Hemorragia digestiva baja grave / Severe lower gastrointestinal bleeding

Antecedentes: Varios aspectos de las hemorragias digestivas bajas, especialmente cuando se trata de episodios graves, siguen siendo motivo de discusión. En el área diagnóstica no se cuenta con un método de estudio ideal, ni existe acuerdo en la utilización de un algoritmo determinado. En cuanto a la terapéutica, la preferencia por alguno de los métodos disponibles (endoscópicos, endovasculares o quirúrgicos) varía de acuerdo a la experiencia personal del autor consultado, a la del servicio donde este se desempeña, o a la disponibilidad del procedimiento. La morbilidad es alta y la mortalidad oscila entre el 3 y el 36 por ciento. Objetivo: Realizar una actualización del tema. Discutir los aspectos en controversia, especialmente los relacionados al disgnóstico y la terapéutica. Tratar de exponer a través de los resultados de la encuesta nacional, las preferencias de los especialistas y centros de referencia en la atención de estos pacientes. Presentar nuestra experiencia, conducta y resultados. Pacientes y método: Un total de 1521 casos de hemorragias digestivas bajas fueron admitidos para su internación en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología de la Clínica Modelo de Lanús entre enero de 1987 y diciembre de 2006. De las cuales 153 fueron graves y serán la población de estudio de esta presentación. Para este relato realizamos además una encuesta que fue dirigida a los jefes de Servicio de Cirugía General o Coloproctología de Hospitales y Centros Privados de todo el país. Se confeccionaron 15 preguntas cerradas, con una sola posibilidad de respuesta. Analizamos, de los casos de nuestra experiencia y del resultado de la encuesta, los factores relacionados a la utilidad de la clasificación, el género, la etiología más frecuente, la metodología de diagnóstico con mayor rendimiento, el tratamiento, la morbilidad y la mortalidad. Resultados: El 10 por ciento (153) de los pacientes admitidos se clasificaron como cuadros graves. Masculinos el 43.2 por ciento...

Four-year angiographic and intravascular ultrasound follow-up of patients treated with sirolimus-eluting stents

Background—Despite the proven superiority of sirolimus-eluting stents (SES) compared with bare stents in the first year after implantation, long-term outcomes of patients treated with these novel devices remain unknown. Our goal was to evaluate the clinical, angiographic, and intravascular ultrasound (IVUS) outcomes of patients treated with SESs 4 years after implantation.Methods and Results—The study included 30 patients treated with sirolimus-eluting Bx Velocity stenting (slow release [SR; n 15] and fast release [FR; n 15]). Twenty-six patients underwent 4-year angiographic and IVUS follow-up and had matched assessments at all time points (index and 4-, 12-, 24-, and 48-month follow-up). One death occurred during the study period in a patient with a patent SES. There were no target-vessel revascularizations or thromboses between 2- and 4-year follow-up examinations. There was no stent thrombosis, target-lesion revascularization, death, or myocardial infarction in the SR group up to 4 years. Cumulative event-free survival rate was 87% for the totalpopulation (80% in the FR group and 93% in the SR group). In-stent late loss was slightly greater in the FR group(0.41 0.49 mm) than the SR group (0.09 0.23) after 4 years. One patient in the FR group had a 52% in-stent restenosis lesion. Percent neointimal hyperplasia volume, as detected by IVUS, remained minimal after 4 years (FR 9.1% and SR 5.7%).Conclusions—This study confirms the longevity of the optimal outcomes observed in patients treated with sirolimuseluting Bx Velocity stents 4 years after implantation. In-stent lumen dimensions remained essentially unchanged at 4-year follow-up, particularly in the population treated with the currently available SES (SR formulation).

Métodos de avaliação da circulação pulmonar / Diagnosthic methods of pulmonary circulation

No contexto desta revisão sobre hipertensão pulmonar o presente artigo aborda o papel dos diferentes exames utilizados para avaliação anatômica e funcional da circulação pulmonar, com realce para os baseados em imageamento com diversos métodos.

Hemorragia del tracto gastrointestinal inferior: enfoque imaginológico

Se revisa la historia clínica, hallazgos imaginológicos y evolución en tres pacientes con hemorragia del tracto gastrointestinal inferior de diferentes etiologías que fueron estudiados con glóbulos rojos radiomarcados y angiografía selectiva con terapia endovascular mediante infusión intrarterial de vasopresina en el Hospital San Juan de Dios en santafé de Bogotá, entre Agosto de 1996 y Marzo de 1997. se revisa la literatura reciente y el abordaje diagnóstico y terapéutico utilizado como flujograma de manejo

Patrones arteriográficos en la enfermedad de Buerger

La tromboangeítis obliterante o enfermedad de Buerger ha sido reconocida como entidad patológica desde hace más de 80 años. Afecta primordialmente las arterias de miembros inferiores. Dentro de los criterios utilizados para su diagnóstico se incluyen los cambios arteriográficos en pacientes con enfermedad de Buerger. Informamos nuestra experiencia en estudios arteriográficos en pacientes con enfermedad de Buerger en los últimos cinco años. Llamamos la atención sobre la alta frecuencia de lesiones proximales a la arteria poplítea (57 por ciento). Los signos arteriográficos más frecuentes encontrados fueron tortuosidad de los vasos (57 por ciento), adelgazamiento progresivo del lumen (50 por ciento), alternancia de la lesión (50 por ciento), adelgazamiento abrupto (50 por ciento), siendo menos frecuentes los signos clásicamente descritos para la enfermedad como lo son: colaterales en tirabuzón (29 por ciento), signo de Martorrell (21 por ciento), corrugado de la pared del vaso (14 por ciento) e imagen en raíz de árbol (7 por ciento). Todas las arteriografías mostraron múltiples hallazgos de compromiso vascular, entre 3 y 7 de los signos descritos para la enfermedad