[Positron emission tomography in infective endocarditis associated with intracardiac devices and prosthetic valves]. / Tomografía por emisión de positrones en endocarditis infecciosa asociada a dispositivos y válvulas protésicas.

Infective endocarditis (IE) is a serious and potentially lethal condition. The diagnostic capacity of the modified Duke criteria is high for native valves, but it declines in the case of EI of prosthetic valves or EI associated with devices. Echocardiography and microbiological findings are essential for diagnosis but may be insufficient in this group of patients. Our objective was to evaluate the usefulness of positron emission tomography and fusion with computed tomography (PET / CT) in patients with suspected IE, carriers of prosthetic valves or intracardiac devices; 32 patients were studied, who underwent PET / CT with 18F-Fluorine deoxyglucose (18F-FDG). Those with intense focal and/or heterogeneous uptake with a Standard Uptake Value SUV) cut-off point greater than or equal to 3.7 were considered suggestive of infection. The initial diagnoses according to the modified Duke criteria were compared with the final diagnosis established by the Institutional Endocarditis Unit. The addition of PET / CT to these criteria, provided a conclusive diagnosis in 22 of the 32 initial cases reclassifying 11 cases in definitive EI; another 5 cases were negative for that diagnosis. EI continues to be a serious clinical problem. In those cases where the Duke criteria are not sufficient to establish the diagnosis and clinical suspicion persists, PET / CT can be a useful complementary tool to increase the diagnostic sensitivity.

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave y potencialmente letal. La capacidad diagnóstica de los criterios de Duke modificados es alta para válvulas nativas, pero decae en el caso de EI de válvulas protésicas o EI asociadas a dispositivos. El ecocardiograma y los hallazgos microbiológicos son fundamentales para el diagnóstico, pero pueden resultar insuficientes en este grupo de pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la tomografía por emisión de positrones y fusión con tomografía computarizada (PET/TC) en pacientes con sospecha de EI, portadores de válvulas protésicas o dispositivos intracardiacos. Se estudiaron 32 pacientes, a los cuales se les realizó un PET/CT con 18F-Flúor desoxiglucosa (18F-FDG). Se consideraron sugestivos de infección aquellos con captación intensa de tipo focal y/o heterogénea con un punto de corte de Standard Uptake Value (SUV) mayor o igual a 3.7. Los diagnósticos iniciales según los criterios de Duke modificados, se compararon con el diagnóstico final establecido por la Unidad de Endocarditis institucional. El agregado del PET/CT a esos criterios, proporcionó un diagnóstico concluyente en 22 de los 32 casos iniciales, reclasificando a 11 casos en EI definitivas y a otros 5 casos como negativos para ese diagnóstico. La EI continúa siendo un grave problema clínico. En aquellos casos donde los criterios de Duke no son suficientes para establecer el diagnóstico y la sospecha clínica persiste, el PET/CT puede ser una herramienta complementaria útil para aumentar la sensibilidad diagnóstica.

Tomografía por emisión de positrones en endocarditis infecciosa asociada a dispositivos y válvulas protésicas / Positron emission tomography in infective endocarditis associated with intracardiac devices and prosthetic valves

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave y potencialmente letal. La capacidad diagnóstica de los criterios de Duke modificados es alta para válvulas nativas, pero decae en el caso de EI de válvulas protésicas o EI asociadas a dispositivos. El ecocardiograma y los hallazgos microbiológicos son fundamentales para el diagnóstico, pero pueden resultar insuficientes en este grupo de pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de la tomografía por emisión de positrones y fusión con tomografía computarizada (PET/TC) en pacientes con sospecha de EI, portadores de válvulas protésicas o dispositivos intracardiacos. Se estudiaron 32 pacientes, a los cuales se les realizó un PET/CT con 18F-Flúor desoxiglucosa (18F-FDG). Se consideraron sugestivos de infección aquellos con captación intensa de tipo focal y/o heterogénea con un punto de corte de Standard Uptake Value (SUV) mayor o igual a 3.7. Los diagnósticos iniciales según los criterios de Duke modificados, se compararon con el diagnóstico final establecido por la Unidad de Endocarditis institucional. El agregado del PET/CT a esos criterios, proporcionó un diagnóstico concluyente en 22 de los 32 casos iniciales, reclasificando a 11 casos en EI definitivas y a otros 5 casos como negativos para ese diagnóstico. La EI continúa siendo un grave problema clínico. En aquellos casos donde los criterios de Duke no son suficientes para establecer el diagnóstico y la sospecha clínica persiste, el PET/CT puede ser una herramienta complementaria útil para aumentar la sensibilidad diagnóstica.

Infective endocarditis (IE) is a serious and potentially lethal condition. The diagnostic capacity of the modified Duke criteria is high for native valves, but it declines in the case of EI of prosthetic valves or EI associated with devices. Echocardiography and microbiological findings are essential for diagnosis but may be insufficient in this group of patients. Our objective was to evaluate the usefulness of positron emission tomography and fusion with computed tomography (PET / CT) in patients with suspected IE, carriers of prosthetic valves or intracardiac devices; 32 patients were studied, who underwent PET / CT with 18F-Fluorine deoxyglucose (18F-FDG). Those with intense focal and/or heterogeneous uptake with a Standard Uptake Value (SUV) cut-off point greater than or equal to 3.7 were considered suggestive of infection. The initial diagnoses according to the modified Duke criteria were compared with the final diagnosis established by the Institutional Endocarditis Unit. The addition of PET / CT to these criteria, provided a conclusive diagnosis in 22 of the 32 initial cases reclassifying 11 cases in definitive EI; another 5 cases were negative for that diagnosis. EI continues to be a serious clinical problem. In those cases where the Duke criteria are not sufficient to establish the diagnosis and clinical suspicion persists, PET / CT can be a useful complementary tool to increase the diagnostic sensitivity.

Lead Removal Without Extraction Tools: A Single-Center Experience.

INTRODUCTION: Indications for cardiac devices have been increasing as well as the need for lead extractions as a result of infections, failed leads and device recalls. Powered laser sheaths, with a global trend towards the in-creasingly technological tools, meant to improve the procedure's outcome but have economic implications. OBJECTIVE: The aim of this study is to demonstrate the experience of a Bra-zilian center that uses simple manual traction in most lead removals per-formed annually, questioning the real need for expensive and technically challenging new devices. METHODS: This retrospective observational study included 35 patients who had a transvenous lead extraction in the period of a year between January 1998 and October 2014 at Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, in Fortaleza, CE, Brazil. Data were collected through a records review. They were evaluated based on age, type of device, dwelling time, indication for removal, technique used and immediate outcomes. RESULTS: The median dwelling time of the devices was 46.22 months. Infec-tion, lead fracture and device malfunction were the most common indica-tions. Simple traction was the method of choice, used in 88.9% of the pro-cedures. Manual traction presented high success rates, resulting in com-plete removal without complications in 90% of the cases. CONCLUSION: This article suggests that lead extraction by simple manual traction can still be performed effectively in countries with economic diffi-culties as a first attempt, leaving auxiliary tools for a second attempt in case of failure or contraindications to the simple manual traction technique.

Lead removal without extraction tools: a single-center experience

Abstract Introduction: Indications for cardiac devices have been increasing as well as the need for lead extractions as a result of infections, failed leads and device recalls. Powered laser sheaths, with a global trend towards the in-creasingly technological tools, meant to improve the procedure's outcome but have economic implications. Objective: The aim of this study is to demonstrate the experience of a Bra-zilian center that uses simple manual traction in most lead removals per-formed annually, questioning the real need for expensive and technically challenging new devices. Methods: This retrospective observational study included 35 patients who had a transvenous lead extraction in the period of a year between January 1998 and October 2014 at Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, in Fortaleza, CE, Brazil. Data were collected through a records review. They were evaluated based on age, type of device, dwelling time, indication for removal, technique used and immediate outcomes. Results: The median dwelling time of the devices was 46.22 months. Infec-tion, lead fracture and device malfunction were the most common indica-tions. Simple traction was the method of choice, used in 88.9% of the pro-cedures. Manual traction presented high success rates, resulting in com-plete removal without complications in 90% of the cases. Conclusion: This article suggests that lead extraction by simple manual traction can still be performed effectively in countries with economic diffi-culties as a first attempt, leaving auxiliary tools for a second attempt in case of failure or contraindications to the simple manual traction technique.

Microbial diagnosis of infection and colonization of cardiac implantable electronic devices by use of sonication.

OBJECTIVES: The clinical utility of sonication as an adjunctive diagnostic tool for the microbial diagnosis of cardiac implantable device-associated infections (CIDAIs) was investigated. METHODS: The implants of 83 subjects were investigated, 15 with a CIDAI and 68 without a clinical infection. Clinical data were analyzed prospectively and sonication fluid cultures (83 patients, 100%) and traditional cultures (31 patients, 37.4%) were performed RESULTS: Generator pocket infection and device-related endocarditis were found in 13 (86.7%) and four (26.7%) subjects, respectively. The mean numbers of previous technical complications and infections were higher in the infected patients compared to the non-infected patients (8 vs. 1, p<0.001; 2 vs. 0, p<0.031, respectively). The sensitivity and specificity for detecting CIDAI was 73.3% (11/15) and 48.5% (33/68) for sonication fluid culture, and 26.7% (4/15) and 100% (16/16) for traditional culture (p<0.001), respectively. A higher number of organisms were identified by sonication fluid than by tissue culture (58 vs. 4 specimens; p<0.001). The most frequent organisms cultured were Gram-positive cocci (66.1%), mainly coagulase-negative staphylococci (35.5%). Thirty-five (51.5%) non-infected subjects were considered colonized due to the positive identification of organisms exclusively through sonication fluid culture. CONCLUSIONS: Sonication fluid culture from the removed cardiac implants has the potential to improve the microbiological diagnosis of CIDAIs.

Caracterización de pacientes portadores de marcapasos definitivo en el Hospital Regional de La Serena / Characterization of patients with definitive pacemaker in Hospital Regional de La Serena

INTRODUCCIÓN: La implantación de marcapasos definitivo se realiza en portadores de alteraciones en la generación del impulso cardíaco y/o con trastornos de la conducción. OBJETIVO: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes portadores de marcapasos definitivo en la Unidad de Cardiología del Hospital Regional de La Serena, en el período julio - septiembre de 2011. MATERIAL Y MÈTODO: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se revisaron 103 fichas clínicas de pacientes marcapaso definitivo mediante muestreo aleatorio en la Unidad de Cardiología del Hospital Regional de La Serena. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trastornos en generación del impulso y/o conducción irreversible. Se recopilaron y analizaron datos mediante Microsoft Excel 2007, identificándose características como sexo, edad, ruralidad, comorbilidades, manifestaciones clínicas, presencia o ausencia de Enfermedad de Chagas y cardiopatía específica. Se consideró significativo un p<0,05. RESULTADOS: Del total de 103 pacientes, 47,1 por ciento fueron mujeres. La edad promedio fue 74,5 +/- 12 años. La ruralidad fue de 49,51 por ciento Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron síncope (37,24 por ciento), disnea (32,34 por ciento) y mareos (24,46 por ciento). Del total de pacientes, 22 por ciento presentaron serología positiva para Tripanosoma Cruzi, 38 por ciento negativa y 40 por ciento sin serología. DISCUSIÓN: La principal causa de indicación de marcapasos definitivo fue el bloqueo auriculoventricular completo, correlacionándose con la literatura. No se encontró significancia estadística entre la severidad de la clínica y tipo de trastorno de la conducción. Se observó significancia estadística en la asociación entre ruralidad y serología para Tripanosoma Cruzi positiva y/o sin serología.

INTRODUCTION: The implant of definitive pacemaker is indicated in electrical impulse generation disorders and/or hearth electrical conduction abnormalities. OBJETIVE: Characterize clinically and epidemiologically the profile of patients with definitive pacemaker in the Cardiology Unit of the La Serena Regional Hospital, between July and September 2011. MATERIAL AND METHOD: Descriptive transversal cut study. 103 medical records of DPM diagnosed patients were analyzed by simple random sampling in the Cardiology Unit of the La Serena Regional Hospital. Patients with electrical impulse generation disorders and/or hearth electrical conduction abnormalities aged > 18 years old were included. Data collecting and analyzing were realized by Microsoft Excel 2007. The studied variables included: sex, age, rurality, disease, clinical symptoms, presence or absence of Chagas Disease and cardiopathies. Odss Ratio (OR) was calculated in significant differences situations in order to evaluate risk associated. A p< 0.05 was considered significant. RESULTS: Of the total of patients, 47.1 percent was women. The average age was 74.5 +/- 12 years. Rurality condition was 49.51 percent Most frecuent clinical symptoms were syncope (37.24 percent), dyspnoea (32.34 percent), dizziness (24.46 percent).Of 103 patients, 22 percent tested positive for Tripanosoma Cruzi, 38 percent tested negative and 40 percent without serology test. DISCCUSSION: The main definitive pacemaker indication was Complete Atrioventricular block, wich agree the literature. The association between clinical severity and hearth conduction abnormality type was not significant. We observed statistically significant differences between rurality condition and positive and/or without serologic test for Tripanosoma Cruzi.

[Endocarditis of pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator leads]. / Endocarditis relacionada a cables de marcapasos o cardiodesfibriladores implantables.

BACKGROUND: Infective endocarditis includes the endovascular devices infection. The main objective was to evaluate the clinical characteristics and evolution of the endocarditis related to electronics devices. CASE REPORTS: Between 2002 - 2007 periods were identified 7 patients, age average of 56.5 years. The clinical presentation was fever of unknown origin in 85.7%, with a mean of 28 days of evolution. The microbiology isolated was coagulase-negative staphylococci in 6 patients and staphylococcus aureus in 1 patient. The treatment was complete system extraction and antibiotic therapy, except in 1 case that only received antibiotics. There were 2 deaths (28,5%) during in hospital follow-up. CONCLUSION: The endocarditis related to devices is a disease with high mortality. Early diagnosis and system extraction are very important for the treatment and prognosis.

Endocarditis relacionada a cables de marcapasos o cardiodesfibriladores implantables / Endocarditis of pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator leads

Antecedentes: Dentro del síndrome de endocarditis infecciosa, se incluyen la infección de dispositivos endovasculares. el objetivo de la presentación fue avaluar las características clínicas y la evolución de la endocarditis relacionada a dispositivos electrónicos endovasculares. Casos clínicos: entre 2002 - 2007 fueron identificados 7 pacientes con edad promedio de 56,5 años. La presentación clínica fue en el 85,7% fiebre de origen desconocido, con un promedio de 28 días de evolución del cuadro. Los germenes aislados fueron estafilococo coagulasa negativo en 6 pacientes y estafilococo aureus en 1 paciente. El tratamiento se baso en la extracción del sistema y terapia antibiótica, salvo 1 caso que solo recibió tratamiento antibiótico. Hubo 2 (28,5%) muertes intrahospitalarias durante el seguimiento. Conclusión: La endocarditis relacionada a dispositivos es una entidad con elevada mortalidad. el diagnóstico temprano y la extracción del sistema son de vital importancia para el tratamiento y pronóstico.

BACKGROUND: Infective endocarditis includes the endovascular devices infection. The main objective was to evaluate the clinical characteristics and evolution of the endocarditis related to electronics devices. CASE REPORTS: Between 2002 - 2007 periods were identified 7 patients, age average of 56.5 years. The clinical presentation was fever of unknown origin in 85.7%, with a mean of 28 days of evolution. The microbiology isolated was coagulase-negative staphylococci in 6 patients and staphylococcus aureus in 1 patient. The treatment was complete system extraction and antibiotic therapy, except in 1 case that only received antibiotics. There were 2 deaths (28,5%) during in hospital follow-up. CONCLUSION: The endocarditis related to devices is a disease with high mortality. Early diagnosis and system extraction are very important for the treatment and prognosis.

Infección de dispositivos intracardíacos: marcapasos y cardiodefibriladores / Infections of intracardiac devices: pasemakers and cardioverter-defibrillators

El uso de marcapasos definitivos y defibriladores automáticos implantables se encuentra en un creciente aumento a nivel mundial, incluyendo nuestro país, esperándose que la tasa de implantes siga experimentando un aumento sostenido en los próximos años. A pesar del progreso en las técnicas de implante y del diseño de estos dispositivos, las complicaciones infecciosas asociadas a su uso constituyen una preocupación permanente pues se relacionan con morbilidades potencialmente graves, especialmente el desarrollo de endocarditis infecciosa, incluyendo tasas variables de mortalidad, y un significativo incremento en los costos de salud. La aparición de complicaciones infecciosas asociadas al uso de estos dispositivos pueden ser precoces o tardías en relación al momento del implante, y pueden comprometer sólo el bolsillo del dispositivo o extenderse a tejidos más profundos y, a través de la colonización de el o los electrodos, afectar el endocardio mural y valvular. La mayor parte de las veces la infección del bolsillo se produce por la contaminación en el momento del implante o por la erosión, transcurrido un tiempo, de los tejidos que cubren el dispositivo. El diagnóstico de esta complicación exige al clínico un alto índice de sospecha pues la mayoría de los casos los síntomas y signos son sólo locales. En los casos de sospecha de endocarditis infecciosa, el ecocardiograma, especialmente la técnica transesofágica, constituye a la fecha el examen complementario de mayor rendimiento diagnóstico. Si bien la etiología puede ser variada, la mayor parte de las veces el agente aislado es el estafilococo aureus en las infecciones precoces y diversas cepas de estafilococo coagulasa negativo en el caso de las infecciones tardías, lo que debe considerarse en el momento de seleccionar la terapia antibiótica. Una ves diagnosticada la infección, el tratamiento más ampliamente aceptado consiste en una estrategia mixta, conformada por antibioterapia según cultivos y remoción de todo el sistema, dispositivo y electrodo(s), aun cuando no se haya demostrado infección de estos últimos. La extracción del sistema, la mayor parte de las veces mediante cirugía, conlleva sus propios riesgos, algunos potencialmente fatales. Sólo la implementación y cumplimiento de rigurosas normas de prevención podrá limitar la incidencia de esta temida complicación asociada al uso de marcapasos definitivos y defibriladores internos.

Endocarditis por marcapaso

La endocarditis por marcapaso es una complicación infrecuente y grave, debida al implante de marcapaso definitivo transvenoso. El diagnóstico se puede sospechar por la presencia de fibre, escalofríos, compromiso sistémico o lesiones pulmonares posterior a la inserción del electrodo y generadores. Los estafilococos aureus y epidermidis son las bacterias causantes de la mayoría de casos. Se debe realizar precozmente un ecocardiograma tranesofágico multiplanar al ingreso del paciente para visualizar las vegetaciones y posible compromiso anatomofuncional valvular. Actualmente se recomienda retirar lo más pronto posible el electrodo y el generador del marcapaso, asociado a un tratamiento antibiótico de acuerdo a la bacteria causal durante un período de seis semanas.

Endocarditis infecciosa: análisis retrospectivo de tres años (1995-1997) / Infective endocarditis: a 3-year retrospective analysis (1995-97)

Fueron analizadas retrospectivamente las historias clínicas de 24 pacientes con endocarditis infecciosa en el período comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 1997, con el objetivo de conocer las características de este grupo. La mitad de los pacientes tenían implantados marcapasos permanentes y la tercera parte eran portadores de cardiopatías valvulares primitivas. La puerta de entrada se identificó en el 45,8 porciento de los pacientes y en casi las dos terceras partes de ellos fue la sepsis del bolsillo del marcapasos el inicio de la infección. Los microorganismos causales se determinaron en el 79,2 porciento y los gérmenes más frecuentes fueron el estafilococo coagulasa positivo, el estafilococo coagulasa negativo y el estreptococo viridans. La forma de resolución fue quirúrgica en 14 enfermos y médica en 2. Fallecieron 8 pacientes como consecuencia de complicaciones cardíacas y sépticas. Concluimos que debe realizarse una rigurosa profilaxis antibiótica a los pacientes con prótesis valvular cardíaca o con marcapasos permanentes ante cualquier instrumentación quirúrgica por el alto riesgo de que se presente la endocarditis infecciosa