Fractura craneal deprimida congénita ("fractura ping-pong") en neonatos como diagnóstico diferencial de maltrato físico / Congenital depressed skull fracture ("ping-pong" fracture) in newborn infants as a differential diagnosis of physical abuse

Las fracturas con hundimiento de cráneo sin una explicación clara sobre su origen orientan al traumatismo con un objeto romo y a la sospecha de maltrato infantil. En el caso de los bebés recién nacidos, su corta edad es un factor de vulnerabilidad y obliga a una exhaustiva evaluación. Ante la sospecha de maltrato infantil, resulta importante evaluar los diagnósticos diferenciales para realizar la intervención más adecuada posible. Es necesario evitar tanto intervenciones excesivas como omitir la intervención que sea necesaria. Las fracturas craneales deprimidas congénitas, descritas como "fracturas pingpong", son raras (0,3 a 2/10 000 partos). Pueden aparecer sin antecedentes traumáticos o en partos instrumentalizados. Se describe en este artículo el caso de un recién nacido con una fractura ping-pong como ejemplo de una fractura no intencional.

Depressed skull fractures without a clear explanation as to their origin point to trauma with a blunt object and suspected child abuse. In the case of newborn infants, their young age is a vulnerability factor and requires an exhaustive assessment. When child abuse is suspected, an assessment of the differential diagnoses is required to make the most appropriate intervention possible. Both an excessive intervention and an omission of a necessary intervention should be avoided. Congenital depressed skull fractures, described as "ping-pong fractures", are rare (0.3 to 2/10 000 births). They may appear without any trauma history or in instrumentalized childbirth. Here we describe the case of a newborn infant with a ping-pong fracture as an example of an accidental fracture.

Congenital depressed skull fracture ("ping-pong" fracture) in newborn infants as a differential diagnosis of physical abuse. / Fractura craneal deprimida congénita ("fractura ping-pong") en neonatos como diagnóstico diferencial de maltrato físico.

Depressed skull fractures without a clear explanation as to their origin point to trauma with a blunt object and suspected child abuse. In the case of newborn infants, their young age is a vulnerability factor and requires an exhaustive assessment. When child abuse is suspected, an assessment of the differential diagnoses is required to make the most appropriate intervention possible. Both an excessive intervention and an omission of a necessary intervention should be avoided. Congenital depressed skull fractures, described as "ping-pong fractures", are rare (0.3 to 2/10 000 births). They may appear without any trauma history or in instrumentalized childbirth. Here we describe the case of a newborn infant with a ping-pong fracture as an example of an accidental fracture.

Las fracturas con hundimiento de cráneo sin una explicación clara sobre su origen orientan al traumatismo con un objeto romo y a la sospecha de maltrato infantil. En el caso de los bebés recién nacidos, su corta edad es un factor de vulnerabilidad y obliga a una exhaustiva evaluación. Ante la sospecha de maltrato infantil, resulta importante evaluar los diagnósticos diferenciales para realizar la intervención más adecuada posible. Es necesario evitar tanto intervenciones excesivas como omitir la intervención que sea necesaria. Las fracturas craneales deprimidas congénitas, descritas como "fracturas pingpong", son raras (0,3 a 2/10 000 partos). Pueden aparecer sin antecedentes traumáticos o en partos instrumentalizados. Se describe en este artículo el caso de un recién nacido con una fractura ping-pong como ejemplo de una fractura no intencional.

Reconstruction of depressed skull fracture in school patients. Technique description.

OBJECTIVE: Depressed skull fractures are the result of trauma injuries. They are present in approximately 3% of patients who arrive to an emergency room with skull trauma. The main objective of surgical repair in depressed fractures is correction of cosmetic deformity and the prevention of infections. MATERIAL AND METHODS: A retrospective and transversal study was performed by our department between April 2016 and May 2017. Sixteen patients that underwent a craniotomy for skull trauma with depressed fracture were included in the study. The diagnosis was made by simple cranial CT scan alongside a three-dimensional reconstruction. RESULTS: Of the sixteen patients included, 5 were females (31.2%) and 11 males (68.8%). Twelve of the cases were an exposed fracture. In 7 cases, the fracture was located at parietal bone; 5 were located at frontal bone and 4 at the temporal bone. The average Glasgow coma score in the sample was 13. There were no complications nor deaths. CONCLUSIONS: The remodeling and repositioning of the autologous bone graft allow an adequate cosmetic result and it also avoids the placement of implants without increasing the costs and additional risks.

OBJETIVO: las fracturas de cráneo deprimidas son el resultado de lesiones traumáticas. Se encuentran en aproximadamente el 3% de los pacientes que se presentan en salas de emergencia con traumatismo craneal. El objetivo principal de la reparación quirúrgica en fracturas deprimidas es la corrección de la deformidad cosmética y la prevención de infecciones. PACIENTES Y MÉTODOS: se realizó un estudio retrospectivo y transversal en nuestro departamento entre abril de 2016 y mayo de 2017. Se incluyeron 16 pacientes que se sometieron a una craneotomía por traumatismo craneal y fractura deprimida. El diagnóstico se realizó mediante tomografía computarizada craneal simple con reconstrucción 3D. RESULTADOS: se incluyeron 16 pacientes, 5 casos femeninos (31,2%) y 11 masculinos (68,8%). En 12 casos se observó fractura expuesta. En 7 casos la fractura se localizó en el hueso parietal; 5 casos en el hueso frontal y 4 casos en hueso temporal. El puntaje promedio en la Escala de Coma de Glasgow fue 13. No hubo complicaciones o muertes. CONCLUSIONES: la remodelación y el reposicionamiento del injerto óseo autólogo permite un resultado cosmético adecuado evitando la colocación de implantes sin aumentar los costos y riesgos adicionales.

Fractura - hundimiento craneal congénita: una realidad obstétrica / Congenital depressed skull fracture: an obstetric reality

Las fracturas craneales congénitas tienen baja incidencia, de una etiología desconocida, generando una gran alarma respecto a la actuación obstétrica en el momento del parto. Se presenta el diagnóstico, exploración radiológica y evolución clínica de dos recién nacidos con fractura-hundimiento craneal intrauterina, uno de ellos con manejo expectante y el otro con manejo quirúrgico. Ambos con buena evolución posterior y sin secuelas neurológicas ni estéticas.

The congenital skull fractures presented a low incidence, unknown aetiology, and it causes great alarm as far as the obstetric actions to be taken at birth are concerned. This work presents the diagnosis, radiology examinations and clinical evolution of two live-born infants with an intrauterine depressed skull fracture, one with expectant management and the other with surgical management. Both neonates showed good subsequent evolution with no neurological and no aesthetic sequelae.