Recommendations on robotic-assisted radical prostatectomy: a Brazilian experts' consensus.

Radical prostatectomy is a commonly adopted treatment for localized/locally advanced prostate cancer in men with a life expectancy of ten years or more. Robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) is comparable to open radical prostatectomy on cancer control and complication rates; however, new evidence suggests that RARP may have better functional outcomes, especially with respect to urinary incontinence and erectile dysfunction. Some of the surgical steps of RARP are not adequately described in published literature and, as such, may have an impact on the final outcomes of the procedure. We organized a Brazilian experts' panel to evaluate best practices in RARP. The confection of the recommendations broadly involved: selection of the experts; establishment of working groups; systematic review of the literature and elaboration of a questionnaire; and construction of the final text with the approval of all participants. The participants reviewed the publications in English from December 2019 to February 2020. A one-round Delphi technique was employed in 188 questions. Five reviewers worked on the final recommendations using consensual and non-consensual questions. We found 59.9% of questions with greater than 70% agreement that were considered consensual. Non-consensual questions were reported according to the responses. The recommendations were based on evidence-based literature and individual perceptions adapted to the Brazilian reality, although some issues remain controversial. We believe that these recommendations may help urologists involved in RARP and hope that future discussions on this surgical procedure may evolve over the ensuing years.

Efeito da replicaçäo de ondas de choque, no rim de cäes, sobre a N-actil-beta- glucosaminidase urinária / Effect of kidney shock waves reapplication on urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase in dogs

O dano abular renal causado pelas ondas de choque pode ser quantificado com a ajuda da dosagem urinária da NAG, sendo possível demonstrar uma significante correlaçao entre as ondas de choque e o dano ao parênquima renal. p objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de uma reaplicaçao de ondas e choque sobre essa enzima. em um curto intervalo de tempo. Dez caes da raça mestiça foram submetidos a 2 aplicaçoes de 2000 ondas de choque, num intervalo de 24 horas. Foram colhidas amostras de urina de cada animal para dosagem da NAG e creatinina urinária antes da primeira aplicaçao e após 12, 24, 36 e 48 horas. Ocorreu um aumento significante da NAG (u/g de creatinina) 12 horas pós a primeira aplicaçao de ondas de choque (p=0,005), porém, após 24 horas, esse aumento nao era significaste (p--0,059). Nao houve, no entanto, um novo aumento dessa enzima 12 horas após a segunda sessao (p--0,333) o que também nao ocorreu após 24 horas da segunda sessao (p--0,508). Nas condiçoes deste estudo, as ondas de choque provocam elevaçao da NAG urinária ap[os 12 horas, com normalizaçao após 24 horas; quando reaplicadas após 24 horas, nao causam elevaçao após 36 e 48 horas

Alternativa para a ligadura do complexo da veia dorsal na prostatectomia radical retro-púbica / Alternative for ligation of dorsal vein complex in radical retropubic prostatectomy

Radical prostatectomy is regarded as a standard surgical treatment of cancer confined to the prostate and has withstood the test of time. Early ligature of the dorsal vein complex reduces significantly operative blood loss and several surgical instruments were developed to perform this procedure. In our department, such an instrument was introduced in 1995 through a subtle modification of an original Babcock's clamp, allowing a simple and unique ligature by uniting the whole network of dorsal veins. From september 1995 to november 1998, 126 prostatectomies were carried out with this technique. The mean operative time was 2 hours and 36 minutes and the mean blood loss was 450 ml during radical prostatectomy and selective pelvic lymphadenectomy. We conclude that early single ligature of the dorsal vein network reduces significantly the risk of operative hemorrhage during radical prostatectomy, although the problem deserves a randomizes and controlled approach

Estudo experimental comparativo com fios de sutura absorvíveis em bexiga de cäes / An experimental comparative study with absorbable sutures in bladder surgery

Foi realizado um estudo comparativo entre os fios de categute cromado, ácido poliglicólico, poliglactina 910, poligliconato, polidioxanone e poliglecaprone 25 em bexiga de cäes, para avaliar a reaçäo inflamatória e a fibrose no local, o tempo de absorçäo dos fios pelo organismo e a calcificaçäo na linha de sutura. Utilizaram-se na pesquisa 36 cäes mestiços, que foram submetidos a 72 cistotomias, e estas suturadas de forma que cada fio estudado pudesse ser avaliado por três vezes após 7, 21, 90, e 180 dias. Todos os fios estudados promoveram uma cicatriz cirúrgica adequada e a reaçäo inflamatória provocada por eles foi semelhante nos quatro intervalos de tempo. Näo houve também diferença significante no grau de fibrose após os 180 dias entre os fios estudados. Os fios foram absorvidos em intervalos de tempo variáveis e acima de 21 dias, tempo suficiente para a cicatrizaçäo da bexiga. Nenhum dos fios utilizados promoveu a formaçäo de cálculos. Conclui-se que, a despeito das inovaçöes tecnológicas que permitiram a industrializaçäo desses novos materiais, o categute cromado é ainda uma ótima opçäo para suturas de bexiga, se correlacionarmos com esse estudo em cäes, por apresentar a mesma eficácia, com vantagnes na presença de infecçäo, além de ser mais barato e ter maior disponibilidade no mercado

Estojo individual para prevençäo de acidentes / Individual kit to prevent accidents

Acidentes causados pelo porte incorreto de talheres nos bolsos e cintos de cabos e marinheiros, aliados a um baixo controle de higiene, pela mesma razäo, säo expostos e comentados. Como soluçäo os autores apresentam um estojo individual para transporte deste material, que poderia fazer parte da andaina básica de cabos e marinheiros

Substituiçäo de prótese peniana após 16 anos

Os autores apresentam um caso em que duas próteses penianas rudimentares, de pequenas dimensöes, esculpidas a mäo, em silicone bruto säo substituídas por outras, de silicone com fio de prata, de maiores proporçöes, 16 anos após a colocaçäo do primeiro par. Por ocasiäo da primeira cirurgia o paciente contava 58 anos de idade e durante 15 anos apresentou bom desempenho sexual com um par de prótese que seria considerado inadequado segundo os conceitos atuais. Há um ano o paciente passou a apresentar dificuldades para obter ereçäo e lhe foi aconselhado a troca das próteses por outras, semirígidas, que lhe proporcionariam maior sustentaçäo por ocasiäo das relaçöes. Neste trabalho é apresentado o relato do caso e discutida a adequabilidade das próteses atualmente em uso em relaçäo as utilizadas pelo paciente, que lhe foram adequadas até os 73 anos de idade

Ceftriaxona na profilaxia de infecçöes pós-operatórias urológicas / Ceftriaxone in the prevention of infections after urologic surgery

Cem pacientes foram incluídos em um estudo aberto, comparativo e randomizado, com o objetivo de avaliar a eficácia da ceftriaxona, em comparaçäo à gentamicina, na profilaxia de infecçöes pós-operatórias urológicas. Urinocultura negativa prévia à cirurgia foi o critério de inclusäo. O estudo bacteriológico da urina realizado no 5§ dia de pós-operatório revelou, para os 51 pacientes que utilizaram ceftriaxona, três casos de urinocultura positiva (5,9%) enquanto que dos 49 pacientes que utilizaram gentamicina, seis casos mostraram urinocultura positiva (12,2%). Repetida a bacteriologia da urina no 21§ dia de pós-operatório, nenhum caso de infecçäo foi observado no grupo ceftriaxona, enquanto no grupo gentamicina, observaram-se quatro casos de positividade (8,2%). A comodidade posológica e os resultados obtidos demonstraram ser a ceftriaxona uma excelente opçäo para a profilaxia de infecçöes pós-operatórias urológicas