Percutaneous lumbar discectomy: a systematic review / Discectomia percutânea lombar: uma revisão sistemática

Introduction: Low back pain is a clinical condition with a multifactorial etiopathogenesis, which has a high socioeconomic impact, especially in the economically active population, as it is associated with frequent absenteeism and reduced quality of life. Through intervertebral disc degeneration, a progressive instability of the compromised region is observed, triggering a harmful positive feedback mechanism that further promotes intervertebral disc disease. Built by the interaction between the predisposing biopsychosocial components, a multidisciplinary therapeutic proposition is suggested. In persistent low back pain, treatment involves surgical procedures such as Percutaneous Lumbar Discectomy. Objectives: to evaluate the scientific evidence regarding the clinical outcomes and safety of this surgery. Method: systematic review duly registered in Prospero (CRD42022370811), based on the PICOD question, elaborated from a Boolean search in different databases for scientific articles, evaluated and selected in a paired way based on the eligibility criteria. In addition to extracting data related to the proposed objectives, the articles included were evaluated in relation to their level of evidence and strength of recommendation. Results: among the 12 articles included, it was observed that it is a clinically effective and safe procedure. In the set of evidences gathered, they are of high and moderate level of evidence with respective strength of recommendation strong/good and weak/moderate. Conclusion: Percutaneous Lumbar Discectomy promotes significant reduction of pain and increase in body functionality, in addition to preserving local musculoskeletal structures and preventing post-surgical joint instability. It is, therefore, a safe and clinically effective minimally invasive procedure for patients with herniated discs.

Introdução: a lombalgia é uma condição clínica de etiopatogenia multifatorial, que desencadeia um elevado impacto socioeconômico especialmente na população economicamente ativa, por associar-se ao absenteísmo frequente e à redução da qualidade de vida. Observa-se mediante a degeneração do disco intervertebral, uma instabilidade progressiva da região comprometida desencadeando um mecanismo de feedback positivo prejudicial que promove ainda mais a doença do disco intervertebral. Edificada pela interação entre os componentes biopsicossocial predisponentes, sugere-se uma proposição terapêutica multidisciplinar. Na dor lombar persistente o tratamento envolve procedimentos cirúrgicos como a Discectomia Percutânea Lombar. Objetivo: avaliar as evidencias científicas relativas aos desfechos clínicos e à segurança desta cirurgia. Método: revisão sistemática devidamente registrada no Prospero (CRD42022370811), fundamentada na pergunta PICOD acrônimo para Paciente, Intervenção, Comparação, Desfechos (outcomes) e Design, elaborada a partir de busca booleana em diferentes bases de dados por artigos científicos, avaliados e selecionados de forma pareado com base nos critérios de elegibilidade. Além da extração de dados relativos aos objetivos propostos, os artigos incluídos foram avaliados em relação ao respectivo nível de evidencia e força de recomendação. Resultados: dentre os 12 artigos incluídos, observou-se que se trata de um procedimento clinicamente efetivo e seguro. No conjunto de evidencias reunidas são de alto e moderado nível de evidencia com respectiva força de recomendação forte/boa e, fraca/moderada. Conclusão: a Discectomia Percutânea Lombar promove relevante redução da dor e aumento da funcionalidade corporal, além de preservar as estruturas musculoesqueléticas locais e prevenir a instabilidade articular pós-cirúrgica. Trata-se, portanto, de um procedimento minimamente invasivo seguro e clinicamente efetivo para os pacientes portadores de hérnia discal.

Surgery associated with radiotherapy in patients affected by metastatic medular compression: scientific production of the health area / Cirurgia associada à radioterapia em pacientes acometidos por compressão medular metastática: produção científica da área da saúde

INTRODUCTION: The spine is the most frequent area of bone metastasis in patients with systemic neoplastic disease. The goal of its treatment is immediate decompression, in order to prevent deterioration or reverse the deficit in neurological functionOBJECTIVE: To analyze the characteristics of the scientific literature on the effectiveness of surgery associated with radiotherapy to improve the neurological deficit caused by metastatic spinal cord compressionMETHODS: Descriptive study based on bibliometric and scientometric methods. Using both, it is possible to qualify, verify and give meaning to the data and have, as a result, a broad study about the productions of the theme in question. Articles published in the National Library of Medicine (Pubmed), Web of Science and Virtual Health Library (VHL) were used, searched using keywords obtained from the Descriptors in Health Sciences (DeCS), of the VHLRESULTS: The searches resulted in 131 articles. After filtering by reading titles, 100 articles were selected for reading the abstract. At the end of the collection, 15 articles were selected. Of these, the year of publication was distributed every two years for analysis, with a significant growth in 2015 and 2016. As for the origin of the studies, 60% (n = 9) had data collection developed in China, Japan or the United States of America. Regarding the gender of the sample, 57.14% of them contained the predominantly or totally male sample and 42.85% female. Regarding the histological type of tumor, there was a wide variation between studies. In some of them, the sample contained different groups of tumor diagnosisCONCLUSION: The combination of surgery with postoperative radiotherapy proved to be effective and more efficient than these alone for the treatment of patients affected by metastatic neurological compression

INTRODUÇÃO: A coluna vertebral é a área mais frequente de metástase óssea em pacientes com doença neoplásica sistêmica. O objetivo do seu tratamento a descompressão imediata, a fim de evitar deterioração ou reverter o déficit da função neurológicaOBJETIVO: Analisar as características da literatura científica sobre a eficácia da cirurgia associada a radioterapia para melhora do déficit neurológico causado por compressão medular metastáticaMÉTODO: Estudo descritivo, a partir dos métodos da bibliometria e cientometria. Utilizando ambos, pode-se qualificar, constatar e atribuir sentido aos dados e ter, como resultado, um estudo amplo acerca das produções do tema em questão. Foram utilizados artigos publicados no National Library of Medicine (Pubmed), Web of Science e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), pesquisados através de palavras-chave obtidas no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), da BVSRESULTADOS: As buscas resultaram em 131 artigos. Após a filtragem por leitura de títulos, selecionou-se 100 artigos para leitura do resumo. Ao final da coleta foram selecionados 15 artigos. Destes, o ano de publicação foi distribuído bienalmente para análise, com um crescimento significativo no ano de 2015 e 2016. Quanto à procedência dos estudos, 60% (n = 9) tiveram a coleta dados desenvolvida na China, Japão ou Estados Unidos da América. Em relação ao sexo da amostra, 57,14% deles continham a amostra predominante ou totalmente masculina e 42,85% feminina. Em relação ao tipo histológico do tumor, houve uma grande variação entre os estudos. Em alguns deles, a amostra continha grupos diferentes de diagnostico tumoralCONCLUSÃO: A combinação de cirurgia com radioterapia pós-operatória se mostrou eficaz e mais eficiente do que estas isoladas para o tratamento de pacientes acometidos por compressão neurológica metastática

STUDIES OF MOLECULAR CHANGES IN INTERVERTEBRAL DISC DEGENERATION IN ANIMAL MODEL

ABSTRACT Objective: To evaluate the structural and molecular changes in the extracellular matrix (ECM) during the process of intervertebral disc degeneration, using animal model. Methods: Wistar rats underwent intervertebral disc degeneration through 20-gauge needle puncture, and 360° rotation applied for 30 sec, representing the degenerated group, while control group was not submitted to this procedure. Histological parameters and expression of extracellular matrix molecules were evaluated in the 15th and 28th days after degenerative induction. Results: Fifteen days after the induction of intervertebral disc degeneration, significant changes were observed, such as reduction in the expression metalloprotease-9 (MMP9) and interleukins (IL-6 and IL-10). There was a significant increase in the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and caspase-3. However, different alterations in the ECM were observed at 28 days, the level of collagen I, metalloprotease-2 (MMP2) and caspase-3 were enhanced. Furthermore, expression of heparanase isoforms (HPSE1 and HPSE2) mRNA were increased in the degenerative intervertebral disc. Conclusion: The different profiles of ECM molecules observed during the intervertebral disc degeneration suggest that molecular processes such as ECM remodeling, neovascularization, apoptosis and inflammation occur. Experimental Study.

Expression of matrix metalloproteinases 2 and 9 and TGF-b in ligamentum flavum hypertrophy / Expressão das metaloproteinases 2 e 9 da matriz e do TGF-b na hipertrofia do ligamento amarelo / Expresión de metaloproteinasas 2 y 9 de la matriz y del TGF-b en la hipertrofia del ligamento amarillo

OBJECTIVE: To evaluate the expression of matrix metalloproteinases and TGFb in patients with spinal stenosis and in younger patients who have herniated disc. METHODS: 19 samples of LA were analyzed, nine of them with lumbar canal stenosis and 10 with disc herniation. Of the total, five patients were aged between 15 and 40 years, 10 were between 40 and 65 years and four had more than 65 years. Representative areas of LF were chosen based on the staining of tissues with hematoxylin-eosin. The 3µm-thick sections embedded in paraffin and fixed in formalin were deparaffinized and rehydrated. All ligaments were incubated overnight at 4 °C with primary antibodies. RESULTS: An increase of TGFb was verified in older individuals, although without statistical significance. CONCLUSION: Metalloproteinases showed no significant difference between both groups with respect to age and type of abnormality of the spine. .

OBJETIVO: Avaliar a expressão das metaloproteinases e do TGFb em pacientes com estenose do canal vertebral e em pacientes mais jovens que apresentam hérnia de disco. MÉTODOS: Foram analisadas 19 amostras de LA, sendo nove de pacientes com estenose de canal lombar e 10 de pacientes com hérnia discal. Do total, cinco pacientes tinham de 15 a 40 anos, 10 tinham de 40 a 65 anos e quatro tinham mais de 65 anos. As áreas representativas do LA foram escolhidas com base na coloração dos tecidos por hematoxilina-eosina. Os cortes de 3 µm de espessura incluídos em parafina e fixados em formalina foram desparafinizados e reidratados. Todos os ligamentos foram incubados overnight a 4 ºC com os anticorpos primários. RESULTADOS: Constatou-se aumento do TGFb em indivíduos mais velhos, embora sem significância estatística. CONCLUSÃO: As metaloproteinases não apresentaram diferença importante entre os grupos tanto com relação à idade quanto ao tipo de alteração da coluna vertebral. .

OBJETIVO: Evaluar la expresión de metaloproteinasas de la matriz y del TGFb en pacientes con estenosis espinal y en pacientes más jóvenes que tienen una hernia de disco. MÉTODOS: Diecinueve muestras de LA fueron enviadas, de nueve pacientes con estenosis del canal lumbar y diez pacientes con hernia de disco. Del total de pacientes, cinco tenían de 15 a 40 años, 10 tenían de 40 a 65 años y cuatro tenían más de 65 años. Áreas representativas de LA se eligieron sobre la base de la tinción de los tejidos con hematoxilina-eosina. Las secciones de 3 µm de espesor, incluidas en parafina y fijadas en formalina fueron desparafinadas y rehidratadas. Todos los ligamentos se incubaron durante la noche a 4 °C con anticuerpos primarios. RESULTADOS: Se encontró un aumento de TGFb en personas mayores, aunque sin significación estadística. CONCLUSIÓN: Las metaloproteinasas no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la edad y el tipo de anomalía de la columna vertebral. .

Hemangioma sacral com compressão radicular / Sacral hemangioma with radiculopathy

Hemangiomas da coluna vertebral, considerados tumores benignos, são entidades comuns e raramente apresentam-se com sintomatologia neurológica. Neste relato apresentamos um caso de hemangioma sacral com compressão radicular de S1 (hipoestesia e dor).

Vertebral hemangiomas are common benign tumors, but they seldom present a neurologic symptom. This report shows a case of sacral hemangioma with radiculopathy of S1 (hypoesthesia and pain).

Epidemiologia do traumatismo da coluna vertebral / Epidemiology of spine injuries

OBJETIVO: Avaliação epidemiológica retrospectiva de 100 casos de traumatismo da coluna vertebral. MÉTODO: Estudo transversal de dados colhidos por levantamento de prontuário, segundo protocolo de decodificação local. RESULTADOS: Predomínio etário de 20 a 40 anos em 64 por cento dos casos; sexo masculino em 86 por cento; segmento toracolombar mais comumente atingido 64 por cento e 36 por cento para o segmento cervical; principais causas foram às quedas em 40 por cento, seguidas de acidentes automobilísticos em 25 por cento e quedas da laje 23 por cento. A prevalência dos ferimentos por arma de fogo foi de 7 por cento, mergulho em águas rasas 3 por cento e agressões 2 por cento. Houve análise complementar com cruzamentos entre idade, sexo, causa e segmento da coluna vertebral acometido, observando que o segmento cervical teve grande predomínio nas mulheres em relação aos homens em 85,7 por cento X 14,3 por cento. CONCLUSÃO: O traumatismo da coluna vertebral ocorreu predominantemente em homens entre 20 e 40 anos e o segmento cervical foi o mais acometido nas mulheres em relação aos homens na proporção de 6:1.

BACKGROUND: Retrospective epidemiological analysis of 100 patients with trauma spine injury. METHOD: Data were collected through a local spine injury protocol, performing a transversal model. RESULTS: Major incidence varied from 20 to 40 years old (64 percent cases); 86 percent were male; thoracolumbar segment was the most injured segment (64 percent) whereas cervical segment counted for 36 percent. Simple falls were the most important cause, followed by car crash accident (25 percent) and complex falls (23 percent). Fire arm injuries counted for 7 percent, shallow dives for 3 percent and aggressions for 2 percent. Additional analysis between age, sex, cause, and spine segment was made. We found a greater incidence of cervical injury in females when in comparison to males (85.7 percent versus 14.3 percent). CONCLUSION: Spine injuries, prevailed in males between 20 and 40 years old, and the cervical segment was prevalent in women in a 6:1 proportion.

Lesão da coluna cervical alta por projétil de arma de fogo: tratamento conservador / Gunshot wounds to the upper cervical spine: conservative treatment

Ferimentos provocados por projétil de arma de fogo na região cervical alta (C1-C2) são raros. Apresentamos experiência recente com cinco vítimas desses ferimentos, localizados nessa região e que não apresentavam défict neurológico. Em todos os casos foi adotada conduta conservadora que consistiu na imobilização cervical externa, com colar tipo Filadélfia, por um período de três meses. Todos os pacientes permaneceram sem alteração no exame neurológico no seguimento de um ano. Concluímos que nessas situações o tratamento conservador é alternativa adequada.

Fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes: relato de caso / Multiple fractures in non adjacent segments of the cervical spine. Case report

Relata-se um caso de fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes. A radiografia da coluna cervical apresentava fratura dos corpos vertebrais de C4 e C6 e a ressonância magnética revelou edema medular do segmento de C4 a C6 com ruptura do ligamento longitudinal posterior entre C4 e C7, sem compressão medular. Realizou-se atrodese com enxerto ósseo autólogo de crista ilíaca e fixação com placa e parafusos nos segmentos C3-C4 e C6-C7. O paciente sem deformidade e com melhora do déficit neurológico. A artrodose com enxerto ósseo autólogo, pela técnica de Smith-Roinson, e fixação com placa e parafuso podem ser eficazes no tratamento das fraturas múltiplas da coluna cervical em segmentos não-adjacentes.

Hérnia discal associada a cisto discogênico: considerações sobre o diagnóstico e a patogênese / Herniated lumbar disc associated to discal cyst: considerations on diagnostic images and pathogenesis

Relata-se um caso de hérnia discal lombar associada a cisto extradural intra-raquidiano ("cisto discal"). Esse cisto, bem definido e homogêneo à tomografia, localizava-se na região ventrolateral extradural do espaço adjacente à hérnia discal lombar. A ressonância magnética com contraste demonstrou uma margem de realce, além de uma comunicação com a hérnia discal comprovada no ato cirúrgico.