Fluorescence and tracers in surgery: the coming future.

The revolution that we are seeing in the world of surgery will determine the way we understand surgical approaches in coming years. Since the implementation of minimally invasive surgery, innovations have constantly been developed to allow the laparoscopic approach to go further and be applied to more and more procedures. In recent years, we have been in the middle of another revolutionary era, with robotic surgery, the application of artificial intelligence and image-guided surgery. The latter includes 3D reconstructions for surgical planning, virtual reality, holograms or tracer-guided surgery, where ICG-guided fluorescence has provided a different perspective on surgery. ICG has been used to identify anatomical structures, assess tissue perfusion, and identify tumors or tumor lymphatic drainage. But the most important thing is that this technology has come hand in hand with the potential to develop other types of tracers that will facilitate the identification of tumor cells and ureters, as well as different light beams to identify anatomical structures. These will lead to other types of systems to assess tissue perfusion without the use of tracers, such as hyperspectral imaging. Combined with the upcoming introduction of ICG quantification, these developments represent a real revolution in the surgical world. With the imminent implementation of these technological advances, a review of their clinical application in general surgery is timely, and this review serves that aim.

Closure of the Peritoneum in Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair (TAPP) With Cyanoacrylate Glue in a Microdroplet Device: A Single Surgeon Prospective Comparison vs. Barbed Suture.

Purpose: To describe and compare a peritoneal closure technique using cyanoacrylate glue (Glubran 2®, GEM, Cardiolink SL) with a microdroplet device (Glutack®, GEM, Cardiolink SL) in laparoscopic transabdominal preperitoneal repair (TAPP) of inguinal hernia with the routinely used barbed suture peritoneal closure (V-Lock 3.0, Covidien France). Materials and methods: From January to August 2022, 60 patients undergoing TAPP repair for uni- or bilateral inguinal hernia were randomized into one of two groups. One using as mesh fixation and peritoneal closure the Glutack® device with Glubran 2® cyanoacrylate glue (Glu-close group) and the other using mesh fixation with cyanoacrylate and peritoneal closure with V-lock 3.0 (Sut-close group), with a follow-up of 12 months. Demographic variables, operative time, peritoneal closure time, main surgical findings and main intra- and postoperative complications were analyzed prospectively. Results: 63 patients were included with no losses to follow-up. The mean operative time was 34 min (range 58.25) for the glu-close group and 40 (range 64.25) for the sut-close group, with no conversion (0%) for either group. The mean flap closure time was 1.18 min (SD 24 0.19) for the glu-close group and 3.24 min (SD 0.78) for the sut-close group, with statistically significant differences (p < 0.001). The intraoperative complication rate was 0 for the glu-close group and 0 for the sut-close group, with no significant difference. The median hospital stay was 0.8 days (range, 0-1) for both groups. The median duration of follow-up was 12 months and none had hernia recurrence. The postoperative VAS score at the first and second check-up at 1 month and 3 months was 2.83 (SD 1.341) and 0.60 (SD 0.621) in the sut-close group and 1.03 (0.984) and 0.24 (SD 0.435) in the glue-close group, with significant differences (p < 0.001 and p < 0.012). Conclusion: The data demonstrated by the study are that the glue can be used safely to close the peritoneum and that the method provides a small, statistically significant but not clinically relevant reduction in the time to close the peritoneal flap, as well as in postoperative pain after surgery in short and medium term.

The Prevalence of Antibiotic Resistance Phenotypes and Genotypes in Multidrug-Resistant Bacterial Isolates from the Academic Hospital of Jaén, Spain.

The heterogenicity of antimicrobial resistance genes described in clinically significant bacterial isolates and their potential role in reducing the efficacy of classically effective antibiotics pose a major challenge for global healthcare, especially in infections caused by Gram-negative bacteria. We analyzed 112 multidrug-resistant (MDR) isolates from clinical samples in order to detect high resistance profiles, both phenotypically and genotypically, among four Gram-negative genera (Acinetobacter, Escherichia, Klebsiella, and Pseudomonas). We found that 9.8% of the total selected isolates were classified as extensively drug-resistant (XDR) (six isolates identified as A. baumannii and five among P. pneumoniae isolates). All other isolates were classified as MDR. Almost 100% of the isolates showed positive results for blaOXA-23 and blaNDM-1 genes among the A. baumannii samples, one resistance gene (blaCTX-M) among E. coli, and two genetic determinants (blaCTX-M and aac(6')-Ib) among Klebsiella. In contrast, P. aeruginosa showed just one high-frequency antibiotic resistance gene (dfrA), which was present in 68.42% of the isolates studied. We also describe positive associations between ampicillin and cefotaxime resistance in A. baumannii and the presence of blaVEB and blaGES genes, as well as between the aztreonam resistance phenotype and the presence of blaGES gene in E. coli. These data may be useful in achieving a better control of infection strategies and antibiotic management in clinical scenarios where these multidrug-resistant Gram-negative pathogens cause higher morbidity and mortality.

Sarcopenia, neuropatía periférica y enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus sometidos a hemodiálisis / Sarcopenia, peripheral neuropathy, and peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus under hemodialysis

Resumen Introducción: La sarcopenia se caracteriza por pérdida de fuerza y masa muscular. Los pacientes con diabetes mellitus que se encuentran bajo tratamiento en hemodiálisis tienen disminución de actividad física y cambios en su ingestión alimentaria, lo que propicia también la presencia de sarcopenia; por otro lado, la neuropatía periférica y enfermedad arterial periférica aparecen comúnmente como complicaciones crónicas de la diabetes mellitus. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, observacional, en pacientes con diabetes mellitus y hemodiálisis. Para la evaluación de la sarcopenia se midió fuerza muscular, rendimiento físico y cantidad de masa muscular. Se midió fuerza muscular con dinamómetro, mientras que el rendimiento físico se evaluó con el tiempo en segundos de marcha con cronómetro, la cantidad de músculo de obtuvo utilizando una báscula con bioimpedancia. Se consideró sarcopenia severa cuando existía baja fuerza y cantidad muscular además de bajo rendimiento físico. La neuropatía periférica se evaluó explorando la sensibilidad a la presión y el tacto con el monofilamento de Semmes-Weinstein y sensibilidad profunda con un diapasón de 128 Hz. El índice tobillo-brazo fue la medición tomada para la clasificación de enfermedad arterial periférica. Resultados: El análisis final se realizó con 33 pacientes. Con un tiempo en hemodiálisis de 3,57 ± 2,56 años. La prevalencia de sarcopenia severa y sarcopenia fue de 90,8% y la de pre-sarcopenia de 9% del total de los pacientes; por otro lado, se encontró al 78,1% los pacientes con pérdida de la sensibilidad profunda, mientras que el porcentaje de los pacientes con pérdida de la sensibilidad a la presión y al tacto fue de 54,5%. Se encontró correlación entre los parámetros de sarcopenia y el tiempo de evolución de la insuficiencia renal y la edad. Conclusión: La sarcopenia se presenta, en sus diferentes etapas, en prácticamente todos los pacientes con diabetes mellitus sometidos a hemodiálisis; existe relación con la edad del paciente y el tiempo de hemodiálisis.

Abstract Introduction: Sarcopenia is characterized by loss of strength and muscle mass. Patients with diabetes mellitus who are under hemodialysis treatment show decreased physical activity and changes in their food intake, which also leads to the presence of sarcopenia. On the other hand, peripheral neuropathy and peripheral arterial disease commonly appear as chronic complications of diabetes mellitus. Methods: A cross-sectional, observational study was carried out in diabetes mellitus patients on hemodialysis. For the assessment of sarcopenia, muscle strength, physical performance and muscle mass percentage were measured. Muscle strength was calculated with a dynamometer, while physical performance was evaluated in seconds by means of a walk test with a stopwatch; muscle mass percentage was obtained using a scale with bioelectrical impedance. Sarcopenia was considered severe when there was low muscle strength and percentage in addition to low physical performance. Peripheral neuropathy was assessed by exploring touch and pressure sensibility with the Semmes-Weinstein monofilament test and deep sensibility with a 128 Hz tuning fork. The ankle-brachial index was the measurement taken for the peripheral arterial disease classification. Results: The final analysis was performed with 33 patients, whose time on hemodialysis was 3.57 ± 2.56 years. The prevalence of severe sarcopenia and sarcopenia was 90.8% and that of pre-sarcopenia was 9% of all patients. On the other hand, 78.1% were found to be patients with loss of deep sensibility, while the percentage of patients with loss of sensibility to pressure and touch was 54.5%. A correlation was found between the sarcopenia parameters and the time of evolution of renal failure and age. Conclusion: Sarcopenia occurs, in its different stages, in practically all diabetes mellitus patients undergoing hemodialysis; there is a relationship with the patient's age and hemodialysis time.

Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo / Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo

Objetivo: Hay incertidumbre alrededor del papel actual del radiólogo en el proceso diagnóstico y terapéutico. Con el presente estudio se busca obtener información de diferentes especialistas médico-quirúrgicos sobre la opinión que tienen acerca del papel del radiólogo en la práctica médica diaria y los aspectos por mejorar de esta especialidad. Material y métodos:Se realizó un muestreo propositivo mediante una inclusión selectiva de los participantes, con base en las variablesespecialidad médico-quirúrgica y años de experiencia. A partir de la revisión de la literatura, se ensambló una entrevista semiestructurada y anónima para ser diligenciada. Resultados:Se realizaron y analizaron 56 entrevistas a 21 especialidades médico-quirúrgicas. Cada entrevista fue diligenciada de forma anónima. Mediante un análisis temático, se identificaron las palabras clave que se repitieron con mayor frecuencia, posteriormente se agruparon en cinco categorías (informes a la medida, integración, oportunidad, habilidades del radiólogo y participación clínica), y finalmente hicieron parte del concepto global "Trabajo en equipo". Conclusiones:La radiología es reconocida por diferentes especialistas como una especialidad fundamental en la toma de decisiones médicas, modificación de conductas terapéuticas y apoyo en abordajes quirúrgicos. En el ejercicio de la profesión se enfatizó en la importancia de un informe detallado y la capacidad de plantear diagnósticos diferenciales. Se reconoce que para proteger la especialidad, lograr un mejor desempeño y ser más eficientes se debe mejorar la participación clínica y la integración con las demás especialidades

Objective: There is much uncertainty surrounding the current role of the radiologist in the diagnostic and therapeutic process. The purpose of this study is to obtain information directly from the different medical-surgical specialists, to know their opinion about the role of the radiologist and the aspects to be improved within this specialty. Material and methods: Participants were included based on medical-surgical speciality and years of experience. Based on the literature review, a semi-structured and anonymous interview was assembled to be completed by the participants. The custody of the data and anonymity of the information were guaranteed. Results:56 interviews with 21 medical-surgical specialties were conducted and analyzed. Each interview was completed anonymously. According to a thematic analysis of the interviews, somthe most frequently repeated key words were identified, which in turn were grouped into five categories (tailored reports, integration, opportunity, radiologist skills and clinical participation), and finally became part of the overall concept "Teamwork". Conclusion: Radiology is recognized by various specialists as a fundamental specialty when it comes to supporting medical decision-making, modification of therapeutic approaches, and support in surgical approaches. Within the practice of the profession, the importance of a detailed report and the ability to propose differential diagnoses was emphasized. It was recognized that to protect the specialty, achieve better performance and to be more efficient, clinical participation and integration with other specialties must be improved.

Endometritis granulomatosa por tuberculosis en mujer postmenopaúsica / Granulomatous tuberculosis endometritis in a posmenopausal woman

INTRODUCCIÓN: La tuberculosis (TBC) genital es una infección relativamente poco frecuente en la mujer. Afecta principalmente a mujeres menores de 40 años, y el motivo de consulta más usual es la esterilidad, de ahí la importancia de su diagnóstico precoz. CASO CLÍNICO clínico: Se presenta el caso de una paciente con dolor pélvico crónico que acude a nuestras consultas para valoración. Durante el estudio se toma biopsia dirigida de la cavidad endometrial diagnosticándose la presencia de granulomas no necrotizantes. Posteriormente se realiza un cultivo microbiológico que resulta positivo para micobacterias y se determina el DNA, mediante reacción en cadena de la polimerasa, de mycobacterium tuberculosis, como causante del cuadro. DISCUSIÓN: El diagnóstico definitivo de TBC requiere el aislamiento en cultivo del bacilo de Koch, aunque en los casos de TBC genital, al ser una entidad paucibacilar, puede no resultar positivo. En éste caso, sería suficiente el diagnóstico de presunción basado en la sospecha clínica y el hallazgo histológico de granulomas. CONCLUSIÓN: La tuberculosis genital es una entidad poco frecuente en nuestro medio, aunque es una causa importante de infertilidad femenina y su predominio generalmente se subestima debido a la naturaleza paucisintomática de la misma. El diagnóstico temprano y el tratamiento multidisciplinar son fundamentales.

INTRODUCTION: Genital tuberculosis (TB) is a relatively rare afection in women. It mainly affects women younger than 40 years, and the most frequent reason for consultation is sterility, therefore early diagnosis is important. CLINICAL CASE: We presented the case of a patient with chronic pelvic pain who comes to our consultations. During the study, we take an endometrial biopsy diagnosing the presence of non-necrotizing granulomas. Finally, we determined the mycobacterium tuberculosis DNA through the polymerase chain reaction and positive microbiological culture, as the cause of pathology. DISCUSSION: The definitive diagnosis of TB requires the isolation in culture of the Koch bacillus, although in genital TB cases, as it is a paucibacillary entity, it may not be positive. In this case, the presumptive diagnosis based on clinical suspicion and the histological granulomas would be enough. CONCLUSIONS: Genital tuberculosis is a rare entity in our environment, although it is an important cause of female infertility and its prevalence is generally underestimated due to its paucisymptomatic nature. Early diagnosis and multidisciplinary treatment are essential.

Análisis descriptivo de los errores de medicación notificados en atención primaria: aprendiendo de nuestros errores / Descriptive analysis of medication errors notified by Primary Health Care: Learning from errors

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es describir los errores de medicación (EM) notificados en atención primaria analizando el ámbito, el daño y las causas, y orientando el análisis a las medidas para prevenir estos errores. MATERIAL Y MÉTODOS: Ámbito: Atención primaria. Servicio Madrileño de Salud. 2016. DISEÑO: Estudio descriptivo transversal. PARTICIPANTES: Todas las notificaciones de EM realizadas desde los centros de salud en el sistema de notificación de incidentes de seguridad entre el 1 de enero y el 17 de noviembre de 2016 (n = 1.839). Mediciones principales: Ámbito donde ocurrió el error, daño real, daño potencial y causa del error. Fueron clasificadas por un investigador. Se comprobó la concordancia con otro investigador. RESULTADOS: En el ámbito del centro de salud ocurrieron el 47% (IC95%: 44,8-49,3%) de los EM y en el entorno del paciente el 26,5% (IC95%: 24,5-28,6%). El 27,5% (IC95%: 24,1-30,8%) de los EM tenían potencialidad de daño grave. En el ámbito del centro de salud, la causa más frecuente fue la prescripción inadecuada: 27,4% (IC95%: 24,4-30,4%). En el entorno del paciente, la causa más frecuente fue el fallo en la comunicación profesional-paciente: 66% (IC95%: 61,8-70,2%), seguida por equivocaciones y despistes del paciente. CONCLUSIONES: La mitad de los errores de medicación notificados desde atención primaria tiene lugar en el centro de salud mientras que los EM del paciente son la cuarta parte. Uno de cada 4 es un error potencialmente grave. Las causas más importantes son la prescripción inadecuada (incluyendo indicación o dosis incorrecta, interacciones, contraindicaciones y alergias), los fallos en la comunicación profesional-paciente y los despistes en la autoadministración del paciente. Parece prioritario implantar sistemas de ayuda a la prescripción, prácticas seguras efectivas en comunicación profesional-paciente y ayudas que eviten los despistes en la autoadministración del paciente

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Aim of this study is to determine the setting, causes, and the harm of medication errors (ME) which are notified by Primary Health Care. MATERIAL AND METHODS: SETTING: Primary Care Regional Health Service of Madrid. 2016. DESIGN: Descriptive and cross-sectional study. PARTICIPANTS: All ME (1,839) which were notified by Primary Care Centres by notification system of safety incidents between January 1st 2016 and November 17th 2016. MAIN MEASUREMENTS: Setting, real harm, potential harm, and cause of error. These items were classified by one researcher. Concordance was checked with another researcher. RESULTS: Just under half (47%) (95% CI: 44.8%-49.3%) of ME occurred in Primary Care Centre, 26.5% (95% CI: 24.5%-28.6%) of ME were patient medication errors, and 27.5% (95% CI: 24.1%-30.8%) of ME were potential severe harm errors. Prescribing errors were the cause of most ME in Primary Care Centre [27.4% (95% CI: 24.4%-30.4%)]. Communication between patients and doctors were the cause of most patient medication errors [66% (95% CI: 61.8%-70.2%)]. Patient mistakes and forgetfulness were also causes of patient medication errors. CONCLUSIONS: Half of all mediation errors hppened at Primary Care Center while one quarter of them were patient medication errors. One quarter of all ME were potential severe harm errors. The main causes were prescribing errors, failure of communication between patients and doctors, and patient mistakes and forgetfulness. Prescribing aid systems, communication improvements and patients aids should be implemented

Profilaxis antibiótica en cirugía de próstata: adecuación al protocolo hospitalario. Estudio de cohortes prospectivo / Antibiotic prophylaxis in prostatic surgery: Adherence to the hospital protocol. Prospective cohort study

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la adecuación de la profilaxis antibiótica y su relación con la incidencia de infección de sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidos a cirugía de próstata. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo, realizado de enero de 2009 a septiembre de 2016. Se evaluó la adecuación global al protocolo de profilaxis antibiótica y de cada apartado de la profilaxis (inicio, vía de administración, antibiótico de elección, duración y dosis). Se describieron los porcentajes de adecuación. Se calculó la incidencia de infección tras un periodo máximo de 30 días de incubación. Se evaluó la adecuación entre adecuación de la profilaxis e ISQ mediante el riesgo relativo (RR). RESULTADOS: Se incluyeron 595 pacientes en el estudio. La adecuación global fue del 93,8%. La mayor causa de incumplimiento fue el inicio de la profilaxis con un 3,0%. La incidencia de infección de sitio quirúrgico fue del 1,0%. No se encontró relación entre la inadecuación de la profilaxis antibiótica y la infección de sitio quirúrgico (RR = 1,01; IC95%: 1,00-1,02). No se encontró relación en el riesgo de infección entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta (RR = 0,37; IC95%: 0,08-1,98). CONCLUSIONES: La adecuación de la profilaxis antibiótica fue alta. La incidencia de infección de sitio quirúrgico fue baja y la adecuada cumplimentación de la profilaxis antibiótica en la cirugía de próstata permite reducir la incidencia de infección de sitio quirúrgico

OBJECTIVES: To assess the adherence to the antibiotic prophylaxis protocol in patients undergoing prostate surgery and evaluate the effect of antibiotic prophylaxis on surgical site infections (SSI). MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study was carried out between January 2009 and September 2016. The global compliance with the antibiotic prophylaxis protocol was evaluated studying the items: time of onset, route of administration, antibiotic prescribed, duration and dose. Percentages of adequacy are described. The incidence of infection was calculated after 30 days of follow-up. Relationship between the adequacy to the protocol and the surgical site infection are described with the relative risk. RESULTS: A total of 595 patients were studied. The global adequacy was 93.8%. The leading cause of inadequacy was the time of onset 3%. The incidence of surgical site infection was 1%. No relationship between the inadequacy of antibiotic prophylaxis and surgical site infection (RR = 1.1%; 95%CI: 1.0-1.2) was found. No relationship between the procedure (laparoscopic or open surgery) and surgical site infection (RR = 0.4%; 95%CI: 0.1-1.9) was found. CONCLUSIONS: The adequacy of antibiotic prophylaxis was high. The incidence of surgical site infection was low and compliance of antibiotic prophylaxis contributes to diminish surgical site infection incidence

Acrometástasis óseas, serie de casos y revisión de la literatura / Bone acrometástasis, case series and literature review

Resumen: Las acrometástasis se definen como metástasis óseas localizadas distales al codo y la rodilla. Su prevalencia es muy baja, aproximadamente el 0,1% de todas las metástasis óseas y se presentan en pacientes con enfermedad avanzada y son indicador de mal pronóstico. Hasta en el 10% de los casos se presentan como el primer signo de neoplasia oculta. Su forma de presentación clínica y radiológica es inespecífica, lo que genera retraso en su diagnóstico y tratamiento. La resonancia magnética es la imagen de elección para el diagnóstico. El tratamiento en la mayoría de los casos es paliativo. Presentamos cuatro pacientes con acrometástasis y una revisión de la literatura.

Abtract: Acrometastasis are defined as localized bone metastases distal to the elbow and knee. Its prevalence is very low, approximately 0.1% of all bone metastases and they present in patients with advanced disease and are considered indicators of poor prognosis. In up to 10% of cases are the first sign of undiagnosed neoplasia. Its clinical and radiological presentation is non-specific which generates delays in its diagnosis and treatment. Magnetic resonance is the image of choice for diagnosis. The treatment in most cases is palliative. We present four patients with acrometastasis and a review of the literature.

Ansiedad, autoestima e imagen corporal en niñas con diagnóstico de pubertad precoz / Anxiety, Self-esteem and Body Image in Girls with Precocious Puberty

resumen Actualmente se está produciendo una disminución de la edad de inicio de los cambios puberales, particularmente en las niñas, lo cual puede incidir en variables como ansiedad, autoestima e imagen corporal. El objetivo es establecer una comparación de estas variables en 2 grupos: uno de 15 niñas diagnosticadas de pubertad precoz y otro grupo de 16 niñas sin ese diagnóstico. Se realizó un diseño descriptivo no experimental, y para la medición de variables se utilizaron el State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC) y el Self Description Questionnaire (SDQ). Se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en los niveles de ansiedad y de imagen corporal, pero no en los de autoestima. A través de los hallazgos obtenidos, se evidencia que las niñas que inician los cambios puberales de manera precoz sufren altos niveles de ansiedad y tienen una imagen corporal de sí mismas más negativa que las niñas que inician los cambios puberales en el momento normativo.

abstract Currently, the age of onset for pubertal changes is decreasing, especially in girls, which may have an impact on psychosocial factors such as anxiety, self-esteem and body image. The aim of the present study is to compare these variables in two groups: a group of 15 girls with precocious puberty and a group of 16 girls of the same age without precocious puberty. A non-experimental descriptive design was used and the State-Trait Anxiety Inventory for Children (STAIC) and Self-Description Questionnaire (SDQ) were used to measure variables. Significant differences were found in Anxiety and Body Image levels between groups, but there were no differences in Self-Esteem levels. In conclusion, the findings show girls with early onset pubertal changes present high anxiety levels and negative body image compared to girls who start pubertal changes at the normal time.

Información accesible y de calidad para una elección informada en la residencia de Medicina Preventiva y Salud Pública / Accessible and quality information for an informed choice in the Preventive Medicine and Public Health specialty

INTRODUCCIÓN: La elección de especialidad y unidad docente (UD) es un momento importante en la trayectoria profesional médica. La Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública detectó necesidades de información de los aspirantes no cubiertas por las UD. Por este motivo se evaluó la accesibilidad y la calidad de las páginas web de las UD. MÉTODOS: La accesibilidad se consideró como el orden de aparición de la página de cada UD entre los resultados de las búsquedas realizadas en Google. La calidad se midió mediante un cuestionario ad hoc realizado a partir del análisis de las consultas a la Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública de los aspirantes, cuya puntuación varía de 0, mínima calidad, a 100, máxima calidad. RESULTADOS: De las 24 UD 13 presentan página web accesible. La mediana de calidad es 30,5 puntos y solamente una UD tiene una puntuación superior a 50 puntos. CONCLUSIONES: Las necesidades de los opositores están parcialmente cubiertas. Es necesario aumentar la accesibilidad y mejorar la calidad de la información de las webs de las UD

INTRODUCTION: Choosing a specialty and a teaching unit (TU) is an important time in a medical career. The Association of Preventive Medicine and Public Health Residents has detected the information needs of candidates that are not met by TUs. The aim of this article is to evaluate the accessibility and quality of TU websites. METHODS: Accessibility was measured by the order of appearance of the TU website in the results of a Google search. Quality was measured by an ad hoc questionnaire based on the analysis of queries made by candidates to Association of Preventive Medicine and Public Health Residents. The scores in this questionnaire ranged from 0, minimum quality, to 100, maximum quality. RESULTS: Of the 24 TUs evaluated, only 13 had websites. The median of the quality questionnaire was 30.5 points, and only one TU had a score higher than 50 points. CONCLUSION: The needs of candidates are partly met, but it is necessary to improve the accessibility and the quality of the information in TU websites

Leishmaniasis: Opciones terapéuticas en la población pediátrica / Leishmaniasis: Therapeutic options in the pediatric population

Resumen La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria crónica endémica en muchas partes del mundo. La variabilidad de cepas, su clínica y respuesta a tratamiento ha hecho que se clasifique en dos grandes grupos: la leishmaniasis del Nuevo Mundo y la del Viejo Mundo. Según esto, varían las recomendaciones respecto a manejo y seguimiento. En esta revisión se hace énfasis a la leishmaniasis de nuestro medio, revisando opciones terapéuticas y posibilidades principalmente en la población pediátrica.

Abstract Leishmaniasis is a chronic parasitic disease endemic in many parts of the world. The variability of strains, their clinic and response to treatment has led to their classification into two major groups: New World leishmaniasis and Old World leishmaniasis. According to this, the recommendations regarding management and follow-up vary. In this review, emphasis is placed on leishmaniasis in our environment, reviewing therapeutic options and possibilities mainly in the pediatric population.

Emisión de Conductas de TDAH por Niños "Normales" en Opinión de Maestros Argentinos / Emission of ADHD Behaviors by "Normal" Children according to Argentinean Teachers

Resumen Según el DSM-IV un niño que emite "a menudo" seis de 18 conductas debe etiquetarse con TDAH. Los maestros generalmente reportan la frecuencia de emisión "anormal". El estudio averiguó la frecuencia de emisión de conductas del TDAH por niños "normales". Maestros de primaria (N = 113) señalaron la frecuencia (0 = nunca; 3 = muy frecuentemente) con la que un niño "normal" emite en clase las conductas del TDAH incluidas en el DSM-IV. Según el 25.7% de los maestros, los niños normales emiten frecuentemente (más de cuatro veces por hora) seis o más conductas del TDAH. Las características sociodemográficas de los maestros y variables del contexto escolar se relacionaron con la frecuencia considerada como normal. Se concluyó que las conductas del TDAH son emitidas muy frecuentemente en clase por los niños normales. El juicio sobre si dicha frecuencia es o no anormal dependerá del subgrupo al que pertenecen los maestros. Por tanto, una misma conducta puede juzgarse como anormal por un maestro y como normal por otro. Los resultados son congruentes con la aproximación psicológica a la conducta anormal que postula que cada observador juzgará como normal o anormal una conducta conforme su propio criterio, determinado por factores culturales.

Abstract According to the DSM-IV a child that "often" emits at least six of 18 behaviors should be diagnosed with ADHD. Generally teachers are the first to report the "abnormal" frequency of behaviors of their students. The study aimed at determining the frequency of emission of ADHD behaviors by a "normal" student during class hours. Elementary school teachers (N = 113) reported in a 4-point scale (0 = never; 3 = very frequently) the frequency with which a "normal" child emits in class the ADHD behaviors included in the DSM-IV. Results showed that according to 25.7% of the teachers, "normal" children emit frequently (i.e., more than four times per hour) six or more ADHD behaviors. Results also showed that the sociodemographic characteristics of the teachers and school-situational variables were related to the frequency of a beha vior that was deemed as normal. It was concluded that ADHD behaviors are emitted quite frequently by normal children du ring class hours. The judgment on whether that frequency is or not normal will depend of the subgroup to which each teacher belongs. Thus, a same behavior could be judged as normal by one teacher and as abnormal by another. The results are in accordance with the psychological approximation to abnormal behavior that states that each observer will judge a behavior as normal or as abnormal according to his/her own criteria determined by cultural standards.

Paquimeningitis, aortitis y nefritis simulando arteritis temporal / Pachymeningitis, aortitis and nephritis simulating temporal arteritis

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 65 años con cuadro clínico de cefalea y velocidad de sedimentación globular elevada en quien se sospechó arteritis de células gigantes (ACG), pero durante el proceso diagnóstico se le documentó paquimeningitis, hiperproteinorraquia y biopsia de arteria temporal reportada como normal. La búsqueda de otras enfermedades sistémicas que explicaran el cuadro clínico evidenció además la presencia de aortitis, glomerulonefritis y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) positivos, lo cual permitió hacer el diagnóstico de granulomatosis con poliangeítis (GP). Se presenta el análisis y enfoque diagnóstico de esta inusual asociación de paquimeningitis, aortitis y glomerulonefritis. (Acta Med Colomb 2016; 40: 259-265).

Abstract The case of a 65-year-old man with a clinical picture of headache and elevated erythrocyte sedimentation rate in whom giant cell arteritis (GCA) was suspected, but that during the diagnostic process was documented as pachymeningitis, hyperproteinorrachia and temporal artery biopsy reported as normal, is presented. The search for other systemic diseases that could explain the clinical picture also revealed the presence of aortitis, glomerulonephritis and anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), and allowed to make the diagnosis of granulomatosis with poliangeítis (GPA). The analysis and diagnostic approach of this unusual association of pachymeningitis, aortitis and glomerulonephritis is reported. (Acta Med Colomb 2016; 40:259-265).

Agenesia del ductus venoso: dos casos clínicos tipo / Ductus venosus agenesis: two tipical clinical cases

La agenesia del ductus venoso (ADV) no es infrecuente. Tiene dos manifestaciones clínicas que presentan diferentes pronósticos. En la ausencia del ductus venoso, el flujo venoso empleará caminos alternativos. Hay dos posibilidades. En una de ellas habrá un shunt extrahepático, y se caracterizará por sobrecarga de volumen sistémico y tendencia a la insuficiencia cardiaca y en otra habrá un shunt intrahepático, con drenaje al seno portal, que presenta mejor pronóstico. Es necesario descartar anomalías estructurales asociadas y cromosopatías, ya que de ello depende el pronóstico. Especialmente importante es analizar el sistema venoso biliar. Presentamos dos casos clínicos con cada una de estas variantes, ninguna de la cuales tuvo asociación a cromosopatías.

The ductus venosus agnesis is not infrequent. It has two forms of presentation, each with different prognosis each. In the absence of the ductus venosus, the flow needs to find new pathways. There are two options. The first is by an extrahepatic shunt or portosystemic bypass, and the other by an intrahepatic shunt that drains to the portal system. The last one has a better prognosis. In both cases, It is especially important to look for associated structural and chromosomal anomalies, as to determine prognosis. It is especially important is to explore the biliary venous system. In this article, we present two clinical cases, with each one of the variants, without association to chromosomal diseases.

Predicción de la concentración de linfocitos T CD4, con base en la teoría de conjuntos aplicada al seguimiento de pacientes con VIH / Prediction of the concentration of CD4 T lymphocytes based on set theory applied to the monitoring of patients with HIV

Introducción: se desarrolló una metodología predictiva de CD4 a partir del recuento de leucocitos y linfocitos del hemograma para pacientes con VIH/sida, buscando una medida alternativa a la citometría de flujo.Métodos: se evaluó la pertenencia a cuatro conjuntos: A, B, C y D, de tripletas de linfocitos/mm³, leucocitos/mm³ y CD4/μL, tomados de 33 pacientes, recopilando de 4 a 5 muestras por paciente, 144 en total. La evaluación de (A ( C) , (B (D) y (A( C) ∩ (B ( D) permite establecer las predicciones a partir del porcentaje de pertenencia a estos conjuntos. Los resultados fueron ordenados de manera descendente dentro de nueve rangos de 1000 leucocitos. Se estableció el número de pacientes con predicciones acertadas y los rangos de mayor efectividad en la predicción.Resultados: la intersección (A ( C) ∩ (B ( D) mostró una efectividad en la predicción de CD4 del 85,71% en el rango de 4999-4000 leucocitos, del 83,33% en el de 3999-3000 y del 100% en el de menos de 3000.Conclusión: la capacidad predictiva y la utilidad clínica de la metodología desarrollada fueron confirmadas para la predicción de linfocitos T CD4, permitiendo disminuir costos frente a la citometría de flujo en el seguimiento de pacientes en el tiempo.

Introduction: A CD4 predictive methodology from the white cell blood count and lymphocyte blood counts was developed in patients with HIV/AIDS, seeking an alternative measure to flow cytometry.Methods: Membership to four sets: A, B, C and D, of triplets of: cells/mm³, leukocytes/mm³, and CD4 cells/μL, was assessed in samples taken from 33 patients, collecting 3 to 5 samples per patient, for a total of 144 samples. The assessment of (A ( C) , (B ( D) y (A ( C) ∩ (B ( D) allows for predictions based on the percentage of belonging to these groups. The results were arranged in descending order in nine ranges of 1000 leukocytes. The number of patients with accurate predictions and the ranges of greater effectiveness in prediction were established.Results: The intersection (A ( C) ∩ (B ( D) showed effectiveness of 85.71% in predicting CD4 in the range of 4999-4000 leukocytes, 83.33% for 3999-3000, and 100% in the range lesser than 3,000.Conclusion: The predictive ability and clinical usefulness of the methodology developed were confirmed for the prediction of T CD4 lymphocites, allowing to lower costs compared to flow cytometry in monitoring patients with HIV/AIDS over time.

Relación entre estrés y calidad de vida en profesionales del área psicogeriátrica como medidor de intervención para mejora en el clima laboral / Relationship between stress and quality of life in psychogeriatric professionals meter area as intervention for improvement in the working environment

En los últimos años se han incrementado los estudios sobre estrés centrados en los profesionales sanitarios que atienden a personas con demencia, considerados como el colectivo sanitario sometido a mayor sobrecarga de trabajo, con graves consecuencias a nivel físico y psíquico. No obstante, son pocos los estudios que relacionan niveles de estrés con calidad de vida profesional, la cual tiene una repercusión directa en el clima laboral y en la atención a los usuarios. Objetivos: Estudiar la posible relación entre estrés y calidad de vida profesional como indicadores del clima laboral, en profesionales del ámbito de la psicogeriatría. Específico: identificar los niveles de estrés (burnout) y de calidad de vida profesional, y establecer una relación con ciertas variables sociodemográficas. Metodología: Estudio descriptivo y transversal que estudió las variables burnout y calidad de vida profesional en profesionales sanitarios de dos centros residenciales para mayores de Santander, con más del 50% de los usuarios con deterioro cognitivo en diferentes estadios. Resultados: Se hallaron puntuaciones medias de burnout y de calidad de vida profesional, con correlaciones negativas significativas entre las subescalas de Agotamiento emocional y Despersonalización y calidad global de vida profesional. Los profesionales con más años en psicogeriatría presentaron las mayores puntuaciones de estrés. Conclusiones: Existe una relación importante entre los niveles de estrés y la calidad de vida profesional, especialmente atendiendo a la carga de trabajo en el ámbito de las demencias

In recent years have increased stress studies focused on health professionals who care people with dementia, being considered as a collective health undergone major workload with serious physical and psychological consequences. However, few studies linking stress levels with Professional Quality of Life, which has a direct impact on the working environment and attention to users. Objectives: Identify levels of stress (burnout) and Professional Quality of Life according to certain sociodemographic variables, and study the possible relationship between Burnout and PCL´s health professionals in psychogeriatric centers. Methodology: Descriptive and transversal study that will examine the Burnout and PCL variables in health professionals in two residential centers for ederly in Santander, with over 50% of users with cognitive impairment in different stages. Results: Mean scores of burnout and professional quality of life, with significant negative correlations between the subscales of emotional exhaustion and depersonalization and overall professional quality of life were found. Professionals with more years in psychogeriatric have the highest stress scores. Conclusions: There is an important relationship between stress levels and the quality of working life, with particular regard to the workload in the field of dementia