La interpretación deductiva de las doce derivaciones (y no tres) del Ecg-12D mejora la determinación de las vías accesorias en 78 casos de síndrome de wolff-parkinson white (SWPW) / The interpretation deductive of the doce derivation (and not three) of Ecg-12D improvement the determination of the way accesories in 78 cases of Wolff-Parkinson-white syndrome (SWPW)

El síndrome de Wolff-Parkinson-White (PR corto más bloqueo funcional de rama) se debe a la existencia de vías accesorias miocárdicas (auricular/ventricular), identificados originalmente en el electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG-12D) como patrones A, B y C. Mediante estudio electrofisiológico, Gallagher identificó 10 localizaciones, pero no la dirección y sentido de los vectores ventriculares. Nuestro propósito es demostrar la posibilidad de establecer el origen y la orientación del haz anómalo mediante la determinación del vector ventricular principal (incluida la onda delta) utilizando las doce derivaciones y señalando su posición izquierda o derecha, superior o inferior y anterior o posterior. En este trabajo se estudiaron 78 pacientes, entre 2 y 65 años de edad, de ellos, 71 no mostraron otra enfermedad, mientras dos tenían enfermedad de Ebstein y cinco hipertensión arterial esencial. Según la ubicación del haz los pacientes fueron clasificados en dos subtipos: a) Con haces ventriculares izquierdos: haces 9 (C1) y 7 (A1) según la Sociedad Internacional de Cardiología (SIC), con 11 y 10 casos respectivamente. b) Con haces ventriculares derechos: haces 1(B2), 2(B1), 3(A2), 4, 5 y 6 (A3) con 26, 5, 21 y 5 casos respectivamente. Todos los resultados coincidieron con los patrones electrofisiológicos: C1(5), A1(4), B2(7), B1(4), A2(7) y A3 (5 casos). En conclusión, la detección de los haces anómalos mediante el ECG-12D facilitará el estudio electrofisiológico y en consecuencia a la solución de su principal complicación, las arritmias, sin duda, beneficiará al paciente

Clues to the electrocardiographic diagnosis of subtle Wolff-Parkinson-White syndrome in children.

The electrocardiographic diagnosis of Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) may be missed because delta waves can be subtle in children, so we examined 66 electrocardiograms from patients with proven WPW, 24 from those with questionable WPW ("subtle WPW"), and 369 consecutive electrocardiograms from control patients to identify additional clues that WPW might be present. Three features were notable in WPW: no Q wave in left chest leads (88%), PR interval less than 100 milliseconds (80%), and left axis deviation (33%). In subtle WPW these findings were similar: 79%, 67%, and 46%, respectively. By comparison, 5% of control subjects had no Q wave, 16% had a PR interval of less than 100 milliseconds, and 4% had left axis deviation (all p less than 0.001). The coexistence of two of these features was common (74%) in WPW and subtle WPW (63%) but rare (2%) in control subjects (p less than 0.001). A PR interval of less than 100 milliseconds was less specific before 1 year of age, but 89% of patients with WPW had a QRS duration of greater than 80 milliseconds versus 2% of control subjects (p less than 0.001). Obvious WPW disappeared later in 11 patients; however, left axis deviation or lack of a Q wave persisted in eight (p less than 0.01). We conclude that the diagnosis of WPW in children, even when subtle, is suggested by the presence of these four changes. Preexcitation may persist in some patients in whom overt delta waves are no longer present.

Haz de kent en un paciente con síndrome de Wolff Parkinson white / Bundle of kent en a patient with Wolff-Parkinson-white syndrome

Se comunica un caso de síndrome de Wolff-Parkinson-White con demostración anatómica de un haz de Kent póstero-lateral derecho. El paciente falleció a causa de fibrilación ventricular. Se hace referencia a los distintos tipos de haces accesorios y a las variantes del síndrome. Se discuten los diversos tipos de arritimias que pueden darse en este síndrome y sus mecanismos, con especial atención a la fibrilación ventricular. Según nuestra información, se trata del primer caso comunicado en Chile de síndrome de Wolff-Parkinson-White con demostración anatómica de una haz accesorio