna Boot group was found ulcers with more exsudation, with longer evolution time and larger areas. In elastic bandage group, a great number of ulcers with hyper-granulation and or desvitalization tissue on the bed was remarkable as the most comfortable compressive therapy. The usage of Unna Boot softened the ulcer borders and in the Petrolatum® Gaze took as a result a formation of a scab around the lesion. In relation to the reduction of venous ulcer area due to the ANOVA Friedman Test, analyzed that there is a meaningful decrease to the level of 5%, in the ulcer area in group B (p<0,0001) along of all the treatment, but there is a tendency of group A in performing a reduction in the affected area after the 5th consultation. Concluding that the Unna Boot performed better/satisfactory results in venous ulcer with area superior to 3.93 in² and the usage of Petrolatum® Gaze with elastic bandage in venous ulcer was inferior to 3.93 in²