[A survey on the implementation of cardiovascular surgery for congenital heart disease in China between 2017 and 2021].

Objective: To investigate the inplementation of cardiovascular surgery for congenital heart disease (CHD) in China. Methods: A cross-sectional study was carried out. The CHD cardiovascular surgery data collected by the Chinese Society of Extracorporeal Circulation from 2017 to 2021 in 31 provinces (autonomous regions/municipalities) of China were retrospectively reviewed, the implementation of CHD cardiovascular surgery in different provinces, regions, general/specialized hospitals, and different age groups (whether≤18 years old) were summarized, and the correlation analysis between the number of surgeries carried out in each province/region and the gross regional product and the number of the regional population was performed. Results: Between 2017 and 2021, the annual volume of CHD cardiovascular surgery was 77 120, 77 634, 81 161, 62 663 and 71 492, respectively, showing a decreasing trend. Meanwhile, the proportion of CHD patients aged≤18 years who underwent cardiovascular surgery also showed a downward trend, from 79.8% (61 557/77 120) in 2017 to 58.6% (41 871/71 492) in 2021 (P=0.027). The number of surgical cases varied greatly among different provinces, including 4 provinces with≥5 000 cases and 9 provinces with 2 000-5 000 cases. In the five years, the number of CHD cardiovascular surgeries in Central and East China was the largest, accounting for 41.1%-45.5% of the total surgical cases. The proportion of CHD surgery cases≤18 years old was the highest in Southwest China (69.7%-87.4%) and the lowest in Northeast China (28.2%-68.9%). Except for 2021, the number of cases carried out by each region between 2017 and 2020 was correlated with the gross regional product (r=0.929, 0.929, 0.893 and 0.964, respectively, all P<0.05) and the population (r=0.821, 0.893, 0.821 and 0.857, respectively, all P<0.05). Hospitals that performed more than 100 operations (20.5%±1.2% of the total number of hospitals) completed 86.2%±1.2% of the total number of operations in China during the 5-year period. In 2017 and 2021, the number of CHD cardiovascular surgeries preformed in children's/women's and children's specialized hospitals accounted for 24.3% (18 772/77 120) and 23.8% (17 012/71 492) of the total number of cases in China, respectively. Conclusions: From 2017 to 2021, the number of cardiovascular surgery for CHD decreases slightly, but the proportion of surgery for adult CHD patients increases significantly.There is a strong correlation between the number of CHD operations in each region and their economic development status. The scale of CHD cardiovascular surgery performed in children's hospitals/women's and children's hospitals accounts for about a quarter of the total volume in China.

Determinants of 30-day mortality in elderly patients admitted to a cardiovascular surgery intensive care unit.

BACKGROUND: This study aims to identify the factors influencing 30-day morbidity and mortality in patients aged 65 and older undergoing cardiovascular surgery. METHODS: Data from 360 patients who underwent cardiac surgery between January 2012 and August 2021 in the Cardiovascular Surgery Intensive Care Unit (CVS ICU) were analyzed. Patients were categorized into two groups: "mortality+" (33 patients) and "mortality-" (327 patients). Factors influencing mortality, including preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors, complications, and outcomes, were assessed. RESULTS: Significant differences were observed between the two groups in factors affecting mortality, including extubation time, ICU stay duration, blood transfusion, surgical reexploration, aortic clamp duration, glomerular filtration rate (GFR), blood urea nitrogen (BUN), creatinine, hemoglobin A1c (HbA1c) levels, and the lowest systolic blood pressure during the first 24 hours in the ICU (p<0.05). The "mortality+" group had longer extubation times and ICU stays, required more blood transfusions, and had higher BUN-creatinine ratios, but lower systolic blood pressures, GFR, and HbA1c levels. Mortality was also higher in patients needing noradrenaline infusions and those who underwent reoperation for bleeding (p<0.05). CONCLUSION: By optimizing preoperative renal function, minimizing extubation time, shortening ICU stays, and carefully managing blood transfusions, surgical reexplorations, aortic clamp duration, and HbA1c levels, we believe that the mortality rate can be reduced in elderly patients. Key strategies include shortening aortic clamp times, reducing perioperative blood transfusions, and ensuring effective bleeding control.

Implementing a Preoperative Anemia Optimization Protocol for Cardiovascular Surgery Patients: A Quality Improvement Project.

BACKGROUND: Patients with anemia have poorer outcomes following cardiac surgery than do those without anemia. To improve outcomes, the Enhanced Recovery After Surgery cardiac recommendations include optimizing patients' condition, including treating anemia, before surgery. LOCAL PROBLEM: Despite implementing Enhanced Recovery After Surgery initiatives, a midwestern cardiothoracic surgery group recognized a care gap in preoperative patients with anemia. No standardized protocol was in use. METHODS: An anemia optimization protocol was developed for perioperative care of patients with anemia. Data from retrospective medical record review were analyzed to determine relationships between protocol use and secondary outcomes. The protocol was created using best evidence and expert consensus. Cardiac surgery and hematology specialists revised the protocol and agreed on a final version. The protocol was integrated into the consultation process for cardiac surgery patients. RESULTS: During the implementation period, 23 of 55 patients with anemia (42%) received interventions via the anemia optimization protocol. The mean quantity of packed red blood cells transfused perioperatively per patient was 1.9 U in the protocol group and 3.5 U in the nonprotocol group. In the subgroup of patients experiencing postoperative acute kidney injury, the mean increase in creatinine level was 0.65 mg/dL in the protocol group and 1.52 mg/dL in the nonprotocol group. Four patients in the protocol group (17%) and 6 patients in the nonprotocol group (19%) experienced postoperative acute kidney injury. CONCLUSION: Preoperative anemia is associated with poorer cardiac surgical outcomes. Incorporating the anemia optimization protocol into practice may mitigate the risk of postoperative complications for patients with anemia. Continued use of the protocol is recommended.

Perioperative serum syndecan-1 concentrations in patients who underwent cardiovascular surgery with cardiopulmonary bypass and its association with the occurrence of postoperative acute kidney injury: a retrospective observational study.

BACKGROUND: Various factors can cause vascular endothelial damage during cardiovascular surgery (CVS) with cardiopulmonary bypass (CPB), which has been suggested to be associated with postoperative complications. However, few studies have specifically investigated the relationship between the degree of vascular endothelial damage and postoperative acute kidney injury (pAKI). The objectives of this study were to measure perioperative serum syndecan-1 concentrations in patients who underwent CVS with CPB, evaluate their trends, and determine their association with pAKI. METHODS: This was a descriptive and case‒control study conducted at the National University Hospital. Adult patients who underwent CVS with CPB at a national university hospital between March 15, 2016, and August 31, 2020, were included. Patients who were undergoing preoperative dialysis, had preoperative serum creatinine concentrations greater than 2.0 mg dl-1, who were undergoing surgery involving the descending aorta were excluded. The perioperative serum syndecan-1 concentration was measured, and its association with pAKI was investigated. RESULTS: Fifty-two patients were included. pAKI occurred in 18 (34.6%) of those patients. The serum syndecan-1 concentration increased after CPB initiation and exhibited bimodal peak values. The serum syndecan-1 concentration at all time points was significantly elevated compared to that after the induction of anesthesia. The serum syndecan-1 concentration at 30 min after weaning from CPB and on postoperative day 1 was associated with the occurrence of pAKI (OR = 1.10 [1.01 to 1.21], P = 0.03]; OR = 1.16 [1.01 to 1.34], P = 0.04]; and the cutoff values of the serum syndecan-1 concentration that resulted in pAKI were 101.0 ng ml-1 (sensitivity = 0.71, specificity = 0.62, area under the curve (AUC) = 0.67 (0.51 to 0.83)) and 57.1 ng ml-1 (sensitivity = 0.82, specificity = 0.56, AUC = 0.71 (0.57 to 0.86)). Multivariate logistic regression analysis revealed that the serum syndecan-1 concentration on postoperative day 1 was associated with the occurrence of pAKI (OR = 1.02 [1.00 to 1.03]; P = 0.03). CONCLUSION: The serum syndecan-1 concentration at all time points was significantly greater than that after the induction of anesthesia. The serum syndecan-1 concentration on postoperative day 1 was significantly associated with the occurrence of pAKI. TRIAL REGISTRATION: This study is not a clinical trial and is not registered with the registry.

Cribado poblacional de aneurismas de la aorta abdominal. Estudio piloto en Salamanca / Population screening for abdominal aortic aneurysms. Pilot study in Salamanca

Introducción: una estrategia para reducir la mortalidad de los aneurismas de la aorta abdominal es conocer su existencia en fase asintomática. Así podremos clasificar los pacientes, en función del tamaño del aneurisma, en candidatos a cirugía programada o a seguimiento periódico. Objetivos: conocer la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de un programa piloto de cribado de aneurismas de la aorta abdominal mediante ecografía abdominal realizada en una población de riesgo. Material y métodos: programa organizado por la Real Academia de Medicina y el Instituto de Investigación Biomédica y ejecutado por el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Universitario de Salamanca. El cribado se realizó hace un año, en dos carpas situadas en una céntrica plaza de Salamanca. El análisis incluyó a 295 varones ≥ 65 años, residentes en Salamanca capital, de forma libre y gratuita. Se excluyeron aquellos con aneurisma aórtico conocido. Se realizaron: 1) registro de datos; 2) eco Doppler color por especialistas en angiología y cirugía vascular, y 3) encuesta de satisfacción. Todos firmaron un consentimiento informado. Resultados: el diámetro transversal medio de la aorta abdominal fue de 1,81 ± 0,36 cm. Se detectaron 2 aneurismas (diámetro mayor: ≥ 3,0 cm; 3,1 y 4,7 cm) y 3 ectasias aórticas (diámetro ≥ 2,5 y < 3,0 cm). El 98,3 % (290 varones) no presentó ectasia o aneurisma (aorta < 2,5 cm). Tres individuos (obesidad o aire intrabdominal) fueron reevaluados posteriormente. Se analizaron los factores de riesgo y los antecedentes de la población cribada. 180 participantes del cribado (61,0 %) rellenaron anónimamente una encuesta de satisfacción, con resultados muy positivos. Conclusión: si bien el rendimiento de detección fue bajo, la estrategia y el método empleado fueron satisfactorios para el equipo explorador y la población explorada. Este estudio piloto nos permitirá planificar y organizar un segundo cribado más amplio y de nuevos objetivos.(AU)

Introduction: a strategy to reduce the mortality of abdominal aortic aneurysms is to know their existence in theasymptomatic phase. This way we can classify patients, mainly according to the size of the aneurysm, into candi-dates for scheduled elective surgery or periodic follow-up.Objectives: to determine the effectiveness, safety, and acceptability of a pilot screening program for abdominalaortic aneurysms, using abdominal ultrasound, performed in a risk population.Material and methods: program organized by the Royal Academy of Medicine and the Biomedical ResearchInstitute, and carried out by the Angiology and Vascular Surgery service of the University Hospital of Salamanca.The screening was carried out a year ago, in two tents located in a central square in Salamanca. The study included295 men over 65 years of age, residents of Salamanca capital, free of charge. Those with known aortic aneurysmwere excluded. The following were carried out: 1) data recording; 2) color echo-Doppler, by specialists in angiologyand vascular surgery; and 3) satisfaction survey. All signed an informed consent.Results: the mean transverse diameter of the abdominal aorta was 1.81 ± 0.36 cm. Two aneurysms were detect-ed (largest diameter ≥ 3.0 cm; 3.1 and 4.7 cm), and 3 aortic ectasias (diameter ≥ 2.5 and < 3.0 cm). The 98.3 %(290 men) did not present ectasia or aneurysm (aorta < 2.5 cm). Three individuals (obesity or intra-abdominal air) weresubsequently re-evaluated. The risk factors and background of the screened population were analyzed. A satisfactionsurvey was completed freely and anonymously by 180 screening participants (61.0 %) with very positive results.Conclusion: although the detection performance was low, the strategy and method used were satisfactory for theexploring team and the population explored. The present pilot study will allow us to plan and organize a second,broader screening with new objectives.(AU)

Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2019 / Registry of activities of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, year 2019

Objetivo: describir la actividad asistencial del año 2019 de los servicios/unidades de angiología y cirugía vascular en España. Pacientes y métodos: estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2019. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad /100 000 habitantes con 2018. Resultados: respondieron 44 servicios (41,1 %), 4 de ámbito privado. De los 42 servicios docentes, respondieron 29 (65,9 %), un 65,9 %. En los servicios que respondieron se produjeron 26 960 ingresos, el 46,4 % urgentes y el 53,5 % programados (estancia media: 6,8 días). En la mayoría de sectores no hubo cambios significativos en la ratio/100 000 habitantes, salvo un aumento moderado (10,7 frente a 9,4) en el sector distal, tanto en procedimientos quirúrgicos (3,3 frente a 2,8) como en endovasculares (7,3 frente a 6,6). Descenso moderado de procedimientos endovasculares en los troncos supraaórticos (1,4 frente a 1,6). Hubo una disminución moderada de procedimientos quirúrgicos en aorta torácica (0,17 frente a 0,20) y abdominal (2,38 frente a 2,78), que contrastó con un aumento moderado en procedimientos endovasculares abdominotorácicos (0,40 frente a 0,35). En las arterias viscerales se encontró una disminución relevante de procedimientos endovasculares (0,89 frente a 1,16) y un aumento moderado de los quirúrgicos (0,99 frente a 0,89). En el sector aortoilíaco hubo un aumento moderado de procedimientos endovasculares (6,8 frente a 5,8). En 2019 también se encontró una disminución relevante en el número de procedimientos endovasculares relacionados con los accesos de hemodiálisis (1,2 frente a 1,5), un descenso moderado en el número de amputaciones mayores (6,9 frente a 7,8) y un descenso relevante de actividad sobre las malformaciones (0,32 frente a 0,59). Se encontró un aumento moderado en la actividad global sobre el sector venoso con respecto a la de 2018 (93,3 vs. 80,3)...(AU)

Introduction and objective: to describe the healthcare activity of the Angiology and Vascular Surgery services/units in Spain in 2019.Patients and methods: cross-sectional study with a survey of 107 centers on surgical procedures and vascularexplorations performed in 2019. Descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio / 100,000inhabitants with 2018.Results: 44 services responded (41.1 %), with only 4 being private. Of the 42 teaching services, 29 (65.9 %) respon-ded, representing 65.9 % of the total. In the services that responded, there were 26,960 admissions, 46.4 % urgentand 53.5% scheduled, with an average stay of 6.8 days. Global surgical activity in arterial surgery in 2019 was similarto that of 2018. In most sectors there were no significant changes in the ratio / 100,000 inhabitants, except for amoderate increase (10.7 vs. 9.4) in the distal sector , finding the increase in both surgical procedures (3.3 vs. 2.8) andendovascular procedures (7.3 vs. 6.6). Furthermore, a moderate decrease in endovascular procedures was foundin the supra-aortic trunks (1.4 vs. 1.6). There was a moderate decrease in surgical procedures in the thoracic aorta(0.17 vs. 0.20) and abdominal (2.38 vs. 2.78), which contrasted with a moderate increase in thoraco-abdominalendovascular procedures (0.40 vs. to 0.35). In visceral arteries, a relevant decrease in endovascular procedures wasfound (0.89 vs. 1.16) and a moderate increase in surgical procedures (0.99 vs. 0.89). In the aorto-iliac sector therewas a moderate increase in endovascular procedures (6.8 vs. 5.8). In 2019, a relevant decrease was also found inthe number of endovascular procedures related to hemodialysis accesses (1.2 vs. 1.5), and a moderate decreasein the number of major amputations (6.9 vs. 7.8)...(AU)

Assessment of Aspirin and Clopidogrel Resistance in Patients Undergoing Cardiovascular Surgery: A Single-Center Cross-Sectional Study

Objective: We aimed to investigate antiplatelet drug resistance utilizing light transmission-lumiaggregometry (LT-LA) and the Platelet Function Analyzer-100 (PFA-100) in patients undergoing cardiovascular surgery. Materials and Methods: The study included 60 patients diagnosed with stable coronary artery disease and peripheral vascular diseases that required surgery. Participants were divided into three groups: patients receiving aspirin (ASA) (n=21), patients receiving clopidogrel (CLO) (n=19), and patients receiving dual therapy (ASA+CLO) (n=20). Aggregation and secretion tests by LT-LA and closure time by the PFA-100 were used to measure antiplatelet drug resistance. Results: Based on the adenosine diphosphate (ADP)-induced aggregation test, 43% of patients were resistant to ASA, 22% to CLO, and 15% to dual therapy. Diabetes, hypertension, and hyperlipidemia were the most commonly identified comorbid disorders. In patients with comorbid risk factors, the median value of platelet aggregation response to ADP was significantly higher in the ASA group than in the CLO and dual therapy groups (p=0.0001). In patients receiving ASA monotherapy, the maximum amplitude of aggregation response to platelet agonists was ≥70% in 43% of patients for ADP and 28% for collagen by LT-LA. Elevated ADP (≥0.29 nmol) and collagen (≥0.41 nmol)-induced adenosine triphosphate release were found by LT-LA in 66% of patients utilizing an ADP agonist and 80% of patients using a collagen agonist undergoing ASA therapy. Closure times obtained with the PFA-100 were normal in 28% of patients using collagen-ADP cartridges and 62% of patients using collagen-epinephrine (CEPI) cartridges who received ASA. Recurrent thrombosis and bleeding were observed in 12 (20%) patients with cardiovascular disease. Three of these individuals (25%) showed ASA resistance with normal responses to ADP-induced aggregation (≥70%) and secretion (≥0.29 nmol), as well as normal CEPI closure times. Conclusion: Our findings suggest that antiplatelet drug monitoring by LT-LA and PFA-100 may be useful for high-risk and complicated cardiovascular patients.

[Cardiovascular Surgery for Patients Under Immunosuppressive Therapy].

Immunosuppressive agents including steroids are generally given to patients with collagen disease or organ transplant recipients. Cardiovascular surgery for these patients can potentially associate with increased rate of postoperative infection or wound healing complications. Here, some key points for perioperative management in patients under immunosuppressive therapy are reviewed. Before an elective surgery, steroids need to be tapered down as much as possible, because even small amount of steroid can lead to adverse postoperative outcomes. Withholding Biologic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) and Janus kinase (JAK) inhibitors is recommended for stable collagen disease patients. Current guidelines for perioperative management of antirheumatic medication are summarized in Table 1. Perioperative Glucocorticoid management is also required for patients exposed to steroid therapy. Intra-and postoperative steroid cover regimen is shown in Table 2. On the other hand, immunosuppressive therapy should not be discontinued for those after organ transplant and patients with severely active collagen disease. Our experience of kidney transplant recipients who underwent cardiovascular surgery is shown in Table 3. Close monitoring of blood Tacrolimus level is highly important, because it tends to fluctuate after operation and high Tacrolimus level possibly leads to deterioration in renal function. In conclusion, careful perioperative management in cooperation with transplant surgeons and rheumatologists is vital in this clinical setting.

Carboximaltosa férrica en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y deficiencia de hierro previo cirugía cardiovascular / Ferric carboxymaltose in patients with heart failure with reduced exercise fraction and iron deficiency before cardiovascular surgery

ÁREA DESCRIPTIVA DEL PROBLEMA DE SALUD: Definición: La anemia y la ferropenia son dos importantes comorbilidades comunes en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) y se asocian a un mal estado clínico y a peores resultados a corto y largo plazo; la anemia y la ferropenia son de hecho, medidores de pobre pronóstico en pacientes con IC, corregir estas comorbilidades sería una diana terapéutica atractiva y novedosa para mejorar los resultados. La anemia se asocia de forma independiente con la gravedad de la IC y la mortalidad, y la deficiencia de hierro parece asociarse de forma exclusiva con una menor capacidad de ejercicio. La deficiencia de hierro suele definirse como un nivel de ferritina <100 µg /L o un nivel de 100 a 300 µg/L, si la saturación de transferrina es <20%. Se ha demostrado que la repleción intravenosa de hierro mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. Principales manifestaciones clínicas: la identificación de los síntomas es un paso clave en el diagnóstico; estos incluyen aquellos relacionados a la sobrecarga hídrica (disnea, ortopnea, edema, dolor por la congestión hepática, y discomfort abdominal asociado a la distensión por la ascitis) y aquellos secundarios a la reducción del gasto cardíaco (debilidad, fatiga) que se pronuncian más con el ejercicio.(2) En cuanto a la anemia, definida como la reducción de 1 o más componentes de la línea roja celular (concentración de hemoglobina, hematocrito, o conteo de glóbulos rojos) una concentración baja de hemoglobina o bajo hematocrito son los parámetros ampliamente usados para el diagnóstico, con los siguientes rangos. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas Pubmed Carboximaltosa férrica; Insuficiencia cardiaca; Deficiencia de hierro; Hierro Sacarosa; Anemia; cirugía cardiovascular. Se filtra la búsqueda a Estudios Clínicos fase 111, controlados randomizados, Revisiones Sistemáticas, Meta-análisis, Guías de Práctica Clínica, además se limitó la búsqueda estudios en humanos. También se realiza búsqueda manual en otras bases de datos bibliográficas (Cochrane, NIH, TRIP 0ATABASE), en buscadores genéricos de internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, meta-análisis, estudios clínicos aleatorizados y controlados, guías de práctica clínica, evaluaciones de tecnología sanitaria, evaluaciones económicas y políticas de cobertura de otros sistemas de salud. CONCLUSIONES. Eficacia: Carboximaltosa Férrica es un medicamento propuesto para el tratamiento de pacientes con anemia por déficit de hierro, en quienes no se puede corregir esta afección con hierro oral, o se necesita hacerlo de una manera rápida; La evaluación de este efecto se ha hecho a través de ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Estos estudios sugieren que el uso de carboximaltosa férrica puede ser eficaz para corregir la anemia secundaria por déficit de hierro, pero es importante recalcar que los estudios pivotales están hechos comparando su uso con placebo; la utilización se asocia con mejoría en la calidad de vida de estos pacientes y menos tiempo de estancia hospitalaria; sin embargo, estos mismos informes refieren que no hay disminución en la probabilidad de muerte en general para estos pacientes; es muy importante mencionar que a pesar de que la carboximaltosa férrica al momento está siendo muy estudiada para el uso de pacientes con déficit de hierro e insuficiencia cardíaca, los preparados como Hierro Sacarosa también han sido estudiados en esta patología , y faltan más investigaciones donde se comparen estos dos preparados para obtener mayor evidencia sobre el beneficio de usar uno sobre el otro; además, también hay una gran falta de estudios específicos sobre la población preoperatoria que se someterá a cirugía cardiovascular; si bien es cierto se hace un especial énfasis acerca de la importancia de identificar y corregir la anemia preoperatoria, las guías clínicas actualizadas y revisiones de la literatura no especifican a la carboximaltosa férrica como medicamento de primera línea en el manejo de los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. También, es de hacer notar que la mayoría de investigaciones se han realizado en poblaciones específicas que no pueden ser generalizados a otras poblaciones, así como hay heterogeneidad en los parámetros estudiados entre ellos como los valores de hemoglobina en cada estudio siendo un dato importante para esta revisión. Seguridad: De acuerdo a la revisión realizada se puede concluir que la administración de Carboximaltosa férrica es segura; La reacción adversa reportada con mayor frecuencia fue náuseas (que se produce en el 3,2% de los sujetos), seguida por reacciones en el lugar de inyección/perfusión, hipofosfatemia, cefalea, rubefacción, mareos e hipertensión. Las reacciones en el lugar de inyección/perfusión se componen de varias reacciónes adversas que de forma individual son poco frecuentes o raras. La más grave es la reacción anafiláctica (rara); se han notificado muertes con su uso; los estudios también demuestran que ambas terapias presentan reacciones similares, siendo las más comunes los trastornos de hipersensibilidad, gastrointestinales y desequilibrios hidroelectrolíticos. Aunque es cierto que la literatura describe un ligero aumento en la frecuencia de estas reacciones con Hierro Sacarosa, también se menciona que la mayoría de ellas son rápidamente reversibles y no ponen en peligro la vida de los pacientes. Costo: Para el ISSS, el uso de Carboximaltosa Férrica en pacientes con Insuficiencia Cardíaca y anemia podría considerarse una opción rentable a largo plazo. Dado que se requiere una única aplicación y menos personal y espacio hospitalario, el costo de adquisición se puede recuperar a través de la reducción de recursos de salud utilizados y la ocupación de camas hospitalarias. Aunque al comparar el costo de adquisición de este medicamento con Hierro Sacarosa, un medicamento ya disponible en la institución, se observa que, a pesar de que se necesitan dosis mayores de Hierro Sacarosa para lograr el mismo efecto, el costo total de estas dosis no supera la aplicación individual de Carboximaltosa Férrica. Conveniencia: A pesar de lo antes mencionado sobre el beneficio del uso de carboximaltosa de hierro, en pacientes con déficit de hierro e insuficiencia cardíaca; La mayoría de documentos mencionan que el hierro intravenoso podría controlar los niveles de hemoglobina en los pacientes sometidos a cirugía electiva, no está clara la repercusión del hierro intravenoso sobre los resultados (transfusiones sanguíneas, riesgo de infecciones, o supervivencia en general). En la institución se cuenta con Hierro Sacarosa, un preparado endovenoso que también se utiliza para la corrección de la anemia por déficit de hierro; las ventajas que se presentan de la carboximaltosa férrica a este preparado se centran en menor número de dosis y menor estancia hospitalaria, que se traducen en menor uso de recursos y menor tiempo cama hospitalaria; sin embargo, no hay estudios que prueben el beneficio en una rápida corrección de hemoglobina utilizando carboximaltosa férrica sobre hierro sacarosa, por lo que no es posible concluir que sea más conveniente su uso en pacientes preoperatorios que necesiten un rápido restablecimiento de estos valores.

Diuresis inducida frente a hidratación combinada en pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos: metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados / Diuresis-matched versus standard hydration in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures: meta-analysis of randomized clinical trials

Introducción y objetivos: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una potencial complicación de los procedimientos que requieren la administración de medio de contraste yodado. El RenalGuard, que suministra una adecuada hidratación combinada con diuresis inducida por furosemida, es una alternativa a las estrategias convencionales de hidratación. Según la literatura disponible, la evidencia sobre el RenalGuard no es concluyente, por lo que hemos realizado un metanálisis utilizando una construcción bayesiana. Métodos Se realizaron búsquedas en Medline, Cochrane Library y Web of Science de ensayos aleatorizados de RenalGuard frente a estrategias estándar de hidratación periprocedimiento. El objetivo primario fue el desarrollo de NIC. Los objetivos secundarios fueron muerte por cualquier causa, shock cardiogénico, edema agudo de pulmón (EAP) e insuficiencia renal que requería terapia de reemplazo renal. Para cada resultado se calculó un riesgo relativo (RR) con el correspondiente intervalo de credibilidad del 95% (ICr95%). Registro número CRD42022378489 en PROSPERO database. Resultados Se incluyeron 6 estudios. El RenalGuard se asoció con una reducción relativa significativa de NIC (mediana de RR=0,54; ICr95%, 0,31-0,86) y EAP (mediana de RR=0,35; 95%ICr, 0,12-0,87). No se observaron diferencias significativas para los otros parámetros secundarios [muerte por cualquier causa (RR=0,49; ICr95%, 0,13-1,08), shock cardiogénico (RR=0,06; ICr95%, 0,00-1,91), terapia de reemplazo renal (RR=0,52; ICr95%, 0,18-1,18)]. El análisis Bayesiano también mostró que el RenalGuard obtuvo una alta probabilidad de posicionarse primero con respecto a todos los objetivos secundarios. Estos resultados fueron consistentes en múltiples análisis de sensibilidad. Conclusiones En los pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos, el RenalGuard se asoció con un menor riesgo de NIC y EAP. (AU)

Introduction and objectives: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a potential complication of procedures requiring administration of iodinated contrast medium. RenalGuard, which provides real-time matching of intravenous hydration with furosemide-induced diuresis, is an alternative to standard periprocedural hydration strategies. The evidence on RenalGuard in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures is sparse. We used a Bayesian framework to perform a meta-analysis of RenalGuard as a CA-AKI preventive strategy. Methods We searched Medline, Cochrane Library and Web of Science for randomized trials of RenalGuard vs standard periprocedural hydration strategies. The primary outcome was CA-AKI. Secondary outcomes were all-cause death, cardiogenic shock, acute pulmonary edema, and renal failure requiring renal replacement therapy. A Bayesian random-effect risk ratio (RR) with corresponding 95% credibility interval (95%CrI) was calculated for each outcome. PROSPERO database number CRD42022378489. Results Six studies were included. RenalGuard was associated with a significant relative reduction in CA-AKI (median RR, 0.54; 95%CrI, 0.31-0.86) and acute pulmonary edema (median RR, 0.35; 95%CrI, 0.12-0.87). No significant differences were observed for the other secondary endpoints [all-cause death (RR, 0.49; 95%CrI, 0.13-1.08), cardiogenic shock (RR, 0.06; 95%CrI, 0.00-1.91), and renal replacement therapy (RR, 0.52; 95%CrI, 0.18-1.18)]. The Bayesian analysis also showed that RenalGuard had a high probability of ranking first for all the secondary outcomes. These results were consistent in multiple sensitivity analyses. Conclusions In patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures, RenalGuard was associated with a reduced risk of CA-AKI and acute pulmonary edema compared with standard periprocedural hydration strategies. (AU)

Tratamiento endovascular de aneurisma subclavio derecho en arco aórtico bovino / Endovascular treatment of right subclavian aneurysm in bovine aortic arch

Aneurisma subclavio derecho superior a 50 mm de diámetro en un paciente con arco aórtico bovino. Como método complementario al angio taC se realizó una angiografía digital selectiva que confirmó el diagnóstico y complementó las mediciones necesarias. Se realizó tratamiento endovascular exitoso mediante punciones de ambas arterias femorales comunes y de la arteria humeral izquierda, con introductores de 7 Fr, con lo que se logró el control angiográfico total del tronco común. La progresión del cuello aneurismático solo fue posible a través del abordaje humeral. Se resolvió de modo satisfactorio mediante el implante de dos stents graft VBX de 7 × 39 y 6 × 29. Control agiográfico sin signos de endoleak. Se realizó control en UCI a las 24 horas, cuando se trasladó al paciente a la sala general con alta de internación y control por consultas externos. Hasta el momento permanece libre de síntomas.(AU)

Right subclavian aneurysm greater than 50mm in diameter in a patient with a bovine aortic arch. a selective digitalangiography was performed as a complementary method to the Ct angi-ography, confi rming the diagnosis andcomplementing the necessary measurements. Successful endovascular treatment was performed by puncture ofboth common femoral arteries and left brachial artery, with 7 fr introducers achieving total angiographic controlof the common trunk, making it possible to progress the aneurysmal neck only through the humeral approach. itwas resolved satisfactorily by implanting two 7 × 39 and 6 × 29 VBX stent grafts. agiographic control without signsof endoleak. monitoring was carried out in the iCu 24 hours a day, transfer to the general ward 24 hours a day, withhospital discharge and control by outpatient clinics. Currently symptom free.(AU)

Revascularización del arco plantar en pacientes con isquemia crónica amenazante de miembros inferiores / Plantar arch revascularization in patients with chronic limb threatening ischemia

La isquemia crónica amenazante de miembros inferiores (iCami) es una de las principales causas de morbilidad yde mortalidad a nivel mundial y se encuentra en aumento por la creciente prevalencia de la diabetes mellitus. enlas dos últimas décadas se ha demostrado la factibilidad y la seguridad de revascularizar el arco plantar (aP) y laimportancia de un aP intacto para la cicatrización de las heridas.Reportamos dos casos de pacientes con iCami que requirieron de revascularización endovascular del aP paraobtener la cicatrización de las heridas y evitar amputaciones mayores.(AU)

Chronic limb threatening ischemia (CLti) is a major cause of morbidity and mortality worldwide, and it is on the risedue to the increasing prevalence of diabetes mellitus (dm). in the last two decades, the feasibility and safety of revas-cularization of the plantar arch (Pa) and the importance of an intact Pa for wound healing have been demonstrated.We report two cases of patients with CLti who required endovascular revascularization of the Pa to obtain woundhealing and avoid major amputations.(AU)

Definition, Staging, and Role of Biomarkers in Acute Kidney Injury in the Context of Cardiovascular Interventions.

Acute kidney injury (AKI) is a frequently occurring complication of cardiovascular interventions, and associated with adverse outcomes. Therefore, a clear definition of AKI is of paramount importance to enable timely recognition and treatment. Historically, changes in the serum creatinine and urine output have been used to define AKI, and the criteria have evolved over time with better understanding of the impact of AKI on the outcomes. However, the reliance on serum creatinine for these AKI definitions carries numerous limitations including delayed rise, inability to differentiate between hemodynamics versus structural injury and assay variability to name a few.

Resultado funcional y mortalidad en pacientes ancianos con amputación mayor de extremidad inferior / Functional results and mortality in elderly patients with major lower limb amputation

Introducción y objetivos: los objetivos de este trabajo han sido conocer qué factores influyen en la recupera ción funcional de los pacientes ancianos que sufren una amputación mayor de una extremidad inferior (AMeI) de etiología vascular y analizar la recuperación de la marcha y de la mortalidad al año de la amputación. Material y métodos: estudio longitudinal observacional de los pacientes mayores de 70 años valorados por el servicio de rehabilitación tras una AMeI desde el 1 enero de 2019 hasta el 1 enero de 2021. Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, etiología, índice de masa corporal, comorbilidad (escala de Charlson), independencia en las AVd básicas (índice de Barthel) y capacidad de marcha (FAC) previas. Al año se analizaron la capacidad de marcha y la mortalidad. Resultados: el estudio se realizó en 45 pacientes con una edad media de 80,3 años (el 64,3 % varones). Todos fueron de etiología vascular. el nivel de amputación fue supracondíleo en 31 pacientes e infracondíleo en 14. Se protetizaron 13. Al año solo caminaban 5 pacientes y habían fallecido 21. Las variables relacionadas con la posibilidad de rehabilitación-protetización fueron: presentar menos comorbilidad (p = 0,004) y tener una mayor independencia funcional y de marcha previa a la amputación (p = 0,000), al igual que las relacionadas con la no mortalidad, con p = 0,005 y p = 0,017 (p = 0,013), respectivamente. Conclusión: la mejor situación funcional y clínica previa a la amputación son los factores más importantes tanto para la posibilidad de rehabilitación protésica como para la supervivencia de nuestros ancianos amputados.(AU)

Introduction and objectives: the objectives of this work have been to know what factors influence in thefunctional recovery of elderly patients who suffer a major lower limb amputation (SMA) of vascular etiology andto analyze the recovery of gait and mortality one year after the amputation. Material and methods: longitudinal observational study of patients older than 70 years assessed by the Reha-bilitation Service after SMA from January 1, 2019 to January 1, 2021. The following variables were collected: Age, sex, etiology, body mass index, comorbidity (Charlson scale), independence in basic ADL (Barthel index) and previous walking capacity (FAC). One year later, walking ability and mortality. Results: the study was conducted in 45 patients with a mean age of 80.3 years, 64.3 % male. All were of vascularetiology. The level of amputation was: supracondylar 31 and infracondylar 14. After a year, only 5 patients werewalking and 21 had died. The variables related to the possibility of rehabilitation-fitting were: having less comorbidity (p = 0.004) as well as having greater functional and gait independence prior to amputation (p = 0.000), as well as those related to nomortality, with a (p = 0.005) and (p = 0.017) (p = 0.013) respectively. Conclusion: the best functional and clinical situation prior to amputation are the most important factors both forthe possibility of prosthetic rehabilitation and for the survival of our elderly amputees.(AU)

Experiencia inicial en nuestro centro con la embolización preventiva de la arteria mesentérica inferior en el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / Early experience with preventive embolization of the inferior mesenteric artery in the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms

Introducción: la endofuga de tipo II (EFT2) es la más frecuente tras la reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal (EVAR). Objetivos: analizar la presencia de endofugas de tipo II durante el seguimiento, la regresión del saco aneurismático, la tasa de reintervención debido a EFT2, el análisis de los resultados en nuestra serie de casos tratados con embolización de la AMI antes del implante de la endoprótesis aórtica como método útil para disminuir las EFT2 durante el seguimiento. Material y métodos: análisis retrospectivo de los pacientes tratados en nuestro centro con embolización de la AMI previa al EVAR en el periodo 2019-2021. Los criterios utilizados para la embolización de la AMI fueron: diámetro > 3 mm y AL con diámetro > 2 mm o aneurismas aortoilíacos. Se incluyeron 7 pacientes varones (edad media: 72,1 años). El 42 % presentaba aneurismas aortoilíacos. En dos casos se llevó a cabo la embolización de la AMI en un primer tiempo y posteriormente el EVAR; en los restantes se realizó en el mismo procedimiento. El diámetro medio de la AMI fue 5,02 ± 0,9 mm. Todos los pacientes presentaban, al menos, dos AL enfrentadas al origen de la AMI con un diámetro > 2 mm. Resultados: el éxito técnico fue del 100 %. La mediana de seguimiento, 20,7 meses. En los angio TAC al mes y a los 12 meses se objetivó una correcta embolización de la AMI. No hubo fugas de tipo II durante el seguimiento. En todos los casos se visualizó una disminución en el diámetro del saco aneurismático (mediana de regresión: 5,08 mm). No hubo reintervenciones relacionadas con la patología aórtica. Conclusiones: la embolización de la AMI previa al EVAR en pacientes con un diámetro > 3 mm y al menos dos AL con diámetro > 2 mm o aneurismas aortoilíacos parece proteger frente al desarrollo de EFT2 a los 12 meses, a la espera de poder confirmar los resultados a medio y largo plazo. Alto éxito técnico y aceptable regresión del saco aneurismático.(AU)

Introduction: type II endoleak (T2EL), through the inferior mesenteric artery (IMA) or lumbar arteries (LA), is themost common endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR). Objectives: the primary endpoint was the presence of type II endoleak at follow-up. Secondary endpoints includedaneurysm sac regression and reoperation rate due to T2EL, as well as the analysis of the results in our series of casestreated with IMA embolization prior to the endovascular procedure as a useful method to reduce T2EL at follow-up. Material and methods: this was a retrospective analysis of patients treated at our unit with IMA embolizationprior to EVAR from 2019 through 2021. The criteria used for IMA embolization were IMA diameter > 3 mm, presenceof LA with a diameter > 2 mm, or aortoiliac aneurysms. A total of 7 male patients were included with a mean age of72.1 years. A total of 42 % had aortoiliac aneurysms. In 2 of the cases, IMA embolization was performed initiallyfollowed by EVAR while in the remaining cases it was performed within the same procedure. The mean diameterof IMA was 5.02 mm ± 0.9 mm. All patients had at least 2 LAs facing the origin of the IMA with a diameter > 2 mm.Results: technical success was 100 %. The median follow-up was 20.7 months. In the CCTA performed 1 monthand 12 months postoperatively, correct IMA embolization was observed. There were no type II leaks at follow-up.In all cases, a decrease in the diameter of the aneurysmal sac was observed with a mean regression of 5.08 mm. There were no subsequent reinterventions associated with aortic valve disease. Conclusions: IMA embolization prior to EVAR in patients with a diameters > 3 mm and the presence of at least2 ALs with diameters > 2 mm and/or aortoiliac aneurysms seems to protect against the development of T2EL at12 months, waiting to be able to confirm the results in the mid- and long-term...(AU)

Opioid-free anesthesia versus opioid-based anesthesia in patients undergoing cardiovascular and thoracic surgery: a meta-analysis and systematic review.

BACKGROUND: Despite their extensive clinical use, opioids are characterized by several side effects. These complications, coupled with the ongoing opioid epidemic, have favored the rise of opioid-free-anesthesia (OFA). Herein, we perform the first pairwise meta-analysis of clinical outcomes for OFA vs opioid-based anesthesia (OBA) in patients undergoing cardiovascular and thoracic surgery. METHODS: We comprehensively searched medical databases to identify studies comparing OFA and OBA in patients undergoing cardiovascular or thoracic surgery. Pairwise meta-analysis was performed using the Mantel-Haenszel method. Outcomes were pooled as risk ratios (RR) or standard mean differences (SMD) and their 95% confidence intervals (95% CI). RESULTS: Our pooled analysis included 919 patients (8 studies), of whom 488 underwent surgery with OBA and 431 with OFA. Among cardiovascular surgery patients, compared to OBA, OFA was associated with significantly reduced post-operative nausea and vomiting (RR, 0.57; P = .042), inotrope need (RR .84, P = .045), and non-invasive ventilation (RR, .54; P = .028). However, no differences were observed for 24hr pain score (SMD, -.35; P = .510) or 48hr morphine equivalent consumption (SMD, -1.09; P = .139). Among thoracic surgery patients, there was no difference between OFA and OBA for any of the explored outcomes, including post-operative nausea and vomiting (RR, 0.41; P = .025). CONCLUSION: Through the first pooled analysis of OBA vs OFA in a cardiothoracic-exclusive cohort, we found no significant difference in any of the pooled outcomes for thoracic surgery patients. Although limited to 2 cardiovascular surgery studies, OFA was associated with significantly reduced postoperative nausea and vomiting, inotrope need, and non-invasive ventilation in these patients. With growing use of OFA in invasive operations, further studies are needed to assess their efficacy and safety in cardiothoracic patients.