Caracterización clínica de lactantes menores de un año, con excesiva ganancia de peso durante la alimentación con leche materna / Clinical features of infants younger than one year with excessive weight gain while being breast fed

Introducción: La lactancia materna es recomendada como fuente de alimentación optima para los primeros meses de vida. En nuestro Servicio hemos recibido un grupo particular de niños alimentados con lactancia materna exclusiva, que muestran aumento excesivo de peso desde el primer semestre de vida. Objetivo: describir las características clínicas de un grupo de lactantes menores de un año, con aumento excesivo de peso y alimentación con lactancia materna. Población y métodos: estudio observacional, prospectivo y longitudinal. Incluimos todos los niños menores de un año derivados al servicio de Nutrición entre 2003 y 2015, con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses, persistencia de la misma al momento de la evaluación y peso- edad mayor a 2 desvíos estándar (DS). Describimos características clínicas y de laboratorio de los lactantes y sus madres, así como el patrón alimentario que pudiera explicar esta inusual ganancia de peso. Resultados: incluimos 73 lactantes, 63% niñas. El 64% tenía peso-talla mayor a 2DS a los 3 meses de vida y el 100% a los 6 meses. No se pudo establecer patrón hambresaciedad. El 44% de las madres aumentó más de 18 kilogramos durante el embarazo. Las niñas nacidas de las madres que habían aumentado más de 18 Kg fueron significativamente más grandes al nacer. En el 14% de los lactantes se encontró alguna enfermedad de base. De toda la muestra, el 75% presentó anemia y el 14.5% hipotiroidismo. Conclusiones: describimos un grupo de lactantes con aumento excesivo de peso desde los primeros 3 meses de vida que se mantiene durante toda la etapa de lactancia materna. Diferentes factores como relación madre-hijo, patrón alimentario, composición de la leche humana, predisposición genética; podrían haber contribuido con este patrón de crecimiento.(AU)

Introduction: Maternal breastfeeding is recommended as the best source of nutrition in the first months of life. At our Department we have seen a group of exclusively breastfed children who showed excessive weight since the first semester of life. Objective: To describe the clinical features of a group of infants under one year of age with excessive weight gain while being breast-fed. Population and methods: A prospective, longitudinal, observational study was conducted. We included all infants under one year of age who were referred to the Department of Nutrition between 2003 and 2015, who were exclusively breastfed during the first 6 months of life and were still being breastfed at the moment of the evaluation, and who had a weight-for-age of more than 2 standard deviation (SD). We describe the clinical and laboratory features of the infants and their mothers, as well as feeding patterns that may explain this unusual weight gain. Results: We included 73 infants, 63% girls. Overall, 64% had a weight-for-height greater than 2 SD at 3 months of life and 100% at 6 months of life. No hunger-satiety pattern could be established. Of the mothers, 44% gained more than 18 kg during the pregnancy. The girls born from mothers who had increased more than 18 Kg were significantly larger at birth. In 14% of the infants, an underlying disease was found. Of all the infants in the sample, 75% had anemia and 14.5% hypothyroidism. Conclusions: We describe a group of infants with excessive weight gain in the first 3 months of life which was maintained throughout the maternal breastfeeding period. Different factors, such as the motherchild relationship, feeding pattern, human milk composition, and genetic predisposition may have contributed to this particular growth pattern. (AU)

Obesidad monogénica / Monogenic obesity

La obesidad infantil es un problema creciente de salud, asociado con una significativa morbilidad física y psicológica a edades tempranas. La obesidad es una enfermedad multifactorial, causada en la mayoría de los casos por la interacción de determinados polimorfismos genéticos con el medio ambiente. Solo en un 5 % resulta de mutaciones en genes específicos, originando en algunos casos síndromes mendelianos de muy escasa incidencia en la población que se clasifican como obesidades monogenicas. La mayoría de estos genes están implicados en la regulación del hambre-saciedad en el sistema nervioso central, en el cual el eje de leptina-melanocortina desempeña un rol fundamental. Se presentan clínicamente como formas de obesidad de inicio precoz, severas, que se asocian con trastornos de la conducta alimentaria y alteraciones endocrinológicas. La mutación en el gen del receptor melanocortina-4 (MC4R) es la causa más común de obesidad monogénica grave de aparición temprana. El objetivo de esta revisión es realizar una actualización sobre las obesidades de inicio precoz de causa monogénicas, su etiopatogenia, sus principales características clínicas y su abordaje terapéutico. El manejo de estos pacientes aún es un reto, ya que el tratamiento específico solo se encuentra disponible en un solo tipo de obesidad monogénica. Para el resto de los tipos se encuentran en investigación nuevas moléculas que actúan sobre la vía leptina-melanocortina

Childhood obesity is a growing health problem associated with significant physical and psychological morbidity at an early age. Obesity is a multifactorial disease in the majority of cases caused by an interaction of certain genetic polymorphisms and the environment. In only 5% of the patients it is related to specific gene mutations in some cases resulting in very rare Mendelian syndromes classified as monogenic obesity. The majority of these genes are involved in the hunger-satiety regulation in the central nervous system, in which the leptin-melanocortin axis plays a fundamental role. Clinically, these forms of obesity present at an early age, are severe, and are associated with eating disorders and endocrine alterations. A mutation in the melanocortine-4 receptor (MC4R) gene is the most common cause of early-onset severe monogenic obesity. The aim of this review was to provide an update of the different forms of early-onset monogenic obesity, focusing on the etiopathogenicity, main clinical features, and therapeutic approach. The management of these patients is still a challenge as specific treatment is only available for one type of monogenic obesity. For the remaining types new molecules that act on the leptin-melanocortin pathway are currently being investigated

Waist-to-height ratio as a marker of low-grade inflammation in obese children and adolescents.

BACKGROUND: The epidemic of childhood obesity is associated with early atherosclerosis. Several reports have related this event to low-grade inflammation described in obesity. CRP and IL6 are markers that correlate with adiposity. The waist-to-height ratio (WtHR) is an anthropometric marker associated with insulin resistance and inflammation. The objective of this study was to assess the correlation between WtHR, metabolic complications and pro-inflammatory factors in obese children and adolescents. METHODS: Weight, height, waist circumference, glycemia, insulin, CRP, TNF-α and IL-6 were measured in the baseline sample in 280 patients 6-19 years of age with overweight or obesity (OW/OB) and 112 normal-weight controls. Logistic regression was performed using WtHR as an independent variable. p>0.05 STATA11. RESULTS: Mean WtHR was 0.6±0.06 in OW/OB and 0.43±0.02 in controls (p<0.01). WtHR was increased in 93% of the OW/OB vs. 2% of the controls. In the OW/OB inflammatory markers were significantly increased (p<0.01) compared to the controls (CRP 2.2 vs. 0.8; Il-6 2.9 vs. 2.1; and TNF-α 6.2 vs. 5.5). In the WtHR>0.5, insulin resistence and inflammatory markers were significantly increased (p<0.01) compared to the WtHR<0.5 (HOMA 3.4 vs. 1.4; CRP 2.3 vs. 0.6; Il-6 2.9 vs. 2.1; and TNF-α 6.4 vs. 5.55). In logistic regression, a significant independent association was found between WtHR with CRP (OR1.47), IL6 (OR1.60) and TNF-α (OR1.79). CONCLUSIONS: Obese children and adolescents have high inflammatory markers that may increase cardiovascular risk. WtHR is associated with low-grade inflammation and may be considered a relevant anthropometric marker in the clinical practice.

Impact of maternal nutritional status before and during pregnancy on neonatal body composition: A cross-sectional study.

BACKGROUND: The existence of early factors which, acting during critical periods of intrauterine or immediate postnatal development, determine long-term health has become increasingly recognized. Both high and low birth weight have been associated with cardiovascular risk factors in adulthood. Therefore, body composition at birth rather than birth weight may be a marker to predict future diseases. Maternal weight previous to and gained during pregnancy is associated with intrauterine fetal growth. OBJECTIVE: To evaluate the correlation between maternal nutritional status before and during pregnancy and neonatal body composition. MATERIAL AND METHODS: We studied consecutive mother-child pairs at delivery at an Argentinean public hospital during 5 months period, evaluating maternal and neonatal anthropometry before 24h of life as well as the history of the mother before and during pregnancy. Neonatal body composition was calculated according to a mathematical formula based on skinfold thickness measurement validated in newborns. RESULTS: Mothers of newborns with high body fat mass were more frequently obese (72.7% versus 35.1%, p 0.005), and more frequently showed weight gain above 18kg during pregnancy (76.4% versus 31%, p 0.03). CONCLUSIONS: Our findings confirm the hypothesis that maternal obesity before pregnancy is highly correlated with neonatal fat mass in the first hours of life.

La transición del sistema de atención pediátrica al de adultos en pacientes diabéticos tipo 1. Diagnóstico de situación en Argentina / Transition from pediatric to adult clinics in patients with type 1 diabetes. The current situation in Argentina

Objetivo: evaluar el Sistema de transición de los adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) a servicios de atención de adultos para un diagnóstico de la situación actual en Argentina. Materiales y métodos: trabajo observacional para el cual se identificaron, a través de historias clínicas, todos los pacientes que fueron seguidos en el Hospital Prof. Dr. Juan Pedro Garrahan y transferidos a centros de adultos durante cinco años. Se evaluaron indicadores clínicos y de laboratorio del control metabólico del último año de atención pediátrica y el último año de atención de adultos. Se incluyeron datos sociodemográficos e información de la transición. Se utilizó el programa Stata 11 para el análisis estadístico. Resultados: se incluyeron 38 pacientes (17 varones y 21 mujeres). La edad media fue de 21,7 años y el tiempo medio de evolución de la diabetes 10 años. Las medidas de HbA1c en el último año de atención pediátrica (Hb1) y el último año de atención de adultos (Hb2) fueron de 8,8%± 1,9 y 9,9% ±3,2 respectivamente (p:0,0048). Los pacientes con valores más altos de Hb1 empeoraron al realizar la transición. El 34% de los pacientes abandonó el seguimiento médico de adultos. Las variables significativas se evaluaron en un modelo de regresión logística donde cada punto de aumento de la Hb1 representó un OR: 2.5 de peor control metabólico adulto. Tener buen seguimiento médico previo a la transferencia resultó ser un factor protector con un OR: 0.02. Conclusión: el proceso de transición empeoró el control metabólico de los pacientes con DM1 principalmente en aquellos con peor control pediátrico y sin seguimiento médico de adultos.

[Presence of early risk markers of metabolic syndrome in prepubertal children with a history of intrauterine growth restriction]. / Marcadores tempranos de riesgo de síndrome metabólico en niños prepúberes con y sin antecedente de restricción de crecimiento intrauterino.

INTRODUCTION: Studies on people with low birth weight found metabolic syndrome associated with intrauterine growth restriction (IUGR). OBJECTIVE: To study the presence of early risk markers of metabolic syndrome in a prepubertal population with IUGR. DESIGN: We studied 45 prepubertal children with a history of IUGR, without apparent disease, and 47 children in a control group. BMI, weight, height, and BMI Z score, and body fat mass were calculated. Basal glycemia, insulin, proinsulin, cortisol, serum lipids and uric acid levels were analyzed. Insulin sensitivity was calculated by QUICKI and insulin resistance by HOMA-IR. RESULTS: Basal insulin levels were higher in the IUGR group compared with the controls (6.6 microU/ml vs. 4.4 microU/ml; p= 0.008). Similar results were found for the basal cortisol levels (18.8 ug/dl vs. 13.1 ug/dl; p= 0.006) and uric acid (4.2 mg/dl vs. 2.7 mg/dl; p= 0.0008). QUICKI index was lower in the IUGR group (2.06 vs. 2.86, p= 0.001). The IUGR children who developed obesity presented higher levels of proinsulin (26.04 ug/dl vs. 13.3 ug/dl; p= 0.05), insulin (11 microU/ml vs. 5.5 microU/ml, p= 0.005), and HOMA-IR (2.06 vs. 0.9, p= 0.004), and lower QUICKI (1.71 vs. 2.16, p= 0.01) than in the case of the IUGR children with appropriate weight; these differences weren't observed among the control group. CONCLUSIONS: Children with IUGR, without apparent disease, showed metabolic changes that were expressed through risk markers of metabolic syndrome in childhood.

Marcadores tempranos de riesgo de síndrome metabólico en niños prepúberes con y sin antecedente de restricción de crecimiento intrauterino / Presence of early risk markers of metabolic syndrome in prepubertal children with a history of intrauterine growth restriction

Introducción. Varios estudios comunican la asociación entre el síndrome metabólico y la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). Objetivo. Estudiar la presencia de marcadores de riesgo tempranos de síndrome metabólico en una población de niños prepuberales con antecedentede RCIU y sin él. Material y métodos. Fueron estudiados 45 niños con antecedente de RCIU sin enfermedad aparente y 47 niños como grupo control. Se evaluaron peso, talla, índice de masa corporal, puntaje Z de índice de masa corporal y masa grasa. Se midieron glucemia basal, insulina, proinsulina, cortisol, lípidos y ácido úrico. La sensibilidad insulínica fue calculada por QUICKI y la resistenciapor HOMA-IR. Resultados. Los niveles de insulina basal fueron mayores en los niños con RCIU que en los controles(6,6 μU/ml contra 4,4 μU/ml; p= 0,008). Se encontraron resultados similares en los niveles de cortisol (18,8 ug/dl contra 13,1 ug/dl; p= 0,006) y ácido úrico (4,2 mg/dl contra 2,7 mg/dl;p= 0,0008). El índice QUICKI fue menor en los niños con RCIU (2,06 contra 2,86; p= 0,001). El grupo de RCIU con obesidad presentó niveles mayores de proinsulina (26,04 ug/dl contra 13,3ug/dl; p= 0,05), insulina (11 μU/ml contra 5,5 μU/ml; p= 0,005), y HOMA-IR (2,06 contra 0,9; p= 0,004), y menor QUICKI (1,71 contra 2,16; p= 0,01) que los niños con RCIU y peso adecuado; estas diferencias no se observaron entre los niños del grupo control. Conclusiones. Los niños con antecedente de RCIU presentaron cambios metabólicos expresados en las variables de riesgo de síndrome metabólico.

Marcadores tempranos de riesgo de síndrome metabólico en niños prepúberes con y sin antecedente de restricción de crecimiento intrauterino / Presence of early risk markers of metabolic syndrome in prepubertal children with a history of intrauterine growth restriction

Introducción. Varios estudios comunican la asociación entre el síndrome metabólico y la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). Objetivo. Estudiar la presencia de marcadores de riesgo tempranos de síndrome metabólico en una población de niños prepuberales con antecedentede RCIU y sin él. Material y métodos. Fueron estudiados 45 niños con antecedente de RCIU sin enfermedad aparente y 47 niños como grupo control. Se evaluaron peso, talla, índice de masa corporal, puntaje Z de índice de masa corporal y masa grasa. Se midieron glucemia basal, insulina, proinsulina, cortisol, lípidos y ácido úrico. La sensibilidad insulínica fue calculada por QUICKI y la resistenciapor HOMA-IR. Resultados. Los niveles de insulina basal fueron mayores en los niños con RCIU que en los controles(6,6 μU/ml contra 4,4 μU/ml; p= 0,008). Se encontraron resultados similares en los niveles de cortisol (18,8 ug/dl contra 13,1 ug/dl; p= 0,006) y ácido úrico (4,2 mg/dl contra 2,7 mg/dl;p= 0,0008). El índice QUICKI fue menor en los niños con RCIU (2,06 contra 2,86; p= 0,001). El grupo de RCIU con obesidad presentó niveles mayores de proinsulina (26,04 ug/dl contra 13,3ug/dl; p= 0,05), insulina (11 μU/ml contra 5,5 μU/ml; p= 0,005), y HOMA-IR (2,06 contra 0,9; p= 0,004), y menor QUICKI (1,71 contra 2,16; p= 0,01) que los niños con RCIU y peso adecuado; estas diferencias no se observaron entre los niños del grupo control. Conclusiones. Los niños con antecedente de RCIU presentaron cambios metabólicos expresados en las variables de riesgo de síndrome metabólico.(AU)

Trastornos de la conducta alimentaria en púberes y adolescentes de ambos sexos con diabetes tipo 1 / Eating disorders in pubertal and adolescent patients of both sexes with type 1 diabetes

Los pacientes diabéticos con trastornos alimentarios (TCA) asociados presentan mal control metabólico y el riesgo aumentado de complicciones microvasculares macrovasculares y mala adherencia al tratamiento. El objetivo de presente estudio fue evaluar la respuesta al tratamiento y describir la evolución de un grupo de pacientes con diabetes tipo 1 que presentaron en el curso del seguimiento trastornos de la conducta alimentaria asociados a su enfermedad de base. Material y método: se incluyeron pacientes púberes y adolescentes de ambos sexos atendidos por diabetes tipo 1 en el servicio de Nutrición en el período comprendido entre marzo 2007 y diciembre 2008 en quienes en el curso de su tratamiento se diagnosticó un trastorno alimentario de acuerdo a los criterios del DSM IV. Se evaluaron variables clínicas, adherencia al tratamiento, comorbilidad psicológica y resultados HbA1c pre y postratamiento. Se describen los lineamientos terapéuticos. Resultados: La prevalencia de diabéticos con alguna forma de TCA constituyo para muestra población el 11 por ciento considerando toda la población y el 20 por ciento si consideramos la poblción de púberes y adolescentes. El 75 por ciento fue clasificado como TCA no especificado mientras el 25 por ciento cumplieron criterio para bulimia nerviosa, siendo los mecanismos utilizados para purgar calorías vómitos, omisión de insulina y actividad física. El 60 por ciento presento comorbiliad psicológica constituyendo la depresión la forma más frecuente. El tratamiento se realizó a través de un equipo interdisciplinario. El 75 por ciento de los pacientes con respuesta favorable. En 22 a 37 se utilizó algún psicofármaco. En el grupo que se mantuvo en tratamiento la HbA1C descendió de un valor inicial pretratamiento de HbA1c 13,4 por ciento más menos 2.4 vs 6 meses postratamiento 10,2 por ciento más menos 2.3 (p<0.00001). Conclusión: La frecuencia de TCA fue similar a la descripta en la literatura con...

Trastornos de la conducta alimentaria en púberes y adolescentes de ambos sexos con diabetes tipo 1 / Eating disorders in pubertal and adolescent patients of both sexes with type 1 diabetes

Los pacientes diabéticos con trastornos alimentarios (TCA) asociados presentan mal control metabólico y el riesgo aumentado de complicciones microvasculares macrovasculares y mala adherencia al tratamiento. El objetivo de presente estudio fue evaluar la respuesta al tratamiento y describir la evolución de un grupo de pacientes con diabetes tipo 1 que presentaron en el curso del seguimiento trastornos de la conducta alimentaria asociados a su enfermedad de base. Material y método: se incluyeron pacientes púberes y adolescentes de ambos sexos atendidos por diabetes tipo 1 en el servicio de Nutrición en el período comprendido entre marzo 2007 y diciembre 2008 en quienes en el curso de su tratamiento se diagnosticó un trastorno alimentario de acuerdo a los criterios del DSM IV. Se evaluaron variables clínicas, adherencia al tratamiento, comorbilidad psicológica y resultados HbA1c pre y postratamiento. Se describen los lineamientos terapéuticos. Resultados: La prevalencia de diabéticos con alguna forma de TCA constituyo para muestra población el 11 por ciento considerando toda la población y el 20 por ciento si consideramos la poblción de púberes y adolescentes. El 75 por ciento fue clasificado como TCA no especificado mientras el 25 por ciento cumplieron criterio para bulimia nerviosa, siendo los mecanismos utilizados para purgar calorías vómitos, omisión de insulina y actividad física. El 60 por ciento presento comorbiliad psicológica constituyendo la depresión la forma más frecuente. El tratamiento se realizó a través de un equipo interdisciplinario. El 75 por ciento de los pacientes con respuesta favorable. En 22 a 37 se utilizó algún psicofármaco. En el grupo que se mantuvo en tratamiento la HbA1C descendió de un valor inicial pretratamiento de HbA1c 13,4 por ciento más menos 2.4 vs 6 meses postratamiento 10,2 por ciento más menos 2.3 (p<0.00001). Conclusión: La frecuencia de TCA fue similar a la descripta en la literatura con...(AU)

Assessment of risk factors of poor metabolic control in type 1 diabetic children assisted in a public hospital in Argentina.

OBJECTIVE: To evaluate predictive risk variables of poor diabetes control that are present at the onset of the disease. SUBJECTS AND METHODS: A prospective cohort study was carried out in a population of children with type 1 diabetes mellitus by means of a survey with information related to the clinical control of the patients, the sociodemographic and economic situations of their families, and the importance that the families attached to health care. The sample population had had the disease for over 2 yr, had no associated pathology, and was followed in an Argentinean hospital. RESULTS: Data from 148 patients, 71 male (48%), were collected, with a mean hemoglobin A1c (HbA1c) of 9.3 +/- 1.62%. Patients with HbA1c <8.4% (25th percentile) were considered as having better metabolic control (BC), and those with HbA1c >10% (75th percentile) were considered with poorer control (PC). PC was significantly associated with the fact that the patients' biological parents did not live together (p = 0.01) and had not done the diabetic education together at debut of diabetes (p = 0.007). A linear regression model was used to analyze predictors of BC: presence of both parents during diabetes instruction (OR: 3.82), both parents lived together with the patient (OR: 2.39), and lower age of patients (OR: 0.89). Predictors of PC were unsatisfied basic food needs (OR: 4.33) and mothers' low level of education (OR: 2.13). CONCLUSIONS: This study showed that socioeconomic and familial factors were strongly associated with metabolic control, and they will allow us to make an early detection of those patients who are more susceptible of having poor progression of diabetes.

Prevalence of type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in obese Argentinean children and adolescents.

The aim of this study was to evaluate the prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and impaired glucose tolerance (IGT) in obese children and adolescents and to examine insulin resistance and insulin secretion. We studied 427 asymptomatic obese patients. DM2 and IGT were diagnosed by an oral glucose tolerance test. Insulin resistance and P-cell function were assessed by using homeostasis model assessment (HOMA), insulin/glucose index (I/GI), fasting insulin and insulin sensitivity index (ISI-composite). Thirty patients showed IGT (7%) and seven had DM2 (1.6%). The mean age was 10.7 +/- 3.5 years, the diabetic group being significantly older than the normal group (p < 0.01). The mean body mass index was 30 +/- 5.3 kg/m2 without significant differences between groups. beta-Cell function declined significantly in the patients with IGT and DM2, and insulin resistance increased significantly. Given the rather high prevalence of glucose metabolism impairment, children with obesity should undergo glucose tolerance testing for appropriate therapeutic intervention.

[Evaluation of an intensive treatment education program for type 1 diabetes in a group of adolescents. A two year follow up]. / Evaluación de un programa de educación de tratamiento intensivo en adolescentes con diabetes tipo 1. Seguimiento por dos años.

During the past decade several reports were published showing that intensive treatment of type 1 diabetes can prevent and delay disease-related microvascular complications. However, several problems were reported in children and adolescents such as frequent hypoglycemic episodes and weight gain. The aim of this study was to describe the results of intensified treatment for type 1 diabetes in a group of Argentinean adolescents after a follow-up of two years. Twenty five adolescents with type 1 diabetes older than 10 years with at least one year from diagnosis were selected. All patients received a one-week teaching program during admission to our center. All patients were followed-up monthly during two years. Treatment schedule included 4-5 controls in fasting conditions, two doses of NPH insulin and four doses of regular insulin according to glycemia and the amount of calculated carbohydrate intake. Median age was 13.5 years (range 10 to 19 years). Mean time from diagnosis to inclusion in the study was 3.8 years (range 1.25 to 9 years). Mean total dose of NPH insulin decreased significantly when measured at the inclusion in the study (0.9 IU/kg) and after a year of follow-up 0.8 IU/kg (p 0.04). However, there were no changes in NPH insulin dose after two years follow-up (0.85 IU/kg). On the contrary, the dose of regular insulin administered on fasting conditions with normal glycemia increased from 0 to 0.21/kg after a year (p 0.0001) and to 0.69 after two years (non significant). Median HbA1C showed a significant reduction from 10 +/- 1.62% to 8.53 +/- 1.04% after a year (p 0.03) and to 8.72 +/- 0.81% after two years. BMI Z score increased from significantly from 0.7 +/- 0.9 to 1.06 +/- 1.15 after a year (p 0.03) with a further reduction without a significant difference from the basal value after two years. We found no significant differences in the frequency of hypoglycemia or other metabolic features. Our results show that intensive treatment of type 1 diabetes in children and adolescents can achieve significant and sustained reductions of HbA1C without increasing the risk of hypoglycemia or other adverse effects.

Evaluación de un programa de educación de tratamiento intensivo en adolescentes con diabetes tipo 1. Seguimiento por dos años. / [Evaluation of an intensive treatment education program for type 1 diabetes in a group of adolescents. A two year follow up]

During the past decade several reports were published showing that intensive treatment of type 1 diabetes can prevent and delay disease-related microvascular complications. However, several problems were reported in children and adolescents such as frequent hypoglycemic episodes and weight gain. The aim of this study was to describe the results of intensified treatment for type 1 diabetes in a group of Argentinean adolescents after a follow-up of two years. Twenty five adolescents with type 1 diabetes older than 10 years with at least one year from diagnosis were selected. All patients received a one-week teaching program during admission to our center. All patients were followed-up monthly during two years. Treatment schedule included 4-5 controls in fasting conditions, two doses of NPH insulin and four doses of regular insulin according to glycemia and the amount of calculated carbohydrate intake. Median age was 13.5 years (range 10 to 19 years). Mean time from diagnosis to inclusion in the study was 3.8 years (range 1.25 to 9 years). Mean total dose of NPH insulin decreased significantly when measured at the inclusion in the study (0.9 IU/kg) and after a year of follow-up 0.8 IU/kg (p 0.04). However, there were no changes in NPH insulin dose after two years follow-up (0.85 IU/kg). On the contrary, the dose of regular insulin administered on fasting conditions with normal glycemia increased from 0 to 0.21/kg after a year (p 0.0001) and to 0.69 after two years (non significant). Median HbA1C showed a significant reduction from 10 +/- 1.62

to 8.53 +/- 1.04

after a year (p 0.03) and to 8.72 +/- 0.81

after two years. BMI Z score increased from significantly from 0.7 +/- 0.9 to 1.06 +/- 1.15 after a year (p 0.03) with a further reduction without a significant difference from the basal value after two years. We found no significant differences in the frequency of hypoglycemia or other metabolic features. Our results show that intensive treatment of type 1 diabetes in children and adolescents can achieve significant and sustained reductions of HbA1C without increasing the risk of hypoglycemia or other adverse effects.

Epidemiología de la obesidad infantil en países de Latinoamerica / Epidemiology of childhood obesity in Latinamerican countries

Se postula que la epidemia de obesidad es global,incluyendo tanto países desarrollados como países en desarrollo.La documentación de Latinoamerica es escasa y con diferencias en los criterios diágnosticos lo que dificulta la comparacion.El objetivo del presente trabajo es revisar la informacion sobre prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes en países de Latinoamerica y en aquellas en los que haya datos longitudinales analizar la tendencia de la obesidad.Se revisaron la base de datos de MEDLINE y LILACS y se consideraron los trabajos publicados en el período junio de 1996 -enero 2002.Se incuyeron los trabajos en los que el diagnostico de sobrepeso y obesidad estuviera basado en criterios aceptados internacionalmente,que hayan usado patrones de referencia nacionales o internacionales validados y que la muestra analizada fuera representativa.Para 0-6 años se considero criterio de sobrepeso el escore Z peso/talla > 1 DE y obesidad >2DE,patron de referencias NCHS.Para 6-18 años se considero en IMC de acuerdo a los criterios de la IOTF.Los resultados muestran que en la poblacion 0-72 meses,5 de 8 países superan la prevalencia esperada con un 70 por ciento de incremento en 10 años en Chile.En escolares y adolescentes,los 3 países de los que se cuenta información:Argentina, Brasil y Uruguay superan las tasas de sobrepeso y obesidad de los patrones de referencia internacionales.Concluimos que la obesidad en la infancia y adolescencia debe ser considerada dentro de los problemas de salud en los paises de Latinoamerica.La transicion nutricional puede explicar la coexistencia de obesidad y problemas por carencia