Solid Organ Transplantation Activities Evolution in Brazil: Analysis of 20 Years.

BACKGROUND: From 1968 until 1997, transplantation-related activities were not properly regulated and were informally practiced. During 20 years, many legal and political changes influenced it. OBJECTIVE: To provide a historical overview of the 20 years with a descriptive data analysis of a 20-year data set. METHODOLOGY: We investigated information from Brazilian Transplantation Reports between 1997 and 2017. In this way, we classified all data into 5 Brazilian macro regions: Center-West, Northeast, North, Southeast, and South. In total, we included 27 states (including Capital District) and limited study to the heart, liver, and kidney. RESULTS: We analyzed 2835 data entries and associated population information from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. We observed 2 distinct groups, one uniquely formed by the North region, with figures significantly lower than the remaining regions. After 2003, Southeast, South, and Northeast regions indicated a growing movement, whereas Center-West indicated certain stability in 50 and ranging between 50 and 100 cases (yearly basis) after 2011. Recently (2016 and 2017), the South region indicates another crescendo movement suggesting another detachment from the other regions, but it is something not clearly observed and, if true, should be figured in new reports of Brazilian Association of Organ Transplantation. CONCLUSION: This study identified and observed the time-spatial progress of organ transplantation in Brazil. In conclusion, after analysis of this 20-year data consolidation related to organ transplantation in Brazil, we observed a public investment in implementing quality evaluation and safety to provide figures that deliver visibility to the numbers reported in this article.

Pocas acciones en medicina son tan gratificantes como el trasplante exitoso de un órgano de una persona a otra. [Editorial] / Few actions in medicine are as rewarding as the successful transplant of an organ from one person to another. [Editorial]

Pocas acciones en medicina son tan gratificantes como el trasplante exitoso de un órgano de una persona a otra. El rápido desarrollo de esta terapia para enfermedades terminales depende del coraje de los receptores, la generosidad de los donantes, del extraordinario esfuerzo de cirujanos, coordinadores y demás profesionales de la salud. Esta forma de tratamiento es inseparable del acto humano de donación. En efecto, el trasplante presupone una previa, explícita, libre y consciente decisión por parte del donante. Es la decisión de ofrecer sin recompensa, una parte del propio cuerpo para dar salud y bienestar a otra persona. El futuro de este sistema terapéutico realmente espectacular, será posible gracias a la donación de órganos y tejidos. El concepto de generosidad en la donación, sin ninguna clase de compensación, se ha impuesto en nuestra civilización occidental. El objetivo y compromiso del Instituto Nacional de Donación y Trasplante de Órganos Tejidos y Células (INDOT), entidad adscrita al Ministerio de Salud Pública y el Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) con la sociedad ecuatoriana, es lograr el consentimiento efectivo de las personas a la donación de órganos y tejidos, disminuir la morbilidad de los pacientes que requieren este tratamiento, mejorar la calidad de vida y gestionar con transparencia el proceso. Hoy en día los trasplantes se han convertido en una práctica médica muy extendida con múltiples beneficios para los pacientes que de otra forma, no tendrían una segunda oportunidad. Cuando hay un trasplante no existen palabras de agradecimiento ante el gesto desinteresado y bondadoso que esto supone. Por tanto el objetivo de este editorial es destacar una actividad que salva vidas, brindando un homenaje a los que hacen posibles este milagro.

Del milagro al sueno cumplido: retorica de la esperanza y reivindicacion profesional en las noticias de prensa sobre trasplantes en Espana, 1900-1960 / From miracle to dream come true: the rhetoric of hope and support for the medical profession in news items on transplants in Spain, 1900-1960

Estudia la construcción de la confianza social en los trasplantes por el análisis histórico-discursivo de fuentes periodísticas entre 1900 y 1960 en España. Manteniendo la ‘retórica de la esperanza’ como estrategia de representación periodística de los trasplantes, el repertorio discursivo inicial fue la imagen médica heroica que los modeló como prácticas milagrosas. Tras la estandarización quirúrgica de los implantes corneales, los trasplantes se conceptualizaron como un sueño cumplido gracias al conocimiento científico y técnico de médicos ‘expertos’. Desde las primeras noticias sobre trasplantes renales, la prensa auspició la ciencia como un futuro mejor pero, reflejando una postura médica más cautelosa y la confianza en la cuantificación de los resultados.

The article studies the building of public trust in transplants via a historico-discursive analysis of media sources from 1900 to 1960 in Spain. Maintaining the ‘rhetoric of hope’ as the journalistic strategy for representing transplants, the initial discursive approach involved the image of the doctor as hero, and transplants as miraculous events. After corneal implants became widespread, transplants were presented as a dream come true thanks to the scientific and technical skills of expert physicians. Since the first news of kidney transplants, the press stressed the promise of a better future through science but reflecting a more cautious medical position and confidence that results could be quantified.

Four decades of kidney transplantation in Cuba.

This article describes the background, beginnings, development, evolution and outcomes of kidney transplantation in Cuba. Nephrology as a medical specialty in Cuba began in 1962 and was formalized in 1966. Conditions were created to implement renal replacement therapy (including transplants), bring nephrology care to the entire country and train human resources who would assume this responsibility, making Cuba one of the first countries with a comprehensive program for renal patient care. After three unsuccessful cadaveric-donor kidney transplantations in 1968-69, the ensuing history of kidney transplantation can be summarized in the following three stages. 1970-1975: In January 1970, cadaveric-donor kidney transplantation began at the Nephrology Institute. That year, 17 kidney transplantations were performed; four of these patients lived with functional kidneys for 15-25 years; 10-year graft survival was 23.5% (Kaplan-Meier survival curve); HLA typing began in 1974. By December 1975, 170 grafts had been done in three hospitals. 1976-1985: Seven transplantation centers performed 893 grafts during this period. HLA-DR typing was introduced in 1976 and the National Histocompatibility Laboratory Network was founded in 1978. The first related living-donor kidney transplantation was done in 1979. 1986-2011: The National Kidney Transplantation Coordinating Center and the National Kidney Transplantation Program were created in 1986; the first combined kidney-pancreas transplantation was performed the same year. In 1990, cyclosporine and the Cuban monoclonal antibody IOR-T3 were introduced for immunosuppression to prevent rejection, as were other Cuban products (hepatitis B vaccine and recombinant human erythropoietin) for transplant patients. By December 2011, the cumulative number of transplants was 4636 (384 from related living donors). With over 40 years of experience, kidney transplantation is now well established in Cuba; it is free and universally accessible, on the basis of need and appropriateness.

El rol global del trasplante renal / The global role of renal transplantation

El Día Mundial del Riñón (DMR), el 8 de Marzo de 2012, brinda la oportunidad de mostrar el éxito del trasplante renal como terapéutica de la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, tratamiento que supera al dialítico por la calidad y cantidad de vida que brinda y su menor costo. Tratamiento más económico y mejor, no es actualmente la terapia dominante, lo que sugiere que debe haber otros inconvenientes que evitan que todo el tratamiento dialítico sea reemplazado por el trasplante. Las barreras para el trasplante universal como terapia de la IRC terminal incluyen las limitaciones económicas que, en algunos países, ubican apropiadamente al trasplante renal como una prioridad menor que otras necesidades fundamentales de la salud pública, como son el acceso al agua potable, el saneamiento ambiental y la vacunación masiva. Aún en países con alto ingreso económico, los desafíos técnicos de la cirugía y las consecuencias de la inmunosupresión restringen el número de receptores adecuados, pero las mayores restricciones sobre las tasas de trasplante renal lo constituyen la escasez de órganos donados y la insuficiencia de recursos humanos médicos, quirúrgicos y de enfermería, con entrenamiento y experiencia adecuados. Estos problemas tienen soluciones que involucran un amplio rango de políticas sociales, profesionales, gubernamentales y políticas. El Día Mundial del Riñón es un llamado a brindar el tratamiento de trasplante al millón de personas por año que tienen derecho a ese beneficio.

El rol global del trasplante renal / The global role of renal transplantation

El Día Mundial del Riñón (DMR), el 8 de Marzo de 2012, brinda la oportunidad de mostrar el éxito del trasplante renal como terapéutica de la insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, tratamiento que supera al dialítico por la calidad y cantidad de vida que brinda y su menor costo. Tratamiento más económico y mejor, no es actualmente la terapia dominante, lo que sugiere que debe haber otros inconvenientes que evitan que todo el tratamiento dialítico sea reemplazado por el trasplante. Las barreras para el trasplante universal como terapia de la IRC terminal incluyen las limitaciones económicas que, en algunos países, ubican apropiadamente al trasplante renal como una prioridad menor que otras necesidades fundamentales de la salud pública, como son el acceso al agua potable, el saneamiento ambiental y la vacunación masiva. Aún en países con alto ingreso económico, los desafíos técnicos de la cirugía y las consecuencias de la inmunosupresión restringen el número de receptores adecuados, pero las mayores restricciones sobre las tasas de trasplante renal lo constituyen la escasez de órganos donados y la insuficiencia de recursos humanos médicos, quirúrgicos y de enfermería, con entrenamiento y experiencia adecuados. Estos problemas tienen soluciones que involucran un amplio rango de políticas sociales, profesionales, gubernamentales y políticas. El Día Mundial del Riñón es un llamado a brindar el tratamiento de trasplante al millón de personas por año que tienen derecho a ese beneficio.(AU)

Historia de los trasplantes renales efectuados en el hospital doctor Gustavo Fricke en el siglo XX; a 30 años del primer trasplante renal / The history of kidney transplants performed at dr. Gustavo Fricke hospital in the twentieth century: thrity years after the first kidney transplant

Los trasplantes renales comenzaron a efectuarse en el Hospital Dr. Gustavo Fricke en Marzo de 1981, y hasta el año 2000 se habían efectuado 210 injertos. La mitad de los trasplantes provinieron de donantes vivos. Inicialmente sólo un 10 por ciento de los trasplantes renales (TXR) fueron obtenidos de sujetos en muerte cerebral, pero este porcentaje incrementó progresivamente hasta llegar al 89 por ciento en los últimos 5 años del siglo XX. Los resultados obtenidos con las intervenciones fueron mejorando progresivamente de modo que en los últimos 5 años del siglo fueron los siguientes: a) sobrevida de pacientes con un donante vivo a 1, 3, 5 y 10 años del TxR: 100 por ciento, 100 por ciento, 100 por ciento y 100 por ciento, respectivamente. b) sobrevida de pacientes con un donante cadáver a 1, 3, 5 y 10 años del TxR: 97 por ciento, 93 por ciento, 87 por ciento y 74 por ciento, respectivamente. c) sobrevida de injertos en receptores desde un donante vivo a 1, 3, 5 y 10 años del TxR: 100 por ciento, 100 por ciento, 100 por ciento y 100 por ciento respectivamente. d) sobrevida de injertos en receptores desde un donante cadáver a 1, 3, 5 y 10 años del TxR: 97 por ciento, 90 por ciento, 90 por ciento, y 90 por ciento, respectivamente (censurando a los que fallecieron con un riñón funcionante). e) si consideramos a las muertes con riñón funcionante y al regreso a diálisis como una pérdida del injerto, la sobrevida de los injertos en los que lo recibieron desde un donante vivo a 1, 3, 5 y 10 años del TxR fue 100 por ciento, 100 por ciento, 100 por ciento y 100 por ciento, respectivamente y en los que lo recibieron desde un donante cadáver: 97 por ciento. 92 por ciento, 87 por ciento y 73 por ciento respectivamente, en los mismos períodos.

The first kidney transplant was performed in March 1981. By December 2000, 210 grafts had been performed. Half of the transplants came from living donors. Initially, only 10 percent of renal transplants (TxR) were obtained from brain-dead subjects, but this percentage increased progressively to 89 percent in the last 5 years of the century. The results obtained with the interventions were progressively improved, so that in the last 5 years of the century they were as follows: a) survival of patients witch living donors at 1, 3, 5 and 10 years of kidney transplants: 10 percent, 100 percent, 100 percent and 100 percent, respectively. b) survival of patients with cadaveric donors at 1, 3, 5 and 10 years of TxR: 97 percent, 93 percent, 87 percent and 74 percent respectively. c) graft survival in recipients from living donors at 1, 3, 5 and 10 years of TxR: 100 percent, 100 percent, 100 percent and 100 percent, respectively. d) graft survival in recipients from cadaver donors at 1, 3, 5 and 10 years of TxR: 97 percent, 90 percent, 90 percent and 90 percent, respectively (censoring those who died a functioning kidney). e) if we consider death with functioning kidney and a return to dialysis as a graft loss, survival of the grafts in those who received them from a living donor at 1, 3, 5 y 10 years of kidney transplant was 100 percent, 100 percent, 100 percent, respectively over the same periods, respectively kidney and a return to dialysis as a grafs loss, survival of the grafts in those who received them from a living donor at 1,3,5 and 10 years of kidney transplants was 100 percent 100 percent and 100 percent, respectively, and in those who received them from a cadaver donor: 97 percent, 92 percent, 87 percent and 73 percent respectively, over the same periods.

O silêncio sobre a enfermagem em um dos primeiros transplantes renais (1968): ditadura do momento / Silence on nursing in one of the first kidney transplants (1968): dictatorship of those days

Estudo histórico-social cujo objeto é o significado do silêncio dado pela imprensa do Rio de Janeiro sobre a participação da enfermagem no primeiro transplante renal realizado no Hospital Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, em 1968. Objetivos: descrever o contexto sociopolítico do ano em que ocorreu o primeiro transplante renal no Hospital Pedro Ernesto; analisar o silêncio da imprensa sobre a participação da enfermagem no primeiro transplante renal no Hospital; e discutir o sentido do silêncio que envolveu a enfermagem no setor de nefrologia. A análise ocorreu articulando-se fontes primárias, secundárias e o referencial das diversas formas do silêncio de Orlandi. Os resultados apontaram para um possível silenciamento sobre os enfermeiros que participaram do procedimento, porém o real é o que está em silêncio e não o sentido atribuído a ele. Dessa forma o leitor poderá dar qualquer outro sentido a esse silêncio sobre a participação dos enfermeiros no procedimento.

The object of this sociohistorical piece of research is the meaning of silence given by the Rio de Janeiro press, on the participation of nursing in the first kidney transplant carried through at Hospital Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, Brazil, in 1968. Objectives: to describe the sociopolitical context in the year when the first kidney transplant took place at Hospital Pedro Ernesto; to analyze the silence of the press on the participation of nursing in the first kidney transplant at that Hospital, and to argue the direction of silence involving the nursing personnel in the nephrology department. Analysis is made upon articulation of primary and secondary sources with the theoretical framework on the different forms of silence by Orlandi. Results have pointed to possible silencing on the nurses participating in the procedure; however, the Real is what is silent and not the meaning imparted to it. This way the reader is free to convey any other meaning to this silence on the participation of the nurses in the procedure.

Estudio histórico y social cuyo objeto es el significado dado por la prensa de Rio de Janeiro sobre la participación de la enfermería en el primero transplante renal realizado en el Hospital Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, Brasil, en 1968. Objetivos: describir el contexto sociopolítico del año en que acaeció el primero transplante renal en el Hospital Pedro Ernesto; analizar el silencio de la prensa sobre la participación de la enfermería en el primero transplante renal cumplido en eso Hospital; y discutir el significado que envolvió la enfermería en el sector de nefrología. El análisis fue hecho articulándose fuentes primarias, secundarias y el referencial de las diversas formas del silencio de Orlandi. Los resultados señalaron para un posible silenciar sobre los enfermeros que participaron del procedimiento, pero el verdadero es lo que está en silencio y no el significado atribuido a ello. De ahí que el lector podrá dar cualquier otro significado a eso silencio sobre la participación de los enfermeros en el procedimiento.

The concept of brain death did not evolve to benefit organ transplants.

Although it is commonly believed that the concept of brain death (BD) was developed to benefit organ transplants, it evolved independently. Transplantation owed its development to advances in surgery and immunosuppressive treatment; BD owed its origin to the development of intensive care. The first autotransplant was achieved in the early 1900s, when studies of increased intracranial pressure causing respiratory arrest with preserved heartbeat were reported. Between 1902 and 1950, the BD concept was supported by the discovery of EEG, Crile's definition of death, the use of EEG to demonstrate abolition of brain potentials after ischaemia, and Crafoord's statement that death was due to cessation of blood flow. Transplantation saw the first xenotransplant in humans and the first unsuccessful kidney transplant from a cadaver. In the 1950s, circulatory arrest in coma was identified by angiography, and the death of the nervous system and coma dépassé were described. Murray performed the first successful kidney transplant. In the 1960s, the BD concept and organ transplants were instantly linked when the first kidney transplant using a brain-dead donor was performed; Schwab proposed to use EEG in BD; the Harvard Committee report and the Sydney Declaration appeared; the first successful kidney, lung and pancreas transplants using cadaveric (not brain-dead) donors were achieved; Barnard performed the first human heart transplant. This historical review demonstrates that the BD concept and organ transplantation arose separately and advanced in parallel, and only began to progress together in the late 1960s. Therefore, the BD concept did not evolve to benefit transplantation.

Trasplante renal en Chile: historia del primer trasplante renal / Renal transplant in Chile: history of the first transplant

After a short introduction about the history of the general transplants and the kidney transplant particularly, it describe the first renal transplant performed in Chile and the circumstances which allowed it possible in that period.