Reconstrucción con prótesis modulares posterior a una resección oncológica. Evaluación de los fracasos y análisis de la supervivencia / Modular prosthesis reconstruction after tumour resection, evaluation of failures and survival

Objetivo: Analizar una serie de pacientes oncológicos tratados con prótesis modulares y evaluar: 1) Supervivencia del implante. 2) Causas de fracaso. 3) Tasa de reintervención. 4) Supervivencia del miembro. 5) Resultados funcionales y tiempo hasta la carga completa. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda retrospectiva en una base de datos oncológica entre marzo de 2001 y agosto de 2015 de pacientes con tumores óseos y pacientes con cirugía de revisión de trasplantes óseos reconstruidos con endoprótesis. Se incluyó a 106 pacientes con seguimiento mínimo de 2 años. Se dividió la población en 3 grupos: grupo 1, tumores óseos primarios; grupo 2, metástasis ósea; grupo 3, revisiones de trasplantes óseos masivos. Las causas de fracasos fueron clasificadas según Henderson et al. (2014) y la funcionalidad se evaluó según el la escala de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Se realizó análisis demográfico, estimación de la supervivencia y se compararon las diferencias entre grupos. Resultados: El seguimiento medio de los pacientes fue de 68 meses. La edad promedio fue de 43 años. La supervivencia global del implante fue del 86% a 2 años (IC 95%: 79-94) y del 73% a 5 años (IC 95%: 60-80). Diecinueve pacientes (18%) presentaron fracaso protésico, con revisión. La conservación del miembro en nuestra serie fue del 96% a 5 años(IC 95%: 91-99). Los resultados funcionales promedio según la escala de la MSTS fueron de 24 y el tiempo medio para carga completa de 2, 3 semanas. Conclusión: La cirugía de conservación de miembro representa el tratamiento de elección en pacientes con tumores óseos y la reconstrucción con endoprótesis resulta una alternativa válida, con índices de fracaso similares a otras reconstrucciones

Objective: To analyze a series of patients with bone tumours reconstructed with modular prostheses and to evaluate: 1) Survival of the implant. 2) Causes of failure. 3) Complication rates. 4) Limb salvage overall survival. 5) Functional results and full weight bearing. Materials and methods: A retrospective study from longitudinally maintained oncology databases was undertaken. All patients with bone tumours reconstructed with endoprosthesis were analysed. A toal of 106patients matched the inclusion criteria. They were divided into groups: group 1, primary bone tumours; group 2, bone metastasis; group 3, osteoarticular allograft reconstruction revisions. The type of failures were classified according to Henderson et al. (2014) and functional results assessed by the Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Demographic analysis, survival and the differences between groups were recorded. Result: The mean follow-up of the patients was 68 months. Mean age was 43 years. Overall implant survival was 86.4% at 2 years (95% CI: 79-94) and 73% at 5 years (95% CI: 60-80). Nineteen patients (18%) developed a prosthetic failure. The limb salvage overall survival was 96% at 5 years (95% CI: 91-99). The mean functional results according to the MSTS was 24 and mean time to full weight bearing was 2.3 weeks. Conclusions: Limb conservation surgery and endosprosthetic reconstruction is a valid option for patients with bone tumours with failure rates similar to other reconstruction methods

Análisis de la relación solicitud-implante de injerto para trasplante osteomuscular / Analysis of the order-implantation relationship for musculoskeletal tissue transplantation

Objetivo: Analizar los pedidos solicitados a un banco musculoesquelético y evaluar el porcentaje de utilización de los tejidos. Material y métodos: Se analizaron 265 pedidos de tejido osteomuscular en el transcurso de un año. Exclusiones: 5 duplicaciones y 5 pedidos en los cuales no hubo disponibilidad para cubrir la necesidad. Se analizó la cantidad de cirugías en las que finalmente se utilizó el injerto. Resultados: De 255 pedidos solicitados, en 178 (70%) el injerto fue utilizado, mientras que en 77 (30%) el injerto no fue utilizado. De los 178 utilizados, en 23 (10%) hubo una devolución parcial. De los 77 pedidos de injerto no utilizado, en 32 (13%) la cirugía fue realizada sin necesidad de utilizar tejido de banco, mientras que en los 45 (17%) restantes la cirugía fue suspendida. Discusión: Un 30% de los injertos solicitados no fueron utilizados; un 17% debido a que la cirugía fue suspendida y un 13% porque el tejido fue devuelto, ya que la cirugía no lo requirió. En otro 10% hubo una devolución parcial del tejido. Con base en este análisis, consideramos que es importante tener una confirmación directa de la realización de la cirugía para evitar enviar tejido a cirugías suspendidas, ya que además del impacto económico, el banco debe asegurar un adecuado mantenimiento de la temperatura durante el transporte y almacenamiento en el centro trasplantológico, para evitar el descarte de dicho tejido, en caso de ser devuelto

Objective: To analyze orders requested from a musculoskeletal tissue bank and to evaluate the percentage of tissue implantation. Material and methods: Two hundred and sixty-five orders for musculoskeletal tissue were analyzed over the course of a year. Exclusions: 5 duplications and 5 orders for which there was no availability to cover the need. We analyzed the number of surgeries in which the graft was finally used. Results: Of a total of 255 orders, the graft was used in 178 (70%), and the graft was not used in 77 (30%). Of the 178 used, there was a partial refund in 23 (10%). Of the 77 orders not used, surgery was performed in 32 (13%) without the use of bank tissue, while surgery was discontinued in the remaining 45 (17%). Discussion: A non-utilization rate of 30% was identified, of which 17% was from surgery that was not performed and 13% from surgery that was performed, but the tissue was returned to the tissue bank, because it was not required. In a further 10% there was partial return of the tissue. Based on this analysis, we consider that it is important to have direct confirmation of the surgery to avoid sending tissue for discontinued surgeries, since in addition to the economic impact, the bank must ensure adequate temperature maintenance during transportation and storage in the transplantation centre, to avoid discarding said tissue if it is returned

Tratamiento quirúrgico de los tumores malignos y localmente agresivos del tercio proximal del peroné. Resultados oncológicos y evaluación funcional / Surgical treatment of locally aggressive and malignant tumors of the proximal third of the fibula. Oncology results and functional evaluation

Introducción. Los tumores óseos malignos o benignos localmente agresivos del tercio proximal del peroné son infrecuentes y generalmente su tratamiento es quirúrgico. Cuando se requiere una resección en bloque, la estabilidad de la rodilla puede comprometerse por afectación del complejo posterolateral. Material y métodos. Se analizaron 28 pacientes operados de manera consecutiva por un tumor óseo en el tercio proximal de peroné entre los años 1980 y 2006 (osteosarcoma: 9, TCG: 9, sarcoma de Ewing: 8 y condrosarcoma: 2). El 61% eran varones y la edad media fue de 21 años (rango: 8-60). El seguimiento promedio fue de 86 meses. El complejo posterolateral fue reinsertado a nivel de la metáfisis tibial. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente con la escala Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Resultados. La supervivencia global fue del 89%, con un índice de recidiva local del 11% y un porcentaje de amputaciones secundarias del 6% a los 7 años de seguimiento promedio. El resultado promedio del MSTS fue del 93%. Cinco pacientes sufrieron secuelas neurológicas, 3 de tipo permanente. Ningún paciente sufrió inestabilidad subjetiva ni insuficiencia vascular. Conclusiones. La resección en bloque del peroné proximal en el tratamiento de los tumores óseos agresivos o malignos depara un buen control local de la enfermedad y una supervivencia a los 7 años, en los casos malignos, del 89%. La reinserción del complejo posterolateral a nivel tibial supone una buena estabilidad de la rodilla, sin secuelas funcionales a largo plazo (AU)

Introduction. Proximal fibula malignant and locally aggressive benign bone tumors are uncommon and usually treat by surgery. Bloc resection of the knee can compromise knee stability due to of the resection of the posterolateral ligament complex. Material and methods. We analyzed 28 consecutive patients treated for a proximal fibula bone tumor between 1980 and 2006 (osteosarcoma: 9, giant cell tumor: 9, Ewing sarcoma: 8 and chondrosarcoma: 2). Sixty-one percent were male and the median age was 21 years (range: 8-60). The mean follow-up was 86 months. The posterolateral complex was reinserted at tibial metaphyseal level. Patients were evaluated functionally using the Musculoskeletal Tumor Society scale (MSTS). Results. Overall survival rate was 89%, local recurrence rate was 11%, and secondary amputation rate was 6% at 7 years of median follow-up. The average MSTS score was 93%. Five patients had neurological complications. No patient experienced subjective instability or vascular insufficiency. Conclusions. Bloc resection of the proximal fibula for the treatment of aggressive or malignant primary bone tumors allowed us to obtain local tumor control, and overall survival rate for sarcomas of 89% at 7 years. The posterolateral ligament complex tibial reinsertion provided functional knee stability without major functional consequences in the medium term (AU)