Medidas de distanciamento social e demandas para reorganização dos serviços hemoterápicos no contexto da Covid-19 / Social distancing measures and demands for the reorganization of hemotherapy services in the context of Covid-19

Resumo O artigo tem por objetivo discutir as consequências das medidas de distanciamento social sobre a disponibilidade de sangue e a organização dos serviços hemoterápicos no início da pandemia de Covid-19 no Brasil. A partir do acesso às notícias publicadas no mês de abril de 2020 nos sites das Hemorredes estaduais do país e organizadas em matriz Excel, foram elaborados quadros-síntese e descrição de resultados. A situação crítica de abastecimento de sangue, em especial para alguns tipos sanguíneos, foi constatada em muitos estados, devido à circulação do novo coronavírus. A adoção de medidas de distanciamento social e a manutenção das demandas por transfusão para tratamentos, urgência e emergência, requereram a implantação e a implementação de estratégias e ações para reorganização dos serviços. Medidas de proteção foram incorporadas, fluxos alterados e rotinas estabelecidas. Este estudo evidencia o quanto a situação epidemiológica da Covid-19 e as medidas necessárias para o seu controle influenciaram sobre a situação dos estoques e disponibilidade de sangue, e, demandaram, mudanças na organização dos serviços hemoterápicos a fim de assegurar a proteção, mitigar os riscos de propagação do vírus e garantir o suprimento de sangue para o atendimento às necessidades do sistema de saúde.

Abstract The article aims to discuss the consequences of social distancing measures on the availability of blood and organization of blood therapy services at the beginning of the Covid-19 pandemic in Brazil. News published in April 2020 on the websites of the country's state Blood Service Networks were consulted and organized in an Excel spreadsheet, presented in summary charts, and descriptions of results were prepared. A critical situation of blood supply, especially of some blood types, has been observed in many states. This situation is influenced by the circulation of the new coronavirus. The adoption of social distancing measures associated with unchanged transfusion demands for outpatient, urgency and emergency care required the implementation of strategies and actions for the reorganization of the services. Protection measures were incorporated, flows were changed and new routines were established. This study shows the extent to which the epidemiological situation of Covid-19 and the necessary measures for its control influenced the stocks and availability of blood. Changes in the organization of blood therapy services were fundamental in order to ensure protection, mitigate the risks of spreading the virus, and ensure the blood supply to meet the needs of the health system.

Entre protocolos e sujeitos: qualidade do cuidado hospitalar em um serviço de hematologia / Between protocols and subject: quality of hospital care in a hematology service / Entre protocolos e individuos: calidad del cuidado hospitalario en un servicio de hematología

No artigo, apresentamos parte dos resultados do estudo desenvolvido no Hospital Edgar Santos, da Universidade Federal da Bahia (HUPES), que analisou a experiência de melhoria da qualidade da assistência em um contexto de acreditação hospitalar. O artigo volta-se para o serviço de hematologia e tem seu foco na qualidade do cuidado e processos intersubjetivos. A investigação foi pautada na perspectiva qualitativa, empregando-se entrevistas e observação. Do ponto de vista teórico, os trabalhos de Campos, Cecílio e Merhy reconhecem a natureza complexa do cuidado em saúde, sua dimensão micropolítica e intersubjetiva, e a capacidade dos profissionais de produção de sentidos e de criatividade. Para compreender os processos de articulação psicossocial e de mobilização subjetiva dos profissionais empregamos conceitos da psicossociologia francesa de Enriquez e da psicodinâmica do trabalho de Dejours. A análise foi organizada em três eixos: articulação psicossocial e o imaginário de autogestão; vínculo e afeto: singularização do cuidado e clínica do sujeito; trabalho real e equipe de saúde. Destacamos como uma das principais conclusões a constituição de um imaginário de autogestão, expresso no compartilhamento de projetos, expectativas e algumas formas de interpretar e operar a realidade, que têm por base representações, afetivamente investidas, de autonomia e unidade. Ao lado de elementos técnicos, como protocolos, é realçado o julgamento profissional, próprio à dimensão intersubjetiva, permitindo a singularização do cuidado. Compreendemos que na cena assistencial o trabalho real é atravessado por ajustes que demonstram a cooperação entre os profissionais.

The article presents partial results of a study at Hospital Edgar Santos, Universidade Federal da Bahia (HUPES), Brazil, analyzing the service's experience with improvement in quality of care within a context of hospital accreditation. The article focuses on the hematology service and specifically its quality of care and intersubjective processes. The study adopted a qualitative approach, using interviews and observation. From the theoretical point of view, the work of Campos, Cecílio, and Merhy acknowledge healthcare's complex nature and micropolitical and intersubjective dimension and the capacity of health professionals to produce meanings and practice creativity. To understand the health professionals' processes of psychosocial linkage and subjective mobilization, we drew on concepts from the French school of psychosociology (Enriquez) and Dejours' psychodynamics of work. The analysis was organized along three lines: psychosocial linkage and the imaginary of self-management; bonding and affect: singularity of the subject's care and clinical case; real work and the healthcare team. One of the main conclusions is the building of a self-management imaginary, expressed in shared projects, expectations, and some forms of interpreting and operating reality, based on affectively invested representations of autonomy and unity. Alongside technical elements such as protocols, the article highlights professional judgment, proper to the intersubjective dimension, fostering the singularity of care. In our view, the real work in the patient care scene is traversed by adjustments that demonstrate team cooperation.

En este artículo presentamos parte de los resultados del estudio desarrollado en el Hospital Edgar Santos, de la Universidad Federal de Bahía (HUPES), que analizó la experiencia de mejora de la calidad de la asistencia en un contexto de acreditación hospitalaria. El artículo se dirige al servicio de hematología y centra su atención en la calidad del cuidado y procesos intersubjetivos. La investigación fue pautada desde la perspectiva cualitativa, empleando entrevistas y observación. Desde el punto de vista teórico, los trabajos de Campos, Cecílio y Merhy reconocen la naturaleza compleja del cuidado en salud, su dimensión micropolítica e intersubjetiva, y la capacidad de los profesionales para producir nuevos significados y ser creativos. Para comprender los procesos de articulación psicosocial y de movilización subjetiva de los profesionales empleamos conceptos de la psicosociología francesa de Enríquez y de la psicodinámica del trabajo de Dejours. El análisis se organizó en torno a tres ejes: articulación psicosocial e imaginario de autogestión; vínculo y afecto: singularización del cuidado y clínica del sujeto; trabajo real y equipo de salud. Destacamos como una de las principales conclusiones: la constitución de un imaginario de autogestión, traducido en compartir proyectos, expectativas y algunas formas de interpretar y manejar la realidad, que tienen como base representaciones, afectivamente invertidas, de autonomía y unidad. Junto a elementos técnicos, como los protocolos, se realza el juicio profesional, propio de la dimensión intersubjetiva, permitiendo la singularización del cuidado. Comprendemos que en la escena asistencial el trabajo real está cruzado por ajustes que demuestran la cooperación entre los profesionales.

Servicio de Oncología y Hematología del Hospital Sant Joan de Déu / Oncology and Hematology Department of the Hospital Sant Joan de Déu

Describimos la organización y características del Servicio de Oncología y Hematología infantil del Hospital Sant Joan de Déu. El Servicio aborda de forma integral el cáncer y las enfermedades hematológicas no neoplásicas que ocurren en el niño y adolescente. El número de pacientes atendidos y los marcadores de impacto científico encabezan los del estado español. Nuestro abordaje se inicia en el diagnóstico, comprende el tratamiento y el seguimiento del superviviente hasta alcanzar la edad adulta, o los cuidados paliativos si se trata de enfermedades incurables. La atención integral relaciona todas las dimensiones imprescindibles para la atención al paciente: especialistas multidisciplinares coordinados, atención a la dimensión psicosocial e implicación en la investigación y docencia. El ámbito de actuación clínica incluye hospitalización, consultas externas, hospital de día y atención domiciliaria. La actividad de investigación engloba ensayos clínicos, incluyendo las fases precoces, así como investigación transaccional, de desarrollo propio o en colaboración con grupos internacionales (AU)

We describe the organization and characteristics of the Oncology Hematology service of the Hospital Sant Joan de Déu. The service comprehensively addresses cancer and non-neoplastic hematological diseases that occur in children and adolescents. The number of patients treated and scientific markers lead those of the Spanish state. Our approach begins in the diagnosis, includes the treatment and the follow-up of the survivor until adulthood, and the palliative care for incurable diseases. Comprehensive patient care links all dimensions: coordinated multidisciplinary specialists, attention to the psychosocial issues and active involvement in research and teaching. The clinical areas include hospitalization, external consultations, day hospital and home care. The research activity encompasses clinical trials, (including early phases), as well as own transactional research or integrated with international groups (AU)

La Unidad de Hematología y Oncología Pediátricas del Hospital Universitario Cruces (1992-2015) / Hematology and Pediatric Oncology unit of the Hospital Universitario Cruces (1999-2015)

Se realiza un breve recuerdo de cómo ha evolucionado la atención a los niños con procesos neoplásicos en el mayor hospital de la CAPV desde su origen hascael momento actual. Se describen los cambios que han tenido lugar en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras condicionados por los medios disponibles y los avances que se han ido implantando con mejoras en el área física de hospitalización,en la atención en hospital de día y domiciliaria, en las consultas multidisciplinares de seguimienro de los supervivientes y de transición al adulto y en la investigación relacionada. Las actividades docentes de estudiantes de pregrado, la formación de residentes de Pediatría del centro y de rotantes externos de otras especialidades como la Hematologia, Oncología Radioterápica y Oncología Médica de los Servicios del propio hospital y de comunidades limítrofes sin dotación de Oncología Pediátrica. La dirección de tesis doctorales relativas a la especialidad, realización de cursos de doctorado de la UPV y Máster de Oncología, Neurociencias y Cuidados paliativos. La actividad investigadora clínico-traslacional y sus futuros objetivos para conrribuir al tratamienro inregral del cáncer infantil (AU)

A brief review is performed regarding how care to children with neoplastic processes has developed in the largest hospital of the Basque autonomous community from its origin to the present moment. The changes that have occurred in the care, teaching and investigator activities conditioned by the available resources and the advances that have been implemented with improvements in the physical area of hospitalization, in the attention in the day hospital and home care, in the multidisciplinary follow-up medical visits of the survivors and transition to adulthood and in related research are described. Teaching activities of pre-graduate students, training of pediatric residents of the site and external rotations in other specialties such as Hepatology, Radiation Oncology and Medical Oncology of the services of the hospital per se and of the neighboring communities without pediatric oncology resources. Direction of doctoral thesis regarding the specialty, performance of doctorate courses of UPV and Oncology, Neurosciences and Palliative Care Master. The investigator-clinical translational activity and its future objectives to contribution to the comprehensive treatment of childhood cancer (AU)

Sección de Pediatría General, Oncología y Hematología pediátricas: Hospitalización pediátrica / Section of General Pediatrics, Pediatric Oncology and Hematology: Pediatric hospitalization

Se realiza una presentación de las Secciones de Pediatría General, Oncología y Hematología Pediátricas del Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Basurto. Se informa de la organización de estas secciones, de su actividad multidisciplinaria y se efectúa una revisión histórica de estas especialidades en el curso de los últimos treinta y cinco años. Es evidente la relevancia que ha demostrado este Hospital en la puesta en marcha de protocolos integrados de ámbito nacional e internacional en las principales patologías oncohematológicas del niño y en el desarrollo de modelos de gestión integral para el niño asistido en un medio hospitalario (AU)

A review over the thirty five years of experience of Units of General Pediatrics and Pediatric Oncology and Hematology at Basurto University Hospital is reported. Organization, multidisciplinary activities, the integral care model for children at hospital and the important role of this hospital in developing the current treatments for children with malignancies and hematological diseases in national and international protocols are described (AU)

Hematologic changes in propofol-anesthetized dogs with or without tramadol administration / Alterações hematológicas em cães anestesiados com infusão contínua de propofol, associado ou não ao tramadol

Drugs commonly used in anesthesia practice may significantly alter the oxidative state of blood cells. This mechanism could contribute to the immune suppression that occurs transiently in the early postoperative period. Thus, we assessed the effects of continuous rate infusion (CRI) of propofol associated or not with tramadol on hematologic parameters in dogs. Eight adult mongrel dogs were anesthetized on 2 occasions, 15 d apart. Two groups were formed: control group (CG) and tramadol group (GT). Propofol was used for induction (10mg kg-1) followed by a CRI (0.7mg kg-1minute-1). The animals were positioned in lateral recumbency and mechanically ventilated with inspired oxygen fraction of 0.6. In TG, tramadol (2mg kg-1) followed by a CRI (0.5mg kg-1minute-1) was administered in dogs. In the CG the sodium chloride (NaCl) solution at 0.9% was administered followed by its CRI, in the same volume that was used in TG. The measurement was taken before anesthesia induction (Tbasal), 30 minutes after induction (T0) and then at 30-minute intervals (T30 to T60). Red blood cells, hematocrit, hemoblogin concentration and total leukocytes count decreased from T0 in both groups. In TG, lymphocytes count at Tbasal [1.86 (0.82) x103µl-1] was greater than at T0, T30 and T60 [0.96(0.50), 0.92(0.48) and 0.95(0.48) x103µl-1, respectively]. No significant differences were observed for platelets neutrophil, eosinophil, basophil and monocyte count. In dogs, propofol-anesthesia associated or not with tramadol promoted decrease in blood cell count and should be used with caution in immunossupressed patients.

Fármacos comumente utilizados na prática anestésica podem alterar significativamente o estado oxidativo das células sanguíneas. Esse mecanismo pode contribuir para a supressão imunológica que ocorre transitoriamente no pós-operatório imediato. Assim, foram avaliados os efeitos da infusão contínua (CRI) de propofol associado ou não com tramadol sobre parâmetros hematológicos em cães. Oito cães adultos foram anestesiados em duas ocasiões, com 15 dias de intervalo. Dois grupos foram formados: grupo-controle (CG) e grupo tramadol (TG). O propofol foi utilizada para a indução (10mg kg-1), seguido por CRI (0,7mg kg-1 minuto-1). Os animais foram posicionados em decúbito lateral e ventilados com fração inspirada de oxigênio de 0,6. Em TG, tramadol (2mg kg-1), seguido por CRI (0,5kg de 1 minuto-1mg), foi administrado em cães. Enquanto no CG, o cloreto de sódio solução (NaCl) a 0,9% foi administrado seguido por sua CRI, no mesmo volume que foi usado no TG. As mensurações das variáveis foram realizadas antes da indução anestésica (Tbasal), 30 minutos após a indução (T0) e em intervalos de 30 minutos (T30 a T60). Hemácias, hematócrito, hemoglobina e leucócitos totais diminuíram a partir de T0 em ambos os grupos. No TG, contagem de linfócitos no Tbasal [1,86 (0,82) x103µl-1] foi maior do que em T0, T30 e T60 [0,96 (0,50), 0,92 (0,48) e 0,95 (0,48) x103µl-1, respectivamente]. Não foram observadas diferenças significativas para plaquetas, neutrófilos, eosinófilos, basófilos e monócitos. Em cães, anestesia com propofol associado ou não ao tramadol promove alterações importantes no hemograma e deve ser utilizada com cautela em pacientes imunossuprimidos.

Processo de enfermagem na gerência do cuiado em uniade onco-hematológica: reverberação na ecologia da ação / Nursing Process in Care Manages in Onco-Hematological Unit: Reverberation of Action Ecology

O objeto de estudo desta Tese compreende estratégias para implementação do processo de enfermagem como instrumento para a gerência do cuidado de enfermagem, considerando sua aplicabilidade em uma unidade onco-hematológica. O Processo de Enfermagem (PE) compreende um processo intelectual para que o enfermeiro possa fundamentar e organizar assistência prestada, sendo, assim, uma das ferramentas para nortear a gerência do cuidado. A gerência do cuidado de enfermagem, então, é capaz de gerar ferramentas para que o enfermeiro possa organizar, planejar, coordenar, delegar ou prestar os cuidados necessários da melhor maneira possível, empregando competências técnicas, intelectuais e cognitivas para supervisionar, prever e prover recursos, capacitar a equipe, educar a pessoa, família ou comunidade, interagir com outros profissionais, numa esfera complexa, a favor da qualidade assistencial. Por esta razão, adota-se no estudo a noção de Complexidade proposta por Edgar Morin como referencial Teórico e filosófico. Os objetivos do estudo são: conhecer as situações-problema vivenciadas pelos enfermeiros para gerenciar o cuidado de enfermagem a partir do Processo de Enfermagem na prática cotidiana em unidade onco-hematológica; elaborar com os enfermeiros proposta de estratégias de ação voltadas para a implementação da gerência do cuidado pelo Processo de Enfermagem nesta unidade; e discutir os desafios e as possibilidades para implementação das estratégias de ação voltadas para a gerência do cuidado pelo Processo de Enfermagem, elaboradas pelos enfermeiros. Como metodologia, a Pesquisa Convergente-assistencial auxilia na evidência de problemas da prática cotidiana e no levantamento de estratégias com os agentes do cenário de pesquisa, a unidade de onco-hematologia do Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP-UFF). Seis enfermeiros da unidade (100% do quantitativo para esta categoria) participaram da pesquisa, aprovada em comitê de ética. Três fases foram realizadas: entrevistas individuais, grupo de discussão e validação em grupo. O processo de enfermagem é percebido pela equipe como uma estratégia que tem a função de organizar a assistência de Enfermagem, remetendo a uma função técnica gerencial das ações de Enfermagem, necessitando considerar as intercorrências cotidianas, a complexidade do cliente e ambiente. A construção de um impresso e a comunicação foram apontados como estratégias para a implementação do Processo de Enfermagem, entretanto aspectos da cultura organizacional emergem como desafios para a ecologia da ação destas estratégias. A imbuição dos participantes neste processo repercute de forma não-controlável e não-previsível no meio e no sistema do qual fazem parte. Essa reverberação afeta não só o meio, mas os próprios sujeitos, de forma recursiva e retroativa. O PE para a unidade representa uma inovação tecnológica e de trabalho que envolve múltiplos requisitos, entre eles a adesão das pessoas à inovação proposta. Isso demanda não só tempo, mas um processo com estratégias específicas para a difusão do conhecimento acerca do método, bem como os ajustes institucionais e de recursos humanos necessários. Nesse processo o envolvimento de todos os profissionais da instituição é necessário, numa atitude cooperativa, dialogada e participativa.(AU)

Programa de controle da qualidade externo em hematologia: variações interlaboratoriais para eritrograma e plaquetas em Curitiba e Região Metropolitana, PR / External quality control program in hematology: interlaboratory variability for red blood cell and platelets values in Curitiba and Metropolitan Area, PR, Brazil

A padronização e o controle de qualidade representam elementos imprescindíveis para a rotina laboratorial. Este projeto teve como objetivo analisar a variabilidade interlaboratorial, a partir da distribuição de amostras preservadas para os valores de eritrograma e contagem de plaquetas. Foram preparadas amostras estáveis para eritrograma e contagem de plaquetas a partir de unidades de sangue venoso de 3 doadores, coletadas no Banco de Sangue do Hospital de Clínicas da UFPR. Os eritrócitos e as plaquetas foram isolados e ressuspensos em meio CE após fixação parcial com glutaraldeído (leonart et al. Rev. Brasil. Anal. Clin. 21: 111, 1989; Emendorfer et al Rev. Bras. Anal. Clin. 32: 191, 2000), para amostras controle altas, médias e baixas. Distribuiu-se alíquotas a 14 Laboratórios de Análises Clínicas de Curitiba e Região Metropolitana, que determinaram que os valores do eritrograma e plaquetas, semanalmente, empregando os equipamentos T890 e STKS (Coulter), Cell Dyn 1400,1700 e 3500 (Abbott) ou Sysmex (Roche). Verificou-se o desempenho dos laboratórios por meio dos gráficos de controle de qualidade, determinando-se a frequência de resultados de fora dos limites controle. Observou-se menor ocorrência desses limites para os laboratórios que realizavam controle de qualidade externo e interno, e uma correlação aceitável entre os resultados obtidos com os equipamentos empregados. Tais resultados incentivam a utilização de sistemas de qualidade para assegurar a padronização das técnicas e garantir o controle de qualidade nos Laboratórios e Análises Clínicas.

La experiencia de Perú con un programa nacional de bancos de sangre / Peru's experience with a national blood banking program

This paper describes Peru's experiences with its National Blood Banking Program. Until the mid-1990s, the country faced a host of problems, including the lack of a legal framework to regulate blood banks, a high maternal mortality rate due to a shortage of blood, virtually no voluntary donations, a high risk of infection from transfusions, the use of only whole blood for transfusion, serious disorganization in the blood banks, deficiencies in blood bank supervision and control, no training programs, indifference on the part of health officials, frequent selling of blood, and limited community awareness. Subsequently, a strategic plan was prepared that made it possible to solve many of those problems. Legal instruments were prepared; the rate of voluntary donations rose from 0 percent to 19.5 percent; the safety of the blood was improved through compulsory screening of all donated blood units for seven markers of infectious diseases, as well as by placing a national seal of quality on all screened units. The availability of blood doubled, thus meeting 70 percent of the need; sales of blood decreased; and the use of blood components was improved, with 80 percent of the blood being fractionated. In addition, supervisory control of 100 percent of the blood banks in the country was achieved, a national registry was established, the cost-benefit relationship for blood units was improved through centralized screening, internal and external quality control was made mandatory, and prodonation campaigns led to commitments from civil society. While important, all these achievements represent just a first step. This is especially true given that developing the National Blood Banking Program required the participation of outside organizations, such as the Pan American Health Organization, whose support, together with the experience provided by other countries, was key. The Program is facing a number of new challenges, and the progress that has been achieved could be threatened if current activities stagnate or if officials become complacent

Avanços tecnológicos em hematologia laboratorial / Technological advances in laboratorial haematology

O recente avanço científico e tecnológico direcionado à identificação imuno-hematológica de produtos celulares (ex.: citocinas, interleucinas, interferons, entre outros) sintetizados por determinadas células sanguíneas, bem como na identificação de antígenos de membrana de leucócitos e células progenitoras hematopoiéticas, promoveram excepcional desenvolvimento no diagnóstico laboratorial de diversas doenças hematológicas. Somam-se a esse fato as aplicações das técnicas de biologia molecular que se tornam cada vez mais instrumentos laboratoriais de grande definição no diagnóstico e na prevenção de doenças hematológicas, notadamente aquelas de origem hereditária. O presente artigo teve o objetivo de expor as principais aplicações de novas tecnologias que deverão ser adotadas rapidamente pela moderna hematologia laboratorial, bem como a de sensibilizar os profissionais hematologistas, clínicos e laboratoriais, para a necessidade de se atualizarem numa nova ciência, a dos produtos celulares

Recent progress towards the identification of products synthesised by some blood cells (ex. cytokines, inerleukins, interferons, etc) as well as the identification of white blood cell and stem development of laboratory diagnostics of several haematological diseases. in addition to this there has been a great development in the use of molecular biologyu techniques which have become instrumentals of high definition in the diagnosis and prevention of haematological diseases, specifically those of hereditary origin. This article has the aim of disclosing the main applications of the new technologies that will soon be used widely in laboratory haematology.