Immunohistochemical and histopathological analyses of cutaneous innervation to improve the diagnostic efficacy in hansen disease skin lesion.

BACKGROUND: The diagnosis of Hansen disease (HD) can be difficult when acid-fast bacilli are not detected in the patient's skin sample. OBJECTIVE: To demonstrate that detailed morphological analysis of nonspecific inflammatory and/or noninflammatory alterations in dermal nerves as well as skin adnexa in leprosy-suspected biopsy samples could improve the efficacy of histopathological diagnosis. METHODS: Patients with one to five skin lesions were enrolled in the study and classified into three groups by skin histopathology findings: Hansen disease (HD, n = 13), other diseases (OD, n = 11), and inconclusive cases (INC, n = 11). We quantified dermal nerve damage via the nerve lesion index (NLI) and PGP9.5-immunoreactive axon quantitative index in dermal nerves (AQI). We also measured inflammatory involvement of adnexa in cutaneous samples as indirect evidence of HD. RESULTS: We observed a higher median endoneurial inflammatory infiltrate NLI (HD = 0.5; INC = 0; OD = 0; p < 0.001) and more frequent inflammatory involvement of skin adnexa in samples of the HD group compared with those of the INC and OD groups (HD = 7; INC = 1; OD = 0). However, samples from the INC and OD groups also showed inflammatory and noninflammatory damage of dermal nerves, with 2 or more kinds of alterations in nerves in the same sample (respectively: INC = in 1 and 2 samples; OD = in 3 and 5 respectively). The quantification of PGP9.5-immunoreactive axons in dermal nerves revealed no difference between the groups. CONCLUSION: A detailed morphological analysis of cutaneous nerves in lesions with a suspicion of HD enabled us to select patients with nonspecific inflammatory or non-inflammatory lesions in the dermal nerves in the INC and OD groups, so they may be clinically monitored aiming at a possible future diagnosis of the disease. These INC and OD patients cannot have the HD diagnosis definitely excluded, and HD may coexist with another disease as a comorbidity.

ANTECEDENTES: A hanseníase pode ter o seu diagnóstico histopatológico dificultado quando bacilos álcool-ácido resistentes não são encontrados nas amostras de pele dos pacientes. OBJETIVO: Demonstrar que uma análise morfológica detalhada de alterações histopatológicas dos nervos dérmicos pode aumentar a eficácia diagnóstica. MéTODOS: Foram selecionadas amostras de pele de pacientes com uma a cinco lesões suspeitas de hanseníase. Os casos selecionados foram classificados conforme achados histopatológicos: hanseníase (HD, n = 13), casos inconclusivos (INC, n = 11), e outras doenças (OD, n = 11). Quantificamos as lesões dos nervos cutâneos por meio do índice de lesão de nervos (nerve lesion index, NLI, em inglês) e do índice quantitativo de axônios (axon quantitative index, AQI, em inglês) imunorreativos a PGP9.5 nos nervos cutâneos. Também medimos o envolvimento inflamatório dos anexos em amostras de pele como evidência indireta de hanseníase. RESULTADOS: Foram observadas no grupo HD medianas mais altas do NLI com relação a infiltrados inflamatórios endoneurais (HD = 0,5; INC = 0; OD = 0; p < 0,001) e mais alta frequência de acometimento inflamatório de anexos cutâneos (HD = 7; INC = 1; OD = 0). Entretanto, as amostras dos grupos INC e OD também mostraram comprometimento inflamatório e não inflamatório dos nervos cutâneos, com 2 ou mais tipos de alterações de nervos na mesma amostra (respectivamente: INC = 1 e 2; OD = 3 e 5). Não houve diferença significativa na quantidade de axônios endoneurais imunorreativos a PGP9.5 entre os grupos. CONCLUSãO: A análise morfológica detalhada dos nervos cutâneos em lesões suspeitas de hanseníase permitiu selecionar pacientes com lesões inespecíficas inflamatórias ou não inflamatórias nos nervos dérmicos nos grupos INC e OD, para que sejam monitorados clinicamente visando um possível diagnóstico futuro da doença. Esses pacientes INC e OD não podem ter o diagnóstico de HD definitivamente excluído, e a hanseníase pode coexistir com outra doença como uma comorbidade.

Expectations and reality: effects of a pedagogical intervention guided on physical activity self-regulatory strategies / Expectativa y realidad: efectos de una intervención pedagógica con estrategias autorreguladoras de actividad física / Expectativa e realidade: efeitos de uma intervenção pedagógica com estratégias autorregulatórias de atividade física

This study, a Doctorate Research excerpt, aimed to map the effects of an on-line pedagogical intervention guided on physical activity (PA) self-regulatory strategies during the pandemic at a public school. This is qualitative Research, of the pedagogical intervention type using an educational tool. 35 high school students (14 to 17 years old) were interviewed in 8 on-line focus groups. The software IRaMuTeQ was employed to interpret data. The results were organized in six classes: "Diary as in incentive to PA", "Strategies to increase motivation", "Choices and PA sociostructural factors", "How preferences and social support influences PA", "Goals and self-assessment reflections", "PA monitoring". Previously inactive, insufficiently active students (who identified themselves with the educational tool´s character) felt more confident to engage in PA (positive effect) using strategies taught in the intervention (PA diary). Previously physically active students rated the intervention effects as neutral, but praised critical debates on social inequalities and PA. During the intervention, some students employed simple self-regulatory strategies (graded goals), while others did not employ any due to not being something intuitive, lack of motivation, forgetting. This pedagogical intervention seems to be effective to teach the conceptual interfaces between PA, psychology, and society.

En este estudio, que forma parte de una investigación de Doctorado, nos propusimos mapear los efectos de una intervención pedagógica en línea anclada en estrategias autorreguladoras de actividad física (AF) durante la pandemia en un instituto público. Se trata de una investigación cualitativa, del tipo intervención pedagógica con ayuda de recurso didáctico. Se realizaron 8 entrevistas semiestructuradas en grupo en línea con 35 alumnos (14 a 17 años) de la enseñanza secundaria. Se utilizó el software IRaMuTeQ para interpretar los datos. Los resultados se organizaron en seis clases: "Diario como estímulo para AF", "Estrategias para aumentar la motivación", "Elecciones y factores socioestructurales para AF", "Influencia del gusto y del incentivo para AF", "Reflexiones sobre metas y autoevaluación", "Monitoreo de la AF". Alumnos anteriormente inactivos o poco activos (identificados con el personaje del recurso didáctico) se sintieron más seguros para practicar AF (efecto positivo) con estrategias enseñadas en la intervención (diario de AF). Los estudiantes físicamente activos atribuyeron un efecto neutro a la intervención, pero valoraron las reflexiones críticas sobre las desigualdades sociales y la AF. Algunos estudiantes emplearon estrategias sencillas de autorregulación (metas graduales) de forma más consistente durante la intervención, mientras que otros no las emplearon porque: no eran intuitivas; les faltó motivación; se olvidaron de hacerlo. La intervención pedagógica parece ser eficaz para la enseñanza conceptual de las interfaces entre AF, psicología y sociedad.

Neste estudo, recorte de uma pesquisa de Doutorado, objetivou-se mapear os efeitos de uma intervenção pedagógica on-line ancorada em estratégias autorregulatórias de atividade física (AF) durante a pandemia em um colégio público. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo intervenção pedagógica com auxílio de recurso didático. Foram realizadas 8 entrevistas semiestruturadas em grupo on-line com 35 estudantes (14 a 17 anos) do Ensino Médio. Utilizou-se o software IRaMuTeQ para interpretar os dados. Os resultados foram organizados em seis classes: "Diário como estímulo para AF", "Estratégias para aumentar a motivação", "Escolhas e fatores socioestruturais para AF", "Influência do gosto e do incentivo para AF", "Reflexões sobre metas e autoavaliação", "Monitoramento da AF". Estudantes previamente inativos ou pouco ativos (identificados com o personagem do recurso didático) sentiram-se mais confiantes para praticar AF (efeito positivo) com estratégias ensinadas na intervenção (diário de AF). Estudantes ativos fisicamente atribuíram efeito neutro à intervenção, mas valorizaram as reflexões críticas sobre as desigualdades sociais e a AF. Alguns estudantes empregaram estratégias autorregulatórias simples (metas graduais) mais consistentemente durante a intervenção, enquanto outros não as empregaram por: não ser algo intuitivo; falta de motivação; esquecimento. A intervenção pedagógica parece ser eficaz para o ensino conceitual das interfaces entre AF, psicologia e sociedade.

Immunohistochemical and histopathological analyses of cutaneous innervation to improve the diagnostic efficacy in hansen disease skin lesion / Análises imuno-histoquímica e histopatológica da inervação cutânea para aumento da eficácia diagnóstica nas lesões de pele da hanseníase

Abstract Background The diagnosis of Hansen disease (HD) can be difficult when acid-fast bacilli are not detected in the patient's skin sample. Objective To demonstrate that detailed morphological analysis of nonspecific inflammatory and/or noninflammatory alterations in dermal nerves as well as skin adnexa in leprosy-suspected biopsy samples could improve the efficacy of histopathological diagnosis. Methods Patients with one to five skin lesions were enrolled in the study and classified into three groups by skin histopathology findings: Hansen disease (HD, n = 13), other diseases (OD, n = 11), and inconclusive cases (INC, n = 11). We quantified dermal nerve damage via the nerve lesion index (NLI) and PGP9.5-immunoreactive axon quantitative index in dermal nerves (AQI). We also measured inflammatory involvement of adnexa in cutaneous samples as indirect evidence of HD. Results We observed a higher median endoneurial inflammatory infiltrate NLI (HD = 0.5; INC = 0; OD = 0; p < 0.001) and more frequent inflammatory involvement of skin adnexa in samples of the HD group compared with those of the INC and OD groups (HD = 7; INC = 1; OD = 0). However, samples from the INC and OD groups also showed inflammatory and noninflammatory damage of dermal nerves, with 2 or more kinds of alterations in nerves in the same sample (respectively: INC = in 1 and 2 samples; OD = in 3 and 5 respectively). The quantification of PGP9.5-immunoreactive axons in dermal nerves revealed no difference between the groups. Conclusion A detailed morphological analysis of cutaneous nerves in lesions with a suspicion of HD enabled us to select patients with nonspecific inflammatory or non-inflammatory lesions in the dermal nerves in the INC and OD groups, so they may be clinically monitored aiming at a possible future diagnosis of the disease. These INC and OD patients cannot have the HD diagnosis definitely excluded, and HD may coexist with another disease as a comorbidity.

Resumo Antecedentes A hanseníase pode ter o seu diagnóstico histopatológico dificultado quando bacilos álcool-ácido resistentes não são encontrados nas amostras de pele dos pacientes. Objetivo Demonstrar que uma análise morfológica detalhada de alterações histopatológicas dos nervos dérmicos pode aumentar a eficácia diagnóstica. Métodos Foram selecionadas amostras de pele de pacientes com uma a cinco lesões suspeitas de hanseníase. Os casos selecionados foram classificados conforme achados histopatológicos: hanseníase (HD, n = 13), casos inconclusivos (INC, n = 11), e outras doenças (OD, n = 11). Quantificamos as lesões dos nervos cutâneos por meio do índice de lesão de nervos (nerve lesion index, NLI, em inglês) e do índice quantitativo de axônios (axon quantitative index, AQI, em inglês) imunorreativos a PGP9.5 nos nervos cutâneos. Também medimos o envolvimento inflamatório dos anexos em amostras de pele como evidência indireta de hanseníase. Resultados Foram observadas no grupo HD medianas mais altas do NLI com relação a infiltrados inflamatórios endoneurais (HD = 0,5; INC = 0; OD = 0; p < 0,001) e mais alta frequência de acometimento inflamatório de anexos cutâneos (HD = 7; INC = 1; OD = 0). Entretanto, as amostras dos grupos INC e OD também mostraram comprometimento inflamatório e não inflamatório dos nervos cutâneos, com 2 ou mais tipos de alterações de nervos na mesma amostra (respectivamente: INC = 1 e 2; OD = 3 e 5). Não houve diferença significativa na quantidade de axônios endoneurais imunorreativos a PGP9.5 entre os grupos. Conclusão A análise morfológica detalhada dos nervos cutâneos em lesões suspeitas de hanseníase permitiu selecionar pacientes com lesões inespecíficas inflamatórias ou não inflamatórias nos nervos dérmicos nos grupos INC e OD, para que sejam monitorados clinicamente visando um possível diagnóstico futuro da doença. Esses pacientes INC e OD não podem ter o diagnóstico de HD definitivamente excluído, e a hanseníase pode coexistir com outra doença como uma comorbidade.

Fibrosis: a distinguishing feature in the pathology of neural leprosy

BACKGROUND Fibrosis in the peripheral nerve is the end stage of leprous neuropathy and the cause of the resulting permanent neural function impairments. Preventive measures to avoid this irreversible pathological state are a relief strategy for leprosy sufferers. OBJECTIVES The present study describes the frequency of fibrosis along with its characterisation and pathogenic development. METHODS Six-hundred-and-thirteen nerve samples were sorted from 278 neural leprosy (NL) and 335 non-leprosy neuropathy patients (ON). The total number of samples was histologically examined by routine staining methods (haematoxylin-eosin, Wade staining and Gomori's trichrome) and fibrosis was evaluated via semi-quantitative estimation. FINDINGS Fibrosis was most frequent in the NL group (33% against 0.4% in ON) while fibrosis in association with endoneurial microfasciculation was found in 38 (41.3%) of the NL samples in the examination of semithin sections. Pericytic activation in the perivascular environment was confirmed to be the source of the fibroblasts and perineurial cells delimiting microfascicles. End-stage fibrosis in leprosy displays an arrangement of microfascicles devoid of neural components (i.e., Schwann cells and axons) lined by an intermediate phenotype of fibroblastic-perineurial cells filled with bundles of collagen fibres. MAIN CONCLUSIONS The present study underscores that fibrosis is frequently the severe end stage of neural leprosy NL pathogeny after analysing the notably distinct development of fibrosis within the neural environment.