Extracción renal. Situación actual / Kidney extraction. Current situation

El trasplante renal (TR) es el mejor tratamiento para la enfermedad renal crónica terminal. EnEspaña no se dispone de suficientes órganos para suplirla demanda de pacientes en lista de espera a pesar deser uno de los países líderes en donación. La supervivencia del injerto depende de la calidad delórgano, el daño que sufre durante el proceso de donación y trasplante, así como de la posibilidad de que seproduzca rechazo. Entre los factores que debemos minimizar y optimizar se encuentran las lesiones inducidaspor los mecanismos de isquemia-reperfusión, en los momentos que rodean la muerte del donante, la extraccióny la preservación del órgano hasta su trasplante.Tradicionalmente la preservación del órgano hasta elmomento del implante se ha llevado a cabo mediante laconservación en frío, ya que es una técnica con amplia disponibilidad y bajo coste. El uso de máquinas de perfusión en donaciones en asistolia y criterio expandido,ha demostrado mejores resultados a corto plazo (falloprimario, inicio retrasado de función) sin afectar a lasupervivencia del receptor o del injerto. El objetivo de este trabajo es revisar la situación actual,así como los recursos disponibles para aumentar el poolde órganos trasplantables y la calidad de estos. Hemosrealizado una revisión sobre la extracción renal, manejodel donante, métodos y técnicas de preservación paraoptimizar la donación renal de donante cadáver.(AU)

Kidney transplantation (KT) is the besttreatment for end-stage renal disease. Despite Spain isone of the leading countries in donation, the need fortransplantable organs exceeds the available supply. Graft survival depends on the quality of the organ, thedamage it suffers during the donation and transplantation process, as well as the risk of rejection. Among the factors that must be controlled and minimized are the ischemia-reperfusion injuries that occursin the moments surrounding the death of the donor, theprocurement and the preservation of the organ until kidney transplantation.Static cold storage is the traditional method of preservation of the organ until the moment of implantation, sinceit is a technique with wide availability and low cost. Theuse of perfusion machines in DCD and expanded criteria has shown better short-term results (primary failure, delayed onset of function) without affecting recipient orgraft survival.The objective of our article is to review the current situation and the resources available to increase the pool oftransplantable organs and their quality. We conducted a systematic review on kidney extraction,donor management, preservation methods and techniques to optimize cadaveric donor kidney donation:(AU)

El proceso de la derivación urológica desde atención primaria (AP), Reflexión sobre los criterios / No disponible

OBJETIVO: La derivación de pacientes entre la Atención Primaria (AP) y la Especializada (AE) es un proceso común. Conlleva múltiples implicaciones para el paciente, médico y sistema sanitario. En Urología, sólo la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) posee criterios de derivación. La incontinencia urinaria, el cáncer de próstata (CaP), y la ecografía urológica, están en proceso. El objetivo de este trabajo es comunicar con análisis crítico, las características de la información que se registra de la consulta de derivación CD (motivos clínicos/justificación) y la eficacia que provoca para la consulta del urólogo. MÉTODO: Se realiza estudio observacional, descriptivo y cuantitativo de las CD realizados entre AP/AEUrol (Urología), en el área sanitaria de nuestro hospital (Dic2010-Sep2012). Se estudia: Base de Datos CD (BD), documento interconsulta, sistema HORUS, y CSDerUrol (cuestionario-encuesta específico). RESULTADOS: La CD supone el 67,89% (total primeras consultas), el 14,79% de total de consultas. El 78% son varones (edad media 53a). El 11,84% registra motivo de consulta (98% en documento interconsulta), con prioridad normal (94,67%). El 34% es HBP. HORUS no se explota para la CD. El 40% inicia proceso de diagnóstico, con exploraciones insuficientes. El 18,1% consta como proceso cerrado/concluido. La satisfacción del paciente se recoge (20%). Puntos clave para la mejora son: mejorar los motivos CD, conocer las expectativas del paciente, y la creación de protocolos (guías de actuación y/o criterios de derivación). CONCLUSIONES: El proceso de derivación es complejo. El sistema informático no incluyen el motivo clínico de la CD. Se deben alcanzar acuerdos institucionales AP/ AEUrol que garanticen la implementación y uniformidad a la asistencia

OBJECTIVES: The flow of patients between Primary Care (PC) and Specialized care (SC) is a common process. It carries many implications for the patient, physician and health system. In Urology, only benign prostatic hyperplasia (BPH) has referral. and urological ultrasound, are in the process. The aim of this paper is to communicate, with critical analysis, the characteristics of the information recorded in the referral visit (clinical reasons / rationale) and the effectiveness for urology consultation. METHODS: Observational, descriptive and quantitative study of the referral visits made between PC/SC (Urology) in the health care area of our hospital (December 2010-September 2012). We studied: Referral Visit Database (RVD), consultation document, HORUS system, and specific referral visit survey questionnaire. RESULTS: Referral visits account for 67.89% (all first consultations), 14.79% of the total number of visits. 78% were male (mean age 53 y.o). 11.84% recorded reason for consultation (98% in referral document) with normal priority (94.67%). 34% of them were for BPH. HORUS is not exploited for the referral visit. 40% start the diagnostic process with insufficient exams. 18.1% are listed as closed process / completed. Patient satisfaction was evaluated (20%). Key points in the improvement are: improve referral visit reason for consultations, to know patient's expectations, and to develop protocols (guidelines, and/or referral criteria). CONCLUSIONS: The referral process is complex. The computer system does not include the referral reason for consultation. Institutional agreement between PC/SC Urology must be reached to ensure uniformity in the implementation and support

Mielolipoma suprarrenal. Aportación de un caso y revisión de la literatura / Adrenal myelolipoma. Contribution of a case and bibliographic review

OBJETIVO: Presentamos el caso de un mielolipoma de localización adrenal.MÉTODO/RESULTADO: Presentamos una paciente de 29 años que es diagnosticada de un adenoma suprarrenal de 6 cm durante una revisión endocrinológica. Se le practica una suprarrenalectomía laparoscópica. El estudio patológico confirma el diagnóstico de mielolipoma suprarrenal.CONCLUSIONES: El mielolipoma es un tumor infrecuente constituido por elementos hematopoyéticos en diferentes estadios madurativos y sin alteraciones histológicas, combinados con tejido adiposo maduro en proporciones variables. La mayoría son hallazgos incidentales durante exploraciones radiológicas complementarias.La cirugía de la masa está indicada cuando la lesión sea mayor de 6 cm, funcionante y/o sintomática (AU)

OBJECTIVE: We report the case of a myelolipoma of the adrenal glands.METHOD/RESULTS: The patient is a 29 year old who is diagnosed with an adrenal adenoma during a review in endocrinology. He underwent laparoscopic adrenalectomy. The pathological study confirmed the diagnosis of adrenal myelolipoma.CONCLUSIONS: The myelolipoma is a rare tumor composed of hematopoietic elements in different maturation stages and without histological changes, combined with mature adipose tissue in varying proportions. Most are incidental findings during radiologic complementary. Treatment should be tailored to each particular case. Surgery is indicated when the mass exceeds the size 4-6 cm or when it is functioning (AU)

Síndrome metabólico y disfunción eréctil / Metabolic síndrome and erectile dysfunction

OBJETIVO: Puesta al día de un síndrome que en los pasados años ha ido incrementando las patologías coincidentes en el mismo, tales como obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes tipo II, con la reciente adición de la disfunción erectil y la androgenodeficienciaMÉTODO: Revisión global de la literatura tomando como referencia las últimas aportaciones y muy especialmente las debidas al profesor M. Serrano Ríos, de Madrid, y su grupoRESULTADOS: El síndrome metabólico parece actualmente consolidado como terminó universalmente aceptado, a pesar de su complejo itinerario semántico y nosologico. La inclusión de la disfunción erectil y la androgenodeficiencia le da más solidez patogénica y aproxima más al terreno profesional de la endocrinología a dos procesos prioritariamente urológicos. El urólogo recibe a su vez una nueva perspectiva de procesos que son inexcusablemente propios y a los que ha de atender con mayor amplitud exploratoria, analítica y terapéuticaCONCLUSIÓNES: El síndrome metabólico puede ser reconocido en la consulta urológica con más frecuencia de lo sospechado. El urólogo queda obligado, en este proceso típicamente médico, a ejercer con más dedicación y amplitud el compromiso médico de su especialidad médico quirúrgica(AU)

OBJECTIVES: To update a syndrome that has increased the number of pathologies included such as obesity, hypertension, hypercholesterolemia, type II diabetes mellitus, and the recent addition of erectile dysfunction and androgen deficiencyMETHODS: Global review of bibliography taking the last articles as a reference and mainly those from Prof. M. Serrano Rios and his group in Madrid.RESULTS: Metabolic syndrome seems to be consolidated as a universally accepted term, despite its complex semantic and gnoseologic itinerary. The inclusion of erectile dysfunction and androgen deficiency gives more pathogenic solidity and makes the professional field of endocrinology closer to two mainly urological processes.The urologist has a new perspective of processes that are of his own, that he has to take care of in a comprehensive manner, with physical examination, blood tests and therapy. CONCLUSIONS: Metabolic syndrome may be more frequently than suspected recognized in the urologist office. Urologists are compelled, in this typically medical process, to exercise with more dedication and fullness the medical compromise of our medical-surgical specialty(AU)

Prostatitis crónica: una revisión crítica de su actual definición nosológica, clasificación y potencial carcinogénesis / Chronic prostatitis: critical review of its current nosologic definition, classification and potential carcinogenesis

Revisión crítica actualizada de la prostatitis crónica, como entidad nosológica, anatomoclínica, supuestamente de origen microbiológico o inflamatorio. Argumentación científica, a la luz de los nuevos progresos, sobre el papel de la inflamación amicrobiana, tanto a nivel de la próstata craneal como de la caudal, para reconsiderar la conveniencia de mantener la clasificación actual de las prostatitis crónicas, y especialmente el apartado referido a la «prostatitis histológica». Análisis de evidencias relacionando la prostatitis «con el dolor pélvico», síndrome dominante en muchos pacientes y fundamento de la actual propuesta terminológica; prostatitis-dolor pélvico. Papel de la inflamación en la génesis de la HBP y cáncer de próstata. Justificación y conveniencia de un nuevo consenso terminológico sobre las prostatitis, en general (AU)

Updated critical review of chronic prostatitis as a nosologic, anatomic-clinical entity of supposed microbiological or inflammatory origin. Scientific reasoning about the role of amicrobial inflammation in both caudal and cranial prostate, after new progresses, to reconsider the convenience of maintaining the current classification of chronic prostatitis, mainly in the section referred to «histological prostatitis». Analysis of scientific evidences relating prostatitis and «pelvic pain», the dominant syndrome in many patients and basement of the current terminological proposal: prostatitis-pelvic pain. The role of inflammation in the genesis of BPH and prostate cancer. Justification and convenience of a new term in logic consensus on prostatitis (AU)

Impotencia y enfermedad cardiovascular: una nueva perspectiva en el compromiso asistencial del urólogo / Impotence and cardiovascular disease: a new perspective in the health-care compromise of the urologist

OBJETIVO: Revisar las evidencias aportadashasta el momento que establecen la conexiónpatogénica entre disfunción eréctil (D.E.) y enfermedadcardiovascular (E.C.V.) y los efectos que esteprogreso científico ha motivado sobre la consulta urológicatradicional por impotencia.MÉTODOS: Las publicaciones más recientes (2000-2004) sobre esta patología y el concepto de disfunciónendotelial han sido revisadas, mediante losoportunos Medlines, con selección específica de revisionesde conjunto y guías de atención médica.RESULTADOS: Se confirma que D.E. y E.C.V. compartenfactores de riesgo; la unicidad patogénica deambos procesos, teniendo la disfunción endotelialcomo problema de fondo; la precocidad de la D.E.en su presentación sobre la E.C.V.; el notable incrementode las investigaciones sobre este tema en losdos últimos años; el cambio de “escenario” en laconsulta urológica por impotencia debido a estoshallazgos CONCLUSIONES: La frecuencia con que D.E. no esuna enfermedad de órgano sino el síntoma precozde disfunción endotelial obliga a cambios en amplitudy profundidad, en la estrategia diagnóstica, pronósticay de seguimiento de la consulta urológica porimpotencia, de extraordinaria importancia individualy sanitaria

OBJECTIVES: To review the evidencecurrently available to establish the pathogenic connectionbetween erectile dysfunction (ED) and cardiovasculardisease (CVD), and the effects this scientific progresshas introduced in the classical impotence urology clinic.METHODS: We reviewed the most recent publicationsabout this disease (2000-2004) and the concept ofendothelial dysfunction by appropriate MEDLINEsearches, with specific selection of reviews and clinicalpractice guidelines.RESULTS: The fact that ED and CVD share risk factors isconfirmed; the pathogenic unity of both processeshaving endothelial dysfunction as the underlying problem;anticipation of ED over CVD in time of presentation;notable increase of research about this issue over thelast two years; the change of scenario in the impotenceurology clinics due to these findings.CONCLUSIONS: The number of cases in which ED isnot an organ disease but an early symptom of endothelialdysfunction forces changes in the extent and depth ofthe diagnostic, prognostic and follow-up strategies inthe urology impotence clinics of extraordinary importancefrom both the individual and health-care politics point ofview

Litiasis vesical ¿es la litotricia extracorpórea por ondas de choque el tratamiento deprimera elección? / Bladder lithiasis. Is extracorporeal shock wave lithotripsy the treatment of first choice?

OBJETIVO: Valorar la eficacia de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) en el tratamiento de la litiasis vesical, presentando un estudio retrospectivo de nuestra casuística. MÉTODOS: Desde Febrero 1991 a Junio 2002 se han tratado 45 enfermos diagnosticados de litiasis vesical, 41 varones y 4 mujeres, de edades comprendidas entre 87 y 23 años. 63 por ciento tenían antecedentes de litiasis renoureteral y el 29 por ciento habían recibido LEOC del tracto urinario superior. Se utilizó el equipo de litotricia Modulith SL10/ SL 20 Storz y se realizó de forma ambulatoria con analgesia intravenosa. RESULTADOS: Se realizaron 83 sesiones de LEOC sobre 57 cálculos. El tamaño medio de la litiasis fue de 3,71 cm2. Al 55 por ciento de los enfremos se les realizó un procedimiento, 2 al 26,7 por ciento, 3 al 6,7 por ciento, 4 al 8,8 por ciento y 5 al 2,2 por ciento. El número de ondas media fue de 3196,3 y el KV 7-8.El 8,5 por ciento tuvieron recidiva de su litiasis por fragmentos residuales no expulsados. El 79 por ciento los expulsaron total mente. El 13 por ciento precisaron manipulaciones endoscópicas para eliminar los fragmentos residuales impactados en uretra. El 6,6 por ciento necesitaron resección transuretral de próstata. CONCLUSION: La LEOC es una alternativa válida para el tratamiento de la litiasis vesical, no invasiva, con baja morbilidad, que no precisa ingreso hospitalario y que se realiza sin anestesia. La tasa de éxito es alta (el 79 por ciento de los enfermos expulsaron los fragmentos de forma espontánea), que aumenta de manera sensible en litiasis de menor tamaño (AU)