A Classification Tool for Differentiation of Kawasaki Disease from Other Febrile Illnesses.

OBJECTIVE: To develop and validate a novel decision tree-based clinical algorithm to differentiate Kawasaki disease (KD) from other pediatric febrile illnesses that share common clinical characteristics. STUDY DESIGN: Using clinical and laboratory data from 801 subjects with acute KD (533 for development, and 268 for validation) and 479 febrile control subjects (318 for development, and 161 for validation), we developed a stepwise KD diagnostic algorithm combining our previously developed linear discriminant analysis (LDA)-based model with a newly developed tree-based algorithm. RESULTS: The primary model (LDA) stratified the 1280 subjects into febrile controls (n = 276), indeterminate (n = 247), and KD (n = 757) subgroups. The subsequent model (decision trees) further classified the indeterminate group into febrile controls (n = 103) and KD (n = 58) subgroups, leaving only 29 of 801 KD (3.6%) and 57 of 479 febrile control (11.9%) subjects indeterminate. The 2-step algorithm had a sensitivity of 96.0% and a specificity of 78.5%, and correctly classified all subjects with KD who later developed coronary artery aneurysms. CONCLUSION: The addition of a decision tree step increased sensitivity and specificity in the classification of subject with KD and febrile controls over our previously described LDA model. A multicenter trial is needed to prospectively determine its utility as a point of care diagnostic test for KD.

Temas de atualização e revisão em Clínica Médica: febres prolongadas de origem obscura: parte 2 / Themes of updating and revision in Medical Clinic: prolonged fever of unknown origin: part 2

Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação não têm um diagnóstico firmado.

A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.

Temas de atualização e revisão em Clínica Médica: febres prolongadas de origem obscura: parte 1 / Themes of updating and revision in Medical Clinic: prolonged fever of unknown origin: part 1

Os autores apresentam uma revisão sobre as febres de origem obscura. Discutem inicialmente o seu conceito, restringindo o artigo ao estudo das febres de origem obscura clássica. Em seguida analisam as suas principais causas, dividindo-as em quatro grupos: infecções, neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas e miscelânea. São discutidos os principais exames laboratoriais e procedimentos indicados no seu esclarecimento, propondo uma rotina para os casos sem indícios diagnósticos. Continuam o trabalho revisando as razões citadas para explicar o retardo diagnóstico e descrevem as suas principais formas de evolução. Terminam a revisão listando as provas terapêuticas mais executadas nos pacientes que ao fim da investigação ainda não tem um diagnóstico firmado.

A review on fever of unknown origin (FUO) is presented. After defining its concept, the authors focus on the discussion of the classic FUO. The etiology is analyzed, with the main causes of FUO classified into four groups: infections, malignancies, non-infectious inflammatory diseases and miscellaneous. The main laboratorial tests and diagnostic procedures used to clarify the cause of classic FUO are discussed and an investigation routine for cases with unexplained FUO is proposed. The main causes for diagnosis delay and the outcome of such cases are analyzed. Finally, the authors describe the most frequent empirical therapeutic trials that are employed in patients whose diagnosis remain undefined after appropriate investigation.

Tratamiento al niño febril en atención primaria de salud / Treatment of the febrile child in primary health care

Se exponen consideraciones útiles sobre el tratamiento de la fiebre en el niño en el nivel de atención primaria de salud, haciendo referencia a aspectos esenciales, tales como: definición, fisiopatología, clasificación, signos de alarma y cómo tomar la temperatura, así como también aspectos básicos a tener en cuenta en el tratamiento de la entidad. Al constituir la fiebre uno de los motivos más frecuentes de atención al niño, se destaca la importancia de su correcta valoración por todo el personal que se enfrenta a la siempre preocupante situación del niño febril. Además, se enfatiza en el pesquisaje de una infección bacteriana severa a todo niño que acuda al facultativo con fiebre. Se hace referencia a algunos protocolos de trabajos nacionales e internacionales para el tratamiento al niño febril. Finalmente se hacen consideraciones sobre la importancia de entrenar no solamente al personal de la salud que atiende a los niños, sino también a los familiares y a los cuidadores del niño febril, así como algunas recomendaciones y sugerencias basadas en la bibliografía revisada y en nuestra propia experiencia en la práctica clínica.

Useful considerations on the treatment of fever in the child at the primary health care level were exposed, making reference to essential aspects, such as: definition, physiopathology, classification, alarm signs, how to take the temperature, as well as other basic aspects to be taken into account in the treatment of the entity. On having fever, one of the most frequent reasons to give attention to the child, it was stressed the importance of its correct assessment by all the personnel facing the increasingly worrying situation of the febrile child. Moreover, emphasis was made on the screening of a severe bacterial infection in every child with fever visiting the physician. Reference was made to some national and international working protocols for the treatment of the febrile child. Finally, some considerations were made on the importance of training not only the health personnel providing attention to the children, but also the relatives and care givers of the febrile child. Recommendations and suggestions based on the reviewed bibliography and on our experience in clinical practice were also exposed.

Toxocariasis / Toxocariasia

La entidad clínica como Síndrome de migración larbaria visceral es causada por larvas del parásito Toxocara canis y menos frecuentemente, por Toxocara cati oleolina. Toxocara es un parásito comun en perros y gatos. El hombre es huésped ocasional cuando ingiere huevos del helminto. La toxocariasis adopta dos formas clínicas, ocular y visceral. Presentamos un paciente de 6 años con toxocariasis visceral caracterizada por un síndrome febril prolongado y absceso hepático

Caracterizaçäo da hipertermia em recem-nascidos de termo / Characterization of hyperthermia in term newborns

Objetivo: Caracterizar os episodios de hipertermia em RNTs no periodo neonatal, de acordo com a idade de ocorrencia desta, em relacao a presenca de diferentes fatores e a evolucao do RN durante a internacao no bercario. Casuistica e metodos: Foi realizado estudo retrospectivo no periodo de julho de 1996 a dezembro de 1997 no BAM-HC-FMUSP. Foram incluidos todos os RNs com...

Manejo de la fiebre en niños / Fever management in children

Al evaluar un paciente pediátrico con fiebre, el médico debe tomar en considaración la edad, el estado clínico, las enfermedades subyacentes y la duración del estado febril. La fiebre en un lactante menor de seis meses de edad amerita una investigación a fondo y tratamiento empírico. En un niño menor de dos años la fiebre representa la posibilidd de bacteremia oculta aunque en el paciente parezca sólo levemente enfermo en la evaluación inicial. La fiebre de origen desconocido en un niño representa un verdadero desafío diagnóstico y la determinación de la causa puede requirir una serie de exámenes de diferentes niveles de complejidad.

Fiebre de origen desconocido: diagnostico medico y tratamiento homeopatico / Fever of unknown origin: medical diagnosis and homeophatic treatment

Uno de los desafios mas dificiles que nos plantea la energia vital a los homeopatas, es cuando manifiesta su desequilibrio como sindrome febril prolongado de diagnostico incierto. Las enfermedades responsables de la fiebre de origen desconocido (FOD) han ido variando para introducirse, cada vez con mas frecuencia, las neoplasias y las enfermedades del colageno. Sin embargo, se ha demostrado repetidamente que la FOD, es prioducida generalmente por enfermedades muy comunes y que las patologias exoticas o infrecuentes constituyen una pequena proporcion. Las infecciones representan en promedio el 40//de las causas de FOD, destacandose la tuberculosis como mas frecuente. Las neoplasias constituyen alrededor de un 30//de los casos, especialmente linfomas, carcinoma renal, mixoma auricular, hepatoma y carcinoma del tubo digestivo. A las enfermedades del colageno corresponde un 15//de los casos FOD, sobre todo LES y AR en su variedad llamada enfermedad de Still. El porcentaje restante tiene etiologia diversa. Un 8//de los casos quedan sin diagnostico. En el presente trabajo se propone una estrategia para el diagnostico medico de la FOD y una revision de las principales modalidades que el sindrome febril presenta en el Repertorio

Fiebre / Fever

Se define la fiebre como el síntoma más corriente en el niño enfermo, y el más dominante en los procesos infecciosos, colagenicoinflamatorios o temporales. En este trabajo se enfoca una clasificación etiopatogenica de la fiebre e indicación de los medicamentos antipicéticos

Clasificación de los episodios febriles en pacientes con neutropenia / Clasification of febrile episodes in patients with neutropenia

Se revisa las causas de fiebre en 280 episodios febriles asociados a neutropenia menor de 1000/mm³ en un grupo de pacientes portadores de leucemia aguda tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN): En 90 (32 por ciento) de los episodios solo hubo fiebre como única evidencia de infección (Estadío I). 45 (16 por ciento) casos fueron clínicamente documentados (Estadío II) y en 145 (52 por ciento) de los 280 episodios se identificó el foco infeccioso y se aisló el agente etiológico (Estadío III). Más del 50 por ciento de los episodios febriles microbiológicamente documentados fueron causados por gérmenes gram positivo. Entre los gérmenes gram negativo, los más frecuentemente aislados fueron Eschericihia Coli, klebsiella y Pseudomona. La práctica de mielocultivo en forma complementaria a los hemocultivos seriados permitió identificar bacteremia en el 61 por ciento de los episodios en Estadio III. Una combinación sinergística de oxacilina y un aminoglucósido permitió controlar más del 60 por ciento de los episodios febriles iniciales. Ictericia es un signo ominoso en la evolución de las infecciones en el paciente neutropénico, esta asociada a un alto riesgo de mortalidad y es causada por gérmenes resistentes a la mayoría de antibióticos que invaden el parénquima hepático.

We reviewed the causes of fever in 280 febrile episodes associated with neutropenia lower than 1000/mm3 in a group of acute leukemia patients at Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas (INEN). In 90 (32 percent) of the episodes we only documented fever (Stage I), 45 (16 percent) cases were clinically documented (Stage II) and 145 (52 percent) of the 280 episodes were clinically and microbiologically documented (Stage III). Gram positive bacteria were the causative pathogen in over 50 percent of the Stage III episodes. Escherichia Coli, Klebsiella and Pseudomona were the more frequently gram negative germ isolated. Bone marrow culture and blood culture, complementary, yielded 61 percent of the bacteremia episodes in Stage III. Jaundice is a poor prognosis factor with a high mortality rate and due to common antibiotic resistant pathogens involving liver tissue.