Desfecho clínico e fatores associados em pacientes comCOVID-19 internados em uma Unidade de Terapia Intensiva / Clinical outcome and associated factors in patients with COVID-19 admittedto an Intensive Care Unit

Introdução: O Corona Virus Disease (COVID-19) é umainfecção de elevada transmissibilidade e está associada commaior suscetibilidade ao desenvolvimento de desnutrição.Desta forma, a terapia nutricional enteral deve estar inte-grada ao tratamento global deste agravo. Objetivo: Analisar os fatores clínicos, nutricionais e bioquí-micos associados ao desfecho clínico de pacientes com COVID-19 internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de uma série de casos, realizado no pe-ríodo de março a julho de 2020, com os dados registrados nasfichas de acompanhamento nutricional dos pacientes interna-dos com COVID-19. As variáveis analisadas foram: demográ-ficas (idade e sexo); clínicas (comorbidades, doença de basee desfecho), antropométricas, bioquímicas e de suporte nu-tricional. Resultados: A amostra foi composta por 102 pacientes,65,7% apresentaram síndrome respiratória aguda grave, aprincipal doença de base observada foi as doenças cardíacas(23,5%) e 69,3% dos pacientes evoluíram para a alta da UTI.Com relação às variáveis nutricionais, aproximadamente 50%dos pacientes receberam alimentação por via enteral e 73,3%iniciaram de forma precoce. No que se refere aos marcadores bioquímicos, os pacientes que foram a óbito, apresentarammaiores valores das razões proteína C reativa (PCR) /albu-mina (p=0,024) e das concentrações de PCR (p=0,012)quando comparado com os que evoluíram para alta da UTI.Além disso, observa-se que os idosos (HR ajustada =3,62;IC95% 1,19 – 10,97) e o início precoce da terapia nutricionalenteral (HR ajustada = 10,62; IC95% 2,41 – 46,87) foram fa-tores relacionados com a alta da UTI. Conclusão: O acompanhamento do processo inflamatórioatravés de diferentes marcadores parece ser um bom parâ-metro de evolução clínica desses pacientes. Além disso, osbenefícios da terapia de nutrição enteral precoce podem es-tar associados à melhor evolução clínica e redução de com-plicações durante internamento.(AU)

ntroduction: The Corona Virus Disease (COVID-19) is ahighly transmissible infection and is associated with greatersusceptibility to the development of malnutrition. Thus, en-teral nutritional therapy must be integrated into the globaltreatment of this condition. Objective: To analyze the clinical, nutritional and biochem-ical factors associated with the clinical outcome of patientswith COVID-19 admitted to an Intensive Care Unit (ICU). Methods: This is a case series, carried out from March toJuly 2020, with data recorded in the nutritional monitoringrecords of patients hospitalized with COVID-19. The variablesanalyzed were: demographic (age and sex); clinical (comor-bidities, underlying disease and outcome), anthropometric,biochemical and nutritional support. Results: The sample consisted of 102 patients, 65.7% hadthe severe acute respiratory syndrome, the main underlyingdisease observed was heart disease (23.5%) and 69.3% ofpatients were discharged from the ICU. Regarding nutritionalvariables, approximately 50% of patients received enteralfeeding and 73.3% started early. Concerning biochemicalmarkers, patients who died had higher C-reactive protein(CRP)/albumin ratios (p=0.024) and CRP concentrations(p=0.012) when compared to those who progressed to dis-charge from the ICU. In addition, it is observed that the eld-erly (adjusted HR = 3.62; 95%CI 1.19 – 10.97) and early ini-tiation of enteral nutritional therapy (adjusted HR = 10.62;95%CI 2.41 – 46 .87) were factors related to ICU discharge. Conclusion: Monitoring the inflammatory process usingdifferent markers seems to be a good parameter for theclinical evolution of these patients. In addition, the benefitsof early enteral nutrition therapy may be associated withbetter clinical outcomes and reduced complications duringhospitalization.(AU)

Níveis séricos de vitamina D em pacientes portadores de HIV e sua associação com fatores clínicos e nutricionais / Vitamin D serum levels in HIV patients and its association with clinical and nutritional factors

INTRODUÇÃO: A vitamina D está em evidência devido à sua relação com a promoção de melhor qualidade de vida, inclusive em pacientes com HIV, atribuído, principalmente, à sua atuação no sistema imunológico. OBJETIVOS: Verificar os níveis séricos de vitamina D e sua associação com os fatores clínicos e nutricionais em pacientes portadores de HIV. METODOLOGÍA: Estudo descritivo de corte transversal, realizado entre maio e dezembro de 2018, em um ambulatório do Recife, com pacientes com idade igual ou superior a 18 anos com diagnóstico de HIV que possuíam níveis de vitamina D dosados no último ano. Foram coletadas informações como idade, sexo, tempo de diagnóstico da infecção, medicações antiretrovirais, comorbidades e forma de transmissão do vírus. Para avaliação nutricional, foram mensurados peso, altura, índice de massa corporal, prega cutânea triciptal, circunferência do braço e circunferência muscular do braço. Foram registrados os seguintes exames bioquímicos: células de diferenciação 4, carga viral e perfil lipídico. Para a análise estatística utilizou-se o Programa SPSS versão 13.0. O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em pesquisa para seres humanos, obtendo CAAE N° 76950417.9.0000.52.01. RESULTADOS: A amostra foi composta por 64 pacientes. Foi encontrado insuficiência de vitamina D em 35,9% dos participantes. De acordo com o índice de massa corporal, metade da amostra apresentou excesso de peso. Enquanto que, pelos outros parâmetros antropométricos, houveram classificações diferentes. A maioria dos participantes possuía bons níveis de células de diferenciação 4, carga viral e perfil lipídico dentro dos valores de referência. Não houve associação significativa entre hipovitaminose D e as variáveis independentes analisadas. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a deficiência de vitamina D nessa população pode ser comum, assim como o excesso de peso, mostrando que nem sempre a desnutrição prevalece como diagnóstico nutricional nesses pacientes, principalmente quando estes fazem uso regular dos antirretrovirais e são acompanhados ambulatorialmente

BACKGROUND: Vitamin D is evidenced due to its relation with the promotion of a better quality of life, including in patients with human immunodeficiency virus, attributed mainly to its performance in the immune system. OBJECTIVES: To verify serum levels of vitamin D and its association with clinical and nutritional factors in patients with human immunodeficiency virus. METHODS: A cross-sectional descriptive study, conducted between May and December 2018, in an infectious disease outpatient clinic in Recife, Brazil with patients aged 18 years and over diagnosed with HIV who had vitamin D levels measured in the last year. Data such as age, gender, time of diagnosis of the infection, antiretroviral medications, comorbidities, and form of virus transmission were collected. For nutritional evaluation, weight, height, body mass index, triceps skinfold, arm circumference and arm circumference were measured. The following biochemical tests were also registered: differentiation cells 4, viral load and lipid profile. For the statistical analysis, the SPSS Program version 13.0 was used. The project was approved by the Research Ethics Committee for humans, obtaining CAAE No.76950417.9.0000.52.01. RESULTS: The sample consisted of 64 patients. Vitamin D insufficiency was found in 35.9% of the participants. According to the body mass index, half of the sample was overweight. While, by the other anthropometric parameters, there were different classifications. Most of the participants had good levels of differentiation 4 cells, viral load and lipid profile within the reference values. There was no significant association between hypovitaminosis D and the independent variables analyzed. CONCLUSION: It was concluded that vitamin D deficiency in this population may be common, as well as being overweight, showing that malnutrition does not always prevail as a nutritional diagnosis in these patients, especially when they take regular antiretrovirals and are followed up outpatient

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Hiperglicemia, evolução clínica e estado nutricional de pacientes criticamente enfermos / Hyperglycemia, clinical evolution and nutritional condition of critically ill patients

Introdução: O paciente criticamente enfermo frequentemente apresenta hipercatabolismo, caracterizado pela elevação do gasto energético e episódios de hiperglicemia. O estado hiperglicêmico está associado a fatores clínicos e nutricionais e quando mantido por um longo período, aumenta o risco de mortalidade. Objetivos: Avaliar a hiperglicemia e os parâmetros clínicos e nutricionais de pacientes em terapia nutricional enteral, internados em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital Escola do Recife. Métodos: Estudo transversal realizado com pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva em suporte enteral por um período mínimo de 48 horas. Dados clínicos: motivo e tempo de internamento, diabetes pré-existente, uso de insulina e de drogas vasoativas, média da glicemia capilar diária, início da terapia nutricional, necessidade de ventilação mecânica, indicadores de mortalidade e desfecho clínico. Dados antropométricos: índice de massa corporal, circunferência do braço e da panturrilha. A análise estatística foi realizada pelo programa Statistical Package for Social Sciences versão 13.0. Resultados: Foram avaliados 40 pacientes, com idade média de 57,3 ± 17,87 anos. A circunferência do braço foi o parâmetro de diagnóstico nutricional com maior percentual de desnutrição (57,5%). Foi observada associação significativa da hiperglicemia com idade (p=0,049), diabetes pré-existente (p= 0,017), uso de insulina (p < 0,001), dias de ventilação mecânica (p=0,015) e Sepsis Related Organ Failure Assessment do desfecho (p=0,011). A mortalidade esteve presente em 15% da amostra. Conclusão: O monitoramento e o controle glicêmico em Unidade de Terapia Intensiva é de grande relevância, pois pode reduzir as complicações clínicas que levariam a uma menor taxa de mortalidade. A utilização de um protocolo de controle glicêmico seria uma ferramenta de grande valor nessa condição

Introduction: The critically ill patient frequently presents hypercatabolism, characterized by elevated energy expenditure and episodes of hyperglycemia. The hyperglycemic state is associated with clinical and nutritional factors and when maintained over a long period increases the risk of mortality. Objective: To evaluate hyperglycemia and the clinical and nutritional parameters of patients in enteral nutritional therapy, interned at an Intensive Therapy Unit in Recife School hospital. Methods: Transversal study conducted with in-patients at an Intensive Therapy Unit in enteral support for a minimum period of 48 hours. Clinical data: reason and time of internment, preexisting diabetes, insulin and vasoactive drugs usage, daily capillary glycemy average, start period of nutritional therapy, need for mechanical ventilation, mortality indicators and clinical outcome. Anthropometric data: body mass index, arm and calf circumference. The statistical analysis was taken by Statistical Package for Social Sciences programme version 13.0. Results: 40 evaluated patients, with an average age of 57,3 ± 17,87. Arm circumference was the nutritional diagnostic parameter with the highest percentage of malnutrition (57.5%). It has been observed significant relation between hyperglycemia and age (p=0,049), preexisting diabetes (p= 0,017), insulin usage (p < 0,001), days of mechanical ventilation (p=0,015) and Sepsis Related Organ Failure Assessment outcome (p=0,011). Mortality was present in 15% of the sample. Conclusion: Monitoring and glycemic control at the Intensive Therapy Unit is of great relevance, for it can reduce clinical complications that would lead to a minor mortality rate. The usage of glycemic control protocol would be an invaluable tool in this condition

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Impacto da terapia nutricional enteral precoce sob o tempo em uso de ventilação mecânica invasiva de pacientes críticos / Impact of early enteral nutrition therapy under time in use of invasive mechanical ventilation of critical patients

Introdução: É comum que pacientes em estado grave admitidos devido quadro de insuficiência respiratória e necessidade de uso de ventilador mecânico evoluam com quadro de subnutrição que causa dificuldade regenerativa do epitélio pulmonar e desfecho clinico desfavorável. Assim, a terapia nutricional precoce possui potencial significativo em prevenir a subnutrição e melhorar o desfecho clínico. Objetivo: Verificar a correlação entre a infusão da terapia nutricional enteral em período precoce com o tempo em uso de ventilação mecânica do tipo invasiva em pacientes graves. Métodos: Estudo observacional analítico de corte transversal, realizado o ano de 2016, incluindo indivíduos de ambos os sexos com idade superior a 18 anos, admitidos na unidade com necessidade de ventilação mecânica invasiva e que iniciaram a terapia nutricional em período precoce até seu desfecho clínico. Foi utilizado questionário previamente elaborado e os dados foram arquivados no programa EXCEL para Windows, versão 2013 e a análise estatística foi realizada no programa SPSS, versão 13.0 (Chicago, IL, USA). Resultados e Discussão: Foram incluídos 41 pacientes, de ambos os sexos, desde a intubação até seu desfecho clínico, com idade média de 51,3±17,6 anos (18-82 anos), sendo 60,9 % do sexo feminino. Durante o período de internamento os pacientes receberam em média 68% do valor energético prescrito e 56% do proteico. Observou-se maior tempo de ventilação mecânica em pacientes que foram submetidos a maior período de jejum (8,94±3,19 dias) em comparação com os pacientes que iniciaram dieta precoce (7,24±4,71 dias, p=0,21). Conclusão: Os resultados obtidos demonstraram uma tendência estatística relevante de que o menor período de jejum impacta de forma benéfica sob período em uso de VMI, levando ao desmame, entretanto há necessidade de pesquisas futuras com um grupo amostral maior

Introduction: It is common for patients in severe condition admitted due to respiratory failure and need for mechanical ventilator to evolve with malnutrition that causes regenerative difficulty of the pulmonary epithelium and unfavorable clinical outcome. Thus, early nutritional therapy has significant potential in preventing malnutrition and improving clinical outcome. Objective: To verify the correlation between the infusion of enteral nutritional therapy in an early period and the time in use of mechanical ventilation of the invasive type in severe patients. Methods: A cross-sectional, observational, cross-sectional study was carried out in 2016, including individuals of both sexes over 18 years of age, admitted to the unit requiring invasive mechanical ventilation and who began nutritional therapy in an early period until their clinical outcome. A previously prepared questionnaire was used and the data were archived in the EXCEL program for Windows, version 2013 and statistical analysis was performed in the SPSS program, version 13.0 (Chicago, IL, USA). Results and Discussion: A total of 41 patients, from both intubation to clinical outcome, were included, with a mean age of 51.3 ± 17.6 years (18-82 years), 60.9% female. During the hospitalization period the patients received, on average, 68% of the prescribed energy value and 56% of the protein. Longer mechanical ventilation time was observed in patients who underwent a longer fasting period (8.94 ± 3.19 days) compared to patients who started an early diet (7.24 ± 4.71 days, p = 0, twenty-one). Conclusion: The results showed a statistically significant trend that the shortest fasting period has the potential to positively impact the period in use of IMV, that is, facilitating weaning, however, there is a need for future research with a larger sample group

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Dieta enteral fonte em triglicerídeo de cadeia média como coadjuvante terapêutico em um caso de quilotórax bilateral secundário à linfoma folicular / Entera diet supply in medium chain triglycerid as a therapeutic coadjuvant in a case of bilateral quilotórax secondary to follicular lymphoma

Introução: O quilotórax é uma condição patológica, onde em muitos casos compromete o estado nutricional devido à perda contínua do quilo com consequente prejuízo imunológico. O objetivo deste estudo foi descrever os resultados clínicos e nutricionais observados após intervenção nutricional precoce via terapia enteral com oferta de fórmula caseira à base de caseína, maltodextrina, triglicerídeo de cadeia média (TCM) e oligoelementos. Método: Trata-se de um estudo relato de caso do tipo observacional descritivo, de uma paciente diagnosticada com quilotórax secundário a linfoma folicular não Hodgkin. Resultados: A instituição da terapia nutricional precoce concomitante ao tratamento conservador pareceram inferir numa diminuição discreta do débito quiloso, entretanto só houve melhora significativa do quadro clínico, após o diagnóstico de linfoma e início do tratamento da doença base, nesse caso a quimioterapia. Quanto ao aspecto nutricional houve perda nutricional discreta desde a admissão até a alta, portanto a terapia precoce apesar de não ser eficaz em reverter estado nutricional, esta preservou-o e manteve sua capacidade funcional. Discussão: O diagnóstico etiológico e tratamento precoces são imprescindíveis no desfecho clínico favorável. Há duas opções terapêuticas nutricionais, entretanto não há consenso entre qual mais eficaz na reversão do quadro patológico, apesar de já ser bem estabelecido que a oferta de triglicerídeo de cadeia média (TCM) via enteral ou parenteral em conjunto ao repouso gastrintestinal são coadjuvantes eficazes na diminuição do débito quiloso. Conclusão: O suporte enteral precoce com oferta de TCM via nasoenteral se comportou como coadjuvante no tratamento do quilotórax, apesar de não restaurar estado nutricional é capaz de mantê-lo. A terapia conservadora só mostrou resultados significativos a partir do início do tratamento da doença base, neste caso o câncer, reforçando a importância de um diagnostico clinico rápido

Introduction: Chylothorax is a pathological condition, where in many cases it compromises the nutritional status due to the continuous loss of the kilo with consequent immunological damage. The objective of this study was to describe the clinical and nutritional results observed after early nutritional intervention through enteral therapy with a homemade formula based on casein, maltodextrin, medium chain triglyceride (MCT) and trace elements. Method: This is a descriptive observational case report of a patient diagnosed with chylothorax secondary to follicular non-Hodgkin lymphoma. Results: The institution of early nutritional therapy concomitant with conservative treatment seemed to infer a slight decrease in chylousdebit, however, there was only a significant improvement of the clinical condition, after the diagnosis of lymphoma and the beginning of treatment of the base disease, in this case, chemotherapy. Regarding the nutritional aspect, there was a discreet nutritional loss from admission to discharge, so early therapy, although not effective in reversing nutritional status, preserved it and maintained its functional capacity. Discussion: Etiologic diagnosis and early treatment are essential in the favorable clinical outcome. There are two nutritional therapeutic options, although there is no consensus among which is more effective in reversing the pathological condition, although it is already well established that the supply of medium chain triglyceride (MCT) via enteral or parenteral together with gastrointestinal rest are effective adjuvants in decreased chylous flow rate. Conclusion: The early enteral support with nasoenteral TCM supply behaved as a coadjuvant in the treatment of chylothorax, although not restoring nutritional status is able to maintain it. Conservative therapy only showed significant results from the beginning of treatment of the underlying disease, in this case cancer, reinforcing the importance of a rapid clinical diagnosis

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