Multiple Anterior Mitral Valve Perforation After Deep Transfemoral Aortic Valve Implantation

Abstract Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative for high-risk aortic valve replacement. There are limited data related to the late complications of TAVI. Deep aortic prosthetic valve implantation can cause direct erosive perforation of anterior mitral leaflet or erosive endothelial lesion which predisposes the tissue to infective endocarditis. Our report emphasizes anterior mitral leaflet perforation after TAVI, which may be seen especially in patients exposed to sepsis.

Utilidad de la aceleración isovolumétrica y los parámetros de ecocardiografía Doppler tisular en la predicción de la recuperación funcional postoperatoria tras cirugía valvular cardiaca / Usefulness of isovolumic acceleration and tissue doppler echocardiographic parameters for predicting postoperative functional recovery after heart valve surgery

Introducción y objetivos. La disfunción sistólica ventricular derecha (VD) postoperatoria se asocia a la isquemia miocárdica perioperatoria, la parada cardiaca hipotérmica, el bypass cardiopulmonar y la lesión pericárdica. La aceleración miocárdica durante la contracción isovolumétrica (AIV) y la velocidad miocárdica de contracción isovolumétrica (VIV) se ven menos afectadas por las condiciones de carga; en consecuencia, estos parámetros predicen las funciones miocárdicas mejor que los métodos convencionales. Hemos estudiado la utilidad de estos parámetros para predecir la función sistólica ventricular derecha postoperatoria tras la cirugía valvular cardiaca aislada. Métodos. Un total de 63 pacientes a los que se practicaron intervenciones de cirugía valvular cardiaca aislada fueron evaluados mediante ecocardiografía Doppler tisular antes de la operación, en el periodo postoperatorio inmediato y a los 6 meses de seguimiento postoperatorio. Resultados. En el seguimiento realizado a los 6 meses, se observó una mejoría significativa de la clase funcional de la New York Heart Association de los pacientes (p < 0,026). Hubo una recuperación funcional en 38 de los 63 pacientes en ese momento de valoración. El análisis de regresión logística puso de manifiesto que la AIV VD (odds ratio [OR] = 3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,01-9,64; p = 0,047) y la presión arterial pulmonar sistólica (PAP) (OR = 1,07; IC del 95%, 0,99-1,15; p = 0,07) predecían de manera independiente la recuperación funcional a los 6 meses de la operación. Un total de 39 pacientes había recuperado los valores de AIV VD en el seguimiento realizado a los 6 meses. Se observó una correlación positiva entre la recuperación funcional y la recuperación de la AIV (correlación de Spearman, r = 0,499; p < 0,001). La recuperación de la AIV VD se observó en todos los grupos de pacientes con independencia del tipo de intervención quirúrgica y del ritmo auricular. Conclusiones. Los valores preoperatorios de AIV VD y PAP predicen de manera independiente la recuperación funcional a los 6 meses tras la cirugía valvular cardiaca aislada. La mejora de estos parámetros durante el periodo postoperatorio y su asociación con la recuperación funcional pueden ser útiles para la evaluación clínica de los pacientes tras la cirugía valvular cardiaca (AU)

Introduction and objectives. Postoperative right ventricular (RV) systolic dysfunction is associated with perioperative myocardial ischemia, hypothermic cardiac arrest, cardiopulmonary bypass and pericardial injury. As myocardial acceleration during isovolumic contraction (IVA) and myocardial velocity during isovolumic contraction (IVV) are little affected by loading conditions, they can predict myocardial function better than conventional parameters. We investigated the usefulness of these parameters for predicting postoperative RV systolic function after isolated heart valve surgery. Methods. Overall, 63 patients who underwent isolated heart valve surgery were evaluated by tissue Doppler echocardiography preoperatively, and immediately and 6 months postoperatively. Results. By the 6-month follow-up, patients’ New York Heart Association functional class had improved significantly (P < .026). At that time, functional recovery was observed in 38 of the 63 patients. Logistic regression analysis demonstrated that RV IVA (odds ratio [OR]=3.1; 95% confidence interval [CI], 1.01-9.64; P=.047) and pulmonary artery systolic pressure (OR=1.07; 95% CI, 0.99-1.15; P=.07) were independent predictors of functional recovery 6 months postoperatively. The RV IVA value had recovered by the 6-month follow-up in 39 patients. A positive correlation was observed between functional recovery and IVA recovery (Spearman’s correlation, r=0.499; P < .001). The RV IVA was observed to recover in all patient groups regardless of surgical method or atrial rhythm. Conclusions. Preoperative RV IVA and pulmonary artery systolic pressure were independent predictors of functional recovery 6 months after isolated heart valve surgery. Given its association with functional recovery, postoperative improvement in these parameters may be a useful clinical indicator after heart valve surgery (AU)