Public insurance program impact on catastrophic health expenditure on acute myocardial infarction.

OBJECTIVE: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) has an important economic burden that poised the urgent need to evaluate its catastrophic medical expense. This study evaluates the first 5 years of the national health initiative called Popular Insurance (PI) at the National Institute of Cardiology in Mexico. STUDY DESIGN: Retrospective data analysis. METHODS: STEMI patients with (n=317) and without (n=260) PI were selected. Analysed variables included socio-economical context, management care, cost evaluation and three outcomes (mortality, hospital readmission and therapeutic adherence). Descriptive statistical analyses, Kaplan-Meier survival and Support Vector Machine models were used accordingly. RESULTS: Treatment costs were higher for PI-covered individuals (P=0.022) and only 1.89% of them remained in debt, in contrast to 16.15% of those without PI. Statistically significant differences were found in relation to days in hospital wards (P<0.001), imaging studies (P<0.001) and surgical materials (P=0.04). Survival analysis (P=0.44) and therapeutic adherence (P=0.38) showed no differences. Hospital readmission was predicted with an 81.97% accuracy. The most important predictive variables included were stent type, number of days at the coronary care unit and hospital wards. CONCLUSIONS: The PI has proven to be a successful program where no differences were found in terms of health care and survival, whereas it provides timely financial support for families facing catastrophic health challenging events.

Síntesis de evidencia sobre la efectividad de algunas intervenciones para patologías potencialmente catastróficas / Synthesis of evidence on the effectiveness of some interventions for potentially catastrophic pathologies

Esclerosis múltiple, terapias con interferon: El curso y pronóstico de la EM es muy heterogéneo y se considera que en general no es predecible en forma temprana a nivel individual. En países de Europa y USA se ha visto que el tiempo de sobrevida promedio después del primer episodio bordea los 30 años, y que la expectativa de vida de estos pacientes es significativamente inferior en más de 10 años, que la de la población general. Miastenia gravis, terapia con inmunoglobulina: Las exacerbaciones agudas de MG pueden poner en peligro la vida por las dificultades para tragar o falla respiratoria. Con los tratamientos disponibles, que incluyen timectomía, esteroides y drogas inmunosupresoras, sólo un 6 por ciento de los pacientes entra en remisión, un 36 por ciento mejora, 42 por ciento permanece sin cambios, y un 2 por ciento empeora a una media de seguimiento de 12 años. Síndrome de Guillain Barre, terapia con inmunoglobulina: El Sindrome de GB puede poner en peligro la vida por falla respiratoria y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, con una mortalidad entre 3.5 por ciento y 12 por ciento en su fase aguda. La recuperación toma varias semanas o meses, y un 12 por ciento de los pacientes todavía requiere ayuda para caminar un año después del inicio del cuadro.