Zika virus infection: A correlation between prenatal ultrasonographic and postmortem neuropathologic changes.

This study presents a correlation between prenatal ultrasonographic images and neuropathologic findings of postmortem tissue samples from five confirmed cases of perinatal Zika virus (ZIKV) infection belonging to the cohort of the ZEN Initiative in Bucaramanga, Colombia. Deaths occurred between June 2016 and March 2017. Mothers consulted with ZIKV infection clinical manifestations or fetal central nervous system (CNS) abnormalities or both. A detailed ultrasound scan and neurosonographic protocol was performed by maternal fetal specialists. Perinatal autopsies were performed following the Colombian National Health Institute's ZIKV protocol. The autopsies were from two fetal deaths, and three early neonatal deaths. Gestational age was between 262/7 and 382/7 weeks. Two cases were classified as mild microcephaly. Few findings by ultrasound and pathology were found in case 1 because it was a late infection; the other cases presented findings corresponding to congenital Zika syndrome: craniofacial malformations, cerebellar hypoplasia, anomalies of the corpus callosum and ventriculomegaly, all confirmed in autopsy specimens. By ultrasonography, hyperechogenicities were seen in several brain structures, which correspond to cortical and periventricular calcifications, subependymal glial reactivity and perivascular rings. The ultrasound and pathological findings show a wide spectrum of CNS anomalies that confirm the neurotropic effect of the ZIKV, recognizing the neuroimaging findings of this disease (unilateral ventriculomegaly, alterations in the corpus callosum and cerebellum, and calcifications) are highly suggestive of ZIKV infection.

Screening cardíaco fetal: estandarización de imágenes ecográficas: propuesta para sentar las bases de una futura norma de estudio e informe / Fetal heart screening: standardization of ultrasound images: motion to lay foundations for standards in future study and report

Durante los últimos años, ha habido un avance significativo en el área técnica y teórica en el rastreo ecográfico de cardiopatías congénitas, sin embargo, la tasa de detección no ha sufrido cambios. El objetivo de esta revisión es sistematizar la iconografía mínima, del corazón fetal, para las ecografías realizadas en el segundo y tercer trimestre. Se efectuó una revisión bibliográfica de los cortes habitualmente utilizados para el screening prenatal de cardiopatías congénitas. Si bien existe consenso sobre la técnica a implementar, no hay citas específicas sobre el registro gráfico que debiera ser mandatorio para respaldar el informe. Se propone una serie de fotos obligatorias, de algunos cortes ecográficos, para adjuntar en todos los informes.

Despite the theoretical and technical advances in ultrasound screening for congenital heart diseases, the detection rate has not improved. The aim of this report is to systematize the iconography of the fetal heart for ultrasound in second and third trimesters. A bibliographic review of the common views for prenatal screening in congenital heart diseases was performed. There is consensus on the technique to be implemented but there are not specific data about the chart record to support the report. A series of mandatory photos to attach in all reports is proposed.

Screening cardíaco fetal: estandarización de imágenes ecográficas: propuesta para sentar las bases de una futura norma de estudio e informe / Fetal heart screening: standardization of ultrasound images: motion to lay foundations for standards in future study and report

Durante los últimos años, ha habido un avance significativo en el área técnica y teórica en el rastreo ecográfico de cardiopatías congénitas, sin embargo, la tasa de detección no ha sufrido cambios. El objetivo de esta revisión es sistematizar la iconografía mínima, del corazón fetal, para las ecografías realizadas en el segundo y tercer trimestre. Se efectuó una revisión bibliográfica de los cortes habitualmente utilizados para el screening prenatal de cardiopatías congénitas. Si bien existe consenso sobre la técnica a implementar, no hay citas específicas sobre el registro gráfico que debiera ser mandatorio para respaldar el informe. Se propone una serie de fotos obligatorias, de algunos cortes ecográficos, para adjuntar en todos los informes. (AU)

Despite the theoretical and technical advances in ultrasound screening for congenital heart diseases, the detection rate has not improved. The aim of this report is to systematize the iconography of the fetal heart for ultrasound in second and third trimesters. A bibliographic review of the common views for prenatal screening in congenital heart diseases was performed. There is consensus on the technique to be implemented but there are not specific data about the chart record to support the report. A series of mandatory photos to attach in all reports is proposed. (AU)

A ultrassonografia rotineira em pré-natal de baixo risco colabora com a diminuição das mortalidades maternas e neonatais / Does routine ultrasound in low risk pregnancy collaborate with the reduction of maternal and neonatal mortality

Esta revisão sistemática teve como objetivo avaliar se a realização da ultrassonografia (US) de rotina em gestações de baixo risco colabora com a diminuição da mortalidade materna e neonatal. Foi realizada uma revisão criteriosa da literatura dos últimos 20 anos, analisamos 121 estudos e deu-se preferência às revisões e aos ensaios clínicos randomizados, sendo esses estudos classificados segundo os níveis de evidência da Associação Médica Brasileira. Resultados: A US precoce possibilita melhor datação da gestação, evitando pós-datismo e induções desnecessárias, diagnostica gestações múltiplas com estabelecimento da corionicidade, e em lugares e casos em que a interrupção da gestação é permitida, diminui a mortalidade perinatal. A US morfológica do primeiro e segundo trimestres tem boa sensibilidade para detectar anomalias fetais, e o morfológico de segundo trimestre mostrou-se com razoável relação custo-benefício. A US após 24 semanas não demonstrou nenhum benefício claro para a mãe ou para o feto, a exceção da avaliação da maturidade placentária que parece reduzir a mortalidade perinatal. Conclusões: O tema continua controverso, necessitando de mais estudos que avaliem seu benefício em longo prazo. Como os estudos demonstram maior benefício antes de 24 semanas, algumas sociedades recomendam a realização de 2 exames: um ao redor de 12 semanas e o morfológico de segundo trimestre.

This systematic review aimed to assess whether the implementation of ultrasound (US) in routine low-risk pregnancies collaborates with decreasing maternal and neonatal mortality. We conducted a careful review of the literature of the last 20 years and analyzed 121 studies, and preference was given to the reviews and randomized clinical trials. These studies were classified according to the levels of evidence from the Brazilian Medical Association. Results: The early US allows: early dating of pregnancy avoiding post-term pregnancy and unnecessary inductions, diagnosis of multiple pregnancies and the establishment of chorionicity and reduce perinatal mortality in places and circumstances in which termination of pregnancy is allowed. The first and second trimester US screening have good sensitivity for detecting fetal abnormalities, and the second trimester US proved to be a reasonable cost-benefit analysis. The US after 24 weeks showed no clear benefit to the mother or the fetus, except for the evaluation of placental maturity that seems to reduce perinatal mortality. Conclusions: The issue remains controversial, requiring further studies to evaluate its long-term benefit. As the studies show more benefit before 24 weeks, some guidelines recommend performing 2 tests: 1 around 12 weeks and the second trimester screening.

Doppler ultrasound in canine pregnancy.

OBJECTIVE: The aim of this article is to review the current knowledge of Doppler ultrasound in canine pregnancy. A brief introduction of Doppler principles and their applications in human obstetrics is also included. METHODS: A review of the peer-reviewed published literature was conducted of the articles pertaining to the use of Doppler ultrasound in canine pregnancy, general Doppler principles, and Doppler applications in human obstetrics. RESULTS: In bitches, Doppler ultrasound has been used to assess ovarian, uterine, umbilical, fetal aorta, common carotid artery, and fetal caudal vena cava blood flow during normal gestation. Most of these vessels increase their blood flow during normal pregnancy. The resistive index and systolic/diastolic ratio of the uterine arteries have been recently described in an experimental pharmacologically induced model of abnormal canine gestation. Both indices progressively increase up to abortion, probably because of progesterone deprivation. Moreover, resistive index abnormalities have been found in canine cases of spontaneous abnormal gestations as described in human medicine. CONCLUSIONS: Doppler ultrasound is a useful method for assessing development of the placental and fetal circulation during normal and abnormal canine pregnancy. Further studies are still necessary to widely use this technique in clinical practice.

'É... tá grávida mesmo! E ele é lindo!' A construção de 'verdades' na ultra-sonografia obstétrica / 'Yeah, you're pregnant all right! And he's beautiful!' The construction of 'truths' in obstetric ultrasonography

O ultra-som obstétrico sofreu uma transformação peculiar no Brasil, sendo uma tecnologia de imagem médica que progressivamente transformou-se em uma modalidade de 'consumo' e 'lazer'. Analisa-se a produção de 'verdades' construídas durante exames de ultra-som, calcadas nas crenças médicas e não-médicas acerca da 'objetividade' da imagem técnica. Baseia-se em material etnográfico obtido em clínicas de imagem do Rio de Janeiro. Os exames de ultra-som sublinham a questão da subjetividade/objetividade presente em todas as tecnologias de imageamento médico, por ser uma tecnologia dinâmica e interativa. Durante os exames os atores são agentes ativos, produzindo e reproduzindo 'verdades' médicas e não-médicas sobre a gravidez e o feto. Essas 'verdades' desempenham papel relevante no processo em que, simultaneamente, é reconfigurada a gravidez, o feto é subjetivado e uma prática médica se transforma em espetáculo. Essa produção funciona como um mecanismo de realimentação, reassegurando os atores acerca da saúde da gestante e do feto e, ao mesmo tempo, reafirmando o lugar da tecnologia de imagem médica como produtora privilegiada de verdades sobre os corpos.(AU)

Sexo fetal: identificação ultra-sonográfica precoce / Fetal sex: early ultrasonographic identification

Objetivo: Verificar a incidência de acerto na identificação ultra-sonográfica precoce do sexo fetal. Método: Foram estudados prospectivamente 1.931 fetos, por meio de exames ultra-sonográficos transvaginais e complementados por exames transabdominais, em gestações entre nove e 12 semanas, na Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e na Clínica de Ultra-Sonografia Fórum. O falo (tubérculo genital) foi determinado como horizontal no sexo feminino e vertical no sexo masculino, através da imagem em plano sagital ao corpo fetal, e correlacionado ao sexo quando do exame morfológico realizado aós a 18ª semana de gestação. Resultados: O sexo fetal determinado pela avaliação ultra-sonográfica precoce coincidiu com o sexo avaliado em 81,7 por cento dos casos em gestações com nove semanas, em 95,5 por cento nas gestações com 10 semanas, em 92,9 por cento naquelas com 11 semanas e em 99,8 por cento nas gestações com 12 semanas. O sucesso da identificação aumenta com o progredir da gestação, obtendo-se a média global de 94,2 por cento de acerto no período estudado. O acerto no diagnóstico do sexo fetal aumenta com a experiência do operador. Conclusão: A determinação ultra-sonográfica do posicionamento do falo genital pode predizer o sexo fetal precocemente.

Purpose: To establish the percentage of correct early diagnosis of fetal gender. Methods: A prospective study was developed in a University Federal of Rio de Janeiro, Departament of Obstetrics an Gynecology and Clinic of Ultrasonographic Forum. 1,931 women underwent transvaginal and transabdominal sonography at 9-12 weeks gestation. Fetal gender was identified according to genital falo position (vertical-men or horizontal-female) at sagittal plane and confirmed after 18 weeks pregnancy, morphologic, karyotyping analysis or after birth. Results: The overall accuracy of correctly assigning fetal gender was 94,2 per cent. The sucess of identification increased with gestational age, being 81,7 per cent, 95,5 per cent, 92,9 per cent and 99,8 per cent at nine, 10, 11 and 12 weeks, respectively. The accuracy of correctly identifying fetal sex significantly changed with operator training. Conclusion: Early ultrasound can accurately determine fetal gender.

Recent advances in sonographic imaging of fetal thoracic structures.

Recent ultrasonographic methods applied in the evaluation of fetal thoracic structures and anomalies are presented. Fetal lung volumetric assessment by 3D ultrasonography, analysis of the thoracic wall by 3D-rendered image and 3D skeletal-mode imaging, intrathoracic vessel evaluation by 3D power Doppler ultrasonography, analysis of heart anatomy and abnormalities by 4D spatiotemporal image correlation, identification of normal and abnormal intrathoracic almost isoechogenic structures by volume contrast imaging and evaluation of the heart and great vessels by 3 and 4D inverse mode will be reviewed.

Aborto retenido con fetos toracopagos / Missed abortion with thoracopagus conjoined twins

Se presenta el caso de una paciente que consulta por síntomas de aborto, detectándose aborto retenido de 9 semanas con fetos toracopagos, que se confirma con el examen macroscópico luego de la evacuación uterina.

Evaluación del subprograma de ecografía precoz, decenio 1992-2001 Servicio Metropolitano Sur / Evaluation of the subprogram of precocious echography, decade 1992-2001 South Metropolitan Service

Se presenta la evaluación de la aplicación del Sub-programa de Ecografía Precoz, durante el decenio 1992 al 2001, en las Unidades de Ecografía Comunal, de los Consultorios de Atención Primaria, dependientes técnicamente del SSMS. El diseño y aplicación inicial de este programa, fue pionero en nuestro medio. Como consecuencia de dicho proyecto, se desarrolló un Sub-programa que fue incorporado al Programa de la Mujer, con cobertura de nivel local y valioso aporte a la Atención Prenatal. Su aplicación permitió una importante reducción de las consultas por Edad Gestacional Dudosa en el Consultorio de alto Riesgo Obstétrico Perinatal, del Hospital Barros Luco Trudeau, y una notoria reducción de exámenes invasivos tendientes a determinar Edad Gestacional. El presente estudio describe la experiencia acumulada en la aplicación de dicho Sub-programa, consolidando su validez, lo que permite plantear nuevos desafíos, cuyo desarrollo logre aumentar cobertura y calidad de atención.

Social impacts of technological diffusion: prenatal diagnosis and induced abortion in Brazil.

Scientific and technological development plays an essential part in shaping contemporary societies, and medicine and health care are considered to be particularly receptive to the incorporation of new concepts, techniques and products, producing impacts not only on the health problems for which they were originally intended, but also varied 'side-effects', less frequently recognised and studied. In this study the point of departure was the hypothesis that the intensive diffusion in Brazil of prenatal ultrasound would create new problems for individuals (pregnant women, their families and health professionals) and society in coping with foetal malformations, due to the existence of a very restrictive induced abortion legislation. The objective of the research was to study the social visibility of these problems, in the written mass media. The period under analysis went from 1991 to 1996. The four most important daily newspapers and two medical council journals were studied, with a criteria oriented selection of articles, and their macrotextual thematic analysis. The results indicate that the basic elements in the relationships between medical technology, prenatal diagnosis, foetal malformations and induced abortions stayed the same along the period - a restrictive Penal Code, the public recognition of the disseminated and usually tolerated practice of induced abortion, done in risky conditions for the majority of women, with very evident consequences on maternal health, a divided Congress, a divided 'public opinion', religious opposition and new scientific and technological practices in health care. Nevertheless, tension between these 'contradictory' factors increases, so much so, that new elements are introduced which make an accommodation possible, without implying in major changes of position. This is achieved through the development of new alliances between Science, the judiciary and obstetrical leaders, which benefit individual initiatives, instead of leading to a public recognition of the problem and changes in the law.

Utilidad diagnóstica del ultrasonido en urgencias obstetricas Hospital de la Mujer Bertha Calderón Roque

Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo prolectivo y transversal, con el fin de estimar la utilidad del ultrasonido obstetrico en el diagnóstico de patologías abstetricas de urgencias a pacientes que acudieron al servicio de ultrasonografía desde la consulta externa y emergencia, en el período de octubre-diciembre 1999 a un total de 71 pacientes. Obteniendose que la mayor cantidad de pacientes corresponden a la mujer catalogada como en edad fértil, las características sociales de las pacientes estudiadas predomino las pacientes que han logrado alfabetizarse y con predominio del estado civil acompañada. Predominó la gestación avanzada, placentas maduras (grado III) con un líquido amniótico de características normales, se pudo observar que en este centro de referencia nacional, el diagnóstico clínico y el diagnóstico ultrasonográfico se corresponde en un 80.28 porciento de los casos y en el 29.57 porciento el diagnóstico ultrasonográfico es una urgencia obstetrica y corroborado con los hallazgos al finalizar el mismo, este porcentaje corresponde con la certeza clínica de una patología de urgencia obstetrica

Detección prenatal de ureterocele ectópico y confirmación anatómica con urografía por RM / Prenatal detection of ectopic ureterocele: US and MRI-urography

Se presenta un caso de ureterocele ectópico en una duplicación ureteral completa en un feto en el que se realizaron ecografías a las 22 y 36 semanas de gestación y a los 2 días de vida, completándose los estudios 9 días después con una cistouretrografía miccional y una urografía por resonancia magnética. Los resultados obtenidos muestran la gran sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico prenatal de uropatías congénitas obstructivas. Por su parte la urografía por RM permite una detallada caracterización anatómica al obtener imágenes en todos los planos sin necesidad de sustancias de contraste ni irradiación

Detección prenatal de ureterocele ectópico y confirmación anatómica con urografía por RM / Prenatal detection of ectopic ureterocele: US and MRI-urography

Se presenta un caso de ureterocele ectópico en una duplicación ureteral completa en un feto en el que se realizaron ecografías a las 22 y 36 semanas de gestación y a los 2 días de vida, completándose los estudios 9 días después con una cistouretrografía miccional y una urografía por resonancia magnética. Los resultados obtenidos muestran la gran sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico prenatal de uropatías congénitas obstructivas. Por su parte la urografía por RM permite una detallada caracterización anatómica al obtener imágenes en todos los planos sin necesidad de sustancias de contraste ni irradiación (AU)