Estudio proteomico diferencial entre liquidos pleurales secundarios a cáncer de pulmón versus mesotelioma / Differential proteomic study between pleural fluid secondary to lung cancer versus mesothelioma

Objetivo: Encontrar perfiles proteicos en líquido pleural que diferencien derrames pleurales secundarios a cáncer de pulmón (CP) versus mesotelioma pleural maligno (MPM).Metodología: Recogimos líquidos pleurales de 60 pacientes de tres grupos diferentes: MPM (N = 20), CP (N = 20) y derrames pleurales benignos (N = 20). Realizamos un análisis con proteómica diferencial con ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). Realizamos la identificación y cuantificación relativa de las proteínas con el programa Proteome Discoverer 1.4 (Termofisher Scientific). Construimos diagramas de Venn con las proteínas sobre/infra-expresadas en cada grupo. Realizamos una validación interna/externa mediante ELISA (Myobiosorce) añadiendo 25 muestras de CP y 14 de MPM.Resultados: Encontramos sobreexpresión de Pi3K en los derrames pleurales neoplásicos (16,86 +/- 25,83 ng/ml en CP; 20,66 +/- 17,26 ng/ml en MPM vs 5,92 +/- 0,99 ng/ml en controles). Hubo sobreexpresión de SPRM en MPM (30.702 +/- 30.310,53 ng/ml en el grupo MPM vs 10.404 +/- 10.157,72 ng/ml en el grupo CP vs 8.498 + /- 3.437,18 ng/ml en controles). Existió sobreexpresión de RhoB en CP (4,46 +/- 1,65 mg/ml en CP vs 1,65 +/- 2,65 mg/ml en MPM vs 0,92 +/- 1,6 mg/ml en controles). También encontramos sobreexpresión de PDGFR-alfa en derrames pleurales benignos (74,12 +/- 22,57 ng/ml en controles vs 43,05 +/- 23,96 ng/ml en CP vs 36,12 +/- 21,51 ng/ml en MPM).Conclusión: Existe un perfil diferencial proteico entre los derrames secundarios a CP (sobreexpresión de RhoB) y a MPM (sobrexpresión de SPRM). La sobrexpresión de Pi3K indica asociación a derrames pleurales malignos y la de PDGFR-alfa a derrames benignos. (AU)

Objetivo: Find protein profiles in pleural fluid that differentiate pleural effusions secondary to lung cancer (LC) versus malignant pleural mesothelioma (MPM).Metodología: We collected pleural fluids from 60 patients from three different groups: MPM (N = 20), CP (N = 20), and benign pleural effusions (N = 20). We performed differential proteomics analysis with ITRAQ 4 plex (Applied Biosystem). We performed the identification and relative quantification of the proteins with the Proteome Discoverer 1.4 program (Termofisher Scientific). We built Venn diagrams with the over/under-expressed proteins in each group. We performed an internal/external validation using ELISA (Myobiosorce) adding 25 CP and 14 MPM samples.Resultados: We found Pi3K overexpression in neoplastic pleural effusions (16.86 +/- 25.83 ng/ml in PC; 20.66 +/- 17.26 ng/ml in MPM vs 5.92 +/- 0.99 ng/ml in controls). There was overexpression of SPRM in MPM (30,702 +/- 30,310.53 ng/ml in the MPM group vs 10,404 +/- 10,157.72 ng/ml in the CP group vs 8,498 +/- 3,437.18 ng/ml in controls). There was overexpression of RhoB in CP (4.46 +/- 1.65 mg/ml in CP vs 1.65 +/- 2.65 mg/ml in MPM vs 0.92 +/- 1.6 mg/ml in controls). We also found overexpression of PDGFR-alpha in benign pleural effusions (74.12 +/- 22.57 ng/ml in controls vs 43.05 +/- 23.96 ng/ml in PC vs 36.12 +/- 21.51 ng/ml in MPM ).Conclusión: There is a differential protein profile between effusions secondary to CP (RhoB overexpression) and MPM (SPRM overexpression). Pi3K overexpression indicates association with malignant pleural effusions and PDGFR-alpha overexpression with benign effusions. (AU)

Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes oncológicos con enfermedad tromboembólica venosa aguda sintomática. Diseño del estudio qca (quality of life in cancer). Estudio de casos y controles / Health-related quality of life in cancer patients with acute symptomatic venous thromboembolic disease. Design of the QCa (quality of life in cancer) study. Case-control study

La asociación entre cáncer y enfermedad tromboembólica (ETV) se encuentra bien establecida. La ETV presenta una elevada morbimortalidad, objetivándose un incremento del riesgo de ETV hasta 4 veces mayor en aquellos pacientes con cáncer respecto a la población general. Sin embargo, existe poca evidencia científica sobre la CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) en pacientes oncológicos con ETV, cuando es presumible que esta patología suponga un agravante sobre la percepción del estado de salud de los pacientes oncológicos. Nuestro objetivo es presentar el estudio "QCa Study", el cual pretende evaluar la CVRS de los pacientes oncológicos con ETV aguda sintomática en comparación con pacientes oncológicos sin ETV. "QCa study" es un estudio nacional de cohortes, prospectivo, de casos y controles en pacientes con cáncer activo. Definimos "caso" como aquel paciente oncológico con ETV aguda sintomática, y "control" aquel paciente oncológico sin ETV aguda sintomática. Los criterios de inclusión son: para los casos: presentar cáncer activo al momento de la inclusión. Tener más de 18 años, pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda (TVP) en miembros inferiores aguda sintomática o de embolia de pulmón (EP) confirmado de forma objetiva mediante pruebas de imagen y firma del consentimiento informado. Para los controles; presentar cáncer activo. Tener más de 18 años. Firma del consentimiento informado. Dado los escasos datos publicados respecto a la CVRS en pacientes con ETV, hemos diseñado el estudio Qca, para poder determinar el impacto que genera la ETV en la calidad de vida de los pacientes con cáncer

The association between cancer and venous thromboembolic disease (VTD) is well established. VTD presents a high rate of morbidity and mortality, with patients with cancer showing an increased risk of VTD that is up to 4 times greater than the general population. However, there is little scientific evidence on HRQoL (health-related quality of life) in cancer patients with VTD when this disease is likely to be an aggravating factor in perceived state of health among cancer patients. Our objective is to present the QCa study, which aims to evaluate the HRQoL of cancer patients with acute symptomatic VTD in comparison with cancer patients without VTD. The QCa study is a prospective, case-control national cohort study in patients with active cancer. We define "case" as a cancer patient with acute symptomatic VTD and "control" as a cancer patient without acute symptomatic VTD. Inclusion criteria for cases were: having active cancer at the time of inclusion, being over the age of 18, patients diagnosed with acute symptomatic deep vein thrombosis (DVT) in the lower extremities or pulmonary embolism (EP) that was objectively confirmed through imaging tests, and having signed the informed consent. For the controls: having active cancer, being over the age of 18, and having signed the informed consent. Given the scarce data published with regard to HRQoL in patients with VTD, we designed the QCa study to determine the impact VTD has on the quality of life of patients with cancer

Incidencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana. Análisis post-hoc del estudio viva / Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in patients with human immunodeficiency virus. Post-hoc analysis of the viva study

Introducción: desde la aparición de la terapia antiretroviral la supervivencia de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha aumentado considerablemente tomando importancia la aparición de otras patologías crónicas en estos pacientes como puede ser la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Nuestro objetivo fue conocer la incidencia de EPOC en una cohorte de pacientes VIH derivados en un programa de detección de hipertensión pulmonar (HTP). Material y Métodos: análisis post-hoc, de un prospectivo, pseudo-experimental de pacientes con infección del VIH a los que se les preguntaba por disnea y en caso afirmativo eran derivados a consultas de neumología para despistaje de HTP. Resultado: desde 2014 hasta 2016, reclutamos un total de 32 pacientes, con un predominio de varones (75%). La disnea según la mMRC (Medical Reserach Council) fue grado 1, 2 y 3 en el 37,5%, 43,8% y 18,8%, respectivamente. La prevalencia de tabaquismo fue del 87,1% (intervalo de confianza [IC] 95%: 71- 96,4%), y 18 pacientes fueron catalogados de EPOC (62%; IC95%: 42,2 - 79,3%). Conclusión: la incidencia de EPOC en nuestra serie fue muy superior a la de la población general. Es necesario plantear estrategias de búsqueda activa de EPOC en estos pacientes para un diagnóstico y tratamiento precoz

Introduction: Since the advent of antiretroviral therapy, the survival of patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) has considerably increased, with the occurrence of other chronic diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) gaining importance in these patients. Our objective was to find out the incidence of COPD in a cohort of HIV patients that were referred to a program to detect pulmonary hypertension (PH). Materials and Methods: Post hoc analysis of a prospective, quasi-experimental study on HIV-infected patients who were asked whether they had dyspnea. If this was the case, they were referred to a pulmonologist for PH screening. Results: From 2014 to 2016, we recruited a total of 32 patients, with a predominance of male recruits (75%). According to the mMRC (Modified Medical Research Council) Dyspnea Scale, 37.5%, 43.8% and 18.8% were classified as Grade 1, 2 and 3, respectively. The prevalence of smoking was 87.1% (95% confidence interval [CI]: 71 - 96.4%), and 18 patients were classified with COPD (62%; 95% CI: 42.2 - 79.3%). Conclusion: The incidence of COPD in our sample was much higher than that of the general population. It is necessary to plan active search strategies for COPD in these patients for early diagnosis and treatment

Origen celular de micropartículas circulantes en pacientes con enfermedad tromboembólica venosa y cáncer / Celular origin of circulating microparticles in patients with venous thromboembolism and cancer

Las micropartículas (MPs) son unas vesículas extracelulares consideradas potentes efectores celulares. Están presentes en individuos sanos y se encuentran elevadas en estados patológicos como enfermedades inflamatorias, neoplásicas y trombosis. La relación entre enfermedad tromboembólica venosa (ETV) y cáncer está bien establecida. Se piensa que las MPs serían una conexión patogénica entre ambas entidades. De confirmarse, podrían utilizarse como biomarcadores. Nuestro objetivo fue caracterizar las MPs en ambas patologías atendiendo a su origen celular (celular, endotelial, plaquetar, leucocitario y las que exhibían en su superficie mucina 1). También se estudiaron parámetros funcionales como el dímero D (DD) y la P-selectina soluble (sPS). Se consideraron 96 pacientes con ETV idiopática y 85 con neoplasias avanzadas de pulmón, gástrico o páncreas. A todos ellos se les realizó un seguimiento clínico de dos años en el que se excluyeron del estudio aquellos que fueron diagnosticados de cáncer en el grupo de ETV o que desarrollaron trombosis en el grupo de pacientes neoplásicos. Finalmente, se analizaron 82 pacientes con ETV y 68 con cáncer. En nuestros resultados encontramos que las MPs totales y las MPs de origen plaquetar diferenciaban ambos grupos de pacientes. Además, se determinaron cifras significativamente mayores de DD y sPS (p <0,001) en el grupo de ETV. Las diferencias encontradas entre ambos grupos, teniendo en cuenta el origen de las MPs, podrían estar causadas por las características protrombóticas del grupo neoplásico y por el secuestro de las mismas dentro de los coágulos activos en el grupo de ETV

Microparticles (MPs) are extracellular vesicles considered to be powerful cellular effectors. They are present in healthy individuals and are elevated in pathological conditions such as inflammatory and neoplastic diseases, and thrombosis. The relationship between venous thromboembolism (VTE) and cancer has been well established. MPs are thought to be a pathogenic connection between the two entities. If confirmed, they could be used as biomarkers. Our aim was to characterize the MPs in both diseases according to their cellular origin (cellular, endothelial, platelet, leukocyte and those that exhibited mucin 1 on their surface). Functional parameters such as D-dimer (DD) and soluble P-selectin (sPsel) were also studied. 96 patients with idiopathic VTE and 85 with advanced lung, stomach or pancreatic neoplasia were considered. All of them were followed clinically for two years and those who were diagnosed with cancer in the VTE group or those who developed thrombosis in the group of neoplastic patients were excluded from the study. Finally, 82 VTE patients and 68 cancer patients were analyzed. In our results, we found that total MPs and platelet-derived MPs differentiated both patient groups. Additionally, significantly greater numbers of DD and sPsel (p <0.001) were determined in the VTE group. The differences found between both groups, taking into account the origin of the MPs, could be caused by the prothrombotic characteristics of the neoplastic group and their sequestration within active clots in the VTE group

Calidad de vida en pacientes diagnosticados de embolia de pulmón aguda sintomática / Quality of life in patients diagnosed with acute symptomatic pulmonary embolism

No disponible

La ecografía en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa / No disponible

La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) son manifestaciones clínicas distintas de una misma enfermedad, la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). La ecografía de miembros inferiores es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico de la TVP. Para el neumólogo, cuyo objetivo sería el diagnóstico de la TVP, no es necesario realizar una ecografía doppler, ya que se puede hacer el diagnóstico mediante ecografía compresiva bidimensional en escala de grises. El signo ecográfico más sensible (S) y específico (E) para el diagnóstico de TVP de miembros inferiores es la falta de compresibilidad de la vena (S 91% y E 99%). Además, nos puede dar un diagnóstico alternativo distinto a la TVP. Tanto la ecografía compresiva en dos puntos, realizada de forma seriada, como la ecografía compresiva completa única, son técnicas ecográficas que han demostrado ser seguras para descartar TVP, con una baja incidencia de ETV a los 3 meses de seguimiento. La ecografía torácica es útil clínicamente para el diagnóstico del TEP y puede ser una alternativa al angioTAC de tórax en grupos especiales de pacientes, como enfermos renales o embarazadas. El hallazgo ecográfico más característico es la existencia de una zona hipoecoica de base pleural y morfología triangular, localizada en la zona donde el paciente ha tenido dolor pleurítico. Además de hallazgos parenquimatosos, podemos encontrar hallazgos vasculares y pleurales. La sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de TEP es del 74% y la especificidad del 95%. Su principal limitación es que sólo permite detectar lesiones tromboembólicas que afecten a la periferia. La ecografía multiórgano (miembros inferiores, corazón y tórax) ha demostrado mejores resultados que la ecografía de cada órgano por separado en la sospecha de TEP y podría ser útil para seleccionar a aquellos pacientes a los que no habría que realizar angioTAC de tórax

No disponible

Los estudios prospectivos de pacientes consecutivos con enfermedad tromboembólica venosa no identifican a todos los pacientes en riesgo. Análisis multicéntrico ambispectivo del grupo Contaminatep / Prospective studies of consecutive patients with venous thromboembolic disease fail to identify all patients at risk. Multicenter, ambispective analysis of the Contaminatep Group

INTRODUCCIÓN: nuestro grupo ha comenzado un trabajo para estudiar la relación entre la incidencia de TEP y la contaminación ambiental. Para establecer una relación, es una condición metodológica fundamental contar con todos los casos incidentes en un periodo de tiempo. Por este motivo diseñamos este estudio, para valorar la eficacia de recogida de pacientes consecutivos con TEP. MATERIAL Y MÉTODOS: realizamos un estudio ambispectivo, multicéntrico, de un año de duración. En una primera fase se incluyeron prospectivamente todos los casos que ingresaron con diagnóstico de TEP y posteriormente, de forma retrospectiva, realizamos una revisión de los registros hospitalarios de cada uno de los centros participantes. Así, calculamos la eficacia dividiendo el número de casos incidentes en fase prospectiva por el número total de casos reclutados en ambas fases. RESULTADOS: desde febrero 2012 a febrero 2013 se reclutaron 839 pacientes (440 prospectivamente). El reclutamiento prospectivo presentó una eficacia de detección de TEP del 52,4%, mostrando variabilidad según el centro (29,3 - 100%). Cuando analizamos sólo a los pacientes con TEP agudo sintomático idiopático, la eficacia fue del 59,8 %, con variabilidad según centro (31,7 - 100%). La eficacia de reclutamiento de pacientes con TEP secundario o idiopático fue de 42,1% vs. 59,8%, respectivamente (p < 0,001). CONCLUSIONES: en los estudios prospectivos, el porcentaje de pacientes no diagnosticados no es desdeñable. Los resultados de este estudio nos deben hacer pensar en estrategias adicionales para reclutar pacientes consecutivos de forma correcta, principalmente en aquellos estudios donde la pérdida de pacientes supondría un sesgo a la hora de emitir conclusiones

INTRODUCTION: we are studying the relationship between the incidence of pulmonary embolism (PE) and air pollution, and all symptomatic PE were needed over a period of time to establish a relationship. For this reason we designed this study, to assess the efficacy of collection consecutive patients with PE. METHODS: ambispective, multicenter study, from February 2012 to February 2013. In the first phase, we included prospectively all cases admitted at the hospital with PE diagnosis, and in the second phase, we reviewed retrospectively, hospital records from each participating center. So, we calculate the efficacy by dividing the number of incident cases in prospective phase by the total number of cases recruited in both phases. RESULTS: during one year, 839 patients were recruited (440 prospectively). The prospective recruitment presented a PE efficacy detection of 52.4%, showing variability according to the center between 29.3 to 100%. When we analyzed only patients with idiopathic symptomatic PE, efficacy was 59.8%, with variability according to the center between 31.7 to 100%. The recruitment efficacy of patients with secondary or idiopathic PE was 42.1% vs. 59.8%, respectively (p < 0.001). CONCLUSIONS: A wide percentage of patients can pass up from prospectives studies. The results of this study try to make us think, that we need more strategies to get a good recruit of consecutive patients, especially in those studies where is essential collect all patients

Auditoría del manejo diagnóstico en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar en un Hospital Universitario / Auditing diagnostic management in patients suspected of having pulmonary thromboembolism at a University Hospital

OBJETIVO: conocer la adherencia de los facultativos a las guías de práctica clínica para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP). Pacientes y método: hemos realizado un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a estudios de imagen pulmonar por sospecha de TEP, gammagrafía de perfusión pulmonar y angiotomografía axial computerizada de tórax multidetector (angio-TAC multidetector), durante el año 2009. Se analizaron la estrategia y los criterios diagnósticos empleados. Una estrategia diagnóstica adecuada y un criterio diagnóstico correcto fueron aquellos que siguieron las guías de práctica clínica (GPC) internacionalmente aceptadas. RESULTADOS: Se han incluido 343 pacientes sometidos a pruebas de imagen pulmonar por sospecha de TEP. En 161 pacientes (46,9%) se realizó gammagrafía de perfusión pulmonar, en 134 (39,1%) angio-TAC torácica multidetector y 48 (14%) se sometieron a ambas pruebas. De los 343 pacientes estudiados, el TEP se confirmó en 95 (27,7%). En 228 (66,5%) no se siguió una estrategia diagnóstica adecuada. Cuando se descarta el TEP, el criterio diagnóstico se consideró incorrecto en un 46% de los pacientes. Cuando se confirma el TEP, el criterio diagnóstico es correcto en el 98,9% de los casos. CONCLUSIONES: El manejo diagnóstico del TEP en la práctica habitual difiere de las recomendaciones que marcan las GPC y sería susceptible de ser mejorado en cuanto a los criterios diagnósticos para descartar la enfermedad y en cuanto a la utilización de recursos y estrategias utilizadas

OBJECTIVE: to determine physicians adherence to clinical practice guidelines for the diagnosis of pulmonary embolism (PE). PATIENTS AND METHODS: we carried out a retrospective analysis of patients undergoing image studies, pulmonary perfusion scintigraphy or computed tomographic pulmonary angiography (CTPA), due to suspicion of PE in 2009. The strategy and the diagnostic criteria used were analyzed. An appropriate diagnostic strategy and proper diagnostic criteria were those wich followed the clinical practice guidelines (CPG) accepted internationally. RESULTS: we included 343 patients undergoing studies of lung image with suspicion of PE. A lung perfusion scintigraphy was performed in 161 patients (46,9%) and a CPTA in 134 (39,1%), 48 patients (14%) underwent both test. PE was confirmed in 95 cases (27,7%) out of the 343 patients under study. In 228 (66,5%) an appropriate diagnostic strategy was not followed. Once the PE is ruled out, the diagnostic criteria was incorrect in 46% of the patients. When PE is confirmed, the diagnosis is correct in 98,9% of the cases. CONCLUSIONS: the management of PE diagnosis in routine practice differs from the recommendations that make CPGs and is able to be improved in terms of the diagnostic criteria for the disease and rule regarding the use of resources and strategies used

Marcadores inflamatorios de disfunción endotelial en la enfermedad tromboembólica venosa / Inflammatory markers of endothelial dysfunction in venous thromboembolic disease

OBJETIVO: investigar si los pacientes con ETV presentan diferencias en la cuantificación de marcadores inflamatorios de disfunción endotelial (IL-6 y IL8) en fase estable. MATERIAL Y MÉTODOS: pacientes con ETV aguda sintomática de cualquier causa en los que, a los 3 meses de seguimiento, se les realizó una determinación de IL-6 e IL-8. Los pacien tes con ETV los dividimos en 3 grupos según la etiología del evento: 1) ETV idiopático. 2) ETV 2º a cáncer. 3) ETV 2º a otra causa. RESULTADOS: la muestra fue de 77 pacientes. La distribución de los pacientes según la etiología de la ETV fue la siguiente: ETV idiopático (n=40). ETV 2º a cáncer (n=26). ETV 2º a otra etiología (n=11). La mediana de IL-6 para cada uno de los grupos fue: ETV idiopática 2,96 pg/ml, ETV secundaria a cáncer 3,87 pg/ml y ETV secundaria a otra etiología 2,30 pg/ml. La mediana de IL-8 para cada uno de los grupos fue de 0,00 pg/ml. Cuando comparamos las dos determinaciones en los 3 grupos según la etiología del evento: 1) ETV idiopático. 2) ETV 2º a cáncer. 3) ETV 2º a otra causa. RESULTADOS: la muestra fue de 77 pacientes. La distribución de los pacientes según la etiología de la ETV fue la siguiente: ETV idiopático (n=40). ETV 2º a cáncer (n=26). ETV 2º a otra etiología (n=11). La mediana de IL-6 para cada uno de los grupos fue: ETV idiopática 2,96 pg/ml, ETV secundaria a cáncer 3,87 pg/ml y ETV secundaria a otra etiología 2,30 pg/ml. La mediana de IL-8 para cada uno de los grupos fue de 0,00 pg/ml. Cuando comparamos las dos determinaciones en los 3 grupos obser-vamos como no hay diferencias significativas entre ellos, aun-que existía cierta tendencia a la significación estadística en la determinación de IL-6 (p = 0,054). CONCLUSIONES: los marcadores inflamatorios de disfunción endotelial (IL-6 y IL8) no mostraron diferencias significativas en los tres grupos, aunque un incremento de la muestra podría evidenciar diferencias de la IL-6 entre los tres grupos. A los tres meses de tratamiento los niveles medios de IL-8 son inde-tectables en los 3 grupos

OBJECTIVE: to investigate whether patients with VTD present differences in the quantification of endothelial dys-function inflammatory markers (IL-6 and IL8) during the stable phase. MATERIAL AND METHODS: patients with symptomatic acute VTD of any cause and who, at the 3 months follow-up, had determina-tion for IL-6 and IL-8 performed. The patients with VTD were divided into three groups according to the etiology of the event: 1) idiopathic VTD, 2) VTD secondary to cancer, 3) VTD secondary to another cause. RESULTS: there were 77 patients in the sample. The distribution of the patients according to the etiology of the VTD was as fo-llowing: idiopathic VTD (n=40). VTD secondary to cancer (n=26). VTD secondary to another cause (n=11). The median of IL-6 for each one of the groups was: idiopathic VTD 2.96 pg/ml. VTD secondary to cancer 3.87 pg/ml. VTD secondary to another cause 2.30 pg/ml. The median of IL-8 for each one of the groups at three months was 0.00 pg/ml. When we compared the two determinations in the three groups, we observed that there were no significant differences between them, although there was a certain tenden-cy towards statistical significance in the determination of IL-6 (p = 0.054). CONCLUSIONS: the endothelial dysfunction inflammatory markers (IL-6 and IL8) did not show significant differences in the three groups, although an increase in the size of the sample could lead to differences being found in the IL-6 between the three groups. After three months of treatment, the median levels of IL-8 are indetectables in the three groups

Manual para la elaboración de documentos basados en la evidencia. Herramientas derivadas del conocimiento científico / Handbook for the preparation of evidence-based documents. Tools derived from scientific knowledge

Objetivo. El manual pretende ser una guía, accesible y fácil de consultar, que oriente a los profesionales en la elaboración o adaptación de documentos basados en la evidencia que ayuden a la estandarización de la práctica clínica y a la toma de decisiones velando siempre por la calidad de la misma de forma que siga unos referentes establecidos. Material y métodos. La Comisión de Atención Sanitaria Basada en la Evidencia (CASBE), perteneciente a la estructura de calidad del Hospital Universitario Virgen del Rocío, propuso elaborar un manual para la elaboración de documentos basados en la evidencia que incorpore la relación de productos, la descripción de sus características, atributos, utilidad, metodología de elaboración y ámbito de aplicación de cada uno de ellos. Resultados. El manual contiene 7 herramientas basadas en la evidencia, un capítulo sobre metodología de análisis crítico de la literatura científica, un capítulo con recursos en Internet y anexos con herramientas de evaluación. Conclusiones. Este manual ofrece grandes oportunidades para la mejora de la calidad a los clínicos como guía de estandarización de la práctica asistencial, a los gestores como estrategia para promover y fomentar la elaboración de documentos que ayuden a reducir la variabilidad de la práctica clínica y a los pacientes la oportunidad de participar en la planificación de sus cuidados(AU)

Objectives. This handbook is intended to be an accessible, easy-to-consult guide to help professionals produce or adapt Evidence-Based Documents. Such documents will help standardize both clinical practice and decision-making, the quality always being monitored in such a way that established references are complied with. Materials and methods. Evidence-Based Health Care Committee, a member of “Virgen del Rocío” University Hospital quality structure, proposed the preparation of a handbook to produce Evidence-Based Documents including: a description of products, characteristics, qualities, uses, methodology of production, and application scope of every one of them. Results. The handbook consists of seven Evidence-Based tools, one chapter on critical analysis methodology of scientific literature, one chapter with internet resources, and some appendices with different assessment tools. Conclusions. This Handbook provides general practitioners with a great opportunity to improve quality and as a guideline to standardize clinical healthcare, and managers with a strategy to promote and encourage the development of documents in an effort to reduce clinical practice variability, as well as giving patients the opportunity of taking part in planning their own care(AU)

Seguimiento del paciente con embolismo pulmonar: complicaciones y evolución / Follow-up of patients with pulmonary embolism: Complications and developments

Objetivo: Analizar la supervivencia a 2 años de pacientes consecutivos diagnosticados de EP, las recidivas trombóticas y los eventos hemorrágicos. Pacientes y Método: Estudio de cohorte de pacientes diagnosticados de forma consecutiva de EP seguidos durante dos años, analizando la supervivencia y las complicaciones a largo plazo (recidivas y hemorragia).Resultados: 165 pacientes diagnosticados de forma consecutiva de EP, 17 fallecieron durante el evento agudo. Se incluyeron en el estudio 148 pacientes, 50% varones, con una edad de 64.17 +/- 17.23 años. Durante el seguimiento fallecieron 34 pacientes (23%), se perdieron 5 (3.4%), recidivaron 13 (8.8%) y 16 (10.8%) presentaron sangrado. Las recidivas se presentaron como EP (n=6), trombosis venosa profunda (TVP) (n=6) o EP con TVP (n=1). Seis de los pacientes con recidiva se presentaron inicialmente como EP idiopático, y 7 de ellos como EP secundario. De los 13 pacientes que presentaron recidiva, 2 fallecieron a los 2 años de seguimiento, y ninguno como consecuencia de la recidiva. En cuanto al sangrado, éste se produjo a los 3.23 meses (rango 28.17 meses) del evento agudo; el 37.5% fueron sangrados mayores. La causa de muerte más frecuente fue el cáncer. La incidencia acumulada de mortalidad fue del 19.2% al año y del 29.6% a los dos años. Las variables asociadas a una menor supervivencia fueron una creatinina mayor de 2 mg/dl, la existencia de neoplasia previa, la demencia y la dislipemia. Conclusiones: el seguimiento de los pacientes con EP debe ser más estrecho en los primeros meses, ya que en este periodo de tiempo se producen las complicaciones de la enfermedad (muerte, recidivas y hemorragias) (AU)

Objective: To analyze the survival after two years in consecutive patients diagnosed of pulmonary embolism (PE), thrombotic relapse and episodes of bleeding. Patients and Method: Cohort study of patients diagnosed consecutively of PE, with a two-year follow-up, analyzing survival and long-term complications (relapse and bleeding). Results: 165 consecutive patients diagnosed of PE were initially included in the study., Seventeen died during an acute event, .and 148 patients were finally included in the study, of which 50% were males, with mean age = 64.17 + 17.23 years. During follow-up, 34 patients died (23%), 5 were lost (3.4%), 13 relapsed (8.8%) and 16 (10.8%) suffered bleeding. Relapse appeared as PE (n=6), deep vein thrombosis (DVT) (n=6) or PE with DVT (n=1). Six of the patients with relapse initially appeared as idiopathic PE and seven of them as secondary PE. Of the 13 patients with relapse, 2 died after the two-year follow-up and none as a consequence of the relapse. In terms of bleeding, this event appeared 3.23 month (average, extreme range= 28.17 months) after an acute event; 37.5% were major bleeding events. The most frequent cause of death was cancer. The accumulated mortality incidence was 19.2% after one year and 29.6% after two years. The variables associated with less survival were serum creatinine greater than 2 mg/dl, the existence of prior neoplasm, dementia and dyslipidemia. Conclusions: Follow-up of PE patients must be strict during the first few months, as this is when the complications appear (death, relapse and hemorrhaging) (AU)

Enfermedad tromboembólica indicental y cáncer / No disponible

No disponible

Análisis de 3 métodos para determinar el dímero D en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda / Clinical usefulness of three quantitative D-dimers tests in outpatients with suspected deep vein thrombosis

Antecedentes y objetivo. En los algoritmos diagnósticos de pacientes ambulatorios con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se incluye la determinación del dímero D (DD). Un valor elevado del DD no es diagnóstico de TVP, pero una cifra normal contribuye a excluir una TVP. Desconocemos el mejor método para determinar el DD. Hemos analizado la utilidad clínica de 3 métodos cuantitativos para determinar el DD en pacientes ambulatorios con sospecha de TVP. Pacientes y métodos. Incluimos a pacientes consecutivos, ambulatorios, con sospecha de TVP que fueron remitidos a la consulta de enfermedad tromboembólica venosa. Aplicamos un algoritmo diagnóstico que incluía la determinación de la probabilidad clínica de padecer una TVP (escala de Wells) y la determinación del DD mediante 3 métodos cuantitativos (ELISA mini-VIDAS®, Acute-care DDMR y DD-Plus). El diagnóstico de TVP se confirmó mediante ecografía compresiva seriada de miembros inferiores. Analizamos la concordancia entre los 3 métodos analíticos para cuantificar el DD, así como sus características. Resultados. Incluimos 306 pacientes (edad media: 60 años; mujeres: 62%) con sospecha de TVP. La ecografía compresiva confirmó el diagnóstico de TVP en el 23,8% de los casos. Los pacientes en los que se descartó TVP no fueron anticoagulados y no se produjo ningún evento tromboembólico en 3 meses de seguimiento. Los métodos de determinación de DD que mejor se correlacionaron fueron el ELISA mini-VIDAS® y el Acute-care DDMR. Ambos métodos mostraron una elevada sensibilidad y un valor predictivo negativo. El mejor método analítico para el subgrupo de pacientes con probabilidad clínica baja de TVP fue el ELISA mini-VIDAS®. Conclusiones. El método ELISA mini-VIDAS® para la determinación del DD descarta con seguridad una TVP en pacientes con baja probabilidad clínica(AU)

Background and objective. The diagnostic approach in outpatients with suspected deep vein thrombosis (DVT) of the lower limbs includes D-dimer measurement (DD). Elevated DD is not a diagnostic value for DVT. However, a normal value contributes to ruling out DVT. We do not know the best method to determine DD. Therefore, we have analyzed the clinical utility of three quantitative assays to determine DD in outpatients with suspected DVT. Patients and methods. Consecutive outpatients with suspected DVT of the lower limbs who were referred to the DVT medical consultation were enrolled in the study. We used a diagnostic algorithm that included determining the pretest clinical probability (PCP) (Wells scale), DD level using three different quantitative methods (ELISA mini-VIDAS®, Acure-care DDMR and DD-Plus). The DVT diagnosis was confirmed by seriated compression ultrasonography of the lower limbs. We analyzed the concordance between the three analytic methods to quantify DD and the characteristics. Results. A total of 306 patients (mean age 60 years, 62% women) with suspected DVT of the lower limbs were included. The compression ultrasonography confirmed the diagnosis of DVT in 23.8% of the patients. Anticoagulation treatment was not performed in patients in whom DVT was ruled out, and no thromboembolic event occurred during the 3 months of follow-up. The best concordance test results were between ELISA mini-VIDAS® and Acure-care DDMR assays. Both assays demonstrated elevated sensibility and a negative predictive value. ELISA mini-VIDAS® was the best analytic method for the subgroup of patients with low clinical probability. Conclusions. The ELISA mini-VIDAS® method to determine DD rules out DVT in patients with low clinical probability(AU)

Análisis clínico-epidemiológico de pacientes consecutivos con tromboembolismo pulmonar / Clinical-epidemiological analysis of consecutive patients with pulmonary thromboembolism

INTRODUCCIÓN: El tromboembolismo pulmonar (TEP) constituye un problema sanitario de gran trascendencia debido a su elevada morbimortalidad. La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) ocasiona unas 300.000 hospitalizaciones al año, con una incidencia del 0,5 al 2,5% entre los pacientes ingresados por patología médica y del 0,1 al 0,6% de los ingresados por causa quirúrgica. La prevalencia entre los ingresados es aproximadamente del 1%.OBJETIVO: Estudiar las características de los pacientes ingresados por TEP en nuestro medio hospitalario a fin de poder valorar la epidemiología, los factores de riesgo y la evolución durante el periodo agudo. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron a todos los pacientes ingresados y diagnosticados de TEP en los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla en el periodo comprendido desde febrero de 2003 hasta septiembre del 2004. Se realizó una sistemática recogida de datos clínicos, diagnósticos, y evolutivos hasta el alta hospitalaria. RESULTADOS: Durante 19 meses consecutivos un total de456 pacientes ingresaron en nuestra área hospitalaria por sospecha de TEP. De estos sólo en 165 casos (36%) se confirmó dicho diagnóstico. Ochenta y dos (49.7%) eran mujeres y ochenta y tres hombres (50.3%). La edad media de fue de 64.47±16.77. El factor de riesgo para la ETV presente con más frecuencia fue la inmovilización secundaria. Los síntomas de presentación más frecuente fueron la disnea y el dolor torácico. El electrocardiograma fue normal en la mayoría de los pacientes [N=61(37%)] El derrame pleural fue el hallazgo radiológico más frecuente (37.6%). El signo más prevalente en la ecocardiografía fue la presencia de insuficiencia tricuspíde a (50.3%). La mortalidad en nuestra serie fue del 10.3%. CONCLUSIONES: El incremento en la edad de nuestros pacientes, los factores de riesgo asociados a la enfermedad tromboembólica, y las nuevas herramientas pronosticas, pueden facilitarnos el manejo de esta enfermedad que escasamente ha variado su morbimortalidad a pesar de los avances médicos

INTRODUCTION: Pulmonary thromboembolism (PTE) constitutes a health problem of great importance due to its high morbimortality. Venous thromboembolic disease (VTE) causes 300,000 hospitalizations a year, with an incidence from 0.5 to 2.5%among the patients admitted for medical pathology and from 0.1 to0.6% of those admitted for surgical causes. The prevalence among admissions is approximately 1%.OBJECTIVE: To study the characteristics of the patients admitted for PTE in our hospital area in order to be able to evaluate the epidemiology, the risk factors and the evolution during the acute period. PATIENTS AND METHOD: We studied all patients who were admitted to the University Hospitals Virgen del Rocio of Seville in the period included from February 2003 to September 2004 and diagnosed with PTE. Clinical data, diagnoses, and evolutions were systematically collected until the hospital discharge. Troponin and BNP (brain natriuretic peptide) levels in blood were determined, and echocardiography was performed, in the first 48 h after admission. RESULTS: During 19 consecutive months a total of 456patients entered our hospital area with suspicion of PTE. Of these, this diagnosis was confirmed in only 165 cases (36%). Eighty two(49.7%) were women and eighty three (50.3%) were men. The average age was 64.47±16.77. The risk factor for VTE presented with more frequency was immobilisation secondary to admission. The symptoms presented more frequently were dyspnoea and thoracic pain. The electrocardiogram was normal in most of the patients [N=61 (37%). Pleural effusion was the more frequent radiological finding (37.6%). The more prevalent sign in the echocardiography was the presence of tricuspid insufficiency (50.3%). Mortality in our series was 10.3%.CONCLUSIONS: The increase in the age of our patients, the risk factors associated to thromboembolic disease mainly in hospitalized patients, and the new prognostic tools, can facilitate our handling of this disease that has barely varied its morbimortality in spite of the technological advances

Mortalidad por cáncer de pulmónen Andalucía (1975-2000) / Lung cancer mortality in Andalucia, 1975-2000

OBJETIVO: Describir la evolución de la mortalidad por cáncer de pulmón en Andalucía durante el período 19752000. SUJETOS Y MÉTODO: Las defunciones por cáncer de pulmón durante el período 1975-2000 se obtuvieron del Instituto Andaluz de Estadística. Se han calculado los siguientes indicadores: tasas brutas, tasas ajustadas por edad, tasas truncadas y tasas acumuladas. RESULTADOS: En los varones las tasas descienden en todos los grupos de edad por encima de los 50 años durante el período 1994-2000. En las mujeres las tasas son muy inferiores, aunque se aprecia un incremento en los grupos de 35-39 años y de 45-49 años, lo que queda reflejado en un incremento de las tasas truncadas (35-64 años) del 6,1 por ciento en el período 1994-2000. En las mujeres de mayor edad las tasas fluctúan más en los diferentes grupos de edad, aunque en conjunto la tasa truncada (> 65 años) desciende un 9,7 por ciento en el período 1995-2000. CONCLUSIÓN: En Andalucía las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón en varones han comenzado a descender desde 1994. Por el contrario, se registra un incremento en las mujeres jóvenes, pero con tasas muy inferiores. (AU)

La ecografía venosa compresiva de miembros inferiores: una herramienta diagnóstica en manos de neumólogos / Venous compression ultrasonography of the lower limbs: a diagnostic tool in the hands of pneumologists

El propósito de este trabajo es estudiar la concordancia de la ecografía que realizamos en nuestro servicio de neumología (ecografía compresiva), comparada con la que realizaban los radiólogos en nuestro hospital (ecografía dúplex), en el diagnóstico de pacientes con sospecha de enfermedad tromboembólica venosa que ingresaron en nuestra planta. Se incluyó a 78 pacientes consecutivos ingresados en nuestra planta de neumología por sospecha de enfermedad tromboembólica venosa, a los cuales se les practicaron ambas técnicas. El acuerdo observado fue del 90 por ciento con un índice de concordancia kappa de 0,81. Se produjo una buena concordancia entre el resultado de ambas técnicas y, por tanto, la ecografía compresiva es una técnica que pueden utilizar perfectamente los neumólogos en el diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (AU)