Three-level thoracic disc herniation: transthoracic decompression without fixation.

Thoracic disc herniation is a rare pathology compared to the rest of the herniated discs. Due to their difficult access to the area of compromise and proximity to the spinal cord they represent a real challenge for the spine surgeon. The objective is to report an atypical case with three symptomatic dorsal disc herniations which required surgical treatment. Surgery was performed in two times with a lapse of 12 months between interventions. It was done a minimally invasive transthoracic decompression and intersomatic arthrodesis without instrumentation. The patient presented good neurological recovery without any serious sequelae.

La hernia de disco dorsal es una afección poco frecuente en comparación con el resto de las hernias discales. Por su difícil acceso a la zona de compromiso y cercanía de la médula espinal representan un verdadero desafío para el cirujano de columna. El objetivo del trabajo es presentar un caso atípico con tres hernias de disco dorsales sintomáticas en forma sincrónica que requirió tratamiento quirúrgico. La cirugía se hizo en dos tiempos con un lapso de 12 meses entre las intervenciones. Se realizó descompresión transtorácica mínimamente invasiva y artrodesis intersomática sin instrumentación en cada nivel. El paciente presentó buena recuperación neurológica sin ninguna secuela grave.

Three-level thoracic disc herniation: transthoracic decompression without fixation / Hernia discal dorsal de tres niveles: descompresión transtorácica sin fijación

Abstract Thoracic disc herniation is a rare pathology com pared to the rest of the herniated discs. Due to their difficult access to the area of compromise and proximity to the spinal cord they represent a real challenge for the spine surgeon. The objective is to report an atypical case with three symptomatic dorsal disc herniations which required surgical treatment. Surgery was performed in two times with a lapse of 12 months between interven tions. It was done a minimally invasive transthoracic decompression and intersomatic arthrodesis without instrumentation. The patient presented good neurologi cal recovery without any serious sequelae.

Resumen La hernia de disco dorsal es una afección poco fre cuente en comparación con el resto de las hernias discales. Por su difícil acceso a la zona de compromiso y cercanía de la médula espinal representan un verda dero desafío para el cirujano de columna. El objetivo del trabajo es presentar un caso atípico con tres hernias de disco dorsales sintomáticas en forma sincrónica que requirió tratamiento quirúrgico. La cirugía se hizo en dos tiempos con un lapso de 12 meses entre las intervenciones. Se realizó descompresión transtorácica mínimamente invasiva y artrodesis intersomática sin instrumentación en cada nivel. El paciente presentó buena recuperación neurológica sin ninguna secuela grave.

Impacto de la clindamicina in vitro en la combinación clindamicina - ketoconazol sobre el exopolímero de biopelículas de candida spp de origen urogenital / Impact of in vitro clIndamycIn on the combInatIon of clIndamycIn and ketoconazole on exopolymer of candida spp bIofIlms of urogenItal orIgIn

La mucosa vaginal ha sido utilizada largamente para la administración de antimicrobianos destinados al tratamiento de infecciones endógenas del tracto genital inferior (IETGI) en mujeres embarazadas y no embarazadas. Candida spp elabora biopelículas (BP) y su formación es un proceso complejo que requiere que las células fúngicas establezcan múltiples interacciones con el medio. Las BP están rodeadas por un exopolímero (EPM) que puede restringir la actividad de anticuerpos, la difusión de sustancias y unirse a los antimicrobianos (AM), limitando su acción. Los antimicrobianos (AM) en general y los antimicóticos en particular (AMC) pueden tener dificultades para llegar a las células dentro del EPS. Muchas de las fórmulas que se emplean para el tratamiento empírico usan combinaciones inapropiadas con limitada o nula actividad sobre las biopelículas (BP). La presencia de moléculas que provoquen su inhibición anulando los inductores del EPM o por otro mecanismo, permitirá la actividad del AM específico. Objetivo: demostrar que la actividad de la clindamicina (CLI) en fórmula dual con ketoconazol (KET) actúa sobre BP Candida albicans (CA) y especies no albicans de Candida . (NAC). Métodos: estudiamos la actividad de clindamicina-ketoconazol (CK) sobre la adherencia y dispersión de BP de 8 aislamientos vaginales de CA y 7 de CNA. Se inocularon en 3 tubos con caldo Sabouraud y un dispositivo de vidrio para la formación de la BP según técnica ya descrita. Adherencia: Se incubaron durante 6 horas y se agregó una combinación de CK proveniente del material de óvulos, diluido convenientemente (62,5/260,4 ug/ml), a uno de los tubos de cada aislamiento tomándose como hora 0. Dispersión: esa misma dilución se agregó a otro tubo a las 16 horas. El tercer tubo quedó como testigo sin antimicrobianos. La lectura se efectuó con microscopio óptico a las 24 horas de agregada la combinación CK previa tinción con cristal violeta y se evaluaron con programas fotográficos. Por separado analizamos la actividad de CLI (62,5 ug/ml) y KET (260,4 ug/ml) con técnica similar. Seleccionamos las muestras de 7 pacientes que demostraron candidiasis vulvovaginal (CVV) y las estudiamos con la técnica de capas celulares. Se empleó la combinacion CK para el estudio de la adherencia y dispersión. Resultados: Adherencia se demostró poca influencia de CK en la adherencia con respecto a cada testigo. Dispersión: la influencia de CK se demostró en la mayoría de los aislamientos particularmente en los de CNA que mostraron una mayor presencia de EPM. Las hifas solo se observaron en 1/15 de los aislamientos de Candida spp cuando se agregó CK a las 16 horas. En las BP de las muestras clínicas no aparecieron hifas ni otro elemento micótico en 5/7 con respecto a los testigos. Conclusión: Según estos resultados el uso de una combinación de CK en BP de Candida spp, resulta en una adecuada penetración del AMC demostrada por la dispersión de la BP al cabo de 24 horas. Clindamicina no interfiere con la acción del ketoconazol sino que promovería su actividad anti-candida modificando posiblemente estructuras de superficie y la del EP por inhibición de las moléculas que facilitan la expresión del mismo. In vivo promueve la actividad inmunomoduladora que no se puede demostrar con este modelo in vitro. Su uso combinado en fórmulas duales facilitaría la actividad del AMC sobre Candida spp actuando como inhibidora o modificadora de las BP mediante la dispersión del EPM

The vaginal mucosa has been widely used for administering antimicrobial agents to treat endogenous infections of the lower genital tract in pregnant and non-pregnant women. Candida spp. elaborates biofilms, and its formation is a complex process requiring that fungal cells establish multiple interactions with the medium. Biofilms are surrounded by an exopolymer matrix that can restrict the activity of antibodies, the diffusion of substances, and be associated with antimicrobials, therefore limiting its actions. General antimicrobials and particular anti-mycotic agents can face difficulties to access the cells within the exopolymer matrix. Many formulas used for empirical treatment have improper combinations with limited or null activity on the biofilms. The presence of molecules that cause its inhibition, thus eliminating the exopolymer matrix inducers, or by other mechanism, will allow the specific antimicrobial activity. Objective: To show that the activity of clindamycin used in dual formula with ketoconazole works on Candida albicans biofilm and on non- albicans species of Candida . Methods: We studied the activity of clindamycin and ketoconazole regarding the adherence and dispersion of biofilms from eight vaginal isolates of C. albicans and 7 of non- albicans Candida . The isolates were inoculated in three tubes with Sabouraud agar and a glass device to form the biofilm according to a known technique. Adherence : Each isolate was incubated for a six-hour period and a combination of clindamycin and ketoconazole from the material of ovules was added and conveniently diluted to one of the tubes of each isolate (62.5/260.4 ug/mL), considering 0 hour. Dispersion: The same dilution was added to another tube after 16 hours. The third tube was used as a control without antimicrobials. The reading was carried out with an optical microscope after 24 hours that the clindamycin and ketoconazole combination had been added and colored with crystal violet. They were then evaluated using photographic programs. The activity of clindamycin (62.5 ug/mL) and ketoconazole (260.4 ug/mL) was analyzed alone with a similar technique. We chose vaginal samples from seven patients with vulvovaginal candidiasis and studied them through the cell layer technique. The clindamycin and ketoconazole combination was used for studying the adherence and dispersion. Results: Adherence: Little influence of clindamycin and ketoconazole was seen in adherence regarding each control. Dispersion: The clindamycin and ketoconazole influence was seen in most of the isolates, especially in those of non- albicans Candida that showed higher presence of exopolymer matrix . The hyphae were only seen in 1 of 15 isolates of Candida spp after the clindamycin and ketoconazole were added at the 16th hour. In biofilms of clinical samples, neither hyphae nor mycotic elements were seen in 5 of 7 compared with the controls. Conclusion: According to these results, the use of a clindamycin and ketoconazole combination in biofilms of Candida spp results in proper penetration of the antimicrobial agent, which is seen by the biofilm dispersion during 24 hours. Clindamycin does not interfere with the action of ketoconazole, but it would promote its anti- Candida activity and would possibly modify surface and EP structures through inhibition of the molecules that facilitate its expression. The in vivo model promotes the immunomodulatory activity that in vitro models do not. Its combined use in dual formulas would facilitate the antimicrobial activity on Candida spp, therefore working as an inhibitor or modifier of the biofilms after dispersion of the exopolymer matrix

Endocervical biofilms in women with endogenous infections in the lower genital tract: in vitro study / Biopelículas endocervicales en mujeres con infecciones endógenas del tracto genital inferior: estudio in vitro

Introducción: Las biopelículas constituyen una de las formas de vida de los microorganismos (MOs). En las mucosas de mujeres sin y con infecciones endógenas, integran la microbiota normal y desarrolan patologías. Previamente hemos demostrado la participación de las mismas en las formas crónicas de las candidiasis vulvovaginales (CVV), la influencia de otros microorganismos en su conformación y evolución, en la vaginosis bacteriana (VB) y en las vaginitis aeróbicas (VA). Objetivo: Analyzar las biopelículas endocervicales en mujeres sin y con infecciones vaginales (IV), comparándolas con las BP vaginales. Métodos: Estudiamos 22 mujeres, 9 no embarazadas (NE) y 13 embarazadas (E). Cada paciente fue estudiada ginecológicamente y se tomó muestra vaginal (MV) con hisopo y muestra endocervical con citobrush (EC). Se realizó examen en fresco, determinación del pH y prueba de aminas. Ambas muestras fueron inoculadas en medios de cultivo adecuados. A cada muestra se efetuó la coloración de Gram y se realizó la capa celular sobre el dispositivo de vidrio (DV) para el estudio de las BP. Los DV se colocaron en caldo Saboureaud. Todas las muestras se incubaron a 35ºC durante 20-24 horas. Resultados: Encontramos 9 mujeres sin patologia y con microbiota normal (MN) y 13 con infecciones vaginales (IV): vaginosis bacteriana (VB)-6(4E); candidiasis vulvovaginal (CVV)-4(3E); vaginitis y microbiota intermedia (VMI)-3(1E). Conclusion: Llama la atención la formación de BP de Enterococcus y otras especies de Streptococcus y Satphylococcus en el EC de mujeres con IV en cuyas MV no se observan ni se recuperan significativamente estos microorganismos. En las mujeres con MN las BP de cocos Gram-positivos podrían representar un riesgo notable para el desarrolo de ITGS en el momento de efectuar maniobras intrumentales.

Introduction: The biofilm is one lefe form of microorganisms (MOs). On mucous membranes of women without and with endogenous infections, they are part of the normal microbiota and cause pathologies. We have demonstrated previously the participation of biofilms in chronic forms of vulvovaginal candidiasis (VVC), the influence of other microorganisms in its formation and evolution, in bacterial vaginosis (BV) and aerobic vaginitis (AV) . Objective: To analyze the endocervical biofilms in women with or without vaginal infections (VI) comparing them with vaginal biofilms. Methods: We studied 22 women, 9 non-pragnant (NP) and 13 pregnant (P). Each patient was gynecologically evaluated, and a vaginal sample (VS) was taken with an aspersorium and an endocervical sample was taken with cytobrush (CB). We performed a fresh examination, pH determination and amine test. Both samples were inoculated in suitable culture medium. After each one, Gram staining and optical microscopy with crystal violet were performed for the study of BF. These were put into Saboureaud broth. All samples were incubated at 35º for 20-24 hours. Results: We have discovered 9 women without pathology and with normal microbiota (NM) and 13 with vaginal infections (VI); bacterial vaginosis (BV)-6 (4P); vulvovaginal candidiasis (VVC)-4 (3P); vaginitis and intermediate microbiota (IMB)-3 (IE). Conclusion: Something that called our attention was that the formation of biofilms of Enterococcus and other species of Streptococcus and Satphylococcusin the cytobrush of women with vaginal infections in whose vaginal samples these microorganisms were not observed nor recovered significantly. In the women with normal microbiota, the biofilms that have Gram-positive cocci can also represent a notable risk in the moment of performing instrumental procedures.