Etiologia e diagnóstico da condromalácia patelar: relato de caso / Etiology and diagnosis of patellar chondromalacia: case report

A incidência de dor anterior no joelho é amplamente documentada em todo o mundo, sendo mais comuns casos em que o uso excessivo apresenta maior influência do que traumas no joelho. As mulheres são mais da metade desses pacientes, que podem alcançar 22 a cada mil pessoas todos os anos. Afecções que acometem a articulação patelofemoral contribuem consideravelmente para a dor no joelho entre pacientes jovens e apresentam etiologia multifatorial. A síndrome da hiperpressão lateral da patela é amplamente associada à dor anterior do joelho em casos nos quais não se verifica instabilidade concomitante, porém são raros os casos em que a referida síndrome pode ser claramente identificada. O aumento do ângulo Q, indicativo de desalinhamento do mecanismo extensor, resulta em maior contato da superfície entre a face lateral da patela e o côndilo lateral do fêmur durante atividades de suporte de peso, aumentando a incidência de dor patelofemoral. Em face da relevância e elevada prevalência da condição, este estudo tem o objetivo de expandir o conhecimento sobre a etiologia e diagnóstico da condromalácia patelar. Procedeu-se de revisão de literatura sobre artigos publicados de 2008 a 2018. A condromalácia patelar resulta do amolecimento, afinamento e degradação da cartilagem da patela. No caso de pacientes jovens, a condição decorre, de forma mais comum, de lesões que causam uma ruptura da cartilagem intra-articular podendo, em casos mais graves, levar a uma osteoartrite resultante. Como fatores que podem levar ao desenvolvimento da condição ressalta-se trauma no joelho, uso excessivo da articulação patelofemoral, alterações anatômicas, desvios de eixo, encurtamentos musculares, desequilíbrios musculares principalmente da musculatura do quadríceps, alterações na biomecânica do quadril, bem como insuficiência vascular no osso subcondral. A literatura sugere que não existe apenas uma causa para o desenvolvimento da condromalácia, de modo que todos devem ser considerados quando o paciente procura atendimento médico por dor anterior no joelho. Diferentes métodos de tratamento vêm sendo sugeridos e avaliados, porém, para que a seleção ocorra de forma adequada é preciso verificar em cada caso as causas do desenvolvimento da condromalácia.

Utilidad de la secuencia selectiva de rótula en resonancia magnética para el diagnóstico de condromalacia rotuliana en comparación con la secuencia convencional / Usefulness of the selective sequence of patella in magnetic resonance for the diagnosis of chondromalacia patellae in comparison with the conventional sequence

Introducción: La condromalacia rotuliana se ha vuelto una lesión más frecuente y su diagnóstico por imagen es relevante. La RM de rodilla utiliza secuencias convencionales para evaluar la condromalacia rotuliana pero no brindan mucha información diagnóstica. Objetivo: Determinar la utilidad de la secuencia selectiva de rótula en RM para el diagnóstico de condromalacia rotuliana en comparación con la secuencia convencional. Diseño: Cuantitativo, observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Lugar: Clínica Internacional, sede docente. Material y Método: Se utilizó las historias clínicas e imágenes archivadas en el sistema PACS de los pacientes con diagnóstico presuntivo de condromalacia rotuliana durante el periodo de Febrero 2014 - Mayo del 2015. La muestra fue dividida en dos grupos. El primer y segundo grupo, fue 35 historias clínicas e imágenes de pacientes sometidos a la secuencia convencional y la secuencia selectiva en un protocolo de RM de rodilla, respectivamente. Usando el formato de recolección de datos se obtuvo la información que luego fue dirigida y procesada por el programa estadístico SPSS. Se utilizó la prueba no paramétrica de Mann Whitney y el modelo lineal generalizado de Poisson. Resultados: Se encontró que la secuencia selectiva presenta un número promedio de hallazgos significativamente mayor, comparado con la secuencia convencional. Conclusiones: La realización de la secuencia selectiva de rotula en pacientes con diagnóstico presuntivo de condromalacia rotuliana permite una adecuada caracterización de las lesiones del cartílago articular y un mayor número de hallazgos radiológicos.

Introduction: The chondromalacia patella has become more frequent lesion and its diagnostic is relevant. MRI knee protocols used conventional sequences chondromalacia patella but these do not provide much diagnostic information. Objective: Determine the usefulness of selective sequence patella MRI for the diagnosis of chondromalacia patella compared to the conventional sequence. Design: Quantitative, observational, descriptive, transversal and retrospective. Location: International Clinical, educational headquarters. Material and Methods: The type of study is comparative. I used medical record and images archived on the PACS system of patients with presumptive diagnosis of chondromalacia patella attended during the period February 2014 - May 2015. had a sample divided into two groups: The first group was 35 medical records and images of patients undergoing protocol MRI knee where is included the conventional sequence and the second group was 35 medical histories and images of patients undergoing protocol MRI knee more selective sequence kneecap (was not applied conventional) sequence. Using the format of data collection information which was then directed and processed by a statistical program SPSS was obtained. To test the statistical significance we rely on nonparametric Mann Whitney and Poisson generalized linear model. Results: It was found that the selective sequence has an average number of findings significantly higher compared to the conventional sequence. Conclusions: The performance of selective sequence kneecap (DP-FSE-FSAT) in patients with presumptive diagnosis of chondromalacia patella allows adequate characterization of articular cartilage lesions and a greater number of radiological findings.

Condromalácia patelar: análise de quatro testes clínicos / Chondromalacia patella: analysis of four clinical tests

Introdução: Condromalácia patelar (CP) é a perda da cartilagem de uma ou mais porções da patela, agravada por atividades que aumentam a compressão entre a patela e o fêmur. Objetivo: Analisar quatro testes clínicos para CP em indivíduos com e sem CP. Método: Foram avaliados 52 indivíduos: 28 com condromalácia e 24 sem. O diagnóstico foi determinado por raio-x (22), ressonância magnética (9) e ultrassom (4). Foi feita anamnese e exame físico, onde aplicaram-se os testes de Waldron (TW), apreensão patelar (AP), Sinal de Frund (SF) e Sinal de Clarke (SC). Resultados: SF e SC identificaram o maior número de sujeitos (12) com CP, seguido do TW (10) e o AP (7). Entretanto, os testes também evidenciaram resultados falso-positivos (SC ? 12; SF ? 4; TW ? 2 e AP -1) Conclusão: Os testes clínicos utilizados nesse estudo foram inconsistentes, evidenciando resultados falso-positivos, sugerindo cautela na sua utilização como indicadores da CP.

Introduction: chondromalacia patella (CP) is the loss of cartilage of one or more portions of the patella, aggravated by activities that increase the compression between the patella and femur. Objective: To assess four clinical trials for lung cancer for individuals with and without CP. Methods: We studied 52 subjects: 28 with and 24 without chondromalacia. The diagnosis was determined by X-ray (22), MRI (9) and ultrasound (4). Was made medical history and physical examination, where we applied tests Waldron (TW), patellar apprehension (AP) Signal Fründe (SF) and Signal Clarke (SC). Results: SF and SC identified the largest number of subjects (12) with CP, followed by TW (10) and AP (7). However, tests also showed false-positive results (SC - 12, SF - 4, TW - 2, AP -1) Conclusion: The clinical tests used in this study were inconsistent, showing false positive results, suggesting caution in its use as Indicators of CP.

Condromalácia de patela: comparação entre os achados em aparelhos de RM de alto e baixo campo magnético / Chondromalacia patellae: comparison of high-field strength versus low-field strength magnetic resonance imaging findings

OBJETIVO: Comparar os aparelhos de ressonância magnética de baixo campo e de alto campo para estudo da cartilagem articular da patela. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo usando as seqüências GRE 2D, GRE 3D, FSE T2 e STIR (baixo campo) e TSE T2 SPIR. Cada seqüência foi analisada separadamente para o estudo da cartilagem, sem o conhecimento dos dados do paciente e do resultado das outras seqüências, sendo atribuído grau de lesão de 0 a 3 e descrita a sua localização. Os resultados de concordância e discordância foram analisados pelos testes de Kappa e McNemar. RESULTADOS: Na faceta medial houve baixas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa superestimação. Na faceta lateral houve boas concordâncias e as discordâncias não foram significativas. No ápice houve boas concordâncias e as discordâncias mostraram significativa subestimação. CONCLUSÃO: A seqüência STIR teve a melhor concordância com a seqüência TSE T2 SPIR. Lesões de alto grau são mais bem caracterizadas pelas seqüências do aparelho de baixo campo. Areas de aumento de sinal dificultam o estudo da cartilagem da faceta medial da patela no aparelho de baixo campo.

OBJECTIVE: To compare the performance of low-field-strength and high-field-strength magnetic resonance imaging equipments for evaluation of the patella articular cartilage. MATERIALS AND METHODS: The study was developed using GRE 2D, GRE 3D, FSE T2, STIR sequences (low-field) and TSE T2 SPIR sequence. Each sequence has been separately analyzed for evaluation of the cartilage without knowledge of other sequences results or any patients data; the lesion was assigned a grade from 0 to 3 and had its location defined. Agreement and disagreement results were analyzed by Kappa and McNemar tests. RESULTS: Medial facet has presented low agreement index and disagreements showed to be significantly overestimated. Lateral facet has presented a reasonable agreement index and disagreement index was not significant. Medial ridge has presented a reasonable agreement index and disagreement index has showed to be underestimated. CONCLUSION: The STIR sequence versus TSE T2 SPIR sequence has presented the higher agreement index. High grade lesions are better characterized by low-field-strength magnetic resonance imaging equipment sequences. Areas of increased signal intensity make difficult the study of the patella medial facet cartilage in low-field-strength equipment.

Ressonância magnética no diagnóstico da condromalácia de patela: [revisão] / Use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of chondromalacia patella: [revision]

As lesões da cartilagem articular da patela são bastante comuns, e em virtude da dissociação entre os sintomas e sinais e o estágio das lesões condrais o exame de escolha inicial é a ressonância magnética, sendo importante para o radiologista estar habituado às alterações condrais nesta doença para o correto diagnóstico.

Patellar articular cartilage lesions are very common and due to the dissociation between signs and symptoms and the stage of the chondral lesions the diagnostic method of choice is magnetic resonance imaging. Therefore, radiologists shold be familiar with chondral abnormalities in order to correctly diagnose this condition.