[Prevalence of metabolic syndrome in adult patients with obstructive sleep apnea syndrome]. / Prevalencia de síndrome metabólico en pacientes adultos con síndrome de apneas obstructivas del sueño.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is associated with cardiovascular risk factors that comprise metabolic syndrome, including central obesity, hypertension, insulin resistance, impaired glucose tolerance, and dyslipidaemia. AIM: To assess metabolic syndrome prevalence in adult patients with OSAS. METHODS: We administered a standardized clinical questionnaire and four sleep questionnaires (Berlin, Epworth Sleepiness Scale, STOP, and STOP-Bang), and measured anthropometric variables. We also measured serum glucose and lipids, and blood pressure following an overnight fast. Metabolic syndrome was diagnosed according to National Cholesterol Education Program criteria. Patients underwent an overnight ambulatory respiratory polygraphy to confirm the diagnosis of OSAS. The predictive variables were subjected to univariate and multivariate analysis in a logistic regression model. RESULTS: Of 1,030 screened patients, 68% were male, 92% had comorbidities and 58% had moderate-severe OSAS. Subjects with OSAS were more obese, had higher cervical and waist circumference, blood pressure and fasting serum glucose, had lower HDL cholesterol, and an increased incidence of metabolic syndrome (55.4% vs. 44.8%, p<0.013). Age, male sex, hypertension, body mass index, cervical, waist and hip circumferences, intense snoring, witnessed apnea, nocturia, and components of metabolic syndrome were associated with the risk of OSAS and its severity. Fasting blood glucose, blood pressure, and waist circumference were associated with the risk of moderate or severe OSAS, which was not significant for the alteration of blood lipids. CONCLUSION: Patients with OSAS have a high prevalence of metabolic syndrome. OSAS was associated with an increase in the cardiovascular risk factors that comprise the metabolic syndrome.

Características clínicas del síndrome de apneas obstructivas del sueño en el adulto mayor / Clinical features of obstructive sleep apnea syndrome in the elderly

El síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) es un problema de salud prevalente y a menudo subdiagnosticado en el adulto mayor. Objetivos: Describir las características clínicas y trastornos del sueño en el adulto mayor de 65 años comparado con una cohorte de adultos jóvenes con SAOS (18-64 años). Métodos: Estudio clínico prospectivo realizado en sujetos roncadores atendidos en una clínica del sueño, a quienes se administraron cuestionarios de sueño y se realizó una poligrafía respiratoria o polisomnografía para confirmar el diagnóstico de SAOS. Se comparó las características clínicas y trastornos respiratorios del sueño en ambas cohortes. Resultados: Se evaluaron 1.512 pacientes, edad media: 56 ± 14 años, 70% varones, 91,2% tenían comorbilidades y 70,3% tenían SAOS moderada-severa. Los síntomas clásicos de SAOS fueron menos reportados en el adulto mayor: ronquidos (81,2% vs 86,4%, p < 0,02), apneas presenciadas (69,6% vs 79,8%, p < 0,001), fatigabilidad diurna (54,8% vs 77,3%, p < 0,001), sueño poco reparador (75,6% vs 89,6%, p < 0,001), sofocación nocturna (38,1% vs 50,7%, p < 0,001) y somnolencia diurna excesiva (43,9% vs 51,2%, p < 0,013). En el adulto mayor fueron más frecuentes las comorbilidades, especialmente cardiovascular, respiratorias y metabólicas crónicas; mientras que la obesidad objetivada por datos antropométricos (índice de masa corporal, perímetro cervical e índice cintura-cadera), índice de microdespertares, índice de desaturación (ID3%) y el índice de apneas-hipopneas fueron similares en ambos grupos. La magnitud de la hipoxemia nocturna objetivada en la oximetría de pulso (SaO2 media, SaO2 mínima y CT90%) fue superior en el adulto mayor. Conclusión: Las manifestaciones clínicas, comorbilidades y trastornos respiratorios del sueño son diferentes en el adulto mayor con síndrome de apneas obstructivas del sueño, lo cual debería ser considerado en el proceso diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a prevalent and often underdiagnosed health problem in the elderly. Objectives: To describe clinical characteristics and sleep disorders in adults over 65 years-old compared to a cohort of young adults (18-64 years-old) with OSAS. Methods: Prospective clinical study carried out in snoring subjects attended in a sleep clinic, to whom sleep questionnaires were administered and respiratory polygraphy or polysomnography was performed to confirm the diagnosis of OSAS. Clinical characteristics and sleep-disordered breathing were compared among both cohorts. Results: 1,512 patients were evaluated, mean age: 56 ± 14 years, 70% male, 91.2% had comorbidities and 70.3% had moderate-severe OSAS. The classic symptoms of OSAS were less reported in older adults: snoring (81.2% vs 86.4%, p < 0.02), witnessed apneas (69.6% vs 79.8%, p < 0.001), daytime fatigue (54.8% vs 77.3%, p < 0.001), unrefreshing sleep (75.6% vs 89.6%, p < 0.001), nocturnal choking (38.1% vs 50.7%, p < 0.001) and excessive daytime sleepiness (43.9% vs 51.2%, p < 0.013). In the elderly, comorbidities were more frequent, especially chronic cardiovascular, respiratory and metabolic diseases; while obesity as measured by anthropometric data (body mass index, cervical circumference and waist-hip ratio), microarousal index, desaturation index (ID3%) and apnea-hypopnea index were similar in both groups. The magnitude of nocturnal hypoxemia observed in pulse oximetry (mean SaO2, minimum SaO2 and CT90%) was higher in the elderly. Conclusion: Clinical manifestations, comorbidities and sleep breathing disorders are different in the elderly with obstructive sleep apnea syndrome, which should be considered in the diagnostic process and treatment planning.

Estudio de sobrevida a largo plazo en pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas atendidos por infección respiratoria aguda por coronavirus SARS-CoV-2 / Study of long-term survival in adult patients with chronic respiratory diseases treated for acute respiratory infection by coronavirus SARS-CoV-2

La enfermedad respiratoria aguda por coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) se ha convertido en un grave problema de salud pública a nivel mundial. Objetivos: Examinar el uso de recursos sanitarios, riesgo de complicaciones y muerte en pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas atendidos por COVID-19. Métodos: Estudio clínico descriptivo prospectivo realizado en pacientes adultos atendidos por COVID-19 en la Red de Salud UC Christus entre el 1 de abril y 31 de diciembre de 2020. Resultados: Se evaluaron 2.160 pacientes adultos, edad: 47 ± 17 años (rango: 18-100), 51,3% sexo masculino, 43,8% tenía comorbilidades, especialmente hipertensión (23,2%), diabetes (11,7%) y enfermedades respiratorias crónicas: asma (5%), EPOC (1,4%) y enfermedad pulmonar difusa (EPD: 0,8%). Los pacientes adultos con enfermedades respiratorias crónicas tuvieron mayor riesgo de hospitalización y uso de oxígeno suplementario; sin embargo, la evolución de los pacientes asmáticos y la sobrevida a los doce meses fue similar a los pacientes sin comorbilidades atendidos por COVID-19, mientras que en los pacientes con EPOC y EPD la admisión a la unidad de paciente crítico y riesgo de muerte fueron más elevados. En el análisis multivariado, los principales predictores clínicos asociados al riesgo de muerte en el seguimiento a doce meses en pacientes adultos con COVID-19 fueron la edad y admisión al hospital, mientras que el asma fue un factor protector. Conclusión: Los pacientes asmáticos tuvieron bajo riesgo de complicaciones y muerte asociados a COVID-19; mientras que los pacientes con EPOC y EPD tuvieron mayor riesgo de complicaciones y muerte en el seguimiento a largo plazo.

The acute respiratory disease associated to coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) has become a serious public health problem worldwide. Objectives: To examine the use of healthcare resources, risk of complications and death in adult patients with chronic respiratory diseases treated for COVID-19. Methods: Prospective descriptive clinical study conducted in adult patients treated for COVID-19 in the UC Christus Healthcare Network between April 1 and December 31, 2020. Results: 2,160 adult patients were evaluated, age: 47 ± 17 years-old (range: 18-100), 51.3% male, 43.8% had comorbidities, especially hypertension (23.2%), diabetes (11.7%), and chronic respiratory diseases: asthma (5%), COPD (1,4%) and interstitial lung disease (ILD: 0.8%). Adult patients with chronic respiratory diseases were at higher risk for hospitalization and use of supplemental oxygen; however, the evolution of asthmatic patients and survival at twelve months was similar to that of adult patients without comorbidities treated for COVID-19, while in patients with COPD and ILD admission to the critical care unit and risk of death were higher. In the multivariate analysis, the main clinical predictors associated to 12-month mortality risk in adult patients with COVID-19 were age and hospital admission, while asthma was a protective factor. Conclusion: Asthmatic patients had minor risk of complications and mortality associated with COVID-19; while patients with COPD and ILD had a significant higher risk of complications and 12-month mortality.

Análisis psicométrico del Índice de Sensibilidad a la Ansiedad en Escolares de la Ciudad de Arequipa

Introducción: La sensibilidad a la ansiedad es un constructo poco conocido, y que sin embargo tiene un importante valor clínico, por ser un potente predictor de los trastornos de ansiedad, tanto en niños, como adolescentes y adultos. En Perú existen pocas pruebas psicométricas que evalúan la ansiedad en niños, y menos aún sobre sensibilidad a la ansiedad. Objetivo: En esta investigación se realiza un análisis psicométrico del Índice de Sensibilidad para Niños con la finalidad de estimar la validez y la confiabilidad de esta prueba que no ha sido aplicada en población peruana. Método: Se tomó una muestra no probabilística de 568 escolares de entre 8 y 12 años de cinco instituciones educativas de la ciudad de Arequipa, en Perú. Los datos se procesaron mediante el Análisis Factorial Confirmatorio de Grupo Múltiple utilizando el programa R. Resultados: Los resultados confirmaron una estructura de dos factores: Miedo a las sensaciones corporales y Miedo a síntomas mentales y sociales, con índices de confiabilidad aceptables calculados mediante la prueba Omega de McDonald. Conclusión: Se concluye que la prueba es válida y confiable, pero se sugiere profundizar en el análisis psicométrico de este instrumento.

Introduction: The anxiety sensitivity is a few known theoretical construct, although it has a relevant clinical worth, because it is a powerful predictor of the anxiety disorders, so as in children, as in adolescents and adults. Moreover, in Peru there are few psychometric tests that assess children anxiety, and even fewer about anxiety sensitivity. Objective: In this research, it was made a psychometric analysis of the Childhood Anxiety Sensitivity Index (CASI) with the aim to estimate the validity and reliability of this test that has not been applied in Peruvian population. Method: A non-probabilistic sample of 568 students among 8 and 12 years old was assessed of five elementary school from Arequipa City, in Peru. The data was processed with multiple group confirmatory factor analysis by R program. Results: The results confirm a two factors structure: Fear of body sensations and Fear of mental and social symptoms, with acceptable reliability indexes calculated by McDonald's Omega Test. Conclusion: The conclusion is that the CASI is valid and reliable; perhaps it is suggested to investigate another psychometric properties of this test.

Características radiográficas de la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto inmunocompetente hospitalizado según el agente causal / Radiographic characteristics of community-acquired pneumonia in the immunocompetent adult hospitalized according to the etiologic agent

Resumen En la práctica clínica, la radiografía de tórax permite confirmar el diagnóstico y la extensión de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Objetivos: Examinar las características radiográficas de la NAC según el agente causal y el grado de concordancia interobservador (CI) en la descripción de los hallazgos radiográficos. Métodos: Se evaluaron las radiografías de tórax de 300 pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por NAC, tres residentes de radiología consignaron el patrón de los infiltrados pulmonares, su localización anatómica y extensión, la presencia de derrame pleural y otros hallazgos radiográficos. Se realizaron cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas serológicas y técnicas de biología molecular de hisopado nasofaríngeo para identificar los principales patógenos respiratorios. Resultados: Las manifestaciones clínicas y los hallazgos de la radiografía de tórax fueron similares en las neumonías causadas por diferentes patógenos respiratorios: bacterias clásicas, virus respiratorios y microorganismos atípicos. En las neumonías bacterianas predominó el patrón de relleno alveolar de distribución lobar, en las neumonías vírales y atípicas predominó el patrón intersticial o mixto alvéolo-intersticial con opacidades en vidrio esmerilado. La CI fue satisfactoria (kappa > 0,6) para determinar el patrón principal de los infiltrados pulmonares, su localización anatómica y la presencia de derrame pleural, su localización y extensión. La CI fue moderada (kappa 0,4-0,6) para definir la extensión de la neumonía y detectar signos radiológicos asociados a congestión pulmonar. Conclusión: Los hallazgos de la radiografía de tórax no permitieron identificar con precisión el agente causal de la neumonía, siendo útil en la caracterización de los infiltrados pulmonares y para detectar complicaciones como el derrame paraneumónico.

In a clinical setting the chest radiograph is the reference standard in establishing the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). Objectives: This study aimed to assess interobserver reliability (IR) of radiographic findings and the relationship to different respiratory pathogens in CAP. Methods: Chest radiographs of 300 immunocompetent adult patients hospitalized with pneumonia, obtained from a database, were reviewed by three residents of radiology without specific clinical information. Main pattern of pulmonary infiltrates, topographic localization, extent of pneumonia, presence of pleural fluid, thickened bronchial walls, lymphadenopathy and air bronchogram were scored. Sputum and blood cultures, serological tests and nasopharyngeal swab for respiratory virus detection by molecular diagnostic techniques were performed to identify the causative pathogen. Results: Clinical manifestations and chest X-ray findings were similar in pneumonias caused by different respiratory pathogens: classic bacteria, respiratory viruses and atypical microorganisms. The alveolar pattern of lobar distribution predominated in bacterial pneumonia; meanwhile, interstitial or mixed alveolar-interstitial pattern with ground glass opacities predominated in viral and atypical pneumonias. IR was fair to good (kappa > 0.6) for determining the main pattern of infiltrates, anatomical location and the presence of pleural effusion, their anatomical location and extension. IR was moderate (kappa 0.4-0.6) for determining the extent of pneumonia and signs of congestive heart failure. Conclusion: Simple features such as main pattern description, anatomical location, identifying the involved lobes and pleural fluid recognition showed fair to excellent interobserver reliability. Chest radiographs was of limited value in predicting the causative pathogen but were of beneficial use to characterize pulmonary infiltrates and to detect complications such as parapneumonic effusion.

Estudios de prevalencia del síndrome de apneas obstructivas del sueño en la población adulta / Studies of prevalence of obstructive sleep apnea syndrome in adult population

El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno respiratorio común asociado con múltiples consecuencias adversas para la salud y su prevalencia ha aumentado en paralelo con el aumento de la obesidad en la población. MÉTODOS: revisión sistemática que examina los estudios de prevalencia de SAHOS en la población general. Se incluyeron los estudios transversales y los componentes transversales de los estudios longitudinales que midieron objetivamente la prevalencia de SAHOS en adultos empleando instrumentos de laboratorio. Se evaluaron cuarenta estudios poblacionales de las 8.876 publicaciones encontradas en la búsqueda sistemática realizada en PubMed y otras bases de datos. RESULTADOS: Se ha observado importantes diferencias metodológicas en los estudios poblacionales, lo cual ha determinado una amplia variación en la prevalencia de SAHOS reportada, con un valor promedio de 36,9% (IC95% 28,3-45,4%) en hombres y 24,0% (IC 95% 16,3-31,6%) en mujeres. Se ha reportado un aumento en la prevalencia de SAHOS en el curso del tiempo desde 1987 hasta el 2020. Esta condición es más prevalente en varones, aumenta progresivamente con la edad y se asocia a la obesidad. La somnolencia diurna excesiva se ha asociado al diagnóstico de SAHOS, pero sólo una fracción de los sujetos con índice de apnea-hipopnea ≥ 5 eventos/hora presentan somnolencia diurna. CONCLUSIÓN: La prevalencia de SAHOS ha aumentado en los estudios poblacionales realizados en el curso del tiempo. La variabilidad reportada en la prevalencia de SAHOS probablemente esté relacionada con los diferentes equipos y definiciones operacionales empleados en el proceso diagnóstico, y las características de los sujetos examinados, incluyendo el importante aumento de la obesidad en la población.

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disorder associated with multiple adverse health consequences and its prevalence is increasing in parallel with global rising in obesity. METHODS: We have developed a systematic review to examine obstructive sleep apnea syndrome prevalence studies in adults in the general population. We included the cross-sectional studies and the cross-sectional components of longitudinal studies that objectively measured OSAS in adults using laboratory instruments. Forty studies out of 8,876 articles found by systematically searching in PubMed and other databases were included in this review. RESULTS: Substantial methodological heterogeneity in population prevalence studies has been observed, determining a wide variation in OSAS prevalence defined at an apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 5 events/hour, the average OSAS prevalence was 36.9% (CI95% 28.3-45.4%) in men and 24.0% (CI95% 16.3-31.6%) in women. The OSAS prevalence has increased over the time. OSAS is more prevalent in men than in women and increases with age and obesity. Excessive daytime sleepiness has been suggested as the most important symptom associated to OSAS, but only a fraction of subjects with AHI ≥ 5 events/hour report daytime sleepiness. CONCLUSION: The prevalence of OSAS has increased in epidemiological studies over time. The differences in reported prevalence of obstructive sleep apnea are probably due to different diagnostic equipment, operational definitions, study design and characteristics of included subjects, including effects of the obesity epidemic.

Manejo preoperatorio de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas / Preoperative care of patients with chronic respiratory disorders

Chronic respiratory disease is the 3rd leading cause of death in Chile and its prevalence is increasing significantly in the world, so it is very common that we find patients with these pathologies undergoing elective surgical procedures. Perioperative complications are more frequent in these patients than in the general population, so it is essential adequate preoperative evaluation and management in them. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major predictor of postoperative complications; therefore preoperative bronchodilators and inhaled corticosteroids are indicated in patients with this disease who will undergo elective surgery, particularly related to lung cancer. Likewise, COPD patients who will undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG) should receive oral or intramuscular corticosteroids preoperatively. Smoking is an independent risk factor for developing postoperative respiratory complications in thoracic surgery, so patients should stop this habit at least 4 weeks before elective surgery in order to significantly reduce such complications. A poorly controlled asthma is a specific risk factor for developing postoperative pulmonary complications, therefore these patients should be treated preoperatively with inhaled bronchodilators exclusive if they have mild asthma, bronchodilators associated with inhaled corticosteroids in the case of a moderate asthma, and inhaled bronchodilators associated to inhaled and oral corticosteroids, if they have severe asthma.

Las enfermedades respiratorias crónicas son la tercera causa de muerte en Chile y su prevalencia está aumentando significativamente en el mundo, por lo cual es muy frecuente que nos encontremos con pacientes con estas patologías sometiéndose a procedimientos quirúrgicos electivos. En estos casos las complicaciones perioperatorias son más frecuentes que en la población general, por lo cual es indispensable una adecuada evaluación y manejo preoperatorio. La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un predictor mayor de complicaciones postoperatorias y deben indicarse broncodilatadores y corticoides inhalatorios preoperatorios en pacientes con esta patología que serán sometidos a cirugía electiva, especialmente en la relacionada a cáncer pulmonar. Así mismo, los pacientes con EPOC que se someterán a cirugía de revascularización miocárdica deben recibir además corticoides vía sistémica en el período preoperatorio. El tabaquismo es otro factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones respiratorias postoperatorias en cirugía torácica, por lo que los pacientes deberían suspender el consumo de tabaco por lo menos 4 semanas antes de la cirugía programada con el fin de disminuir significativamente dichas complicaciones. El asma bronquial mal controlada también es un factor de riesgo específico para desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias, por lo cual estos pacientes deben tratarse preoperatoriamente con broncodilatadores inhalatorios, asociados a corticoides inhalatorios u orales según la gravedad del asma.

Índices antropométricos predicen riesgo cardiometabólico: Estudio de cohorte prospectivo en una población de empleados de hospitales públicos / Anthropometric Indexes Predicting Cardiometabolic Risk: Prospective Cohort Study in a Population of Employees of Public Hospitals

En las últimas décadas se observa un notable incremento de las enfermedades crónicas no trasmisibles asociadas a estilos de vida no saludables, donde la obesidad es en sí misma una enfermedad crónica y a la vez un reconocido factor de riesgo de muchas otras. Los objetivos del presente trabajo son evaluar el valor predictivo del Índice de Masa Corporal (IMC), perímetro de cintura e índice cintura/altura para el desarrollo de hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia y diabetes tipo 2 (DM2) en una cohorte de empleados públicos hospitalario de Posadas, Misiones, seguidos desde el año 2002 al 2012. La población total estuvo constituida por 989 empleados públicos, de los cuales fueron seleccionados 259 trabajadores que eran normotensos, no hipercolesterolémicos y no diabéticos al inicio del estudio. Se realizaron encuestas personales, mediciones antropométricas, de presión arterial y extracción sanguínea con ayuno de 12 horas. Para el análisis de eventos se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox, calculando los correspondientes Hazard Ratio (HR) corregidos por edad y sexo. El IMC predijo de forma significativa la presentación de HTA (HR: 1,100; IC: 1,054-1,148; p < 0,001) y DM2 (HR: 1,253; IC: 1,122-1,40; p < 0,001). El perímetro de cintura se asoció en forma significativa con HTA (HR: 2,273; IC: 1,465-3,826; p<0,001) y DM2 (HR: 5,578; IC: 1,247-24,92; p: 0,024). El índice cintura/altura predijo de forma significativa la presentación de HTA (HR: 2,173; IC: 1,438-3,283; p < 0,001) y DM2 (HR: 5,875; IC: 1,140-30,28; p: 0,034). Ninguno de los indicadores de obesidad evaluados se asoció de forma significativa con la presentación de hipercolesterolemia. Se concluye que el IMC, el perímetro de cintura y el índice cintura/altura predijeron el desarrollo de HTA y diabetes tipo 2. Se resalta así la utilidad de estos indicadores en la vigilancia de las entidades consideradas a través de mediciones antropométricas tradicionales. Rev Argent Endocrinol Metab 51:185-191, 2014 Los autores declaran no poseer conflictos de interés.

In recent decades, a significant increase has been observed in noncommunicable chronic diseases associated with unhealthy lifestyles, with obesity being a chronic disease in itself and at the same time a recognized risk factor for many other conditions. The aim of this study is to assess the predictive value of body mass index (BMI), waist circumference and waist index / height for the development of high blood pressure (hypertension), high cholesterol and type 2 diabetes (DM2) in a cohort of public hospital employees from Posadas, Misiones, who were followed up from 2002 to 2012. Of the total population of 989 public employees, we selected 259 subjects with normal blood pressure, no hypercholesterolemia and no diabetes at baseline. Personal interviews, anthropometric and blood pressure measurements were performed and blood samples were collected after a 12-hour fast. For the event analysis, the Cox proportional hazards model was used, calculating the corresponding Hazard Ratio (HR) adjusted for age and sex. BMI significantly predicted the development of hypertension (HR: 1.100, CI: 1.054 to 1.148, p < 0.001) and DM2 (HR: 1.253, CI: 1.122 to 1.40, P < 0.001). The waist circumference was associated with hypertension (HR: 2.273, CI: 1.465 to 3.826, p < 0.001) and DM2 (HR: 5.578, CI: 1.247 to 24.92, p = 0.024). The waist / height ratio significantly predicted the development of hypertension (HR: 2.173, CI: 1.438 to 3.283, p < 0.001) and DM2 (HR: 5.875, CI: 1.140 to 30.28, p = 0.034). None of the indicators of obesity evaluated was significantly associated with the development of hypercholesterolemia. We conclude that BMI, waist circumference and waist / height ratio predicted the development of hypertension and type 2 diabetes. This underlines the usefulness of these indicators for monitoring the above-referred conditions by traditional anthropometric measurements. Rev Argent Endocrinol Metab 51:185-191, 2014 No financial conflicts of interest exist.

A ring system detected around the Centaur (10199) Chariklo.

Hitherto, rings have been found exclusively around the four giant planets in the Solar System. Rings are natural laboratories in which to study dynamical processes analogous to those that take place during the formation of planetary systems and galaxies. Their presence also tells us about the origin and evolution of the body they encircle. Here we report observations of a multichord stellar occultation that revealed the presence of a ring system around (10199) Chariklo, which is a Centaur--that is, one of a class of small objects orbiting primarily between Jupiter and Neptune--with an equivalent radius of 124 ± 9 kilometres (ref. 2). There are two dense rings, with respective widths of about 7 and 3 kilometres, optical depths of 0.4 and 0.06, and orbital radii of 391 and 405 kilometres. The present orientation of the ring is consistent with an edge-on geometry in 2008, which provides a simple explanation for the dimming of the Chariklo system between 1997 and 2008, and for the gradual disappearance of ice and other absorption features in its spectrum over the same period. This implies that the rings are partly composed of water ice. They may be the remnants of a debris disk, possibly confined by embedded, kilometre-sized satellites.

[Evaluation of a teaching ambulatory module of respiratory diseases in the undergraduate medical curriculum]. / Evaluación de un módulo de docencia ambulatoria de enfermedades respiratorias en el currículo de pregrado de Medicina.

BACKGROUND: As the focus of healthcare provision shifts towards ambulatory care, increasing attention must now be given to develop opportunities for clinical teaching in this setting. AIM: To assess teacher and students' views about the strengths and weaknesses of real and simulated patient interactions for teaching undergraduate students clinical skills in the ambulatory setting. MATERIAL AND METHODS: Fourth-year medical students were exposed in a systematic way, during two weeks, to real and simulated patients in an outpatient clinic, who presented common respiratory problems, such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease, smoking and sleep apnea syndrome. After the clinical interview, students received feedback from the tutor and their peers. The module was assessed interviewing the teachers and evaluating the results qualitatively. Students evaluated the contents and quality of teaching at the end of the rotation. RESULTS: Tutors identified the factors that facilitate ambulatory teaching. These depended on the module design, resources and patient care, of characteristics of students and their participation, leadership and interaction with professors. They also identified factors that hamper teaching activities such as availability of resources, student motivation and academic recognition. Most students evaluated favorably the interaction with real and simulated patients in the ambulatory setting. CONCLUSIONS: Teaching in the ambulatory setting was well evaluated by students and teachers. The use of qualitative methodology allowed contrasting the opinions of teachers and students.

El cobre en la neurofisiología del hipocampo / Copper and hippocampus neurophysiology

Copper is an oligoelement essential for various enzymatic processes both in pathology and in human physiology. Its excessive accumulation in the liver and brain, particularly in the basal ganglia drives to the pathological syndrome known as Wilson's disease, on the other hand, this metal absence in the newborn provokes brain and cerebellar degeneration, pathology recognized as Menkes' disease. Currently its role in Parkinson, Alzheimer and lateral amyotrophic sclerosis is discussed. Our studies in rats about the copper effects in the hippocampus excitability, long term potentiation (LTP) and learning have shown a suppressor action on LTP, without memory alteration nor on the animal learning in the Morris' aquatic maze, a physiological paradoxical result and in its clinical inference also.

El cobre es un elemento esencial en diversos procesos fisiológicos y patológicos. Su acumulación excesiva en hígado, cerebro y particularmente en los ganglios basales, conduce al cuadro patológico conocido como la enfermedad de Wilson. Por otra parte, la ausencia de este metal en el recién nacido provoca degeneración cerebral y cerebelosa patología reconocida como enfermedad de Menkes. Actualmente se discute su papel en el Parkinson, Alzheimer y esclerosis lateral amiotrófica. Nuestros estudios en ratas han mostrado los efectos del cobre en la excitabilidad del hipocampo; su acción supresora de la LTP hipocámpica, sin alterar el aprendizaje y la memoria estudiados en el laberinto acuático de Morris, resultados paradójicos tanto desde la perspectiva neurofisiológica como en su inferencia clínica.

Evaluación de un módulo de docencia ambulatoria de enfermedades respiratorias en el currículo de pregrado de Medicina / Evaluation of a teaching ambulatory module of respiratory diseases in the undergraduate medical curriculum

Background: As the focus of healthcare provision shifts towards ambulatory care, increasing attention must now be given to develop opportunities for clinical teaching in this setting. Aim: To assess teacher and students' views about the strengths and weaknesses of real and simulated patient interactions for teaching undergraduate students clinical skills in the ambulatory setting. Material and Methods: Fourth-year medical students were exposed in a systematic way, during two weeks, to real and simulated patients in an outpatient clinic, who presented common respiratory problems, such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease, smoking and sleep apnea syndrome. After the clinical interview, students received feedback from the tutor and their peers. The module was assessed interviewing the teachers and evaluating the results qualitatively. Students evaluated the contents and quality of teaching at the end of the rotation. Results: Tutors identified the factors that facilitate ambulatory teaching. These depended on the module design, resources and patient care, of characteristics of students and their participation, leadership and interaction with professors. They also identified factors that hamper teaching activities such as availability of resources, student motivation and academic recognition. Most students evaluated favorably the interaction with real and simulated patients in the ambulatory setting. Conclusions: Teaching in the ambulatory setting was well evaluated by students and teachers. The use of qualitative methodology allowed contrasting the opinions of teachers and students.

Cambio de teorías subjetivas de profesores respecto a la educación en valores / Change in professors subjective theories on values in education

Este artículo presenta un estudio sobre el cambio de las teorías subjetivas de docentes en un contexto de aprendizaje. A través de una investigación cualitativa con diseño longitudinal, se estudió a 12 profesores participantes de un diplomado de Educación de Valores en las regiones de Atacama y Metropolitana de Chile. Los principales resultados obtenidos dan cuenta de cambio en las teorías subjetivas de los docentes, caracterizados por el logro de mayor autonomía, protagonismo y percepción de eficacia. Los hallazgos son discutidos interpretando la transformación de sus teorías subjetivas desde diversos modelos de cambio representacional. Finalmente, se discute la pertinencia de la estrategia metodológica utilizada, para el estudio del cambio subjetivo en general y en específico del cambio profesional docente.(AU)

Cambio de teorías subjetivas de profesores respecto a la educación en valores / Change in professors subjective theories on values in education

Este artículo presenta un estudio sobre el cambio de las teorías subjetivas de docentes en un contexto de aprendizaje. A través de una investigación cualitativa con diseño longitudinal, se estudió a 12 profesores participantes de un diplomado de Educación de Valores en las regiones de Atacama y Metropolitana de Chile. Los principales resultados obtenidos dan cuenta de cambio en las teorías subjetivas de los docentes, caracterizados por el logro de mayor autonomía, protagonismo y percepción de eficacia. Los hallazgos son discutidos interpretando la transformación de sus teorías subjetivas desde diversos modelos de cambio representacional. Finalmente, se discute la pertinencia de la estrategia metodológica utilizada, para el estudio del cambio subjetivo en general y en específico del cambio profesional docente.(AU)

Cambio de teorías subjetivas de profesores respecto a la educación en valores / Change in professors subjective theories on values in education

Este artículo presenta un estudio sobre el cambio de las teorías subjetivas de docentes en un contexto de aprendizaje. A través de una investigación cualitativa con diseño longitudinal, se estudió a 12 profesores participantes de un diplomado de Educación de Valores en las regiones de Atacama y Metropolitana de Chile. Los principales resultados obtenidos dan cuenta de cambio en las teorías subjetivas de los docentes, caracterizados por el logro de mayor autonomía, protagonismo y percepción de eficacia. Los hallazgos son discutidos interpretando la transformación de sus teorías subjetivas desde diversos modelos de cambio representacional. Finalmente, se discute la pertinencia de la estrategia metodológica utilizada, para el estudio del cambio subjetivo en general y en específico del cambio profesional docente.

Caracterización y control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 insulino-requirentes en control; en el hospital Dr. Gustavo Fricke / Characterization and metabolic control in patients with diabetes mellitus type 2 requiring insulin under therapy at Dr. Gustavo Fricke Hospital

La diabetes mellitus (DM) es una de las patologías que genera mayor discapacidad y mortalidad en el mundo. Muchos estudios han comprobado que un óptimo control de la enfermedad con acciones fundamentadas en el control metabólico, constituye una herramienta clave para disminuir la magnitud de sus complicaciones agudas y crónicas. En este contexto se desarrolla el presente estudio, con el objetivo de describir la situación de los pacientes diabéticos tipo 2 insulino requirentes en control en el Policlínico de Endocrinología del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Este se realizó de forma transversal descriptivo, a partir de las 939 cartolas de control y seguimiento de estos pacientes, de las cuales 474 cumplieron los criterios de inclusión. Se estudiaron las variables relacionadas con la caracterización de los pacientes, el nivel de control metabólico y la presencia de complicaciones y factores de riesgo concomitantes. El promedio de controles, durante el período de estudio de 18 meses (Enero 2006-Junio 2007), fue de 2,8. El 19,4 por ciento presentaba un buen control metabólico según glicemias de ayunas. La hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad se presentaron asociadas en un 65 por ciento, 55 por ciento y 31 por ciento respectivamente. Un 31 por ciento presenta algún grado de nefropatía, 23 por ciento neuropatía periférica y 7 por ciento pie diabético. Del 30 por ciento que registra al menos un examen de fondo de ojo realizado, el 64 por ciento era patológico. No se encontraron diferencias en el control metabólico de los pacientes dependiendo si disponían o no de equipos de automonitoreo. Se concluye que la población de pacientes DM2IR controlados en el HGF ha aumentado, su control metabólico es deficiente y el número de complicaciones crónicas, así como la asociación con otros factores de riesgo, es elevado. La "tarjeta de control y seguimiento", representa una buena herramienta, que debiera ser mejor utilizada.

Diabetes mellitus (DM) is one of the diseases that causes more incapacity and mortality in the world. Many studies have verified that an optimal control of the disease, with actions based on metabolic control, constitutes a key tool to diminish the magnitude of the acute and chronic complications. Against this background, the present study was developed with the aim of describing the situation of diabetic type 2 patients with insulin therapy under follow up in the Endocrinology Clinic at Hospital Dr. Gustavo Fricke, in Viña del Mar. Using a descriptive cross-sectional form, of the 939 patient follow up control cards, 474 fulfilled the inclusion criteria. The characterization variables were the level of metabolic control and the presence of complications and concomitant risk factors. Control average during the period of study of 18 months (January 2006-June 2007), was 2,8 times; 19.4 percent displayed good metabolic control according to fasting blood sugar. Arterial hypertension, hyperlipidemia and obesity were associated in 65 percent, 55 percent and 31 percent respectively. Thirty one percent of the cases presented some degree of nephropathy, 23 percent peripheral neuropathy and 7 percent diabetic foot. Of the 30 percent that registers at least a basic ophthalmoscopy, 64 percent were pathological. No differences were detected in the metabolic control of the patients depending if they had or not auto monitoring devices. Conclusions of the study are that DM2IR patients under control at our hospital have increased, their metabolic control is deficient, they have an elevated number of chronic complications as well as an association with other factors of risk. The "control and pursuit card" represents a good tool that should be better used.

Secuestro pulmonar asociado a hidrotórax, un hallazgo infrecuente: caso clínico / Sequestration pulmonary associated to hydrotorax, an infrequent find

Pulmonary sequestration is a rare lung congenital malformation that can be diagnosed in the rutine prenatal ultrasound scan. It has a wide spectrum of clinical manifestations, that range from asymptomatic fetuses to hydrops fetalis. Although prenatal Ultrasound (US) has been the traditional diagnostic tool in these cases, fetal magnetic resonance imaging (MRI) may prove useful in differential diagnosis with cistic adenomatous malformation (CCAM) and also in the evaluation of the mass efect exerted by the malformation. We present a case of a 38 year old pregnant woman with a diagnosis of fetal hydrothorax in the 29th week of gestation. Ultrasound and MRI evaluation revealed pulmonary sequestration. Management involved prenatal thoracocentesis, planned delivery and neonatal support. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach when encountering fetal lung anomalies including radiologists and pediatricians, a thorough assessment of the lesion using US, MRI and planned delivery in a tertiary center with adecuate neonatal support.

El secuestro pulmonar es una malformación congénita pulmonar infrecuente que puede ser diagnosticada mediante el ultrasonido durante una evaluación prenatal de rutina. Sus manifestaciones clínicas van desde fetos asintomáticos hasta el hidrops fetal. Si bien la ultrasonografía ha sido el método tradicional de evaluación de estas malformaciones, la utilización de resonancia puede demostrar utilidad, en especial en el diagnóstico diferencial con malformación adenomatosa quística, como también en evaluar el efecto de compresión ejercido por la lesión, y estimar el volumen pulmonar residual. Se presenta un caso de una paciente embarazada de 38 años con diagnóstico de secuestro pulmonar a las 29 semanas y que a las 32semanas evolucionó con hidrotórax que requirió toracocentesis, interrupción programada y soporte neonatal. Este caso resalta la importancia de usar un enfoque multidisciplinario al enfrentarse con lesiones pulmonares fetales que incluya neonatólogo, radiólogo, obstetra, y una evaluación detallada de la lesión utilizando ultrasonografía y resonancia magnética como también interrupción programada en un centro terciario con adecuado soporte neonatal.

Efectividad clínica del método mucotérmico para regular la fertilidad: resultados de un programa aplicado en la comuna de San Bernardo / Clinical efficacy of natural family planning methods: outcomes of study design in comuna of San Bernardo, Chile

Antecedentes: Los métodos naturales modernos para la regulación de la fertilidad (MNMRF) son un sistema estandarizado de instrucciones que, aplicadas correctamente por la usuaria, le permiten diagnosticar con precisión los días de infertilidad y de fertilidad presentes en un ciclo menstrual. Su aplicabilidad clínica como método para regular la fertilidad ha sido ampliamente documentada. Los MNMRF permiten, a su vez, evaluar el funcionamiento endocrino gonadal de la usuaria. Objetivos: El objetivo principal fue determinar la efectividad clínica para espaciar los embarazos de los MNMRF en un programa aplicado en la comuna de San Bernardo. El objetivo secundario fue describir las características socio demográficas de las usuarias de los MNMRF. Método: Estudio de cohorte prospectivo. La intervención consistió en la instrucción modular de un método mucotérmico. Resultados: Se reportan los resultados de todas las pacientes consecutivas ingresadas al programa entre el 1° de enero de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2003 que hayan finalizado la instrucción. Contactaron el programa 600 pacientes, de las que 389 (64,8 por ciento) comenzaron efectivamente el proceso de instrucción completándolo a la fecha de cierre de este análisis el 67,6 por ciento de ellas (263/389). La efectividad clínica, calculada con tabla de sobrevida, fue de 94,3 por ciento (IC: 86,8-97,6). Conclusiones: El método natural enseñado es altamente efectivo para espaciar o limitar los nacimientos.

Estudio basal de prevalencia de sífilis y vih y comportamientos asociados en población privada de libertad, Perú 1999 / Basal studies on syphilis and HIV prevalence and associated behaviors related to imprisoned population, Peru 1999

Objetivo: Estimar la prevalencia de sifilis y vih e identificar los comportamientos de riesgos asociados en personas privadas de libertad (PPL). Materiales y métodos: Estudio transversal realizado durante el año 1999 en 22 establecimientos penitenciarios peruanos. Se realizó RPR para la detección de sífilis (datos ligados) y ELISA para tamizaje de vih (datos no ligados), confirmándose con IFI o Western Blot. Se realizó una encuesta estructurada y se analizaron los datos mediante los programas SPSS 9,0 y AMOS 4. Resutados: Particparon 6 963 PPL. La prevalencia de vih fue 1,1 por ciento y de sífilis 4,1 por ciento. Los comportamiento de riesgo asociados a vih más significativos fueron: consumo de drogas (OR:2,7), infecciones de transmisión sexual (OR:2,3), relaciones sexuales entre hombres (OR:2,2), uso de cocaína (OR: 2,1), úlcera genital (OR: 2,1), haber sido encarcelado previamente (OR: 2) y tener tatuajes (OR: 1,99). Mientras los asociados a sífilis fueron: tener relaciones sexuaqles entre hombres (OR: 2,8), infecciones de transmisión sexual (OR:2,4), úlcera genital (OR 1,8), haber tenido relaciones sexuales con trabajadora sexual (OR:1,5) y tener más de dos parejas sexuales (OR: 1,5). Utilizando un modelo de ecuaciones estructurales se asoció VIH con el reporte de tener tatuaje, más de dos parejas sexuales, mós de un encarcelamiento previo y úlcera genital. Conclusiones: Se encontraron importantes valores de prevalencia de VIH y sífilis en este grupo de personas, siendo necesario continuar realizando estudios similares que nos permitan conocer las tendencias (vigilancia de segunda generación) y conocer el impacto de posibles intervenciones

Sobrevida en cáncer de vesícula biliar estadios I / Survival in gallbladder cancer

Se analizaron las fichas clínicas de 2552 colecistectomías entre enero de 1999 y marzo de 2001. Se encontraron 59 cánceres de la vesícula biliar, con una prevalencia del 2,31 por ciento. En el estudio anátomopatológico, fueron etapificados veintisiete en estadio I, diecisiete en estadio II, once en estadio III y cuatro pacientes en estadio IV. El 81,1 por ciento eran mujeres y el 18,9 por ciento hombres. En más del 90 por ciento de los casos no se sospecha la presencia de un cáncer de la vesícula biliar en el preoperatorio ni en el intraoperatorio. Analizada la sobrevida en los estadios I, no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los grupos intervenidos por cirugía abierta o laparascópica, realizando la simple colecistectomía. En nuestra experiencia, se deben extremar los recursos para un diagnóstico precoz, determinando grupos de riesgo para el CVB, evitar la rotura vesicular y derramamiento de bilis y cálculos en el intraoperatorio, extraer la vesícula en bolsa, y conversión a cirugía abierta en caso de sospecha de CVB. A la vesícula biliar extraída se le debe realizar un examen macroscópico y estudio histopatológico completo