ABSTRACT
IMPORTANCE: Depression and anxiety may significantly affect women during the menopausal transition. In addition to traditional treatment strategies such as hormone therapy, antidepressants, and psychotherapy, nutritional interventions have been increasingly studied, but there is no consensus about their role in this patient population. OBJECTIVE: This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate the effect of nutritional interventions on the severity of depressive (DS) and anxiety (AS) symptoms in women during the menopausal transition or menopausal years. EVIDENCE REVIEW: Electronic search using databases PubMed, Cochrane, and Embase to identify articles indexed until January 31, 2021, focusing on randomized placebo-controlled trials documenting the effect of diet, food supplements, and nutraceuticals on DS and AS. FINDINGS: Thirty-two studies were included (DS, n = 15; AS, n = 1; DS and AS combined, n = 16). We found two studies that demonstrated data combined with other interventions: one with lifestyle interventions (vitamin D plus lifestyle-based weight-loss program) and another with exercise (omega 3 plus exercise). The pooled effect size favored the intervention group over placebo for both DS and AS (DS: standardized mean difference, -0.35 [95% confidence interval, -0.68 to -0.03; P = 0.0351]; AS: standardized mean difference, -0.74 [95% CI, -1.37 to -0.11; P = 0.0229]). There was significant heterogeneity in the pooled results, which can be attributed to differences in assessment tools for depression and anxiety as well as the variety of nutritional interventions studied. The subgroup analysis showed a statistically significant effect of menopausal status (perimenopausal or menopausal) but not the type or duration of nutritional intervention. Older age was the only significant predictor of the effect size of nutritional interventions in the meta-regression. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Nutritional interventions are promising tools for the management of mood/anxiety symptoms in women during the menopausal transition and in postmenopausal years. Because of significant heterogeneity and risk of bias among studies, the actual effect of different approaches is still unclear.
Subject(s)
Hot Flashes , Menopause , Female , Humans , Hot Flashes/drug therapy , Exercise , Dietary Supplements , Anxiety/therapySubject(s)
Aging, Premature , Bipolar Disorder , Disease Progression , Aging, Premature/genetics , Aging, Premature/immunology , Aging, Premature/metabolism , Aging, Premature/physiopathology , Bipolar Disorder/genetics , Bipolar Disorder/immunology , Bipolar Disorder/metabolism , Bipolar Disorder/physiopathology , HumansABSTRACT
OBJECTIVE: This post hoc analysis assessed the predictive value of improvement in depressive scores at early time points for treatment outcomes at week 8 in patients with major depressive disorder treated with desvenlafaxine 50 mg/d or placebo. METHODS: Pooled data from 6 double-blind, fixed-dose studies in adult patients with major depressive disorder. Patients were randomly assigned to desvenlafaxine or placebo. Primary end point was change in 17-item Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D17) scores from baseline to week 8 (or last observation carried forward). Optimal thresholds of improvement (percent change from baseline HAM-D17) at weeks 2 and 3 for predicting 4 levels of treatment success (≥ 45%, ≥ 50%, and ≥ 65% decrease from baseline HAM-D17, HAM-D17 ≤ 7) at week 8 (last observation carried forward) were determined using receiver operating characteristic analysis. Odds ratios of the predictability of improvement thresholds were computed from a logistic regression model adjusting for significant baseline predictors. RESULTS: Desvenlafaxine 50 mg/d (n = 1207) had significantly greater rates of treatment success for each level of treatment success at 8 weeks compared with placebo (n = 1067). Optimal early improvement thresholds for weeks 2 (20%-30%) and 3 (28%-41%) were highly predictive of all 4 levels of treatment success after adjusting for significant baseline predictors (odds ratios, 0.951-0.960; all P < 0.0001). Negative predictive value of early improvement increased, and positive predictive value decreased, for increasingly stringent definitions of treatment success at week 8. CONCLUSIONS: Clinical observations of patients' early response to desvenlafaxine 50 mg/d may have clinical value in predicting treatment success and guiding patient management.
Subject(s)
Adrenergic Uptake Inhibitors/administration & dosage , Antidepressive Agents/administration & dosage , Cyclohexanols/administration & dosage , Depressive Disorder, Major/drug therapy , Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/administration & dosage , Adolescent , Adrenergic Uptake Inhibitors/adverse effects , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Antidepressive Agents/adverse effects , Cyclohexanols/adverse effects , Depressive Disorder, Major/diagnosis , Depressive Disorder, Major/psychology , Desvenlafaxine Succinate , Double-Blind Method , Drug Administration Schedule , Female , Humans , Logistic Models , Male , Middle Aged , Odds Ratio , Psychiatric Status Rating Scales , Randomized Controlled Trials as Topic , Remission Induction , Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/adverse effects , Time Factors , Treatment Outcome , Young AdultABSTRACT
INTRODUCTION: Depressive disorders (DDs) are very prevalent disorders particularly in women, a high-risk gender group. Determining the risk and protective factors associated with the development of DDs is fundamental to planning preventive and therapeutic strategies. In this study, we evaluated the correlations between healthy maternal attachment and the development of DDs in adulthood. METHODS: We evaluated 52 women at 6 months to 1 year after premature childbirth at Maternidade Vila Nova Cachoeirinha. They were evaluated using the following instruments: Brazilian Criteria of Economic Classification, Parental Bonding Inventory (PBI), Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), and Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Cut-off scores on the CES-D and EPDS were used to classifythe subjects as currently having a DD or having probable postpartum disorder (PPD) after childbirth. Multiple logistic regression was used to evaluate the risk factors associated with DDs. RESULTS: We found that 49.1% of the sample had a current depressive episode, and 73.6% had probable PPD. Based on logistic regression, current depression (odds ratio = 1.092 [confidence interval: 1.005; 1.186]), and a PPD (odds ratio = 1.108 [confidence interval: 1.011; 1.21]) were negatively correlated with affective maternal relationships. CONCLUSIONS: Women who reported healthy attachment with their mothers did not develop DDs when faced with stressful situations such as premature childbirth.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Depressive Disorder , Object Attachment , Resilience, PsychologicalABSTRACT
INTRODUCTION: Depressive disorders (DDs) are very prevalent disorders particularly in women, a high-risk gender group. Determining the risk and protective factors associated with the development of DDs is fundamental to planning preventive and therapeutic strategies. In this study, we evaluated the correlations between healthy maternal attachment and the development of DDs in adulthood. METHODS: We evaluated 52 women at 6 months to 1 year after premature childbirth at Maternidade Vila Nova Cachoeirinha. They were evaluated using the following instruments: Brazilian Criteria of Economic Classification, Parental Bonding Inventory (PBI), Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), and Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Cut-off scores on the CES-D and EPDS were used to classifythe subjects as currently having a DD or having probable postpartum disorder (PPD) after childbirth. Multiple logistic regression was used to evaluate the risk factors associated with DDs. RESULTS: We found that 49.1% of the sample had a current depressive episode, and 73.6% had probable PPD. Based on logistic regression, current depression (odds ratio = 1.092 [confidence interval: 1.005; 1.186]), and a PPD (odds ratio = 1.108 [confidence interval: 1.011; 1.21]) were negatively correlated with affective maternal relationships. CONCLUSIONS: Women who reported healthy attachment with their mothers did not develop DDs when faced with stressful situations such as premature childbirth.(AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Resilience, Psychological , Object Attachment , Depressive DisorderABSTRACT
Transtornos do sono e insônia são mais freqüentemente observados entre as mulheres do que entre os homens durante a vida adulta. Entre outros fatores, especula-se que alta comorbidade psiquiátrica para transtornos afetivos e ansiosos entre as mulheres contribua para maior ocorrência de insônia. Além disso, períodos de intensa variabilidade hormonal (por exemplo, gestação e puerpério, perimenopausa) parecem estar relacionados com maior incidência de insônia e de transtornos respiratórios do sono entre as mulheres. Estudos populacionais sugerem que a transição menopausal constitue um período de maior risco para o desenvolvimento de sintomas depressivos, vasomotores e de insônia. Este artigo examina os fatores clínicos e hormonais que contribuem para a ocorrência de insônia durante a peri e a pós-menopausa. Opções terapêuticas são discutidas, incluindo técnicas cognitivo-comportamentais, tratamentos hormonais, agentes hipnótico-sedativos, antidepressivos e tratamentos de medicina alternativa.
Sleep disturbances and insomnia are more commonly observed in adult females than in adult males. It has been speculated that comorbid depression and anxiety among females may contribute to a higher incidence of insomnia. In addition, periods of intense hormonal variability (e.g.; pregnancy/postpartum, menopause transition) appear to be associated with higher incidence of sleep disturbances in females. Epidemiologic studies suggest that the menopausal transition constitutes a period of heightened risk for the occurrence of depressive symptoms and vasomotor complaints, as well as insomnia. This article reviews the clinical and hormone factors that may play a role for the development of insomnia during the menopausal transition and postmenopause. Treatment options are critically reviewed, including cognitive-behavioral techniques, hormonal treatments, hypnotics, antidepressants, and complimentary/alternative medicine.
Subject(s)
Humans , Female , Sleep Initiation and Maintenance Disorders/therapy , Menopause , Sleep Wake Disorders/physiopathology , Comorbidity , Homeopathic Therapeutic Approaches , Sleep Initiation and Maintenance Disorders/etiology , Hypnotics and Sedatives/therapeutic useABSTRACT
Women are at significantly higher risk for developing post-traumatic stress disorder (PTSD) than men, resulting in increased psychosocial burden and healthcare related costs. Recent research has shown complex interactions between the impact of traumatic experiences, and the reproductive lifecycle in women. For example, women suffering from premenstrual dysphoric disorder (PMDD) who also report a history of sexual or physical abuse are more likely to present with different neuroendocrine reactivity to stressors, when compared to premenstrual dysphoric disorder subjects without prior history of trauma or abuse or non-premenstrual dysphoric disorder subjects. In addition, women with a history of abuse or trauma may experience re-emergence of symptoms during pregnancy. Lastly, females who experience miscarriage may present with even higher prevalence rates of post-traumatic stress disorder symptoms. In this manuscript we examine the existing data on gender differences in post-traumatic stress disorder, with particular focus on psychological and physiological factors that might be relevant to the development of symptoms after exposure to traumatic events associated with the reproductive life cycle. Current options available for the treatment of such symptoms, including group and counselling therapies and debriefing are critically reviewed.
Subject(s)
Abortion, Spontaneous/psychology , Premenstrual Syndrome/complications , Stress Disorders, Post-Traumatic/psychology , Comorbidity , Counseling , Female , Humans , Hypothalamo-Hypophyseal System/physiopathology , Male , Pituitary-Adrenal System/physiopathology , Pregnancy , Premenstrual Syndrome/psychology , Psychotherapy/methods , Risk Factors , Sex Factors , Stress Disorders, Post-Traumatic/physiopathology , Stress Disorders, Post-Traumatic/therapyABSTRACT
Mulheres estão sujeitas a um maior risco para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) do que os homens, o que acarreta prejuízos e custos significativos do ponto de vista psicossocial e de saúde pública. Estudos recentes mostram interações complexas entre o impacto de experiências traumáticas e o ciclo reprodutivo feminino. Por exemplo, mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), que também relatam histórico de trauma ou abuso físico, estão mais sujeitas a apresentar uma resposta neuroendócrina diferenciada após exposição a um fator ou evento estressante, quando comparadas a mulheres com TDPM e sem história de abuso ou mulheres sem TDPM. Além disso, mulheres com histórico de trauma ou abuso podem apresentar recidiva de sintomas durante a gravidez. Por fim, aquelas que sofrem abortamento estão mais sujeitas ao desenvolvimento de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático. Neste artigo, examinamos os dados existentes sobre diferenças de gênero e transtorno de estresse pós-traumático, com enfoque especial nos fatores psicológicos e fisiológicos mais relevantes para o surgimento de sintomas após exposição a eventos traumáticos relacionados ao ciclo reprodutivo feminino. Opções terapêuticas existentes são criticamente revistas, incluído terapias de aconselhamento e a técnica de debriefing psicológico.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Pregnancy , Abortion, Spontaneous/psychology , Premenstrual Syndrome/complications , Stress Disorders, Post-Traumatic/psychology , Pituitary-Adrenal System , Counseling , Comorbidity , Sex Factors , Risk Factors , Psychotherapy/methods , Hypothalamo-Hypophyseal System/physiopathology , Premenstrual Syndrome/psychology , Stress Disorders, Post-Traumatic/physiopathology , Stress Disorders, Post-Traumatic/therapyABSTRACT
O processo de envelhecimento promove alterações significativas na produçäo e no equilíbrio dos níveis circulantes de diversos hormônios sexuais em homens e mulheres. Acredita-se que esses hormônios (estrógenos, progestógenos, testosterona, dehidroepiandrosterona [DHEA]) exercem papel modulador sobre diversas funções psíquicas, particularmente sobre o humor e a cogniçäo. Alterações nesse papel modulador causadas por variações abruptas dos hormônios sexuais circulantes -- como as que ocorrem, por exemplo, durante a transiçäo menopausal -- favorecem o surgimento de queixas depressivas. No entanto, a utilizaçäo terapêutica de hormônios sexuais pode promover alívio ou mesmo remissäo de sintomas depressivos, como já foi caracterizado com o uso de estradiol em mulheres em perimenopausa e com a administraçäo de testosterona após a menopausa. Este artigo aborda, por revisäo da literatura, os diversos papéis atribuídos aos hormônios sexuais no desenvolvimento e tratamento das queixas depressivas. Estudos sobre a eficácia terapêutica de estrógenos, testosterona e DHEA nos quadros depressivos säo discutidos de forma crítica. Em essência, existem resultados preliminares bastante promissores, particularmente quanto ao uso de estradiol e testosterona em subpopulações específicas para alívio de sintomas depressivos. Futuras investigações devem melhor definir a utilizaçäo de hormônios como agente depressivo monoterápico ou adjuntivo, bem como delinear os riscos e as contra-indicações associados a seu uso
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Testosterone , Dehydroepiandrosterone Sulfate , Estradiol , Depression/therapy , Estrogens/therapeutic use , Hormone Replacement TherapyABSTRACT
O manejo de distúrbios psiquiátricos durante a gestação, particularmente de quadros depressivos e de transtornos bipolares, é uma tarefa complexa. Este artigo revisa o conhecimento atual sobre o possível impacto dos transtornos de humor não-tratados sobre o desenvolvimento fetal. Também são reexaminados os possíveis riscos de teratogenicidade associados ao uso dos diversos antidepressivos, estabilizadores de humor, antipsicóticos e benzodiazepínicos durante a gestação. Dá-se ênfase ao fato de que nenhuma decisão clínica é isenta de risco. Desse modo, psiquiatras e demais profissionais atuantes na área de saúde mental devem buscar uma estratégia terapêutica que reduza ao máximo o risco de exposição da/do mãe/feto ao transtorno psíquico, bem como aos possíveis efeitos teratogênicos dos psicofármacos utilizados
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications , Depression/complications , Depression/therapy , Psychotropic Drugs/adverse effectsABSTRACT
Objetivos: A perimenopausa é frequentemente associada ao surgimento de alterações físicas e emocionais. Estudos prévios indicam uma associação entre variações dos hormônios folículo-estimulante (FSH), luteinizante (LH) bem como de estrógenos e o surgimento de transtornos do humor, particularmente depressão. Este estudo investigou a correlação entre mudanças nos níveis de estradiol (E2) e FSH e a sintomatologia depressiva em mulheres na perimenopausa. Métodos: Cinquenta mulheres foram recrutadas nos atendimentos de uma clínica de menopausa e de um serviço psiquiátrico para a realização de ensaio clínico com uso de 17 b-estradiol ou placebo. Selecionaram-se mulheres em perimenopausa (idade entre 40 e 55 anos, presença de alterações vasomotoras, irregularidade menstrual nos últimos 6 meses e/ou amenorréia há no máximo 12 meses, níveis de FSH>20UI/L) e com diagnóstico de transtorno depressivo pelo DSM-IV (transtorno depressivo maior, transtorno distímico ou transtorno depressivo sem outra especificação). Dosagens séricas iniciais e finais (semana 12) de FSH e E2, bem como avaliações da sintomatologia depressiva (escores da MADRS) foram analisadas e suas correlações investigadas. Resultados: As pacientes apresentaram mudanças (p<0,05) entre os níveis séricos de FSH e E2 colhidos pré e pós-intervenção (placebo ou 17 b-estradiol). Observou-se, também, mudança significativa na sintomatologia depressiva (p<0,05). Houve correlação significativa entre as mudanças na sintomatologia depressiva e as mudanças nos níveis de E2 (r de Pearson=0,436, p=0,003) e de FSH (r=0,554, p<0,001), independentemente do tipo de tratamento empregado. Conclusões: Embora limitado pelo tamanho da amostra e a subpopulação estudada, este estudo preliminar identificou uma correlação significativa entre sintomatologia depressiva e níveis séricos de FSH e E2. Seguimentos populacionais prospectivos poderão esclarecer o papel da variabilidade hormonal no surgimento/exacerbação dos transtornos depressivos na perimenopausa
Subject(s)
Climacteric , Depression , Diagnosis , Estrogens , PremenopauseABSTRACT
Objetivos: A perimenopausa e frequentemente associada ao surgimento de alteracoes fisicas e emocionais. Estudos previos indicam uma associacao entre variacoes dos hormonios foliculo-estimulante (FSH), luteinizante (LH) bem como de estrogenos e o surgimento de transtornos do humor, particularmente depressao. Este estudo investigou a correlacao entre mudancas dos niveis de estradiol (E2) e FSH e a sintomatologia depressiva em mulheres na perimenoupausa. Metodos: Cinquenta mulheres foram recrutadas nos atendimentos de uma clinica de menopausa e de um servico psquiatrico para realizacao de ensaio clinico com uso de 17 b-estradiol ou placebo. Selecionaram-se mulheres em perimenopausa (idade entre 40 e 55 anos), presenca de alteracoes vasomotoras, irregularidade menstrual nos ultimos seis meses e/ou amenorreia ha no maximo 12 meses, niveis de FSH>20 UI/L e com diagnostico de transtorno depressivo pelo DSM-IV (transtorno depressivo maior, transtorno distimico ou transtorno depressivo sem outra espcecificacao). Dosagens sericas iniciais e finais (semana 12) de FSH e E2, bem como avaliacoes da sintomatologia depressiva (escores da MADRS) foram analisadas e suas correlacoes investigadas. Resultados: As pacientes apresentaram mudancas (p<0,05) entre os niveis sericos de FSH e E2 colhidos pre e pos-intervencao (placebo ou 17 b-estradiol). Observou-se, tambem, mudanca significativa na sintomatologia depressiva (p<0,05). Houve correlacao significativa entre as mudancas na sintomatologia depressiva e as mudancas dos niveis E2 (r de Pearson=0,436, p=0,003) e de FSH (r=0,554, p-0,001), independentemente do tipo de tratamento empregado. Conclusoes: Embora limitado pelo tamanho da amostra e a subpopulacao estudada, este estudo preliminar identificou uma correlacao significativa entre sintomatologia depressiva e niveis sericos de FSH e E2. Seguimentos populacionais prospectivos poderao esclarecer o papel da variabilidade hormonal no surgimento/exacerbacao dos transtornos depressivos na perimenopausa.