Transesophageal echocardiography findings in lacunar stroke.

BACKGROUND: Transesophageal echocardiography (TEE) constitutes a valuable tool in patients with stroke and cardiac embolization, but its indication is controversial in lacunar stroke. The purpose of this study was to assess the findings of TEE in lacunar stroke. METHODS: Initial symptoms, brain computed tomography or magnetic resonance imaging, and TEE were performed for all patients with ischemic stroke admitted consecutively to our department of neurology. The subtype of ischemic stroke (lacunar v large-vessel stroke) was also reviewed. RESULTS: In all, 124 patients with ischemic stroke were identified and lacunar syndrome occurred in 46. Major risk factor of embolization in patients with lacunar stroke and indication for anticoagulation were detected in 20% (9 of 46). We compared findings in both groups (lacunar v nonlacunar stroke) to evaluate the differences in the presence of major risk factor for embolization, Chi square = 0.07, P = .8 (odds ratio 95% CI = 0.35-2.18). Characteristics of the 9 patients with lacunar stroke and major risk of embolization show that history of lacunar ischemic stroke was present in all the patients of this group. DISCUSSION: The results of the study suggest that TEE may be necessary to obtain a complete evaluation to optimize preventive treatment in patients with clinical and radiologic presentation that suggest lacunar infarct, particularly in cases with a history of ischemic stroke, in which a potential cardiac source of embolization may be detected.

Análisis crítico del manejo quirúrgico en endocarditis infecciosa en Chile / Critical analysis of the surgical managing in infectious endocarditis in Chile

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico de la endocarditis infecciosa es un desafío cuya utilidad ha sido demostrada. Esta grave enfermedad, ha motivado numerosos estudios para identificar factores relacionados a morbimortalidad y estrategias para optimizar resultados. Objetivo: Se presenta la experiencia de un servicio nacional de cirugía cardiovascular en el tratamiento quirúrgico de endocarditis, para analizar sus resultados y compararlos con otras experiencias. Pacientes y Método: Se estudian casos operados con diagnóstico de endocarditis, describiendo antecedentes clínicos, tipo de cirugía, complicaciones y mortalidad. Se incluyen 177 eventos en 175 pacientes ingresados entre enero 1988 y diciembre 2003 en el Servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Dr. Gustavo Fricke. Resultados: Sesenta y nueve por ciento fueron hombres con una edad promedio de 45 ± 13,95 años, y antecedentes cardíacos previos en 42,3 por ciento. La indicación quirúrgica más frecuente correspondió a insuficiencia cardíaca (81,4 por ciento) y sepsis (30,5 por ciento). Veintinueve fallecen (16,3 por ciento), 7 de ellos por endocarditis de prótesis vulvar siendo los factores más significativos asociados con mortalidad la presencia de shock, insuficiencia cardíaca congestiva, sepsis y fracaso de tratamiento médico preoperatorio. Setenta y cuatro pacientes tuvieron complicaciones mayores en postoperatorio y el promedio días estada fue de 24,6. Conclusiones: La cirugía es una terapia eficaz en endocarditis y debe ser precoz, especialmente cuando existe deterioro hemodinámico o sepsis. Nuestros resultados son similares a otras experiencias.

Treatment of superior mesenteric artery embolism with a fibrinolytic agent: case report and literature review.

Successful treatment of superior mesenteric artery embolism depends on an aggressive approach in patients at risk for mesenteric ischemia. This approach favors an early diagnosis and permits the reestablishment of arterial flow within an appropriate time, with prevention of vasospasm and control of organic insufficiencies. We report here a case of superior mesenteric artery embolism in which arterial flow was reestablished by selective intra-arterial infusion of streptokinase. The literature has reported 18 similar cases thus far. This procedure could be an alternative to embolectomy in selected patients, i.e., patients with an early diagnosis, no evidence of intestinal necrosis and with partial occlusion and/or occlusion of secondary branches of the superior mesenteric artery. Frequent arteriographies and intensive care are necessary in this approach. The patient should be continuously monitored because of the possibility of treatment failure and the need for embolectomy.

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica

Ateroembolismo / Atheromatous embolism

Objetivo: La microembolia masiva es una patología difícil de diagnosticar y tratar, grave, que con frecuencia conduce a la muerte de los pacientes. Material y métodos: Entre enero de 1993 y mayo de 1995 ingresaron 11 pacientes con diagnóstico de ateroembolismo. Diez eran hombres con edad promedio de 72 años, evaluados mediante TC y angiografía digital. Resultados: El tratamiento consistió en cirugía convencional en todos los casos, excepto en uno en el que se realizó un procedimiento endovascular. La mortalidad fue de 45 por ciento. Se hace especial hincapié en la administración de prostaglandina intra-arterial para el tratamiento de las lesiones isquémicas distales. Conclusiones: El ateroembolismo puede provenir de trombos originados en úlceras ateromatosas o de desprendimientos de fragmentos de placas de ateroma. Está compuesto por pequeños acúmulos de fibrina, plaquetas, células sanguíneas y cristales de colesterol. Estos pacientes presentan en general aortas ulceradas, friables, desflecadas e irregulares, aneurismas aórtico o ilíacos y con menor frecuencia poplíteos. Cuando comprometen a los parénquimas viscerales tienen peor pronóstico. Se relata la sistemática de diagnóstico y tratamiento quirúrgico, el tratamiento de exclusión de la circulación de la fuente embolígena sobre la aorta y el incremento de esta patología por procedimientos diagnósticos angiorradiológicos o anticoagulación sistémica (AU)

Oral anticoagulant treatment with and without aspirin.

For preventing thromboembolic events, the concurrent use of oral anticoagulant and antiplatelet drugs has been proposed. In prosthetic heart valves the use of moderate intensity anticoagulants [International Normalized Ratio (INR) 2-3] plus aspirin (100 mg/day) decreases the amount and severity of embolic episodes. The possibility that the same regimen could provide benefit in the prevention of thrombotic events in other arterial diseases is also indicated by the ATACS trial in unstable angina. The ongoing studies in ischemic heart diseases will also give the answer to this possibility.

Síndrome de embolia múltiple por colesterol / Multiple emboli syndrome by cholesterol

Se presenta el caso de un amujer de 56 años, hipertensa grave incontrolable, a quien se practica arteriografía selectiva renal por Seldinger femoral derecha, para pesquisar probable origen renovascular de su hipertensión. El procedimiento invasivo se realizó con cierta dificultad al paso del catéter a nivel de arteria ilíaca; en forma precoz, la enferma presenta isquemia severa y progresiva de la pelvis y extremidades inferiores, agregándose luego, dolor abdominal. La paciente es intervenida a las 24 h. de iniciada la complicación, comprobándose necrosis parcelar de intestino delgado y grueso, por lo que se efctúa resección de los segmentos comprometidos más embolectomía de ambos miembros inferiores. Evoluciona en muy malas condiciones, falleciendo 60 h. después de realizado el estudio invasivo. La necropsia demostró embolización masiva de colesterol en riñones, intestino delgado, colon, glándulas suprarrenales y extremidades inferiores, originada por desprendimiento de cristales de colesterol desde la aorta abdominal. La embolia por colesterol se caracteriza por livedo reticularis e insuficiencia renal progresiva debido a embolización arteriolar de colesterol, cuyas imágenes aciculares en la histológica son patognomónicas. Este cuadro clínico masivo, de evolucíon aguda y fatal, no ha sido descrito en nuestro medio y existen pocas publicaciones similares en la literatura extranjera

[Fibrinolytic therapy in non-coronary diseases]. / Terapêutica fibrinolítica em doenças não coronarianas.

Utilization of fibrinolytic drugs in non-coronary diseases has been described since 1949, but despite of that, works about that subject are very rare in the literature. In this paper we discuss the cases of three patients that were treated with such compounds for pulmonary embolism, peripheral arterial embolism, and thrombosis in mechanical aortic prosthesis. All patients had excellent in-hospital outcome, and were totally asymptomatic at the discharge time. It is emphasized the clinical symptoms, sometimes unexpected, and the importance of the complementary tests not only in the disease's diagnosis, but also in some decisions that must be taken during the patient's evolution, where they can help us to decide, for example, about the correct moment to stop the thrombolytic infusion. In conclusion, fibrinolytic drugs can be utilized in the management of many affections that otherwise would be treated by emergency surgery.

Terapêutica fibrinolítica em doenças näo coronarianas / Fibrinolytic therapy in non-coronary diseases

A utilizaçäo de agentes fibrinolíticos no tratamento de afecçöes näo relacionadas à afecçäo coronária já é descrita desde 1949, mas apesar disso tais relatos continuam a aparecer de forma excepcioanl na literatura especializada. O intuito deste é a apresentaçäo dos casos de três pacientes tratados com tais drogas para embolia pulmonar, embolia periférica e trombose em prótese metálica na posiçäo aórtica. Todos tiveram excelente evoluçäo, com regressäo completa do quadro. Säo enfatizados os aspectos clínicos, às vezes inesperados, ea importância dos examens complementares, näo apenas no diagnósticos da doença, mas também nas condutas a serem tomadas na evoluçäo da mesma. Conclui-se que a cada dia se ampliam as indicaçöes dos fibrinolíticos, que hoje estäo sendo utilizados no tratamento de uma série de afecçöes que, de outra maneira, levariam o paciente à cirurgia de forma emergencial

Seguimento de 8 anos de prótese aórtica Medtronic-hall: influência da anticoagulaçäo oral na ocorrência de embolias / Follow-up of 8 years of the Medtronic-hall aortic prosthesis: influence of oral anti-coagulation on embolism incidence

Foram estudados 165 sobreviventes à prótese aórtica Medtronic-Hall, operados entre setembro de 1979 e setembro de 1987. As idades variaram entre 14 e 68 anos (m = 35,2); 129 eram masculinos, 36 femininos. As lesöes operadas foram 70 insuficiências, 37 estenoses e 39 duplas lesöes aórticas. Havia 8 disfunçöes de próteses, 8 endocardites agudas e 3 comunicaçöes interventriculares + insuficiência aórtica. O seguimento foi de 163 (98,7%) pacientes, sendo 9 perdidos durante o período de observaçäo. Houve 45 óbitos tardios, sendo de 59% EP 10,9% a probabilidade atuarial de sobrevida aos 8 anos. Houve 26 episódios embólicso em 21 pacientes, sendo de 69,8% EP 11,7% a probabilidade de näo ocorrência de embolia e de 39,7% EP 10,4% de sobrevida sem embolia. A incidência global de episódios foi de 3,5 por pacientes/ano, sendo 6 fatais (23%). Quanto ao uso de anticoagulaçäo ora, os pacientes dividiram-se em 3 grupos. No grupo A houve 144 pacientes, com uma incidência linearizada de 3,2 por 100 pacientes/ano. No grupo B - 21 pacientes que passaram a tomar anticoagulantes em seguida á operaçäo, houve 1,9 episódios por 100 pacientes/ano. No grupo C - 9 pacientes que iniciaram a anticoagulaçäo após a ocorrência de um episódio embólico, apresentaram 8,1 embolias por 100 pacientes/ano. Concluímos que näo foi possível demonstrar a eficiência da anticoagulaçäo oral, nas condiçöes em que foi conduzida, na presente série, na prevençäo das embolias. Após a ocorrência de um episódio embólico, sua instituiçäo näo foi suficiente para diminuir, significativamente, a recorrência desta complicaçäo

Riscos do uso de anticoagulante oral após embolectomia arterial / The risks of the use of oral anticoagulant after arterial embolectomy

Os autores comparam as complicaçöes de uma série de 32 pacientes com embolia arterial de origem cardíaca, dos quais 15 receberam anticoagulante oral (ACO) a longo prazo e 17 näo receberam anticoagulante. O tempo médio de seguimento foi de 24,7 meses (7 a 51 meses). No grupo que usou ACO ocorreu uma embolia recidivante e cinco episódios de sangramento, dos quais dois fatais. No grupo que näo recebeu ACO ocorreram dois episódios de embolia, ambas tratadas com sucesso. Os autores concluem que o risco de complicaçöes graves e óbitos foi muito mais alto nos pacientes anticoagulados. No nosso meio, näo usar ACO pode ser mais prudente que usá-lo em condiçöes precárias