Formoterol reduces muscle wasting in mice undergoing doxorubicin chemotherapy.

Background: Even though doxorubicin (DOX) chemotherapy promotes intense muscle wasting, this drug is still widely used in clinical practice due to its remarkable efficiency in managing cancer. On the other hand, intense muscle loss during the oncological treatment is considered a bad prognosis for the disease's evolution and the patient's quality of life. In this sense, strategies that can counteract the muscle wasting induced by DOX are essential. In this study, we evaluated the effectiveness of formoterol (FOR), a ß2-adrenoceptor agonist, in managing muscle wasting caused by DOX. Methods and results: To evaluate the effect of FOR on DOX-induced muscle wasting, mice were treated with DOX (2.5 mg/kg b.w., i.p. administration, twice a week), associated or not to FOR treatment (1 mg/kg b.w., s.c. administration, daily). Control mice received vehicle solution. A combination of FOR treatment with DOX protected against the loss of body weight (p<0.05), muscle mass (p<0.001), and grip force (p<0.001) promoted by chemotherapy. FOR also attenuated muscle wasting (p<0.01) in tumor-bearing mice on chemotherapy. The potential mechanism by which FOR prevented further DOX-induced muscle wasting occurred by regulating Akt/FoxO3a signaling and gene expression of atrogenes in skeletal muscle. Conclusions: Collectively, our results suggest that FOR can be used as a pharmacological strategy for managing muscle wasting induced by DOX. This study provides new insights into the potential therapeutic use of FOR to improve the overall wellbeing of cancer patients undergoing DOX chemotherapy.

Mapa de conflictos éticos en hospitalización de pacientes crónicos / Map of ethics conflicts in chronic patient's hospitalization

La identificación, priorización y anticipación de los conflictos éticos, permite a los Comités de Ética Asistencial (CEA) un mejor abordaje de los mismos, así como la adopción de medidas para evitar su aparición y/o mitigación. Para este cometido, nos planteamos como objetivo conocer cuáles eran en el presente, que importancia tenían, y cuál sería el escenario futuro al que enfrentarse. Se realizó una investigación cualitativa estructurada con 2 grupos focales compuestos por personal de enfermería, auxiliares de enfermería y médicos del área de Hospitalización, que contestaron además a un decálogo de conflictos éticos futuros. Los datos obtenidos se evaluaron posteriormente según su nivel de importancia (Relevancia-Frecuencia-Consistencia). La edad media del personal fue de 34,7 ± 15,4, con una experiencia laboral media de 11,7 ± 15,4 años. Se identificaron 40 conflictos éticos agrupados en 5 áreas de riesgo: profesional, asistencial, social, organizacional y legal. De ellos 21 resultaron ser los de la mayor importancia, entre los cuales se encuentran el abandono de los pacientes, inexistencia de protocolos de actuación internos, falsas expectativas de los pacientes y familiares que esperan cuidados no asistenciales, los cuidados innecesarios al final de la vida, la falta de normas para familiares/cuidadores, y el desconocimiento de la legalidad. Los dilemas éticos más importantes identificados por el personal a los que podría enfrentarse en el futuro serían los pacientes en situación de abandono, la escasez de recursos socio-sanitarios, los conflictos con familiares/cuidadores y la falta de información para la toma de decisiones al final de la vida. Se identificaron los conflictos entre el personal de un hospital de pacientes crónicos y los familiares/cuidadores, se priorizaron los más importantes, y se anticiparon los futuros. En estos escenarios, destacamos el abandono como el de mayor importancia. Un mapa de conflictos es una herramienta útil para identificar áreas de riesgo de conflicto ético, observamos diferencia respecto a conflictos éticos en hospitales de otras características. La realización de los mapas de conflicto debe hacerse periódicamente para mantener su validez

The identification, priorization and anticipation of the ethics conflicts, allow the Healthcare Ethics Committees (HEC) a better approach to them, as well as the adoption of measures to prevent its appearance and/or its mitigation. For this purpose, we set ourselves the objective of knowing what they are in the present, how important they are, and what would be the future scenario to face. An qualitative structure research was made whit two focal groups whit the participation of nurses, nurse auxiliary and doctors from the hospitalization area, they also answer a future ethics conflicts Decalogue. The results were tested after by their importance level (Relevance-Frequency-Consistency). The medium age of the participants was 34,7 ± 15,4, whit a medium experience at work of 11,7 ± 15,4 years. A total of 40 ethics conflicts was identify grouped in 5 risk areas: professional, assistance, social, organizational and legal. From there 21 results the more important, between them we find patient abandonment, inexistence of internal performance protocols, patient and relatives false expectations waiting for non-assistance care, unnecessary care at the end of the life, lack of rules for family / caregivers, and ignorance of legality. The more important ethical dilemmas for the future identified by the personal will be patients in abandonment, the lack of socio-health resources, conflicts with family / caregivers situation and lack of information for decision making at the end of the life. The ethical conflicts between the personal from a chronic patients hospital and the relatives/caregivers was identifying, the most important were prioritized, and futures were anticipated. In these scenarios, we highlight abandonment as the most important. A map of ethics conflicts is a good tool to identify risk areas for ethics conflicts, we see the difference between the ethics conflicts found in other kind of hospitals. The map of ethics conflicts need to be update periodically to keep the validity

Beneficios del uso de estrategias adecuadas para el tratamiento del dolor / Benefits of using appropriate strategies for pain management

Introducción y objetivos: Dentro del hospital, los pacientes continúan sufriendo inaceptables niveles de dolor debido a una deficiente implementación de programas para gestionarlo. El objetivo es determinar si la implementación de medidas de gestión de la calidad a nivel hospitalario permite mejorar los resultados en el dolor percibido, su alivio y la satisfacción del paciente. Métodos: Medida de la efectividad de las intervenciones para mejorar, comparando la situación antes de su implementación y después de ésta. Se analizaron todos los pacientes hospitalizados en un hospital comarcal. La intervención fue de tipo multifactorial, basada en medidas de mejora continua de la calidad. Los resultados se valoraron de acuerdo con la prevalencia del dolor informado por el paciente, el alivio de éste y la satisfacción del enfermo con su tratamiento. Resultados: Después de la implementación del programa conseguimos mejorar los resultados en la prevalencia del dolor (76% vs. 8%), el alivio de éste (47% vs. 99%) y el grado de satisfacción del paciente (64% vs. 99%). Conclusiones: El control del dolor agudo en el hospital se beneficia con herramientas organizativas específicas y adecuadas, con la aplicación de los métodos de mejora continua de la calidad y auditando la efectividad de sus intervenciones. (AU)

Beneficios del uso de estrategias adecuadas para el tratamiento del dolor / Benefits of using appropriate strategies for pain management

Introducción y objetivos: Dentro del hospital, los pacientes continúan sufriendo inaceptables niveles de dolor debido a una deficiente implementación de programas para gestionarlo. El objetivo es determinar si la implementación de medidas de gestión de la calidad a nivel hospitalario permite mejorar los resultados en el dolor percibido, su alivio y la satisfacción del paciente. Métodos: Medida de la efectividad de las intervenciones para mejorar, comparando la situación antes de su implementación y después de ésta. Se analizaron todos los pacientes hospitalizados en un hospital comarcal. La intervención fue de tipo multifactorial, basada en medidas de mejora continua de la calidad. Los resultados se valoraron de acuerdo con la prevalencia del dolor informado por el paciente, el alivio de éste y la satisfacción del enfermo con su tratamiento. Resultados: Después de la implementación del programa conseguimos mejorar los resultados en la prevalencia del dolor (76% vs. 8%), el alivio de éste (47% vs. 99%) y el grado de satisfacción del paciente (64% vs. 99%). Conclusiones: El control del dolor agudo en el hospital se beneficia con herramientas organizativas específicas y adecuadas, con la aplicación de los métodos de mejora continua de la calidad y auditando la efectividad de sus intervenciones.

Mapa de conflictos éticos intrahospitalarios / Map of intrahospital ethical conflicts

Objetivo: Conocer los conflictos que enfrentan a diario a los pacientes y sus familiares con los médicos y la enfermería del hospital, para disponer de un mapa de conflictos que permita conocer las situaciones más relevantes de dificultad ética. Material y método: Se realizan 3 grupos focales, con la participación de 8 médicos (jefes de servicio) y 12 del personal de enfermería (supervisores) del Hospital Comarcal del Noroeste de la Región de Murcia. Al finalizar cada grupo focal, los participantes rellenaron un cuestionario sobre 10 problemas éticos, con el fin de priorizar los conflictos. Resultados: La edad media del personal de enfermería que participó en el estudio fue de 41 ± 6, y la de los médicos, de 51 ± 5 años. Se identifican 47 conflictos éticos entre los médicos, y 59 entre el personal de enfermería, que se agrupan en 5 áreas de riesgo: profesional, asistencial, social, organizacional, y legal. De los identificados, 14 entre los médicos y 16 entre el personal de enfermería, adquieren mayor importancia, y destacan los problemas de información, de recursos sociosanitarios, de la inexistencia de normas de régimen interno que regulen el quehacer diario, y del desconocimiento de las expectativas de los pacientes y de la legislación vigente. Los conflictos más importantes a los que deberán enfrentarse los médicos y el personal de enfermería son el uso inadecuado de recursos limitados y la deficiente información a los pacientes. Conclusiones: Identificamos los conflictos éticos entre pacientes/familiares y médicos/personal de enfermería en un hospital de área. Un mapa de conflictos es una buena herramienta para gestionar los riesgos éticos, tanto desde las comisiones de ética, como desde los órganos de dirección del hospital

Objective: To explore the most common conflicts routinely occurring between patients/families and physicians/nurses in order to identify the most important ethical dilemmas. Material and method: Three focus group interviews were conducted with the participation of 12 members of the nursing staff (supervisors), and eight physicians (heads of department) in a district hospital in the north-west of Murcia (Spain). At the end of each focus group interview, the participants completed a brief questionnaire with the aim of prioritizing conflicts. Results: The mean age was 41 ± 6 years in participating nurses and 51 ± 5 years in physicians. Forty-seven ethical conflicts were identified by physicians, and 59 by nurses. These conflicts were grouped into five risk areas: professional, clinical, social, organizational, and legal. Of the dilemmas identified, 14 in the physicians' group and 16 in the nurses' groups were major, notably those related to patient information, health and social resources, non-existence of internal norms regulating daily work, lack of knowledge of patient expectations, and current legislation. The most important problems faced by physicians and nurses were inappropriate use of scarce resources and inadequate patient information. Conclusions: This study identified the ethical conflicts between patients/families and health care professionals in a district hospital. Listing ethical conflicts provides ethics committees and hospital administrations with a useful framework for the management of these dilemmas

Fisiología de la sarcopenia. Similitudes y diferencias con la caquexia neoplásica / Psysiology of sarcopenia. Similarities and differences with neoplasic cachexia (muscle impairments in cancer and agign)

Las alteraciones que acontecen durante el proceso canceroso y el envejecimiento comparten bastantes vías metabólicas así como también mediadores. Dado que afectan a gran cantidad de personas, la caquexia cancerosa y la sarcopenia del envejecimiento podrían ser dianas para futuras investigaciones clínicas. La caquexia cancerosa es un síndrome caracterizado por una gran pérdida de peso, anorexia, astenia y anemia. De hecho, muchos de los pacientes que mueren de cáncer avanzado sufren caquexia. El grado de caquexia está inversamente correlacionado con el tiempo de supervivencia de los pacientes y siempre implica una mala prognosis. En los últimos años, las enfermedades e incapacidades relacionadas con la edad han despertado un gran interés e importancia sanitaria. Concretamente, el desgaste muscular, también conocido como sarcopenia, disminuye la calidad de vida de la población geriátrica, aumentando la morbilidad y decreciendo la esperanza de vida. Deberían dedicarse más investigaciones al esclarecimiento de los factores/mediadores del proceso caquéctico (asociados a la pérdida de las reservas grasas y de tejido muscular) tanto en caquexia como en sarcopenia, ya que podría ser una buena estrategia terapéutica para la prevención y el tratamiento de la pérdida de masa muscular tanto en la enfermedad como durante el envejecimiento sano (AU)

Muscle wasting during cancer and ageing share many common metabolic pathways and mediators. Due to the size of the population involved, both cancer cachexia and ageing sarcopenia may represent targets for future promising clinical investigations. Cancer cachexia is a syndrome characterized by a marked weight loss, anorexia, asthenia and anemia. In fact, many patients who die with advanced cancer suffer from cachexia. The degree of cachexia is inversely correlated with the survival time of the patient and it always implies a poor prognosis. In recent years, age-related diseases and disabilities have become of major health interest and importance. This holds particularly for muscle wasting, also known as sarcopenia, that decreases the quality of life of the geriatric population, increasing morbidity and decreasing life expectancy. More research should be devoted to the understanding of muscle wasting mediators (associated with both depletion of fat stores and muscular tissue), both in cancer and ageing, in particular the identification of common mediators may prove as a good therapeutic strategies for both prevention and treatment of wasting both in disease and during healthy ageing (AU)

El dolor agudo en nuestros hospitales: un problema de gestión / Acute pain in Spanish hospitals: a problem of management

No disponible

Reingeniería de procesos aplicada a la analgesia epidural obstétrica / Reengineering od processes applied in epidural analgesia labor

Objetivo: La reingeniería de procesos se define como volver a reinventar la manera de organizarse para conseguir avances sin precedentes en la calidad. Este artículo resume los resultados tras cuatro años de aplicar esta técnica al proceso de analgesia epidural en el parto. Material y métodos: Describimos el nuevo diseño del proceso de analgesia epidural obstétrica (AEO). Evaluamos el grado de su implantación mediante las tasas de parto con analgesia epidural. Comparamos nuestros resultados con los hospitales de nuestra región mediante técnicas de monitorización externa. Resultados: Nuestro hospital ostenta las mayores tasas consolidadas de partos bajo analgesia epidural (93,3 por ciento), y está por encima de los hospitales de nuestro entorno que representan la excelencia relativa del grupo. Los hospitales públicos de nuestra región adolecen de falta de homogeneidad entre ellos. Conclusiones: La reingeniería del proceso de AEO ha demostrado ser útil para conseguir y consolidar elevadas tasas de partos bajo analgesia epidural (AU)

Ineficacia de las medidas educativas en el manejo del dolor agudo para disminuir su prevalencia en el hospital y elevar la satisfacción de los pacientes / No disponible

Objetivo: Conocer si las medidas educacionales en el manejo del dolor, impartidas a médicos y enfermeras, son suficientes para hacer descender la prevalencia de dolor intrahospitalario y elevar la satisfacción de los pacientes. Pacientes y método: Se realizan 2 cortes de prevalencia de dolor intrahospitalario en un intervalo de 6 meses. Participaron 62 pacientes hospitalizados en el primer corte (C1) y 65 en el segundo (C2). Entre ambos cortes se impartió un curso sobre el correcto control del dolor y se difundió un cartel informativo, así como los resultados del C1, a todo el personal sanitario del hospital. Se valoró mediante encuesta en qué medida la actuación educativa entre los cortes modificó la prevalencia de dolor y la satisfacción de los pacientes. Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos cortes en la proporción de pacientes con dolor en las 24 h anteriores a la encuesta, ni en los niveles de intensidad expresados, ni en la prescripción a demanda, ni tampoco en la proporción de pacientes que consiguió alivio o la satisfacción con el alivio obtenido. El porcentaje de pacientes que pidió alivio, así como la constancia en la historia de órdenes de tratamiento, fue significativamente inferior en C2. La satisfacción del paciente con la respuesta a su demanda de alivio fue menor en C2 que en C1. La satisfacción del paciente, tanto con la respuesta a su demanda de alivio como con el nivel de alivio obtenido, no se asoció con la intensidad de su dolor ni con la obtención de alivio. Encontramos un porcentaje importante de pacientes que, aun con dolor moderado-intenso, no reclamaron tratamiento analgésico. Conclusiones: Las medidas educativas sobre el control adecuado del dolor impartidas a médicos y enfermeras no consiguieron hacer descender los niveles de prevalencia de dolor dentro del hospital. Igualmente, estas medidas no mejoraron la satisfacción de los pacientes con el control de su dolor (AU)

Objective: To determine whether training doctors and nurses in pain management is effective in decreasing the prevalence of intrahospital pain and in increasing patient satisfaction. Patients and method: Two cross-sections of the prevalence of intrahospital pain were carried out with a 6-month interval. Sixty-two inpatients participated in the first cross-section (C1) and 65 in the second (C2). Between the two cross-sections, training was given on pain control, an informative poster was distributed, and the results of the first survey were made known to all the hospital’s medical staff. A survey was used to evaluate the extent to which the training between the cross-sections modified the prevalence of pain and patient satisfaction. Results: No significant differences were found between the groups in the proportion of patients with pain 24 hours prior to the surveys, in pain intensity, in prescription on demand, or in the proportion of patients that obtained relief or expressed satisfaction with the relief obtained. The proportion of patients who asked for more pain relief, as well as orders for treatment in the medical records was significantly lower in C2. Patient satisfaction with the response to requests for pain relief was lower in C2 than in C1. Patient satisfaction, both with the response to requests for pain relief and with the degree of relief obtained, was not associated with pain intensity or with the pain relief obtained. A considerable percentage of patients with moderate or intense pain did not request analgesic treatment. Conclusions: The training in adequate pain management given to physicians and nurses did not decrease the prevalence of pain within the hospital or improve patient satisfaction with pain management (AU)

Prevalencia y factores asociados con el síndrome de burnout en enfermería de atención hospitalaria / Prevalence and factors associated with burnout syndrome in hospital nurses

Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome de burnout en las enfermeras y auxiliares de un hospital comarcal de Murcia, así como su distribución según diferentes variables sociodemográficas y laborales. Además, comprobar la tridimensionalidad del síndrome. Método: Estudio descriptivo transversal, dirigido a la totalidad (223) de los trabajadores dependientes de la dirección de enfermería, mediante cuestionario autoadministrado y anónimo, compuesto por el Maslach Burnout Inventory y variables sociodemográficas y laborales. Se relacionó cada dimensión del síndrome de burnout con las variables independientes. Resultados: Contestó el cuestionario el 64,1 per cent de los trabajadores. Presentó puntuaciones elevadas en agotamiento emocional el 26,5 per cent (intervalo de confianza [IC] del 95 per cent: 21,6-31,8), y en despersonalización el 30,0 per cent (IC del 95 per cent: 24,9-35,1). Puntuó bajo en falta de realización personal el 20,2 per cent (IC del 95 per cent: 15,4-25,1).Las puntuaciones en desrealización fueron menores en las enfermeras que en las auxiliares, en las jóvenes, y en las de menor antigüedad en la profesión. Las puntuaciones en despersonalización fueron menores en el personal interino. Las tres dimensiones se correlacionaron entre sí. Conclusiones: Detectamos niveles de este síndrome preocupantemente elevados entre nuestra enfermería y similares a los encontrados en otras encuestas nacionales. Los equipos directivos deberían adoptar medidas correctoras en las dimensiones más afectadas (AU)

Satisfacción laboral de los profesionales en un hospital comarcal de murcia / Profesionals' job satisfation in a country hospital in Murcia

Objetivo: Conocer el nivel de satisfacción laboral y analizar sus componentes (cuestionario Font Roja), en los trabajadores de un hospital comarcal. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Población de estudio: todos los trabajadores del hospital del noroeste de Murcia (401). Se utiliza el cuestionario de satisfacción Font Roja (27 ítems valorados por escala Likert 1-5) y un cuestionario que recoge variables sociodemográficas y asociadas al puesto de trabajo. Se relaciona cada dimensión de la satisfacción laboral con las variables independientes. Resultados: Ciento noventa y nueve de 401 trabajadores respondieron al cuestionario (49,6 por ciento). La satisfacción global fue de 3,21 (IC95 por ciento: 3,16-3,26). Las dimensiones menos valoradas han sido la presión laboral (2,06, IC95 por ciento: 2,02-2,10) y la promoción profesional (1,60, IC95 por ciento: 1,55-1,65). Las dimensiones más valoradas son la competencia profesional (3,92, IC95 por ciento: 3,88-3,96) y la relación con los superiores (4,02, IC95 por ciento: 3,95-4,09).Conclusiones: Los trabajadores se encuentran medianamente satisfechos con el trabajo que desempeñan. Los equipos directivos deberían adoptar medidas correctoras en los ítems peor valorados (AU)