Seis años de estudio: 537 hernioplastias inguinales libres de tensión / Six years of study: 537 tension-free inguinal hernioplasties

Se presentan los resultados con la técnica Lichtenstein para reparación de hernias inguinales, realizadas en 502 pacientes del hospital Dipreca. La serie está constituida por 454 hombres y 48 mujeres, con una edad promedio de 54,3 años (14 a 89 años). La ubicación fue derecha en 263 pacientes (52,4 por ciento), izquierda en 240 (47,8 por ciento). Del total de hernias, 475 hernias fueron primarias (88,5 por ciento) y 62 (11,5 por ciento) fueron recidivadas. El tamaño del defecto herniario se protocolizó, en tres grupos: ôAõ, hasta 2 cm, (35,6 por ciento); ôBõ, de 2 a 4 cm, (42,3 por ciento) y ôCõ, mayor de 4 cm, (22,1 por ciento). Los resultados fueron: complicaciones postoperatorias (8,6 por ciento). Hubo 6 recidivas, con una tasa global de 1,1 por ciento 0,4 por ciento para las primarias y 6,5 por ciento para las recidivadas. En un 9,6 por ciento se asocio una segunda cirugía. No hubo mortalidad.

Proctosigmoidectomía perineal, sacrofijación y plastia de elevadores en prolapso senil / Perineal proctosigmoidectomy, sacrofixation and plasty of elevators in senile prolapse

Se presenta la técnia quirúrgica y los resultados obtenidos en un grupo seleccionado de pacientes con prolapso rectal. Se describe la técnica utilizada en 7 pacientes con edad promedio de 76 años y patología asociada que presentaron prolapso rectal completo con incontinencia anal grave, intervenidos entre 1991 y 2000 con seguimiento clínico de 28 meses. Hubo baja morbilidad sin mortalidad asociada al procedimiento. La continencia se recupera dentro de los 30 días postoperatorio. Existió una recidiva (Sigmoidocele). La técnica empleada soluciona el prolapso y aparece como un procedimiento seguro para estos pacientes, además resuelve la incontinencia anal y presenta una recidiva aceptable

A Mexican restaurant-associated outbreak of Salmonella Enteritidis type 34 infections traced to a contaminated egg farm.

In May 1996, the Georgia Division of Public Health was notified about a cluster of persons with Salmonella Enteritidis (SE) infections in Waycross, Georgia. A matched pair case-control study to determine risk factors for illness found a statistically significant association of SE infection with a history of having eaten at Restaurant A during the 5 days before onset of illness (relative risk = 13 [95% confidence interval (CI) = 3-62, P < 0.01]). In a second case-control study, to determine specific food exposures, consumption of a deep-fried Mexican dish (chile relleno) (4 of 21 cases vs. 0 of 26 controls, odds ratio undefined, 95% CI > 1.46, P = 0.034) was found to be significantly associated with SE infection. An environmental investigation found evidence of suboptimal food storage and cooking temperatures at Restaurant A; cross contamination of foods may have contributed to the low attributable risk identified for chile rellenos. Five of 37 Restaurant A food and environment specimens yielded SE strains. All five positive specimens were from chiles rellenos. Of the seven outbreak-associated strains (six patient isolates and one food isolate from Restaurant A) for which phage typing was conducted, all were phage type 34. A FDA traceback investigation through Restaurant A's single-egg supplier identified the potential source as three interrelated farms in South Carolina. Environmental culture from one of these farms yielded SE phage type 34. As a result of this outbreak, FDA helped institute a statewide egg quality-assurance programme in South Carolina to minimize SE contamination of eggs.

Hemicolectomía derecha: técnica mecánica semicerrada / Right hemicolectomy: mechanical sutures

Se presentan 45 pacientes, sometidos a hemicolectomía derecha con técnica de Barcelona, en el servicio de cirugía del Hospital Dipreca, entre abril de 1991 y julio de 1997. La edad promedio fue de 69 años. Se describe el procedimiento con una modificación diseñada por el autor. Se analizan los resultados comparándolos con otras series. En el 93 por ciento del grupo se realizó esta cirugía en patología oncológica, practicándose 41 intervenciones electivas. La morbilidad fue de 8,8 por ciento. La mortalidad fue 2,2 por ciento. Se concluye que es una técnica fácil de realizar, con baja tasa de infección y que permite una amplia boca anastomótica

Hernioplastia y colecistectomía en el mismo procedimiento laparoscópico / Hernia repair and cholecystectomy at the same laparoscopic procedure

Esta comunicación describe un procedimiento quirúrgico simultáneo de hernioplastia y colecistectomia laparoscópica. Se presentan los pacientes ingresados con ambos diagnósticos entre abril de 1992 y julio de 1997. Se realiza la reparación de la hernia con el procedimiento laparoscópico transabdominal preperitoneal. Se cierra el peritoneo de la región inguinofemoral y se traslada la óptica al cuadrante superior derecho para iniciar la colecistectomía con la técnica francesa. Se operan 45 pacientes, en 37 se realizaron reparaciones herniarias unilaterales, en 8 bilaterales previo a la colescistectomía. Hubo 5 conversiones motivadas por la cirugía vesicular. El tiempo promedio de la cirugía de la hernia fue de 47 min, y para la vesicular de 45 min. La estada fue de 2,6 días. Hubo una obstrucción intestinal secundaria al atascamiento de una asa de delgado en el postoperatorio en el sitio del orificio de un trocar. El abordaje simúltaneo aplicado a pacientes que presentan hernias inguinofemorales asociada a patología vesicular beneficia a éstos. De otro modo se necesitarían duplicar los siguientes parámetros: intervención quirúrgica, incisiones quirúrgicas, admisión hospitalaria, costo beneficio y potencial morbilidad

Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal / Surgical treatment of the pilonidal cyst

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica en el manejo del quiste pilonidal, con especial hincapié en la plastia de Dufourmentel. El grupo está constituido por 81 pacientes operados entre 1985 y 1996, 46 hombres (56 por ciento) y 35 mujeres (44 por ciento) con un promedio de edad de 22 años. Se practicaron 86 intervenciones, 68 de las cuales fueron realizadas con técnica Dufourmentel y 18 con otro tipo (abierta, semicerrada o cerrada sin plastia). En todos los casos el diagnóstico fue confirmado por anatomía patológica. El tiempo postoperatorio fue significativamente menor (5,8 vs 9,5 días) para la técnica con plastia y con menores complicaciones (11 por ciento vs 33 por ciento). La cicatrización completa se obtuvo antes de los 12 días en el 94 por ciento de los pacientes tratados con técnica de Dufourmentel. Se observaron 3 recidivas en el grupo con plastia de Dufourmentel (4,7 por ciento), que fueron reintervenidas mediante la misma técnica, demostrando el estudio histológico persistencia de trayecto fistuloso. Concluimos que la técnica cerrada con plastia de Dufourmentel es la más adecuada para la gran mayoría de los casos, incluyendo los quistes recidivados, activos o infectados

Valor del antígeno carcino embrionario en la evaluación de pacientes con cáncer de recto / Value of the carcinoembryonic antigen in the evaluation of patients with rectal cancer

La medición del antígeno carcino embrionario (CEA) es utilizada en la evaluación pre y postoperatoria de los pacientes portadores de cáncer rectal con la finalidad de establecer un parámetro para diagnosticar precozmente la recidiva de la enfermedad. Se analizaron pacientes portadores de cáncer rectal intervenidos quirurgicamente y controlados tanto en el pre y postoperatorio con examen de CEA (tumores en etapa A a C de Astler y Coller), relacionando la evaluación de uno o más exámenes con el estadio anatomopatológico y otros parámetros. Se controlaron 56 pacientes con una media de tiempo de control de 27 meses (1-120 meses), 50 (89,3 porciento) sometidos a cirugía resectiva curativa y 6 (10,7 porciento) a cirugía paliativa. Se objetivó enfermedad recurrente en 15 pacientes (26,8 porciento) 14 de los cuales presentaban 1 o más elevaciones del CEA (sensibilidad del 93,3 porciento). La sensibilidad del CEA para predecir metástasis hepáticas fue de un 100 porciento comparado con un 91 porciento para otras localizaciones de recidiva. La alteración preoperatoria de los niveles de CEA se relacionó directamente con el grado de avance parietal del cáncer y con la sobrevida

Prevalencia y abandono de la terapia hormonal de reemplazo / Prevalence and dropout of the replacement hormonal therapy

Los beneficios de la terapia hormonal de reemplazo (THR) som apliamente conocidos, sin embargo un alto porcentaje de mujeres no se trata o abandona precozmente el tratamiento. Con el objeto de conocer el porcentaje de mujeres que siguen tratamiento, la respuesta terapéutica que obtienen, el tiempo que siguen la terapia y las causas de su abandono, se encuestaron 505 mujeres de 40 a 59 años de edad. El 43 porciento de las postmenopáusicas estaba con THR, no variando la prevalencia de tratamiento con la edad, pero si con el nivel de educación. Las mujeres con terapia reconocen una mejoría significativa de los bochornos, la depresión, la líbido y la capacidad laboral. A pesar de los beneficios, de 201 mujeres que habían iniciado el tratamiento, 70 (34,8 porciento) la abandonaron, después de una mediana de duración de 6 meses, mientras que las que continuaban, tenían una mediana de 20 meses. Aplicando tablas de vida se observa que a los 3 meses continuaba con la THR 85.6 porciento de las mujeres que comenzaron su tratamiento; a los 12, 69.6 porciento y a los 48 meses, 59.6 porciento. La primera causa de abandono de la terapia fue indicación de médicos (41.4 porciento de los casos de abandono). Sólo 1 paciente dejó el tratamiento por reaparición de sus menstruaciones. Se observa que un alto porcentaje de mujeres está con THR y que aunque el abandono es frecuente en los primeros meses de iniciada la terapia, más de la mitad de las mujeres continúan aún en tratamiento después de 4 años de iniciada. Se requieren esfuerzos educativos para mejorar estas cifras

Prevalencia de las alteraciones funcionales de la micción en el adulto mayor / Prevalence of functional alterations of micturition in elderly

Las alteraciones funcionales de la micción, entre las cuales figura muy prominentemente la incontinencia urinaria, son frecuentes en los pacientes adultos mayores. No existen en nuestro medio publicaciones que hayan estudiado la incidencia de esta patología en población que no ha consultado. El presente estudio se realizó en un grupo de adultos mayores, aparentemente asintomáticos, por medio de un cuestionario computarizado. Se entrevistaron 116 pacientes cuya edad promedio fue de 74 años. Se encontró una prevalencia de alteraciones funcionales de la micción que alcanzó el 30.1 por ciento en el grupo como globo. Del total de la muestra se analizó a 39 mujeres y 57 varones con un promedio de edad de 72 y 75 años, respectivamente. La prevalencia de alteraciones funcionales de la micción fue 25.4 por ciento en las mujeres y 35.1 por ciento en los hombres. El presente trabajo permite estudiar la prevalencia de alteraciones funcionales de la micción en población de adultos mayores aparentemente sanos y presenta, además, un análisis más detallado de los tipos de alteraciones funcionales que afectan a la población estudiada

Epidemic cholera in Trujillo, Peru 1992: utility of a clinical case definition and shift in Vibrio cholerae O1 serotype.

Epidemic cholera continues in Peru. Since 1991, cholera surveillance in Peru has been based mainly on clinical recognition. To determine the proportion of reported cholera patients who actually have cholera and to evaluate the clinical case definition used in surveillance, we cultured rectal swabs from patients presenting with acute diarrhea in March 1992 in Trujillo, Peru. Of 197 patients meeting the clinical case definition, 174 (88%) had confirmed Vibrio cholerae O1 infection. In this epidemic setting, watery diarrhea of sudden onset in a person of any age presenting for treatment is highly predictive of cholera. Of note, 90% of the current V. cholerae O1 El Tor isolates were of serotype Ogawa, while a year earlier, all were of serotype Inaba.

Hernioplastía inguinofemoral laparoscópica / Laparoscopic inguinofemoral hernioplasty

Se presenta un estudio de hernioplastía inguinofemoral laparoscópico. En 104 pacientes se realizó 124 hernioplastías. Se comunica la estandarización de la técnica, una clasificación anatómica de acuerdo al tamaño del defecto. En todos se utilizó un parche de malla de polipropileno adicionando trozos planos del mismo material en aquellos casos que tenían una dilatación importante del anillo inguinal profundo o una destrucción completa de la pared posterior. No hubo conversión en la serie. La morbilidad fue leve y transitoria. No ha habido morbilidad a largo plazo o escuelas. El 100 por ciento de la serie se ha seguido. Se comentan siete recurrencias precoces en el primer mes

Colecistectomía laparoscópca: experiencia del hospital DIPRECA en 700 casos / Laparoscopic cholecystectomy: experience of DIPRECA hospital in 700 cases

Desde marzo de 1991 a julio de 1992 se han realizado 700 colecistectomía laparoscópicas consecutivas en nuestro hospital. Nuestra población está constituída en un 66 por ciento por mujeres con un promedio de edad de 47 años. El 95,2 por ciento de los enfermos presentaba una colecistitis crónica, que motivó cirugía electiva. En 27 casos (3,8 por ciento ) el diagóstico preoperatorio fue colecistitis aguda. La técnica francesa se utilizó en el 61 por ciento de los casos y la americana en grupo restante. Se observó un 93 por ciento de éxito en efectuar la colecistectomía laparoscópica (646/700) siendo necesario convertir a colecistectomía abierta en el 7 por ciento por diversas complicaciones o hallazgos intraoperatorios. Se estudió radiológicamente la vía bibliar en el intraoperatorio en el 13 por ciento de los casos, observándose cálculo en el colédoco en el 15 por ciento de este grupo. Las complicaciones intraoperatorias incluyen, ruptura de la vesícula biliar en el 6,5 por ciento , lesiones vasculares (2,5 por ciento ) y de vía bibliar principal en el 0,7 por ciento . Las complicaciones postoperatorias alcanzan un 0,7 por ciento (5 reoperaciones). La estadía postoperatoria promedio fue de 2,3 días para la cirugía laparoscópica y de 6,2 días para los casos que requirieron método clásico

Cirugía abdominal mayor en el paciente senil / Large abdominal surgery in elder patients

Se presenta una serie consecutiva de 300 pacientes mayores de 70 años, en los cuales se realizaron 312 procedimientos quirúrgicos, 132 hombres (44%) y 168 mujeres (56%). Todos los enfermos se clasificaron de acuerdo a la norma ASA. El 94% presentó patología asociada. La causa más frecuente que motivó la cirugía fueron las enfermedades biliares, operándose de urgencia el 23,5% de ellos. Se observó un 57% de complicaciones postoperatorias. La mortalidad fue de 10,6% (31 pacientes). Se destaca que la cirugía de urgencia tiene 7 veces más mortalidad que la cirugía electiva (26,1 vs 3,5%). Todos los pacientes clasificados como ASA V fallecieron antes de los 30 días del postoperatorio. Del total del grupo, la sepsis fue el evento más determinante en la causa de muerte. Un buen estudio preoperatorio, asociado a cirugía electiva y a un manejo postoperatorio intensivo, puede disminuir notablemente la morbimortalidad en este grupo de pacientes seniles

Pathogen-specific risk factors and protective factors for acute diarrheal disease in urban Brazilian infants.

To evaluate potential risk factors and protective factors for acute diarrheal disease in urban infants, 500 infants < or = 12 months old with diarrhea and 500 age-matched control subjects coming to a São Paulo emergency room were studied. On multivariate analysis, these apparently sporadic community-acquired cases of diarrhea were significantly associated with hospitalization in the month before onset (odds ratio [OR], 3.4), day care center exposure (OR, 2.0), prior diarrhea in another household member (OR, 4.4), and low family income (OR, 1.8). Breast-feeding infants < 6 months old (OR, 0.3) and boiling household drinking water (OR, 0.4) were protective. Enteropathogenic Escherichia coli (EPEC; OR, 12.0) and Salmonella (OR, 7/0, discordant pairs) infections were associated with prior hospitalization, rotavirus infections were associated with day care (OR, 6/0), and breast-feeding was protective against EPEC infections (OR, 0.1). These results suggest that certain preventive strategies can prevent a substantial proportion of cases of diarrheal disease in Brazilian infants.

Use of plasmid profiles to differentiate strains within specific serotypes of classical enteropathogenic Escherichia coli.

1. The usefulness of plasmid profile analysis to differentiate strains of enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) was evaluated by studying 123 strains of the most prevalent serotypes causing infant diarrhea in the city of São Paulo, Brazil, i.e., O111ab:H-, O111ab:H2 and O119:H6. 2. No common profiles were found among strains of distinct serotypes. However, within each serotype, most of the strains were grouped within a few major profiles. More than 68% of the strains of serotypes O111ab:H- and O111ab:H2 were included in 6 and 9 major profiles, respectively. In serotype O119:H6, about 48% of the strains were included in 3 major profiles. 3. This analysis suggests that only a few EPEC clones are causing infant diarrhea in São Paulo and revealed that the distribution of serotypes O111ab:H- and O111ab:H2 during the one-year study was at least partly determined by small outbreaks of the most common profiles. 4. We conclude that plasmid profile analysis is very useful to differentiate strains within specific EPEC serotypes.

Use of plasmid profiles to differentiate strains withi9n specific serotypes of classical enteropathogenic Escherichia coli

The usefulness of plasmid profile analysis to differentiate strains of enteropathogenic Escherichia coli (EPEC) was evaluated by studying 123 strains of the most prevalent serotypes causing infant diarrhea in the city of Säo Paulo, Brazil, i. e.,0111ab:H-, 0111ab:H2 and 0119:H6. No common profiles were found among strains of distinct serotypes. However, within each serotype, most of the strains were grouped within a few major profiles. More than 68% of the strainsof serotypes 0111ab:H- and 0111ab:H2 were included in 6 and 9 major profiles, respectively. In 0119:H6, abouth 48% of the strainswere included in 3 major profiles. This analysis suggewsts that only a few EPEC clones are causing infant diarrhea in Säo Paulo and revealed that the distribution of serotypes 0111 ab:H- and 0111ab:H2 during the one-year study was at least partly determined by small outbreaks of the most common profiles. We conclude that plasmid profile analysis is very useful to differentiate strasins within specific EPEC serotypes

Cholera in Africa: lessons on transmission and control for Latin America.

In January, 1991, epidemic cholera emerged in Peru and spread to 7 other countries of Latin America. Cholera was introduced 20 years ago to Africa, where it spread rapidly to 30 of the 46 countries of the region and by 1990 accounted for 90% of all cases reported to the World Health Organisation. Many lessons from the cholera epidemic in Africa are relevant to efforts to control the disease in Latin America. Public health practices from the past--quarantine and cordon sanitaire to halt introduction of cholera by travellers, and vaccination and mass chemoprophylaxis to control epidemics--are ineffective in preventing spread of the disease. Cholera can be transmitted not only by contaminated water but also by food. Social phenomena such as mass migrations and burial practices may play a greater role than previously understood. While efforts to prevent the spread of cholera have been ineffective, cholera-associated mortality can be decreased with rehydration therapy. Since the current pandemic is unlikely to retreat soon, new strategies are urgently needed to control the spread of cholera through sanitary and behavioural interventions or improved vaccines.

PIP: Latin America had been free of cholera for 70 years until January 1991 when the 7th pandemic of El Tor cholera struck Peru. It killed 1500 people and affected 200,000 people within 6 months. It soon spread to at least 7 other Latin American countries. 20 years earlier the it reached Africa. Foci of infections in Africa included markets, fairs, funerals, and refugee camps. Scientists doubted that vaccination or quarantine would have prevented its introduction into Africa. Yet, in Latin America, public health officials should earnestly reconsider chemoprophylaxis (tetracycline) of family contacts in families with high rates of illness. Presently no such data exist in Latin America. In addition, health workers should test the new oral vaccine in Latin America since there is no preexisting immunity and the people are exposed to high levels of contamination. Little epidemic research was done in Africa to pinpoint modes of transmission so health workers could learn what types of intervention were warranted. It should be done in Latin America, however. As for quarantine, symptomatic and mild to moderate cholera cases can outnumber severe cases as much as 100 to 1, so confining cases would not prevent the spread of the disease. Latin America should broaden diarrheal disease control programs to include adults so they will accept oral rehydration therapy (ORT). It should be used in mild to moderate dehydration cases and intravenous rehydration therapy for severe cases. If the environmental factors are not known and understood and if feces contaminate water supplies, foods, and fisheries, cholera may become endemic in Latin America. In conclusion prompt disease reporting, surveillance, and implementation of control measures could prevent the endemicity of cholera in Latin America.

Lethal paralytic shellfish poisoning in Guatemala.

An outbreak of paralytic shellfish poisoning occurred in Champerico, on the Pacific coast of Guatemala, July-August 1987. Of 187 people affected with characteristic neurologic symptoms, 26 died. A case study implicated a species of clam, Amphichaena kindermani, harvested from local beaches as the vehicle of the neurotoxins (saxitoxins). Children less than 6 years old had a higher fatality rate (50%) than people greater than 18 years of age (7%). The minimum lethal dose for 1 child was estimated to have been 140 mouse units of toxin/kg body weight; thus children may be more sensitive to the saxitoxins than are adults. This is the first large outbreak of paralytic shellfish poisoning recognized in Guatemala.

Shigella dysenteriae type 1 infections in US travellers to Mexico, 1988.

In 1988, the number of Shigella dysenteriae type 1 (Sd1) infections reported in the USA increased five-fold over the annual mean from the previous decade. 44 (94%) of 47 interviewed patients reported recent travel to Mexico; 33 (75%) of these had been tourists to the Yucatan peninsula. 27 patients who had travelled to Mexico were admitted to hospital, of whom 2 had a haemolytic uraemic syndrome; none died. The antimicrobial resistance pattern and plasmid profile of the Yucatan strain were similar to those of the 1969-72 pandemic strain. Antimicrobial resistances and plasmid profiles were different in sporadic Western hemisphere strains. This is the first outbreak of Sd1 among US tourists and it is the largest known outbreak in the Western hemisphere since the early 1970s. The dominant Sd1 strain is similar to that which caused the catastrophic 1969-72 pandemic. Surveillance and control measures have been instituted in the Yucatan peninsula.