Complicated grief and its relationship with anxiety, depression, and suicidal ideation in older adults in the context of the COVID-19 pandemic in Peru: a cross-sectional analysis.

BACKGROUND: Complicated grief (CG) resulting from poor adaptation to the death of a close person may have been related with the presence of other mental health problems in older adults in Peru during the COVID-19 pandemic. Our study aimed to assess the association between CG and anxiety, depression, and suicidal ideation in older adults in Peru in the context of the COVID-19 pandemic. METHODS: We conducted a cross-sectional analysis using data from the "Socioemotional evaluation form" applied in 2020 to mental health problems in older adults attending the Peruvian Social Security (EsSalud). For our study, we included older adults who reported the death of a close person during the last six months when this assessment was performed. CG, depression, anxiety, and suicidal ideation were initially evaluated using validated questionnaires. The association between CG and the presence of mental health problems was calculated through multivariate analysis, where prevalence ratios (PR) were estimated with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Of the 249 older adults included, 175 (70.3%) were female with a median age of 71 years (interquartile range: 9), and 35 (14.1%) reported the presence of CG. It was found that CG in this population was associated with the presence of anxiety (PR: 1.35, 95% CI: 0.98 to 1.85), depression (PR: 1.44, 95% CI: 1.06 to 1.95), and suicidal ideation (PR: 2.84, 95% CI: 1.06 to 7.59). CONCLUSIONS: CG is related to the presence of mental health problems in older adults in Peru. It is essential to implement measures that facilitate the prevention and proper management of this condition in this population, especially in the context of high population mortality such as the COVID-19 pandemic.

Psychosocial telemonitoring and teleorientation for older adults in the Social Security (EsSalud) during the first six months of the COVID-19 pandemic in Peru

Introduction: The Peruvian Social Security during the COVID-19 pandemic implemented a psychosocial remote care program for older adults in order to improve their quality of life and prevent the development of mental problems. The study: Analysis of secondary data from records generated by teams from the Senior Centers at the national level between May and October 2020, with the aim to describe the experience of implementing Psychosocial telemonitoring and teleorientation for elderly patients during COVID-19 pandemic. Findings: A total of 154 280 follow-ups and 36 492 remote care services were provided to older adults. The main interventions provided were emotional support (75.5%) and social counseling (53.8%). The most recorded moods were calmness and worry. Feelings of worry, stress, sadness, and fear are higher in the reports with COVID-19 compared to those without COVID-19. Conclusion: Psychosocial telemonitoring and teleorientation for older adults can be used as another way to provide comprehensive care in elderly population.

Introducción: La Seguridad Social Peruana durante la pandemia por COVID-19 implementó un programa de cuidado psicosocial remoto para personas adultas mayores con el fin de mejorar su calidad de vida y evitar el desarrollo de problemas mentales. El estudio: Análisis de datos secundarios de registros generados por equipos de los Centros del Adulto Mayor a nivel nacional entre mayo y octubre de 2020, con objetivo de describir la experiencia de implementación de telemonitoreo y teleorientación psicosocial a distancia para pacientes adultos mayores durante la pandemia por COVID-19. Hallazgos: En total se brindaron 154 280 seguimientos y 36 492 atenciones a distancia a personas adultas mayores. Las principales intervenciones brindadas fueron apoyo emocional (75,5%) y consejería social (53,8%). Los estados de ánimo más registrados fueron calma y preocupación. Los sentimientos de preocupación, tales como estrés, tristeza y miedo fueron altos en pacientes con COVID-19 en comparación con los que no tienen COVID-19. Si bien el servicio brindado en los Centros del Adulto Mayor no fue etiquetado como "prescripción social", la mayoría de los componentes abordan beneficios similares a los modelos de prescripción social en otros países. Conclusión: El telemonitoreo y la teleorientación psicosocial pueden ser usados como otro medio para proveer cuidado integral a la población adulta mayor.

Description of frequent and persistent symptoms of COVID-19 among older adults who attend senior centers. / Descripción de síntomas frecuentes y persistentes de COVID-19 en asistentes a centros del adulto mayor.

INTRODUCTION: COVID-19 not only acutely compromises peoples health but can also generate symptoms that remain weeks after the infection. Moreover, older adults may have different symptomatologic patterns than other age groups. OBJECTIVE: To describe the acute and persistent symptoms of COVID-19 in older adult users of Social Security senior centers. METHODS: A retrospective descriptive study was carried out by telephone call to older adults from five Peruvian senior centers, from July to September 2020, who reported being positive for COVID-19 in the last three months. Older adults were asked about associated symptoms, with a follow-up of up to four months. RESULTS: The most frequent acute symptoms were cough, fever, headache, and myalgia. The mean num- ber of symptoms per person was one to three. We also found that 4.4% of COVID-19 cases had symptoms that persisted over three weeks. CONCLUSIONS: Older persons in senior centers have a low frequency of persistent COVID-19 symptoms.

INTRODUCCIÓN: COVID-19 no sólo compromete agudamente la salud de las personas, sino que puede generar síntomas que permanecen luego de la infección aguda, incluso por más de tres semanas. Más aún, las personas adultas mayores podrían tener patrones sintomatológicos diferentes a otros grupos etarios. OBJETIVO: Describir los síntomas agudos y persistentes de COVID-19 en personas adultas mayores usuarias de centros del adulto mayor de la Seguridad Social. MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo por llamada telefónica a adultos mayores de cinco centros del adulto mayor peruanos, de julio a septiembre de 2020, quienes habían reportado ser positivos a COVID-19 en el monitoreo telefónico de los últimos tres meses. En las llamadas se les pregunto por los síntomas asociados, con un seguimiento de hasta cuatro meses. RESULTADOS: Los síntomas agudos más frecuentes fueron tos, fiebre, cefalea y mialgia. La media de síntomas por persona fue de uno a tres. Un 4,4% de los casos tuvo COVID-19 prolongado. CONCLUSIONES: Las personas mayores de los centros del adulto mayor presentan una baja frecuencia de síntomas post COVID-19 agudo.

Comunicación médico-paciente y satisfacción del usuario en un centro de primer nivel de atención de Lima Metropolitana, Perú / Doctor to patient communication and patient-satisfaction in a first level of care center in metropolitan Lina, Peru

RESUMEN Objetivo : Evaluar la comunicación médico-paciente y la satisfacción del usuario en un centro de primer nivel de atención de Lima Metropolitana. Material y métodos : Diseño transversal. Se recogieron datos de 121 participantes de consulta externa del servicio de Medicina, a quienes se aplicó dos instrumentos: la subescala de comunicación del IPC-18 y la satisfacción del paciente a través del PSQ-18. Resultados : El 68,6% de los participantes fue de sexo femenino, 66,1% con instrucción secundaria completa. La comunicación médico-paciente fue calificada como deficiente (39,7%) y la satisfacción del usuario fue baja (53,7%). Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0,005) entre la comunicación médico-paciente y la satisfacción del usuario. Conclusiones : En el centro de primer nivel de atención la comunicación médico-paciente es deficiente y la satisfacción del usuario es baja. Se requieren más investigaciones sobre este tema en ámbitos de atención primaria.

SUMMARY Objective : to evaluate the doctor to patient communication and consumer satisfaction in a first level of care center in metropolitan Lina, Peru. Methods : cross-sectional study that involved 121 participants selected from the outpatient internal medicine service. Two instruments were applied; communication subscale IPC-18 and patient-satisfaction through PSQ-18. Results : 68.6% of participants were females and 66.1% had completed secondary school. Doctor patient communication was deficient in 39.7% and patient-satisfaction was low at 53.7%. Statistical association between doctor-patient communication and patient-satisfaction (p<0.005). Conclusions : in this first level of care center the doctor-patient communication and patient-satisfaction were suboptimal. More studies are needed in this field.

Effects of vaccination against COVID-19 on the emotional health of older adults.

Background: The COVID-19 pandemic significantly impacted the mental and emotional health of the elderly, especially those from low to middle-income countries. However, COVID-19 vaccination may reduce this influence. Therefore, we aimed to estimate the effect of vaccination against COVID-19 on the emotional health of older adults. Methods: We selected a national, random, and stratified sample of non-hospitalized adults aged 60 to 79 years from Peru who intended to receive or had already received the COVID-19 vaccine during recruitment. During June and July 2021, the assessed outcomes were the fear, anxiety, and worry about COVID-19, general anxiety, and depression at baseline and after a month. We estimated the adjusted odds ratios (aOR) and 95% confidence intervals (95% CI) for each altered emotional health outcomes in those who had one and two doses, compared with those who were not vaccinated using multilevel logistic regression with mixed effects. Results: We recruited 861 older adults with 20.8% of loss to follow-up. At baseline, 43.9% had received only one dose of the vaccine, and 49.1% had two doses. In the analysis during follow-up, those who had two doses had less fear (aOR: 0.19; CI 95%: 0.07 to 0.51) and anxiety to COVID-19 (aOR: 0.45; CI 95%: 0.22 to 0.89), compared to unvaccinated. We observed no effects in those with only one dose. Conclusions: Two doses of COVID-19 vaccination in older adults improves their perception of COVID-19 infection consequences. This information could be integrated into the vaccination campaign as an additional beneficial effect.

Calidad de vida de adultos mayores de la Seguridad Social peruana durante la pandemia por COVID-19 / Quality of life of older adults in Peruvian Social Security during the COVID-19 pandemic

Introducción: Evaluar la calidad de vida de adultos mayores que pertenecen a los Centros del Adulto Mayor (CAM) de la Seguridad Social durante la pandemia por COVID-19. Material y métodos: Se recolectó información mediante llamadas telefónicas a adultos mayores de 60 años de los CAM. La calidad de vida fue evaluada con el cuestionario EQ-5D-3L, que considera las dimensiones de movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión y una escala analógica de 0 a 100. Se midió la presencia de depresión, ansiedad, comorbilidades y el estado funcional. Se realizó un análisis bivariado con pruebas no paramétricas para evaluar la asociación entre covariables y la escala analógica de calidad de vida. Además, se realizó un análisis de regresión simple usando modelos lineales generalizados de la familia de Poisson para evaluar variables asociadas a la presencia de problemas en las dimensiones de calidad de vida. Resultados: Participaron 99 adultos mayores, en su mayoría mujeres (84,9%) la edad promedio fue 73,1 años, 83,3% tenían un nivel educativo superior y 86,7% vivían acompañados. Los adultos mayores con obesidad, enfermedades pulmonares, imposibilidad de manejar su propio dinero, fatiga y problemas de audición reportaron un puntaje menor al promedio (<78,9) en la escala de calidad de vida. Las enfermedades osteoarticulares y la sensación de fatiga incrementan la probabilidad de sufrir problemas de movilidad, de realizar actividades cotidianas y de dolor/malestar. Conclusiones: La calidad de vida de los adultos mayores es influida por multiples factores que se deben abordar para mejorar su bienestar físico y mental.

Introduction: To evaluate the quality of life of older adults belonging to the Centros del Adulto Mayor (CAM) of the Social Security during the COVID-19 pandemic. Material and methods: Information was collected through telephone calls to older adults over 60 years of age in the CAMs. Quality of life was assessed with the EQ-5D-3L questionnaire, which considers the dimensions of mobility, self-care, activities of daily living, pain/discomfort and anxiety/depression and an analog scale from 0 to 100. A bivariate analysis with nonparametric tests was performed to assess the association between covariates and the quality of life analog scale. In addition, a simple regression analysis was performed using generalized linear models of the Poisson family to evaluate variables associated with the presence of problems in the quality of life dimensions. Results: Ninety-nine older adults participated, most of them women (84.9%), the average age was 73.1 years, 83.3% had a higher education level and 86.7% were living with someone else. Older adults with obesity, lung disease, inability to manage their own money, fatigue and hearing problems reported a lower than average score (<78.9) on the quality of life scale. Osteoarticular diseases and feelings of fatigue increase the likelihood of problems with mobility, performing daily activities, and pain/discomfort. Conclusions: The quality of life of older adults is influenced by multiple factors that must be addressed to improve their physical and mental well-being.

Prescripción social y confianza en adultos mayores: Una mirada en el contexto de COVID-19 / Social prescription and trust in older adults: A view in COVID-19 context

Introducción: El presente artículo tiene como objetivo realizar una revisión sobre prescripción social y confianza en torno al despliegue de las prestaciones sociales en los Centros del Adulto Mayor (CAM) del Seguro Social de Salud (EsSalud) durante la emergencia sanitaria por COVID-19. EsSalud en sus 126 CAM brinda prestaciones sociales a personas adultas mayores, esto es, actividades para el uso del tiempo libre que están ligadas a prescripción social; que al decretarse la emergencia sanitaria viraron a la modalidad virtual. La experiencia frente a la pandemia señala que la confianza en las instituciones varía en torno a las decisiones tomadas; ayudando a mantenerla, medidas como transparencia, colaboración entre interesados, entre otras; aspectos de interés si se desea que la población siga pautas sanitarias brindadas. En ese sentido, planteamos que las actividades de prescripción social pueden contribuir a la mejora de la confianza, debiendo realizarse investigación vinculante para la toma de decisiones.

Introduction: The purpose of this article is to review social prescription and trust in the deployment of social services in the Senior Citizen Centers (CAM) of the Social Health Insurance (EsSalud) during the COVID-19 health emergency. EsSalud in its 126 CAMs provides social services to older adults, i.e., activities for the use of leisure time that are linked to social prescription; when the health emergency was decreed, they switched to the virtual modality. The experience of the pandemic indicates that trust in institutions varies according to the decisions taken; measures such as transparency, collaboration among stakeholders, among others, help to maintain it; aspects of interest if the population is to follow the health guidelines provided. In this sense, we propose that social prescription activities can contribute to the improvement of trust, and that binding research should be carried out for decision making.

[Need to review sanitary interventions promoted by the government for women in Peru]. / Necesidad de revisar las intervenciones sanitarias promovidas por el estado para mujeres en Perú.

The main health interventions for health promotion and disease prevention that should be performed in women in the Peruvian health system are described. A review of normative technical documents and the recommendations of the main organizations for worldwide prevention was carried out. The prevention ac tivities included physical activity, healthy eating, tobacco counseling, immunizations; In addition, the main screening for women, such as depression, violence, cardiovascular risk, cervical cytology, mammography, colon cancer, are detailed; and within the spectrum of quaternary prevention, interventions that have not shown evidence of benefit to women are detailed. The health interventions that are offered from the Peru vian health system for women, being merely focused on reproductive aspects, lose the conception of inte grality that should prevail for the maintenance of health. In that sense, it is proposed to develop strategies that not only have evidence, but also know how to respond to the needs of women in the Peruvian context.

Se describen las principales intervenciones sanitarias de promoción de salud y de prevención de enfer medades que se deben realizar en las mujeres en el sistema sanitario peruano. Se realizó una revisión de documentos técnicos normativos y de las recomendaciones de las principales organizaciones para prevención a nivel mundial. Dentro de las actividades de prevención se incluyeron la actividad física, alimentación saludable, consejería antitabaco e inmunizaciones. Además, se detallaron los principales tamizajes a realizar en las mujeres, tales como depresión, violencia, riesgo cardiovascular, citología de cuello uterino, mamografía, cáncer de colon; y dentro del espectro de prevención cuaternaria, se detalla ron intervenciones que no han demostrado evidencia de beneficio para las mujeres. Las intervenciones sanitarias que se ofrecen desde el sistema sanitario peruano para las mujeres, al estar centradas mera mente en aspectos reproductivos, pierden la concepción de integralidad que debe primar para el mante nimiento de la salud. En ese sentido, se propone el desarrollo de estrategias que no solo tengan evidencia, sino que sepan responder a las necesidades de las mujeres en el contexto peruano.

Necesidad de revisar las intervenciones sanitarias promovidas por el estado para mujeres en Perú / Need to review sanitary interventions promoted by the government for women in Peru

RESUMEN Se describen las principales intervenciones sanitarias de promoción de salud y de prevención de enfer medades que se deben realizar en las mujeres en el sistema sanitario peruano. Se realizó una revisión de documentos técnicos normativos y de las recomendaciones de las principales organizaciones para prevención a nivel mundial. Dentro de las actividades de prevención se incluyeron la actividad física, alimentación saludable, consejería antitabaco e inmunizaciones. Además, se detallaron los principales tamizajes a realizar en las mujeres, tales como depresión, violencia, riesgo cardiovascular, citología de cuello uterino, mamografía, cáncer de colon; y dentro del espectro de prevención cuaternaria, se detalla ron intervenciones que no han demostrado evidencia de beneficio para las mujeres. Las intervenciones sanitarias que se ofrecen desde el sistema sanitario peruano para las mujeres, al estar centradas mera mente en aspectos reproductivos, pierden la concepción de integralidad que debe primar para el mante nimiento de la salud. En ese sentido, se propone el desarrollo de estrategias que no solo tengan evidencia, sino que sepan responder a las necesidades de las mujeres en el contexto peruano.

ABSTRACT The main health interventions for health promotion and disease prevention that should be performed in women in the Peruvian health system are described. A review of normative technical documents and the recommendations of the main organizations for worldwide prevention was carried out. The prevention ac tivities included physical activity, healthy eating, tobacco counseling, immunizations; In addition, the main screening for women, such as depression, violence, cardiovascular risk, cervical cytology, mammography, colon cancer, are detailed; and within the spectrum of quaternary prevention, interventions that have not shown evidence of benefit to women are detailed. The health interventions that are offered from the Peru vian health system for women, being merely focused on reproductive aspects, lose the conception of inte grality that should prevail for the maintenance of health. In that sense, it is proposed to develop strategies that not only have evidence, but also know how to respond to the needs of women in the Peruvian context.

Medicina familiar y comunitaria en el Perú: 30 años de la especialidad en personas, familias y comunidades / Family and community medicine in Peru: 30 years of specialization in persons, families and communities

La especialidad de medicina familiar y comunitaria cumple 30 años en el Perú, es considerada como la especialidad médica efectora de la atención primaria de salud y necesaria para el logro de mejores resultados sanitarios, a través del cumplimiento de atributos clave como integralidad, longitudinalidad, primer contacto y coordinación. Los médicos familiares están entrenados para proveer cuidado integral y responder efectivamente a la mayoría de necesidades de salud de la población en el primer nivel de atención; sin embargo, en el Perú el sector público no ha priorizado su inserción laboral hasta el momento. En este artículo se exponen las características de un especialista en medicina familiar y comunitaria, la situación en torno a estos en el Perú, y se describe cómo el colectivo de médicos de familia y comunidad podrían ayudar a conseguir un sistema de salud humano, equitativo y de calidad.

The specialty of family and community medicine turns 30 in Peru, this medical specialty is considered de effector primary health care and it is recognized as necessary for the achievement of better health outcomes, through the fulfillment of key attributes such as integrality, longitudinality, first contact and coordination. Family doctors are trained to provide comprehensive care and effectively respond to the majority of the population’s health needs at the first level of care; however, in Peru the public sector has not prioritized its insertion in the public workforce so far. This article describes the characteristics of a specialist in family and community medicine, the situation around them in Peru, it is also described how the group of family and community doctors could help to achieve a human, equitable and health system quality.

Estrategias para promover la alfabetización en salud desde la atención primaria: una perspectiva que considera las realidades de los países de ingresos medios y bajos / Strategies to promote health literacy from primary care: a perspective that considers the realities of low and middle-income countries

La alfabetización en salud se asocia con mejores resultados de salud. Los profesionales de salud de atención primaria generalmente brindan la mayor parte de la atención a los pacientes y también suelen ser el primer punto de contacto para los pacientes dentro de un sistema de salud. En este artículo se discuten cuatro estrategias para promover la alfabetización en salud en el entorno de atención primaria: 1) Mejorar las habilidades de comunicación del clínico, 2) Usar herramientas de e-Salud, 3) Promover el autocuidado del paciente, y 4) Desarrollar sistemas de apoyo y entornos de cuidado. Estas estrategias se discuten en el contexto de las realidades de los países de ingresos medios y bajos, como el caso de Perú.

Health literacy is associated with better health outcomes. Primary care professionals generally provide most of the care to patients and are also often the first point of contact for patients within a health system. This article discusses four strategies to promote health literacy in the primary care setting: 1) Improve the clinician’s communication skills, 2) Use e-Health tools, 3) Promote patient self-care, and 4) Develop support systems and care environments. These strategies are discussed in the context of the realities of low and middle income countries, as in the case of Peru.

Dimensiones claves para fortalecer la atención primaria en el Perú a cuarenta años de Alma Ata / Key dimensions to strengthen primary care in Peru to forty years of Alma Ata

El Perú es un país de ingreso mediano, con un sistema de salud fragmentado. Para fortalecer el sistema de salud basado en atención primaria de salud, existen dimensiones claves que deben ser analizadas: gobernanza, financiamiento, recursos humanos, accesibilidad, longitudinalidad, integralidad, coordinación, equidad, eficiencia y calidad. El logro del desarrollo de estas dimensiones puede llevar a garantizar una atención primaria de salud fuerte, con mejoras en la salud de las personas.

Peru is a middle-income country, with a fragmented health system. To strengthen the health system based on primary health care there, are key dimensions that must be analyzed: governance, financing, human resources, accessibility, longitudinality, comprehensiveness, coordination, equity, efficiency and quality. The achievement of the development of these dimensions can lead to guarantee a strong primary health care, with improvements in the health of people.

Relación de tipo y ciclo vital familiar con la presencia de problemas psicosomáticos en un consultorio docente de medicina familiar / Association of kind and family life cycle with the presence of psychosomatic problems in an academic family practice outpatient setting

Objetivos: Determinar la relación entre el tipo de familia y el ciclo vital familiar con el desarrollo de problemas psicosomáticos en pacientes que acudieron al consultorio de medicina familiar. Material y métodos: Estudio observacional de corte transversal, en el que se revisaron las historias clínicas de un consultorio docente de medicina familiar y se buscó asociación entre el tipo de familia y ciclo vital familiar con el desarrollo de problemas psicosomáticos. Resultados: Se encontró un mayor porcentaje de familias nucleares según el tipo familiar y en plataforma de despegue según el ciclo vital familiar, se encontró en un 41% del total de la muestra con al menos un problema psicosomático en la historia clínica. No se encontró asociación entre el tipo de familia y el ciclo vital familiar con el desarrollo de problemas psicosomáticos. Conclusiones: El desarrollo de problemas psicosomáticos en un consultorio docente de medicina familiar no está asociado con el tipo de familia ni con el ciclo vital familiar. (AU)

Objectives: Determine an association of kind of family and family life cycle with the presence of psychosomatic problems in an academic family practice outpatient setting. Methods: Cross-sectional study that involved revision of patient´s charts in an outpatient setting. Results: A higher proportion of nuclear families was found, 41% had at least one psychosomatic problem. No association between kind of family and family life cycle with the development of psychomotor problems was found. Conclusions: Psychosomatic problems are not related with kind of families or family life cycle in an academic family practice outpatient setting. (AU)

Medicina familiar en el Perú: camino a la consolidación como disciplina científica / Family medicine in Peru: consolidating the discipline

La medicina familiar en el Perú tuvo sus orígenes en el año 1989, fecha en que se creó el residentado médico para esta especialidad; a partir de entonces ha tenido etapas de auge y otras de retroceso, en la actualidad existen más de 250 médicos familiares egresados, se ofrecen entre 70 y 90 plazas de residentado en forma anual, no habiendo aun inserción de la medicina familiar en el pregrado de las facultades de medicina. La inserción de los médicos familiares en el sistema de salud ha sido más lenta y complicada de lo esperado, el Perú tiene un sistema mixto de salud con múltiples aseguradores y prestadores y con un 30 por ciento de la población sin cobertura; o sea no cuentan con un real cumplimiento de características de sistemas basados en atención primaria como primer contacto y acceso, longitudinalidad, integralidad y coordinación. Se espera a futuro consolidar la especialidad mejorando los escenarios de formación y desarrollando un sistema sanitario único.

Family medicine in Peru had its origins in 1989, when the first family medicine residency was created; thereafter has had stages of improving and decline, there are currently more than 250 family physician graduated, between 70 and 90 seats of residency in annually, not having even insert family medicine in undergraduate medical schools. The inclusion of family physicians in the health system has been torpid, Peru has a mixed health system with multiple insurers and providers and 30 percent of the population without coverage, no real compliance characteristics of systems based on attention primary and first contact and access, longitudinality, comprehensiveness and coordination. It is expected to strengthen the specialty improve future training scenarios and developing a united health system.