The determinants of defensive medicine in Italian hospitals: The impact of being a second victim / Los determinantes de la medicina defensiva en hospitales italianos: el efecto de ser una segunda víctima

Background. Defensive medicine affects healthcare systems worldwide. The concerns and perception about medical liability could lead practitioners to practise defensive medicine. Second victim is a healthcare worker involved in an unanticipated adverse patient event. The role of being second victim and the other possible determinants for defensive medicine is mostly unclear. Objective. To study the condition of being second victim as a possible determinants of defensive medicine among Italian hospital physicians. Design, setting and participants. A secondary analysis of the database of the national survey study on the prevalence and the costs of defensive medicine in Italy that was carried out between April 2014 and June 2014 in 55 Italian hospitals was performed for this study. The demographic section of the questionnaire was selected including the physician's age, gender, specialty, activity volume, grade and the variable being a second victim after an adverse event. Results. A total sample of 1313 physicians (87.5% response rate) was used in the data analyses. Characteristics of the participants included a mean age 49.2 of years and 19.4 average years of experience. The most prominent predictor for practising defensive medicine was the physicians’ experience of being a second victim after an adverse event (OR=1.88; 95%CI, 1.38-2.57). Other determinants included age, years of experience, activity volume and risk of specialty. Conclusions. Malpractice reform, effective support to second victims in hospitals together with a systematic use of evidence-based clinical guidelines, emerged as possible recommendations for reducing defensive medicine (AU)

Antecedentes. La medicina defensiva afecta a los sistemas de salud de todo el mundo. Las preocupaciones y la percepción acerca de la responsabilidad médica podrían llevar a los médicos a ejercer la medicina defensiva. La segunda víctima es un trabajador sanitario que participa en un episodio adverso imprevisto del paciente. Sin embargo, el papel de segunda víctima y otros posibles determinantes de la medicina defensiva son poco claros. Objetivo. Estudiar la situación de segunda víctima como posible determinante de la medicina defensiva entre los médicos hospitalarios italianos. Diseño, entorno y participantes. En este estudio se realizó un análisis secundario de la base de datos de la encuesta nacional sobre prevalencia y costes de la medicina defensiva en Italia, que se había llevado a cabo entre abril y junio de 2014 en 55 hospitales italianos. Se seleccionaron los datos personales del cuestionario, como edad del médico, sexo, especialidad, volumen de la actividad, grado y la variable de ser segunda víctima después de un episodio adverso. Resultados. Se utilizó una muestra total de 1.313 médicos (87,5% de tasa de respuesta) en el análisis de datos. Las características de los participantes incluyeron una media de edad de 49,2 años y 19,4 años de experiencia por término medio. El factor predisponente más importante para la práctica de la medicina defensiva fue la experiencia de los médicos de haber sido segunda víctima después de un episodio adverso (OR=1,88; IC 95%: 1,38-2,57). Otros factores determinantes fueron: edad, años de experiencia, volumen de la actividad y riesgo de la especialidad. Conclusiones. La reforma de la responsabilidad médica, un apoyo efectivo a segundas víctimas en hospitales y un uso sistemático de las guías clínicas basadas en la evidencia se presentaron como posibles recomendaciones para la reducción de la medicina defensiva (AU)

O consentimento informado para além da medicina defensiva / The informed consent beyond the defensive medicine

O consentimento informado é uma exigência ética e legal na assistência médica. Na perspectiva da Medicina Defensiva, o consentimento informado é visto como documento que visa a proteger os interesses do médico. Na perspectiva da Bioética, é um processo que visa a proteger os interesses do paciente. Numa visão jurídica fundamentada na Bioética, conclui-se que o consentimento informado é processo, que pode ser expresso na forma escrita, que visa proteger interesses tanto de médicos quanto de pacientes.

The informed consent is a legal and ethical requirement in medical care. In the perspective of Defensive Medicine, informed consent is regarded as a document to protect the doctor. On the Bioethics standpoint, informed consent is a process which aims the protection of the patient. In a legal stance based on Bioethics informed consent is a process that can be expressed in written form, to protect both doctors and patients.

Conduta atual nas síndromes compressivas do membro superior / Current approach to upper extremities entrapment neuropathies

As síndromes compressivas estão entre as causas mais comuns de queixas nos ambulatórios dos cirurgiões plásticos e ortopedistas. Os sintomas podem ser evidentes, mas muitas vezes passam despercebidos ao médico generalista. Facilmente são confundidos com sintomas vasculares, da “idade” ou somatização. O entendimento da fisiopatogenia destas lesões auxiliará no diagnóstico precoce e no tratamento mais adequado de cada caso. Neste artigo abordaremos de forma simplificada o manejo clínico, diagnóstico e a conduta nas principais síndromes compressivas do membro superior.

Compressive syndromes are among the most commons causes of complaint in the offices of plastic surgeons and orthopedists. Although the symptoms may be evident, they often go unnoticed to the primary-care physician. They are easily mistaken for vascular symptoms, “aging”, or somatization. An understanding of the physiopathogeny of such lesions will be helpful in the early diagnosis and to select the most appropriate treatment for each case. In this article we briefly address the clinical management, diagnosis, and the approach to the main compressive syndromes of the upper limbs.

El cirujano ante la justicia / The surgeon in the presence of the justice

Antecedentes: El creciente aumento de las demandas por mala práctica es una preocupación de los cirujanos e interfiere en el libre ejercicio de su especialidad. Objetivo: Analizar los principales factores que influyen en este problema, los inherentes al médico y los ajenos al mismo. Proponer hechos o gestos para disminuir o frenar las demandas judiciales. Marco de referencia: Comité de Asuntos Profesionales de la Asociación Argentina de Cirugía. Diseño y población: Análisis retrospectivo de las demandas contestadas desde 1982 hasta 1997. Totalizan 209 casos con progresivo aumento. Sólo el 5,7 por ciento en el fuero penal. La patología más frecuente fueron apendicitis y oblitos, a partir de 1996 la cirugía laparoscópica con 36,7 por ciento. Conclusiones: Rescatar la relación médico-paciente, correcta redacción de la historia clínica y del parte quirúrgico, no omitir el consentimiento informado, limitar el; beneficio de litigar sin gastos y poner topes a las sumas reclamadas, impulsar y motivar a las Instituciones Científicas para unirse en defensa de una profesión sin trabas o cercamientos

El cirujano ante la justicia / The surgeon in the presence of the justice

Antecedentes: El creciente aumento de las demandas por mala práctica es una preocupación de los cirujanos e interfiere en el libre ejercicio de su especialidad. Objetivo: Analizar los principales factores que influyen en este problema, los inherentes al médico y los ajenos al mismo. Proponer hechos o gestos para disminuir o frenar las demandas judiciales. Marco de referencia: Comité de Asuntos Profesionales de la Asociación Argentina de Cirugía. Diseño y población: Análisis retrospectivo de las demandas contestadas desde 1982 hasta 1997. Totalizan 209 casos con progresivo aumento. Sólo el 5,7 por ciento en el fuero penal. La patología más frecuente fueron apendicitis y oblitos, a partir de 1996 la cirugía laparoscópica con 36,7 por ciento. Conclusiones: Rescatar la relación médico-paciente, correcta redacción de la historia clínica y del parte quirúrgico, no omitir el consentimiento informado, limitar el; beneficio de litigar sin gastos y poner topes a las sumas reclamadas, impulsar y motivar a las Instituciones Científicas para unirse en defensa de una profesión sin trabas o cercamientos (AU)

Responsabilidad médico-legal de los obstetras / Responsability medicolegal of obstetrician

Deberes y derechos de los obstetras. Sus responsabilidades: presupuestos, prueba, sujeto pasivo, eximentes. Situaciones particulares: embarazo, aborto, cesárea, esterilización. Apéndice legal: Ley 17132, Ley 23413, Ley 23674, Ley 24540, Código de Etica de la Confederación Médica Argentina

Responsabilidad médico-legal de los anestesistas / Responsability medicolegal of anesthetist

Principios aplicables a la responsabilidad de los anestesistas. Deberes y derechos de las partes en la relación medical. Naturaleza de la prestación anestésica. Presupuestos de la responsabilidad. Prueba. Responsabilidad de los anestesistas. Situaciones particulares. Sujeto pasivo de la acción de responsabilidad. Eximientes de responsabilidad. Apéndice legal: Ley 17132, Código de Etica de la Confederación Médica de la República Argentina, Código de Etica del Anestesista de la Asociación Argentina de Anestesiología de Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los cirujanos / Responsability medicolegal of surgeon

Principios generales. Deberes y derechos de las partes. Naturaleza de la obligación medical. Sujetos de la acción de responsabilidad médica. Presupuestos de la responsabilidad médica: principios generales, antijuridicidad, daño, factores objetivos y subjetivos, relación de causalidad. Situaciones particulares: cuidados pre y posoperatorios, trasplante de organos, intervenciones quirúrgicas ampliatorias, error de diagnóstico, operaciones que requieren conformidad escrita, operaciones prohibidas, cirugias innecesarias, negativa al tratamiento quirúrgico, responsabilidad en caso de derivación, nuevos procedimientos quirúrgicos, cirugía experimental y estética. Eximentes de responsabilidad (Defensas médicas). Coberturas profesionales. Daños al cirujano. Apéndice legal: Código Civil Argentino, Ley 17132, Ley 23798, Ley 24193, Código de Etica de la CO.M.R.A., Código de Etica y Deontología del Cirujano, Ley 11044-Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los obstetras / Responsability medicolegal of obstetrician

Deberes y derechos de los obstetras. Sus responsabilidades: presupuestos, prueba, sujeto pasivo, eximentes. Situaciones particulares: embarazo, aborto, cesárea, esterilización. Apéndice legal: Ley 17132, Ley 23413, Ley 23674, Ley 24540, Código de Etica de la Confederación Médica Argentina

Responsabilidad médico-legal de los anestesistas / Responsability medicolegal of anesthetist

Principios aplicables a la responsabilidad de los anestesistas. Deberes y derechos de las partes en la relación medical. Naturaleza de la prestación anestésica. Presupuestos de la responsabilidad. Prueba. Responsabilidad de los anestesistas. Situaciones particulares. Sujeto pasivo de la acción de responsabilidad. Eximientes de responsabilidad. Apéndice legal: Ley 17132, Código de Etica de la Confederación Médica de la República Argentina, Código de Etica del Anestesista de la Asociación Argentina de Anestesiología de Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los cirujanos / Responsability medicolegal of surgeon

Principios generales. Deberes y derechos de las partes. Naturaleza de la obligación medical. Sujetos de la acción de responsabilidad médica. Presupuestos de la responsabilidad médica: principios generales, antijuridicidad, daño, factores objetivos y subjetivos, relación de causalidad. Situaciones particulares: cuidados pre y posoperatorios, trasplante de organos, intervenciones quirúrgicas ampliatorias, error de diagnóstico, operaciones que requieren conformidad escrita, operaciones prohibidas, cirugias innecesarias, negativa al tratamiento quirúrgico, responsabilidad en caso de derivación, nuevos procedimientos quirúrgicos, cirugía experimental y estética. Eximentes de responsabilidad (Defensas médicas). Coberturas profesionales. Daños al cirujano. Apéndice legal: Código Civil Argentino, Ley 17132, Ley 23798, Ley 24193, Código de Etica de la CO.M.R.A., Código de Etica y Deontología del Cirujano, Ley 11044-Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los cirujanos / Responsability medicolegal of surgeon

Principios generales. Deberes y derechos de las partes. Naturaleza de la obligación medical. Sujetos de la acción de responsabilidad médica. Presupuestos de la responsabilidad médica: principios generales, antijuridicidad, daño, factores objetivos y subjetivos, relación de causalidad. Situaciones particulares: cuidados pre y posoperatorios, trasplante de organos, intervenciones quirúrgicas ampliatorias, error de diagnóstico, operaciones que requieren conformidad escrita, operaciones prohibidas, cirugias innecesarias, negativa al tratamiento quirúrgico, responsabilidad en caso de derivación, nuevos procedimientos quirúrgicos, cirugía experimental y estética. Eximentes de responsabilidad (Defensas médicas). Coberturas profesionales. Daños al cirujano. Apéndice legal: Código Civil Argentino, Ley 17132, Ley 23798, Ley 24193, Código de Etica de la CO.M.R.A., Código de Etica y Deontología del Cirujano, Ley 11044-Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los anestesistas / Responsability medicolegal of anesthetist

Principios aplicables a la responsabilidad de los anestesistas. Deberes y derechos de las partes en la relación medical. Naturaleza de la prestación anestésica. Presupuestos de la responsabilidad. Prueba. Responsabilidad de los anestesistas. Situaciones particulares. Sujeto pasivo de la acción de responsabilidad. Eximientes de responsabilidad. Apéndice legal: Ley 17132, Código de Etica de la Confederación Médica de la República Argentina, Código de Etica del Anestesista de la Asociación Argentina de Anestesiología de Buenos Aires

Responsabilidad médico-legal de los obstetras / Responsability medicolegal of obstetrician

Deberes y derechos de los obstetras. Sus responsabilidades: presupuestos, prueba, sujeto pasivo, eximentes. Situaciones particulares: embarazo, aborto, cesárea, esterilización. Apéndice legal: Ley 17132, Ley 23413, Ley 23674, Ley 24540, Código de Etica de la Confederación Médica Argentina