Quilotórax neonatal / Neonatal chylothorax

Introducción: el quilotórax congénito es una rara condición respiratoria, sin embargo es la causa más frecuente de derrame pleural en recién nacidos. Su incidencia es baja, aproximadamente 1:10 000-15 000 recién nacidos vivos. Las propuestas de tratamiento abarcan las opciones conservadora, medicamentosa y quirúrgica.Objetivo: presentar el caso de un recién nacido con quilotórax congénito tratado con suspensión de la alimentación oral y administración parenteral de aminoácidos de cadena media y ácidos grasos de cadena corta o media al reiniciar la alimentación enteral.Presentación del caso: paciente masculino, primer gemelar pretérmino y bajo peso, con síndrome parabiótico. A los 21 días de vida presentó derrame pleural izquierdo. Se puncionó y el estudio del líquido drenado mostró características propias del quilotórax. Se le indicó tratamiento conservador, con alimentación parenteral completa, y posteriormente con leche rica en ácidos grasos de cadenas corta y media. Una vez recuperado se le dio el alta hospitalaria.Conclusiones: ante un neonato que presente signos clínicos y radiológicos de derrame pleural se debe pensar en la posibilidad de un quilotórax, por lo que es indispensable evacuar el líquido para su estudio. Una vez confirmado el diagnóstico se sugiere la suspensión de la alimentación por vía oral y administrar aminoácidos de cadena media por vía parenteral. El reinicio de la alimentación enteral debe ser con ácidos grasos de cadena corta o media, sin ácidos grasos de cadena larga, para evitar las recidivas(AU)

Introduction: congenital chylothorax is a rare respiratory condition, however it is the most frequent cause of pleural effusion in newborns. Its incidence is low, approximately 1:10 000-15 000 live births. Treatment proposals include conservative, drug and surgical options.Objective: to present the case of a newborn with congenital chylothorax treated with suspension of oral feeding and parenteral administration of medium chain aminoacids and short or medium chain fatty acids upon reinitiation of enteral feeding. Case presentation: male patient, first preterm twins and low weight, with parabiotic syndrome. At 21 days of life he presented left pleural effusion. It was punctured and the study of drained fluid showed characteristics of chylothorax. Conservative treatment was indicated, with complete parenteral feeding, and later with milk rich in fatty acids of short and medium chains. Once recovered, he was discharged from hospital.Conclusions: in the presence of a neonate presenting clinical and radiological signs of pleural effusion, the possibility of a chylothorax should be considered, so it is essential to evacuate the fluid for study. Once the diagnosis is confirmed, it is suggested to suspend the oral feeding and administer medium chain amino acids parenterally. The restart of enteral feeding should be with short or medium chain fatty acids, without long-chain fatty acids, to avoid recurrence(AU)

Quilotórax en adultos. Revisión de la literatura a partir de una serie de 17 casos / Chylothorax in Adults. Characteristics of 17 Patients and a Review of the Literature

No disponible

Ligadura terapéutica del conducto torácico / Surgical ligation of the thoracic duct

No disponible

Derrame pleural sarcoideo / Sarcoid pleural effusion

El derrame pleural (DP) es una manifestación muy poco frecuente en los pacientes con sarcoidosis. Se observa por igual en varones y en mujeres, y puede manifestarse a cualquier edad y en todos los estadios radiológicos, aunque es más frecuente en el I y el II. Los derrames suelen ser pequeños o de moderado tamaño, y afectan predominantemente al lado derecho. Varios mecanismos pueden estar implicados. El DP será un exudado seroso si se produce un aumento de la permeabilidad capilar por afectación directa de la pleura, un quilotórax si las adenopatías mediastínicas comprimen el conducto torácico y/o el drenaje linfático del espacio pleural, un hemotórax si los granulomas comprimen o invaden los pequeños vasos y capilares pleurales, e incluso un trasudado si existe compresión de la vena cava superior, atelectasia por obstrucción bronquial completa o si la resolución del DP es incompleta con un engrosamiento crónico de la pleura visceral (pulmón atrapado). Bioquímicamente suele manifestarse como un exudado paucicelular de predominio linfocítico, aunque puede ser eosinofílico o de predominio neutrófilo. Las proteínas suelen estar proporcionalmente más elevadas que la lactato deshidrogenasa. La adenosina deaminasa suele ser baja y en las mujeres es posible encontrar valores elevados de CA-125. La prueba de la tuberculina es negativa y las biopsias pulmonar o pleural aportan el diagnóstico al demostrar granulomas no caseificantes. Pueden evolucionar favorablemente de forma espontánea, si bien en la mayoría de los casos se tratan con corticoides y solamente es necesario recurrir a la cirugía en raras ocasiones (AU)

Pleural effusion (PE) is a very uncommon manifestation of sarcoidosis. It is equally observed in men and women, can appear at any age and in all radiologic stages, though it is more common in stages I and II. Effusions have usually a mild or medium size and mainly involve the right side. Various mechanisms can be implicated. PE will be a serous exudate if there is an increase in the capillary permeability due to direct involvement of the pleural membrane, a chylothorax if mediastinum lymph nodes compress the thoracic duct and/or the lymphatic drainage from the pleural cavity, an hemothorax if granuloma compress or invade pleural small vessels or capillaries, and even a transudate if there is compression of the inferior vena cava, atelectasis due to complete bronchial obstruction or when the resolution of the PE is incomplete with chronic thickening of visceral pleura (trapped lung). It manifests biochemically as a pauci-cellular exudate with a predominance of lymphocytes, though there can be a preponderance of eosinophils or neutrophils. Protein concentrations are usually proportionately higher than lactate dehidrogenase, adenosine deaminase is normally low and it is possible to find increased levels of CA-125 in women. The tuberculin test is negative and pleural or lung biopsies yield the diagnosis by confirming the presence of non-caseating granulomata. These PE can have a favorable self-limited outcome, even though in most cases treatment with corticosteroids is needed, while surgery is required in a few cases (AU)

Quilotórax espontâneo associado a atividade física leve / Spontaneous chylothorax associated with light physical activity

O quilotórax ocorre quando há ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, com liberação de quilo no espaço pleural. Pode acontecer em malformações linfáticas congênitas, linfomas, tumores de mediastino, doenças infecciosas, procedimentos cirúrgicos, traumas automobilísticos, ou ser idiopático. Apresenta sinais clínicos de dispnéia, hipotensão, edema generalizado e cianose. O diagnóstico geralmente é feito por toracocentese e o tratamento é conservador. O quilotórax espontâneo é uma condição incomum de derrame pleural, e somente é hipótese diagnóstica após a exclusão das demais causas. Descrevemos um caso de quilotórax espontâneo associado a atividade física leve em academia de ginástica.

Chylothorax occurs when there is rupture, laceration or obstruction of the thoracic duct, resulting in the release of chyle into the pleural space. Chylothorax can occur in cases of congenital lymphatic malformation, lymphoma, mediastinal tumor and infectious disease, as well as during surgical procedures and after traffic accident-related trauma. It can also be idiopathic. The condition presents clinical signs of dyspnea, hypotension, generalized edema and cyanosis. The diagnosis is usually made through thoracocentesis, and the treatment is conservative. Spontaneous chylothorax is an uncommon form of pleural effusion, and its diagnosis should be hypothesized only after all other causes have been ruled out. Herein, we describe a case of spontaneous chylothorax associated with light physical activity at a fitness center.

Experiencia clínica: quilotorax en cirugía cardiovascular pediátrica / Chylothorax in paediatric cardiovascular surgery

El quilotórax es una complicación infrecuente de la cirugía cardiovascular (CCV). Los estudios pediátricos son escasos y las cifras de incidencia y mortalidad son variables. En una revisión retrospectiva de 314 pacientes postoperados cardíacos identificamos 15 casos de quilotórax. La complicación se asoció tanto a procedimientos extrapericárdiacos como intrapericárdiacos y se manifestó antes de una semana luego de iniciada la alimentación enteral. En 11/15 pacientes fue suficiente el tratamiento con dieta pobre en grasa; en 3/15 fue necesario emplear nutrición parenteral total. El tratamiento médico fue efectivo en las primeras 2 semanas. Sólo en paciente requirió tratamiento quirúrgico; este caso presentaba trombosis de vena cava superiror. La presencia de quilotórax se asoció a períodos más prolongados de ventilación mecánica y de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos, sin observarse mortalidad. El quilotórax es una complicacion poco frecuente de la CCV y de buen pronóstico; la gran mayoría de los casos mejora con tratamiento médico exclusivo. Esta complicación puede aumentar los costos de la CCV al prolongar los períodos de hospitalización en unidades de alta complejidad

Síndrome de Noonan y quilotórax / Noonan syndrome and chylothorax

El quilotórax en la edad pediátrica generalmente se desarrolla en complicaciones posquirúrgicas de cirugía cardiotorácica y raramente se debe a malformaciones del sistema linfático asociado a síndromes dismórficos. Presentamos dos casos de Síndrome de Noonan con desarrollo de quilotórax neonatal. Ante pacientes con fenotipo Noonan y derrame pleural que se desarrolle en el período neonatal, sin antecedente de trauma obstétrico, está indicado descartar malformación linfática congénita y estudiar el derrame pleural para realizar tratamiento inicial conservador con dieta. Radiografía de tórax, ecografía y TC torácico muestran el derrame pleural y patrón parenquimatoso compatibles con quilotórax y linfangiectasias (AU)