Delimitation of the risk area of the vertebral artery during the paramedian suboccipital approach.

OBJECTIVE: The V3 segment of the vertebral artery (V3-VA) is at risk during diverse approaches to the craniovertebral junction. Our objective is to present a system of anatomic and topographic landmarks to identify the V3-VA during the paramedian suboccipital approach (PMSOA) with the help of minimal or basic tools. MATERIAL AND METHODS: The first was a retrospective analysis of the angiotomography (CTA) of 50 patients over 18-years old, and 9 anatomical dissections. A series of lines were defined between the different bony landmarks. Within this lines the risk area of the vertebral artery (RAsV3-VA) and the risk point of the vertebral artery (RPsV3-VA) were defined. The second stage was a prospective study, where the previously defined measurements were carried out by using neuronavigation in 10 patients (20 sides) operated with the PMSO approach in order to confirm the presence of the V3 segment in the RAsV3-VA and RPsV3-VA. RESULTS: In the first stage, the V3 segment was found in the middle third of the X line in 96,6% of the cases. The distance between the inion and the UCP (percentile 5) was 20 mm and to the LCP (percentile 95) was 40 mm. In the range between the UCP and the LCP, in the middle third of the inion-mastoid line (RAsV3-VA), we found 90% of the V3-VA. The measurements taken during the second stage revealed that the artery was in the middle third of the X line in 97% of the cases. 85% of the patients presented the total of the V3s-VA on the RAsV3-VA and in 85% there was a direct relationship with the V3 segment and the RPV3s-VA. CONCLUSION: We propose an easy-to-implement system to delimit the risk area of the V3-VA during the PMSOA. We believe that these landmarks provide a practical, reliable, costless and useful tool that could decrease the risk of lesion of the V3-VA during this approach without the need of using.

Intradural extramedullary tumors. Retrospective cohort study assessing prognostic factors for functional outcome in adult patients / Tumores intradurales-extramedulares. Estudio retrospectivo de cohorte valorando factores predictores de «outcome» en pacientes adultos

Objective The purpose of this study is to analyze a series of patients with intradural extramedullary tumors (IDEM) and assess factors that may modify or determine the final long term outcome and management. Materials and methods Single Center, retrospective study of a series of surgical patients with IDEM lesions from our Institution operated between 2010 and 2021. Patients with less than 6 months of follow up were excluded. Several preoperative demographics, clinical, imaging and surgical features, as well as histopathology, recurrence and adjuvancy were assessed. Patients’ final clinical outcome was categorized using the McCormick scale. Results A total of 203 patients with a mean follow-up of 30.50 months (range 6–130) were included. 57.64% of the analyzed population was female and the mean age was 50.51 years. The most frequent location of the tumors was dorsal (34.98%) followed by the lumbar region (32.02%). Total resection was achieved in 84.24% of cases, and the most frequent histopathology was Schwannoma (36.45%), followed by Meningioma (30.05%). Pain was the most usual initial symptom (63.05%). In our analysis, functional outcome after surgery was associated with statistical significance with preoperative McCormick grade, tumor type, EOR and postoperative complications such as hematoma and sphincter involvement. Conclusion The management of these lesions depends on many factors. It is worthy of mention that clinical presentation, EOR, histopathology and postoperative complications have shown significant prognostic value for the final outcome. Early treatment with the intention of achieving GTR when possible, using carefully tailored approaches, should be considered before the onset of significant symptoms (AU)

Objetivo Analizar una serie de pacientes con tumores intradurales extramedulares y evaluar factores que pueden modificar o determinar el resultado final y el manejo a largo plazo. Materiales y métodos Estudio monocéntrico, retrospectivo de una cohorte de pacientes quirúrgicos con lesiones intradurales extramedulares (IDEM) operados entre 2010 y 2021 y un mínimo de seis meses de seguimiento. Se evaluaron características clínicas, de imagen y quirúrgicas, histopatología, recurrencia y adyuvancia. El resultado clínico final de los pacientes se categorizó utilizando la escala de McCormick. Resultados Se incluyeron un total de 203 pacientes con un seguimiento medio de 30,50 meses (rango 6-130). De la población analizada, 57,64% era del sexo femenino y la edad media fue de 50,51 años. La localización más frecuente de los tumores fue dorsal (34,98%) seguida de la región lumbar (32,02%). La resección total se logró en 84,24% de los casos, y la histopatología más frecuente fue el schwannoma (36,45%), seguido del meningioma (30,05%). El dolor fue el síntoma inicial más habitual (63,05%). En nuestro análisis, el resultado funcional posoperatorio se asoció con significancia estadística con el grado de McCormick preoperatorio, la histopatología, el grado de resección y las complicaciones posoperatorias como el hematoma y la afectación esfinteriana. Conclusión El manejo de estas lesiones depende de muchos factores. Cabe mencionar que la presentación clínica, el grado de resección, la histopatología y las complicaciones posoperatorias han mostrado un importante valor pronóstico para el desenlace. Se debe considerar el tratamiento temprano con la intención de lograr resección total cuando sea posible, mediante abordajes cuidadosamente adaptados, antes de la aparición de síntomas significativos (AU)

Intradural extramedullary tumors. Retrospective cohort study assessing prognostic factors for functional outcome in adult patients.

OBJECTIVE: The purpose of this study is to analyze a series of patients with intradural extramedullary tumors (IDEM) and assess factors that may modify or determine the final long term outcome and management. MATERIALS AND METHODS: Single Center, retrospective study of a series of surgical patients with IDEM lesions from our Institution operated between 2010 and 2021. Patients with less than 6 months of follow up were excluded. Several preoperative demographics, clinical, imaging and surgical features, as well as histopathology, recurrence and adjuvancy were assessed. Patients' final clinical outcome was categorized using the McCormick scale. RESULTS: A total of 203 patients with a mean follow-up of 30.50 months (range 6-130) were included. 57.64% of the analyzed population was female and the mean age was 50.51 years. The most frequent location of the tumors was dorsal (34.98%) followed by the lumbar region (32.02%). Total resection was achieved in 84.24% of cases, and the most frequent histopathology was Schwannoma (36.45%), followed by Meningioma (30.05%). Pain was the most usual initial symptom (63.05%). In our analysis, functional outcome after surgery was associated with statistical significance with preoperative McCormick grade, tumor type, EOR and postoperative complications such as hematoma and sphincter involvement. CONCLUSION: The management of these lesions depends on many factors. It is worthy of mention that clinical presentation, EOR, histopathology and postoperative complications have shown significant prognostic value for the final outcome. Early treatment with the intention of achieving GTR when possible, using carefully tailored approaches, should be considered before the onset of significant symptoms.

Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de las fístulas arteriovenosas durales espinales en un centro Argentino / Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: Management and long-term results in a series of patients operated in an Argentinian center

Resumen Introducción: La fístula dural arteriovenosa espinal (FDAVE) es una enfermedad vascular frecuentemente subdiagnosticada. El tratamiento puede ser microqui rúrgico o endovascular. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pa cientes con FDAVE tratados por microcirugía entre los años 2010 y 2021. Fueron evaluados parámetros como edad, sexo, cuadro clínico pre y postoperatorio medido con las escalas de Aminoff-Logue y Rankin modificada (mRs). Los estudios diagnósticos se utilizaron para de terminar nivel lesional y resultados quirúrgicos. Resultados: Se incluyeron doce pacientes (10 hombres y 2 mujeres) con un promedio de edad de 60 años. El tiempo de evolución del cuadro clínico al diagnóstico fue menor a 12 meses salvo un caso de 32 meses. Las FDAVE fueron localizadas, 8 a nivel dorsal, 3 a nivel lumbar y una a nivel sacro. La arteria de Adamkiewicz se identificó en 5 casos en L1, 2 en D12, 2 en D10, 2 en D9 y un caso en D7. De los 12 pacientes operados, 3 fueron embolizados previamente; dos permanecieron estables en su evolución y 10 mejoraron uno o más puntos del mRs. No hubo complicaciones en el postoperatorio. Todos mostraron mejoría del edema medular en reso nancia magnética y la angiografía digital, luego de los 6 meses, fue negativa. El seguimiento promedio fue de 40 meses con un rango de 6 a 122 meses y ningún paciente presentó recidiva de la FDAVE. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de las FDAVE es un método muy eficaz, de baja morbilidad y menor tasa de recurrencia comparado con el tratamiento en dovascular.

Abstract Introduction: Spinal dural arteriovenous fistula (SDA VF) is a rare vascular disease, of unknown etiology, fre quently underdiagnosed. Treatment can be microsurgical or endovascular. Methods: Retrospective and monocentric analysis of 12 SDAVF patients treated by microsurgery between 2010 and 2021. Parameters including age, sex, pre and postoperative clinical condition were analyzed according to modified Aminoff-Logue and Rankin scales. Diagnos tic studies such as magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance angiogram (MRA) and spinal digital subtraction angiography (DSA), were evaluated for lesion level, as were surgical results. Results: Twelve patients (10 men and 2 women), average age: 60 years, were operated. The interval from symptom onset to diagnosis was <12 months in all cases except one (32 months). SDAVF locations were thoracic in 8 cases, between T6 and T12, 3 at lumbar spine (L1- L2) and at S1 in one case, with no difference regarding side. The Adamkiewicz artery was identified in 5 cases at L1, 2 at D12, 2 at D10, 2 at D9 and 1 at D7 (7 left-sided and 5 right-sided). Three of the 12 patients operated had undergone prior embolization. Postoperative neu rological outcomes showed: 2 patients remained stable and 10 improved one or more points on the mRs; no postoperative complications were observed. Follow-up MRI images improved in all cases and spinal DSA was negative at 6 months. Average follow-up was 40 months (range 6 to 122) and no patient presented recurrence. Conclusion: Microsurgical treatment of SDAVF proved to be efficient, with low morbidity and lower recurrence rates compared to endovascular results.

[Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: Management and long-term results in a series of patients operated in an Argentinian Center]. / Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de las fístulas arteriovenosas durales espinales en un Centro argentino.

INTRODUCTION: Spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF) is a rare vascular disease, of unknown etiology, frequently underdiagnosed. Treatment can be microsurgical or endovascular. METHODS: Retrospective and monocentric analysis of 12 SDAVF patients treated by microsurgery between 2010 and 2021. Parameters including age, sex, pre and postoperative clinical condition were analyzed according to modified Aminoff-Logue and Rankin scales. Diagnostic studies such as magnetic resonance imaging (MRI), magnetic resonance angiogram (MRA) and spinal digital subtraction angiography (DSA), were evaluated for lesion level, as were surgical results. RESULTS: Twelve patients (10 men and 2 women), average age: 60 years, were operated. The interval from symptom onset to diagnosis was < 12 months in all cases except one (32 months). SDAVF locations were thoracic in 8 cases, between T6 and T12, 3 at lumbar spine (L1-L2) and at S1 in one case, with no difference regarding side. The Adamkiewicz artery was identified in 5 cases at L1, 2 at D12, 2 at D10, 2 at D9 and 1 at D7 (7 left-sided and 5 right-sided). Three of the 12 patients operated had undergone prior embolization. Postoperative neurological outcomes showed: 2 patients remained stable and 10 improved one or more points on the mRs; no postoperative complications were observed. Follow-up MRI images improved in all cases and spinal DSA was negative at 6 months. Average follow-up was 40 months (range 6 to 122) and no patient presented recurrence. CONCLUSION: Microsurgical treatment of SDAVF proved to be efficient, with low morbidity and lower recurrence rates compared to endovascular results.

Introducción: La fístula dural arteriovenosa espinal (FDAVE) es una enfermedad vascular frecuentemente subdiagnosticada. El tratamiento puede ser microquirúrgico o endovascular. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pacientes con FDAVE tratados por microcirugía entre los años 2010 y 2021. Fueron evaluados parámetros como edad, sexo, cuadro clínico pre y postoperatorio medido con las escalas de Aminoff-Logue y Rankin modificada (mRs). Los estudios diagnósticos se utilizaron para determinar nivel lesional y resultados quirúrgicos. Resultados: Se incluyeron doce pacientes (10 hombres y 2 mujeres) con un promedio de edad de 60 años. El tiempo de evolución del cuadro clínico al diagnóstico fue menor a 12 meses salvo un caso de 32 meses. Las FDAVE fueron localizadas, 8 a nivel dorsal, 3 a nivel lumbar y una a nivel sacro. La arteria de Adamkiewicz se identificó en 5 casos en L1, 2 en D12, 2 en D10, 2 en D9 y un caso en D7. De los 12 pacientes operados, 3 fueron embolizados previamente; dos permanecieron estables en su evolución y 10 mejoraron uno o más puntos del mRs. No hubo complicaciones en el postoperatorio. Todos mostraron mejoría del edema medular en resonancia magnética y la angiografía digital, luego de los 6 meses, fue negativa. El seguimiento promedio fue de 40 meses con un rango de 6 a 122 meses y ningún paciente presentó recidiva de la FDAVE. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de las FDAVE es un método muy eficaz, de baja morbilidad y menor tasa de recurrencia comparado con el tratamiento endovascular.

Subarachnoid Hemorrhage From Rupture of an Undiagnosed Posterior Circulation Aneurysm During Sellar Tumor Surgery.

Association between cerebral aneurysms and sellar tumors has been previously reported. Rupture of anterior circulation aneurysms during a transsphenoidal surgery causing massive subarachnoid hemorrhage (SAH) is uncommon, but rupture of a posterior circulation aneurysm is an infrequent event. We present three cases of SAH secondary to rupture of an undetected posterior circulation aneurysm during transsphenoidal surgery to treat a sellar tumor. The common factor in these cases was the adverse outcome despite treatment.  The fatal outcome seen in all these cases questions whether to include a (magnetic resonance) MR angiography or (computed tomography) CT angiography during preoperative evaluation for sellar tumors in order to identify inadvertently associated aneurysms.

Revascularizacion cerebral en el moyamoya del adulto / Cerebral revascularization in adult moyamoya

Introducción: el Moyamoya (MM) es una enfermedad crónica esteno-oclusiva de los vasos arteriales intracraneanos asociado al desarrollo secundario de arteriolas dilatadas en la base del cerebro. La historia natural de la enfermedad predispone a infartos y/o hemorragias cerebrales. El objetivo del presente trabajo es mostrar nuestra experiencia en el manejo quirúrgico del MM del adulto. Material y método: se realizó una revisión retrospectiva de 11 pacientes adultos con diagnóstico de MM tratados entre mayo 2014 y mayo 2020. Se analizaron las historias clínicas, estudios diagnósticos, protocolos y videos operatorios. En el preoperatorio se utilizó la escala angiográfica de Suzuki y para la valoración clínica pre y postoperatoria la escala de Rankin modificada. Resultados: se operaron 11 pacientes (8 femeninos), 9 son portadores de EMM y 2 con SMM secundario a NF1 y enfermedad de Hashimoto. Se realizaron 16 procedimientos de revascularización en 11 pacientes (en 5 pacientes la revascularización cerebral fue bilateral), 12 fueron combinados (bpTS más EDMS) y en 4 sólo sinangiosis tipo EDAMS.El aumento del flujo sanguíneo cerebral se constató en todos los casos mediante ADC luego de los 6 meses de la cirugía. La permeabilidad del bpTS se comprobó en 10 de 12 bpTS (83.3 %) y la revascularización de la sinangiosis fue muy buena en todos los pacientes. El 82 % de los pacientes mejoraron un punto o más en la escala de Rankin y un paciente presentó un infarto frontal en TAC postoperatoria sin repercusión clínica. Conclusiones: la evolución natural de la enfermedad conduce al deterioro neurológico por ACV isquémico y/o hemorrágico. En nuestra experiencia, la mejor opción terapéutica en el adulto es la revascularización cerebral combinada porque disminuye la incidencia de ACV con resultados favorables y escasa morbilidad

Introduction: Moyamoya is a chronic steno-occlusive disease of the intracranial vessels associated to the secondary development of dilated arterioles at the base of the brain. The natural history of the disease predisposes to cerebral infarcts and/or hemorrhages. The objective of this paper is to show our experience and surgical management of adult moyamoya. Materials and Methods: retrospective review of 11 adult patients with moyamoya treated from May 2014 to May 2020 was performed. Clinical charts, neuroimaging studies, operative records and surgical videos were analyzed. The Suzuki scale was used as a preoperative score, and the modified Rankin scale was used for pre and postoperative clinical assessment. Results: Eleven patients (8 females) were operated at our Institution: 9 are MMD and 2 MMS secondary to NF1 and Hashimoto disease. We performed 16 cerebral revascularizations in 11 patients (in 5 patients thecerebral revascularization was bilateral), 12 were combined (STA-MCA bypass plus EDMS) and in only 4 EDAMS synangiosis was done.The increase in cerebral blood flow was verified in all cases by follow-up DSA at 6 months. The STA-MCA bypass permeability was verified in 10 of 12 cases (83.3%) and the revascularization by synangiosis was demonstrated in all patients. Clinical follow-up showed that 82 % of the patients improved one point or more on the modified Rankin scale and one patient presented a frontal infarction on postoperative CT without clinical worsening. Conclusions: The natural course of the disease leads to neurological deterioration due to ischemic and hemorrhagic stroke. According to our experience, the best therapeutic option in adults is combined cerebral revascularization because it decreases the incidence of stroke with good results and low morbidity

Microcirugía de las fístulas durales arteriovenosas espinales, más un repaso de la anatomía vascular vertebromedular / Microsurgery of spinal dural arteriovenous fistulas, plus a review of the vertebromedullary vascular anatomy

Introducción: la fístula dural arteriovenosa espinal (FDAVE) es una enfermedad vascular rara, de etiología desconocida y frecuentemente subdiagnosticada. El tratamiento puede ser microquirúrgico o endovascular. Material y Método: Análisis retrospectivo de una serie de 8 pacientes consecutivos con FDAVE tratados por microcirugía entre 2010 y 2020. Fueron evaluados parámetros como edad, sexo, cuadro clínico pre y postoperatorio medido con las escalas de Aminoff-Logue y Rankin modificada. Los estudios diagnósticos con RMN (Resonancia Magnética Nuclear), ARM (Angio Resonancia Magnética) y ADM (Angiografía Digital Medular) se utilizaron para determinar nivel lesional y resultados quirúrgicos. Resultados: Fueron operados 8 pacientes (7 masculinos y 1 femenino) con un promedio de edad de 58 años. El tiempo de evolución del cuadro clínico al diagnóstico fue menor a 12 meses salvo un caso de 32 meses. Las FDAVE fueron localizadas en: 6 a nivel dorsal entre D6 y D12, una en L2 y la última en S1 (5 derechas y 3 izquierdas). La arteria de Adamkiewicz se identificó en: 4 casos en L1, 2 en D12, 1 en D10 y un caso en D7 (6 izquierdas y 2 derechas). De los 8 pacientes operados, 3 fueron embolizados previamente. La evolución postoperatoria del cuadro neurológico fue: 2 de 8 permanecieron estables y 6 de 8 mejoraron uno o más puntos en la escala de Rankin modificada; no hubo complicaciones en el postoperatorio. Todos los pacientes mejoraron las imágenes en RMN diferida y la ADM luego de los 6 meses fue negativa. El seguimiento promedio fue de 48 meses con un rango de 11 a 116 meses, ningún paciente presentó recidiva de la FDAVE. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las FDAVE es un método muy eficaz, de baja morbilidad y menor tasa de recurrencia comparado con el tratamiento endovascular.

Introduction: Spinal dural arteriovenous fistula (SDAVF) is a rare vascular disease, of unknown etiology and frequently underdiagnosed. Treatment can be microsurgical or endovascular. Material and Method: Retrospective analysis of a series of 8 SDAVF patients treated by microsurgery between 2010 and 2020. Parameters including age, sex, pre and postoperative clinical condition were analyzed according to modified Aminoff-Logue and modified Rankin scales. Diagnostic studies such as MRI (Magnetic Resonance Imaging), MRA (Magnetic Resonance Angiogram) and spinal DSA (Digital Subtraction Angiography), were evaluated for lesion level, as were surgical results. Results: Eight patients (7 male and 1 female), average age of 58 years were operated. The interval from symptom onset to diagnosis was less than 12 months in all cases except one (32 months). SDAVF locations were thoracic in 6 cases between T6 and T12, at L2 in one and at S1 in one case (5 on the right and 3 on the left). The Adamkiewicz artery was identified in: 4 cases at L1, 2 at D12, 1 at D10 and in one case at D7 (6 left-sided and 2 right-sided). Three of the 8 patients operated had undergone prior embolization. Postoperative neurological outcomes showed: 2 patients remained stable and 6 had improved one or more points on the modified Rankin scale; no postoperative complications were observed. Follow-up MRI images improved in all cases and spinal DSA was negative at six months. Average follow-up was 48 months (range 11 to 116 months), no patient presented recurrence. Conclusions: Microsurgical treatment of SDAVF proved to be efficient, with low morbidity and lower recurrence rates compared to endovascular results.

Asistencia Endoscópica en la Descompresión Microquirúrgica del Hemiespasmo Facial / Endoscopic Assistance in Microsurgical Decompression of Facial Hemiespasm

Introducción: El hemiespasmo facial primario (HFP) se produce por la hiperexcitabilidad del nervio facial y sus núcleos de origen como consecuencia de la compresión vascular. La cirugía de descompresión neurovascular se plantea como alternativa al tratamiento médico refractario. Objetivos: Presentar nuestra experiencia respecto a esta patología. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes operados por HPF refractarios a tratamiento médico en nuestra institución en los últimos 5 años (periodo 2014-2019). Todos fueron intervenidos vía retrosigmoidea. Se evaluaron datos demográficos, evaluación prequirúrgica y evolución postoperatoria. Resultados: Se operaron 4 pacientes bajo técnica microquirúrgica asistido por endoscopía. Edad promedio 52 años (rango 41-61) con una relación femenino masculino 3:1. El 25% (n=1) presentaba paresia facial grado 2 (HB) en el prequirúrgico. No hubo cambios en cuanto al grado de paresia facial en el postoperatorio en ningún caso. Sólo un paciente registró caída leve en la audiometría postquirúrgica. El 75% (n=3) resolvieron el HFP. Conclusión: Si bien nuestra serie es acotada a un número reducido de pacientes, la cirugía descompresiva microvascular es efectiva como alternativa al tratamiento médico refractario del HFP.

Introduction: Primary hemifacial spasm (PHS) is defined as the hyper excitability of the nerve due to the compression of the facial nerve or its nuclei, most commonly by a vascular structure. The surgical indication for microvascular decompression is resistance to pharmacological treatment or severe adverse effects. Objectives: To present our experience in the surgical treatment of this pathology with this novel technique. Materials and methods: We retrospectively reviewed all patients (n=4) with a diagnosis of PHS, who underwent endoscope-assisted microvascular decompression surgery in our institution during the last 5 years. In all the cases, we choose the retrosigmoid approach. We evaluated demographic data, preoperative evaluation, and post-operative evolution. Results: Endoscope-assisted microvascular decompression was the surgical technique in all the patients. The median age was 52 years, the female-male ratio of 3:1. Only one patient presented a grade 2 facial palsy (House-Brackmann scale) in the preoperative evaluation; there were no significant changes in the post-operative evaluation in any patient. Only one patient experienced worsening in the post-operative audiometric follow-up. The 75% (n=3) of the patients solved the HFP after the surgical treatment. Conclusion: By taking into account our experience in this small case series, we can support the concept that endoscope-assisted microvascular decompression is as effective as the open surgical treatment of the PHS.

The role of surgery in primary central nervous system lymphomas.

Background Primary central nervous system lymphomas (PCNSL) are infrequent. The traditional treatment of choice is chemotherapy. Complete resections have generally not been recommended, because of the risk of permanent central nervous system deficits with no proven improvement in survival. The aim of the current study was to compare survival among patients with PCNSL who underwent biopsy versus surgical resection. Methods A retrospective study was conducted on 50 patients with a confirmed diagnosis of PCNSL treated at our center from January 1994 to July 2015. Results Patients in the resection group exhibited significantly longer median survival time, relative to the biopsy group, surviving a median 31 months versus 14.5 months; p = 0.016. Conclusions In our series, patients who had surgical resection of their tumor survived a median 16.5 months longer than patients who underwent biopsy alone.

The role of surgery in primary central nervous system lymphomas / El rol de la cirugía en los linfomas primarios del sistema nervioso central

ABSTRACT Background Primary central nervous system lymphomas (PCNSL) are infrequent. The traditional treatment of choice is chemotherapy. Complete resections have generally not been recommended, because of the risk of permanent central nervous system deficits with no proven improvement in survival. The aim of the current study was to compare survival among patients with PCNSL who underwent biopsy versus surgical resection. Methods A retrospective study was conducted on 50 patients with a confirmed diagnosis of PCNSL treated at our center from January 1994 to July 2015. Results Patients in the resection group exhibited significantly longer median survival time, relative to the biopsy group, surviving a median 31 months versus 14.5 months; p = 0.016. Conclusions In our series, patients who had surgical resection of their tumor survived a median 16.5 months longer than patients who underwent biopsy alone.

RESUMO Introducción Los linfomas primarios del sistema nervioso central (LPSNC) son infrecuentes. Tradicionalmente el tratamiento de elección es la quimioterapia. Existe un paradigma de no indicar resección, por el riesgo de déficit neurológico sin aumento de la sobrevida. El objetivo del presente estudio es comparar la sobrevida de pacientes con LPSNC sometidos a biopsia versus resección. Métodos Estudio retrospectivo que incluye 50 pacientes con diagnóstico confirmado de LPSNC tratados en nuestra Institución desde enero de 1994 hasta julio de 2015. Resultados Los pacientes del "grupo resección" mostraron una sobrevida media significativamente mayor respecto a los del "grupo biopsia"; 31 meses versus 14,5 meses respectivamente, p = 0,016. Conclusiones En nuestra serie, los pacientes que con resección quirúrgica de su tumor tuvieron una sobrevida media de 16,5 meses superior que los pacientes biopsiados.

Malformaciones cavernosas supratentoriales en una institución argentina: experiencia del tratamiento quirúrgico / Supratentorial cavernous malformations in an Argentinian institution: experience with surgical treatment

Introducción. Las malformaciones cavernosas son lesiones vasculares del sistema nervioso central constituidas por endotelio sinusoidal que forma capilares agrupados o cavernas que carecen de los elementos típicos de una pared arterial madura y ausencia de tejido neural interpuesto. El endotelio está rodeado por una densa capa de fibras colágenas que dejan pequeñas hendiduras por las que se extravasa hemosiderina. Se comunican con el sistema vascular a muy baja presión y su tratamiento puede ser por microcirugía o radiocirugía. Objetivos. Analizar las malformaciones cavernosas supratentoriales tratadas quirúrgicamente en nuestra institución (FLENI), determinar la epidemiología y las características intrínsecas, estudiar la clínica de presentación, determinar las indicaciones quirúrgicas y complicaciones, y establecer el pronóstico. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo analítico de historias clínicas e imágenes de pacientes operados de malformaciones cavernosas supratentoriales en la FLENI desde enero de 1996 hasta diciembre de 2013. Resultados. Evaluamos a 51 pacientes, de 34 años de media, seguidos durante una media de 30 meses. El 1,96% de los pacientes presentó diagnóstico incidental y el resto mostró síntomas. El 23,52% presentó hemorragia en el momento del diagnóstico. En todas las cirugías se logró una exéresis total de las malformaciones cavernosas supratentoriales. Se observó un caso de meningitis postoperatoria. Conclusiones. La tasa de sangrado de las malformaciones cavernosas supratentoriales en nuestro medio es del 1,38% por paciente por año. El tratamiento quirúrgico es eficaz para erradicar o disminuir los síntomas y para evitar un posible resangrado. Presenta una tasa muy baja de complicaciones y un pronóstico neurológico favorable (AU)

Introduction. Cavernous malformations are vascular malformations of the central nervous system formed by a group of capillaries not covered by pia mater and communicated to the vascular system at very low pressure with very slow flow. Surgery or radiosurgery are the treatment modalities. Aims. To analyze our results after surgical treatment of supratentorial cavernous malformations, reviewing clinical presentation, surgical indications and postoperative complications. Patients and methods. Analytical retrospective study of medical records and images of patients who underwent resection of supratentorial cavernomas at FLENI from January 1996 until December 2013. Results. We evaluated 51 patients, mean age 34 years, followed for an average of 30 months. In 1.96% of patients diagnosis was incidental, the rest all presented symptoms. Bleeding at diagnosis was observed in 23.52%. Total excision of supratentorial cavernous malformations was possible in all cases. The only postoperative complication was one case of meningitis. Conclusions. The bleeding rate of supratentorial cavernous malformations in our series was 1.38% per patient per year. Surgical treatment effectively eliminated, or at least reduced symptoms, prevented rebleeding, and decreased need for antiepileptic drug therapy. Surgery have a low complication rate and good outcome (AU)

Quiste neuroentérico intradural: Reporte de un caso / Intradural neurenteric cysts. Case report

El quiste neuroentérico espinal es una lesión de rara presentación, sólo existen reportes de casos aislados. Representa del 0,3% al 1,3% de los tumores espinales según las distintas citas bibliográficas. Suele afectar el canal espinal, especialmente a nivel cervical bajo y torácico superior. Aproximadamente el 90% de estos quistes se localiza en el espacio intradural/ extramedular, mientras que el 10% restante se divide entre la localización intradural/intramedular o extradural. El tratamiento de los quistes neuroentéricos intraespinales es quirúrgico, mediante la resección lo más radical posible. Los resultados son favorables y las tasas de recurrencia después de la resección parcial son bajas. Nivel de Evidencia: IV

Spinal neurenteric cyst is a rare lesion, only anecdotal case reports have been published. The neurenteric cyst accounts for 0.3 to 1.3% of spinal axis tumors. It affects the inferior cervical and superior thoracic spine level. Approximately 90% of neurenteric cysts are located in the intradural/extramedullary compartment while the remaining10% are divided between an intradural/intramedullary or extradural location. Surgical intervention with radical resection is the best treatment. The outcome is favorable and the recurrence rates after partial resection are low. Level of Evidence: IV

Meningiomas intraventriculares: reporte de 7 casos y revisión bibliográfica / Intraventricular meningiomas: report of 7 cases and bibliographic review

Introducción: Los meningiomas intraventriculares tienen una baja prevalencia. Dado su origen en plexos coroideos o tela coroidea presentan predilección por los ventrículos laterales. Suelen ser de gran tamaño al momento diagnóstico y de histología preponderantemente benigna. Materiales y Métodos: Realizamos revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes operados de estos tumores durante el período 1999-2014, en nuestra institución junto a una revisión bibliográfica. Resultados: Se operaron siete pacientes con meningiomas intraventriculares de los cuales seis tuvieron localización atrial, cinco fueron derechos y uno izquierdo; el caso restante corresponde a una lesión del IV ventrículo. Todos fueron de sexo femenino con edad promedio de 49 años. La presentación clínica prevalente fue cefalea, trastorno cognitivo leve y hemianopsia homónima en los tumores supratentoriales. Disfunción trigeminal y facial periférica izquierda, disfagia y ataxia troncal se observaron en la lesión del IV ventrículo. Se realizaron dos abordajes parietales, uno precuneal, tres temporales y un abordaje telovelar. En el postoperatorio, 2 pacientes presentaron hemianopsia homónima secuelar. Dos pacientes presentaron signos de atipia por lo cual recibieron radioterapia postoperatoria. Conclusión: Dada su escasa prevalencia el objetivo quirúrgico en meningiomas intraventriculares es la remoción completa con la menor morbilidad postoperatoria posible. En los casos atípicos sugerimos realizar radioterapia postoperatoria para reducir el riesgo de recidivas.

Introduction: Intraventricular meningioma’s have a low prevalence. Given its origin in choroid plexus or tela choroidea presents predilection by the lateral ventricles. They tend to be large at the time of diagnosis and predominantly benign histology. Methods: We performed retrospective review records of patients operated of intraventricular meningioma’s during the period 1999-2014 in our institution with a review of the literature. Development: We operated seven patients with these tumors, six with atrial location, five were right and one left; the remaining case corresponds to a lesion in the fourth ventricle. All were female with an average age of 49 years. The prevalent clinical presentation was headache, mild cognitive disorder and homonymous hemianopsia in supratentorial tumors. Trigeminal and peripheral left facial dysfunction, dysphagia and central ataxia were observed in the lesion of the fourth ventricle. Parieto-occipital two approaches, one interhemispheric precuneal approach, three temporal and a telovelar approach were carried out. Postoperatively, two patients had homonymous hemianopsia. Two patients presented signs of atypia which received postoperative radiation therapy.Conclusion: Given its low prevalence the surgical goal in intraventricular meningiomas is complete removal with less possible postoperative morbidity. In atypical cases we suggest to perform postoperative radiotherapy to reduce risk of recurrence.

[Cervical aspergillosis with dissemination to the central nervous system: Case reports and review of the literature]. / Aspergilosis cervical con diseminación al sistema nervioso central. Presentación de un caso y revisión de bibliografía.

BACKGROUND: Invasive aspergillosis (IA) of the central nervous system (CNS) is an uncommon condition that usually occurs in immunocompromised patients. This illness can manifest as meningitis, or as a micotic aneurism, stroke or abscess. The infection affects the CNS either primarily or, more often, secondarily via blood dissemination from a distant focus, and has a poor prognosis. We present a patient with IA primarily affecting the cervical bones, with later spread into the brain. CASE DESCRIPTION: A 25-year old male was receiving chemotherapy for acute lymphocytic leukemia when he developed pneumonitis secondary to methotrexate and was started on corticosteroids. He subsequently developed cervicalgia, prompting a needle biopsy of the fourth vertebrae, after which a diagnosis of osteomyelitis was made. Even though the biopsy culture was negative, empirical antibiotics were initiated. A parietal lobe lesion was treated surgically months later after the patient presented with three episodes of transient aphasia. After A. fumigatus grew in culture, the patient's antibiotic regimen was changed to treat the specific agent with a good response. CONCLUSION: IA must be considered a possibility whenever an immunocompromised patient presents with a new brain lesion. These lesions require surgical evacuation, a procedure that allows for diagnostic confirmation and enhances prognosis. Appropriate anti-fungal therapy must be started as soon as the diagnosis is confirmed. In addition, the patient's neurological exam must be repeated and images obtained periodically to monitor treatment and detect possible recurrences.

Neurocitoma extraventricular atípico con siembra por trayecto de biopsia y diseminación leptomeníngea craneoespinal: reporte de primer caso y revisión de la literatura / Atipical extraventricular neurocytoma with needle tract seeding and craniospinal dissemination: case report and literature review

Objetivo: reportar el primer caso de EVN atípico con siembra neoplásica por trayecto de biopsia y diseminación craneoespinal. Descripción: paciente de 19 años con debilidad y parestesias en hemicuerpo derecho de dos meses de evolución evidenciando en resonancia magnética (IRM) tumor talámico izquierdo sin realce tras el contraste. Intervención: la biopsia esterotáctica revela un tumor redondo-celular compatible con oligodendroglioma. Se indica radioterapia y quimioterapia. Al tercer mes presenta hidrocefalia por progresión tumoral. Se coloca shunt de LCR. Al año se intensifica el síndrome talámico, presenta trastornos oculomotores y esfinterianos. IRM evidencia compromiso leptomeníngeo difuso con implantes nodulares espinales, en tronco encefálico y a nivel de abordaje estereotáctico frontal izquierdo compatible con siembra por trayecto de biopsia. Craneotomía centrada en trepanación previa permite resecar tejido neoplásico reinterpretado anatomopatológicamente como EVN atípico diseminado con Ki67>30%. Conclusión: los oligodendrogliomas representan el principal diagnóstico diferencial imagenológico y anatomopatológico de EVN. Se presume su origen en células precursoras biopotenciales de matriz germinal periventricular con capacidad de diferenciación glial y neuronal que explicaría su capacidad excepcional para la diseminación leptomeníngea. El Ki67 es el principal factor pronóstico evolutivo en neurocitomas. Aquellos con Ki67>2% (atípicos) requieren monitoreo estricto por mayor riesgo de recurrencia y diseminación.

Schwannomas vestibulares quísticos / Cystic vetibular schwannomas

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de los Schwannomas vestibulares quísticos comparándolos con lesiones sólidas. Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva los síntomas de presentación clínica, tasas de preservación facial, grado de resección quirúrgica, complicaciones postoperatorias y hallazgos histológicos de los Schwannomas quísticos pareados en base al tamaño tumoral con un grupo de lesiones sólidas. Resultados. Durante el período junio 1995 julio 2010, 27 pacientes con Schwannomas quísticos se operaron en nuestro Departamento. El diámetro promedio fue de 29,6 mm. Los síntomas de presentación clínica más frecuentes fueron la hipoacusia, inestabilidad en la marcha y parestesias faciales. Al año de cirugía, el 74% de los pacientes tenían función facial HB I-III sin diferencias significativas con el grupo de lesiones sólidas. La remoción completa fue 55,5% y 85% de los pacientes en las lesiones quísticas ysólidas respectivamente. Conclusión. Los Schwannomas quísticos deben ser evaluados en forma separada de las lesiones sólidas debido a que pueden crecer rápidamente, presentar mayor complejidad quirúrgica y desarrollar complicaciones postoperatorias con mayor frecuencia.(AU)

Objective. To present our experience treating this rare tumor variant.Material and Method. Retrospective evaluation of an institutional cystic vestibular schwannoma series, based on initial symptoms, rate of facial preservation, extent of surgical resection, postoperative complication rate and cystic lesion quantificationon histology in comparison to solid tumor type. Results. During the period June 1995-July 2010, 27 cysticschwannomas were operated on at the FLENI neurological Institute. Mean tumor diameter was 29,6mm. The most frequent presenting symptoms included hypoacusia, unsteadiness and facial paresthesias. One year after surgery, 74% of patients presented facial function HB I-III, showing no statistical difference in comparison to solid lesions. Complete surgical resectionwas possible in 55, 5% of the cystic and 85% of the solid tumor groups, respectively. Conclusion. Cystic vestibular schwannomas should be identified separately from vestibular schwannomas in general, particularlybecause they often undergo more rapid expansion, and may present greater surgical risk as well as higher rates ofpostoperative complications.(AU)

Schwannomas vestibulares quísticos / Cystic vetibular schwannomas

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el tratamiento de los Schwannomas vestibulares quísticos comparándolos con lesiones sólidas. Material y método. Se evaluaron en forma retrospectiva los síntomas de presentación clínica, tasas de preservación facial, grado de resección quirúrgica, complicaciones postoperatorias y hallazgos histológicos de los Schwannomas quísticos pareados en base al tamaño tumoral con un grupo de lesiones sólidas. Resultados. Durante el período junio 1995 julio 2010, 27 pacientes con Schwannomas quísticos se operaron en nuestro Departamento. El diámetro promedio fue de 29,6 mm. Los síntomas de presentación clínica más frecuentes fueron la hipoacusia, inestabilidad en la marcha y parestesias faciales. Al año de cirugía, el 74% de los pacientes tenían función facial HB I-III sin diferencias significativas con el grupo de lesiones sólidas. La remoción completa fue 55,5% y 85% de los pacientes en las lesiones quísticas ysólidas respectivamente. Conclusión. Los Schwannomas quísticos deben ser evaluados en forma separada de las lesiones sólidas debido a que pueden crecer rápidamente, presentar mayor complejidad quirúrgica y desarrollar complicaciones postoperatorias con mayor frecuencia.

Objective. To present our experience treating this rare tumor variant.Material and Method. Retrospective evaluation of an institutional cystic vestibular schwannoma series, based on initial symptoms, rate of facial preservation, extent of surgical resection, postoperative complication rate and cystic lesion quantificationon histology in comparison to solid tumor type. Results. During the period June 1995-July 2010, 27 cysticschwannomas were operated on at the FLENI neurological Institute. Mean tumor diameter was 29,6mm. The most frequent presenting symptoms included hypoacusia, unsteadiness and facial paresthesias. One year after surgery, 74% of patients presented facial function HB I-III, showing no statistical difference in comparison to solid lesions. Complete surgical resectionwas possible in 55, 5% of the cystic and 85% of the solid tumor groups, respectively. Conclusion. Cystic vestibular schwannomas should be identified separately from vestibular schwannomas in general, particularlybecause they often undergo more rapid expansion, and may present greater surgical risk as well as higher rates ofpostoperative complications.

Hematoma cerebeloso a distancia / Far away cerebellar hematoma

Objetivo. Describir dos casos de hematoma cerebeloso después de cirugía supratentorial: un hematoma subdural (caso 1) y un higroma subdural (caso 2). Material y método. Análisis de las historias clínicas e imágenes de dos pacientes evaluadas en el Hospital de Clínicas y en el Hospital Español en 2009. Resultados. Caso 1: Paciente masculino de 70 años, con hemiparesia izquierda y lúcido que después de la evacuación de un hematoma subdural sufrió una hemorragia sobre las folias cerebelosas y presentó hematoma vermiano de 2,5 cm a las 72 horas de la cirugía. La evolución fue desfavorable con un súbito déficit neurológico e insuficiencia cardiorrespiratoria. Caso 2: Paciente femenino de 40 años, con un hematoma vermiano asintomático de 1 cm encontrado en la TAC de control a las 72 horas de la cirugía. Evoluciónsin déficit neurológico. Conclusión. La cirugía supratentorial con pérdida abundante de LCR sería el factor más importante de esta complicación. Elhiperdrenaje de LCR produce relajación del cerebelo con la consiguiente tracción y rotura de las venas puente que van a la tienda, provocando hematomas subdurales e infartos venosos hemorrágicos del cerebelo. Estos dos casos reportados fueron operados sin drenaje subdural aspirativo con pérdida abundante de LCR durante 72 y 48 horas respectivamente, que es el patrón etiológico más frecuente según la mayoría de los autores.(AU)

Hematoma cerebeloso a distancia / Far away cerebellar hematoma

Objetivo. Describir dos casos de hematoma cerebeloso después de cirugía supratentorial: un hematoma subdural (caso 1) y un higroma subdural (caso 2). Material y método. Análisis de las historias clínicas e imágenes de dos pacientes evaluadas en el Hospital de Clínicas y en el Hospital Español en 2009. Resultados. Caso 1: Paciente masculino de 70 años, con hemiparesia izquierda y lúcido que después de la evacuación de un hematoma subdural sufrió una hemorragia sobre las folias cerebelosas y presentó hematoma vermiano de 2,5 cm a las 72 horas de la cirugía. La evolución fue desfavorable con un súbito déficit neurológico e insuficiencia cardiorrespiratoria. Caso 2: Paciente femenino de 40 años, con un hematoma vermiano asintomático de 1 cm encontrado en la TAC de control a las 72 horas de la cirugía. Evoluciónsin déficit neurológico. Conclusión. La cirugía supratentorial con pérdida abundante de LCR sería el factor más importante de esta complicación. Elhiperdrenaje de LCR produce relajación del cerebelo con la consiguiente tracción y rotura de las venas puente que van a la tienda, provocando hematomas subdurales e infartos venosos hemorrágicos del cerebelo. Estos dos casos reportados fueron operados sin drenaje subdural aspirativo con pérdida abundante de LCR durante 72 y 48 horas respectivamente, que es el patrón etiológico más frecuente según la mayoría de los autores.