Absceso pulmonar con fístula neumocutánea / Pulmonary abscess with pneumocutaneous fistula

Lung abscess is a rare entity in pediatric age, but it generates significant morbidity. Even less frequent is the presence of this with spontaneous drainage to the skin, generating an abscess in the chest wall, reason for consultation, of the present clinical case. Subsequently, the presence of lung abscess with extension to the chest wall without pleural involvement was documented by imaging studies, an extremely rare and unusual entity, with only one case described in the world literature within our reach and in an adult patient.

El absceso pulmonar es una entidad infrecuente en la edad pediátrica, pero que genera una morbilidad importante. Aún menos frecuente es la presencia de este con drenaje espontáneo a piel, generando un absceso en pared torácica, motivo de consulta, del presente caso clínico. Posteriormente y por estudios imagenológicos se documentó la presencia de absceso pulmonar con extensión a pared torácica sin afectación pleural, una entidad extremadamente rara e inusual, con un solo caso descrito en la literatura mundial a nuestro alcance y en un paciente adulto.

Logistic regression analysis of clinical and computed tomography features of pulmonary abscesses and risk factors for pulmonary abscess-related empyema.

OBJECTIVES: This study was conducted to investigate the risk factors for pulmonary abscess-related empyema by investigating the clinical characteristics and chest computed tomography imaging features of patients with pulmonary abscesses. METHODS: We retrospectively analyzed the chest computed tomography findings and clinical features of 101 cases of pulmonary abscess, including 25 cases with empyema (the experimental group) and 76 cases with no empyema (the control group). The potential risk factors for pulmonary abscess-related empyema were compared between the groups by using univariate and multivariate logistic regression analyses. RESULTS: The incidence of pulmonary abscess-related empyema was 24.8% (25/101). Univariate analysis showed that male gender, diabetes, pleuritic symptoms, white blood cells >10×109/L, albumin level <25 g/L, and positive sputum cultures were potential clinical-related risk factors and that an abscess >5 cm in diameter and transpulmonary fissure abscesses were potential computed tomography imaging-related risk factors for pulmonary abscess-related empyema. Multivariate logistic regression analysis showed that transpulmonary fissure abscesses (odds ratio=9.102, p=0.003), diabetes (odds ratio=9.066, p=0.003), an abscess >5 cm in diameter (odds ratio=8.998, p=0.002), and pleuritic symptoms (odds ratio=5.395, p=0.015) were independent risk factors for pulmonary abscess-related empyema. CONCLUSIONS: Transpulmonary fissure abscesses, diabetes, giant pulmonary abscesses, and pleuritic symptoms increased the risk of empyema among patients with pulmonary abscesses.

Logistic regression analysis of clinical and computed tomography features of pulmonary abscesses and risk factors for pulmonary abscess-related empyema

OBJECTIVES: This study was conducted to investigate the risk factors for pulmonary abscess-related empyema by investigating the clinical characteristics and chest computed tomography imaging features of patients with pulmonary abscesses. METHODS: We retrospectively analyzed the chest computed tomography findings and clinical features of 101 cases of pulmonary abscess, including 25 cases with empyema (the experimental group) and 76 cases with no empyema (the control group). The potential risk factors for pulmonary abscess-related empyema were compared between the groups by using univariate and multivariate logistic regression analyses. RESULTS: The incidence of pulmonary abscess-related empyema was 24.8% (25/101). Univariate analysis showed that male gender, diabetes, pleuritic symptoms, white blood cells >10×109/L, albumin level <25 g/L, and positive sputum cultures were potential clinical-related risk factors and that an abscess >5 cm in diameter and transpulmonary fissure abscesses were potential computed tomography imaging-related risk factors for pulmonary abscess-related empyema. Multivariate logistic regression analysis showed that transpulmonary fissure abscesses (odds ratio=9.102, p=0.003), diabetes (odds ratio=9.066, p=0.003), an abscess >5 cm in diameter (odds ratio=8.998, p=0.002), and pleuritic symptoms (odds ratio=5.395, p=0.015) were independent risk factors for pulmonary abscess-related empyema. CONCLUSIONS: Transpulmonary fissure abscesses, diabetes, giant pulmonary abscesses, and pleuritic symptoms increased the risk of empyema among patients with pulmonary abscesses.

Mielopatía aguda compresiva por absceso pulmonar. Presentación de un caso / Compressive acute myelopathy by pulmonary abscess. A case report

Las mielopatías constituyen un conjunto heterogéneo de procesos patológicos que directa o indirectamente afectan a la médula espinal. Son poco frecuentes y pueden ser producidos por variadas causas y vías de afectación, que conllevan a grandes secuelas y elevada discapacidad. Se describe un caso de mielopatía aguda compresiva desencadenada por un absceso pulmonar como causa y mecanismo de producción inusual. Hombre de 48 años, con antecedentes de salud y cuadro clínico de inicio brusco de paraparesia fláccida e hiporreflexia osteotendinosa de miembros inferiores asimétrica, con predominio derecho, nivel sensitivo dorsal a nivel de D4 y dolor a la percusión en procesos espinosos dorsales en D3-D6. Los estudios sanguíneos, inmunológicos y de líquido cefalorraquídeo resultaron irrelevantes, excepto muestra de signos indirectos de infección. La radiografía de tórax mostró la presencia del absceso pulmonar primario derecho y la afectación medular se corroboró a través de la realización de la resonancia magnética medular dorsal. Presentó pobre respuesta ante los esteroides parenteral, hasta que se inició la terapia antibiótica, de forma paulatina y con apoyo rehabilitador. Transcurridos tres meses se investigaron y fueron descartadas otras etiologías no compresivas. Las mielopatías agudas representan un grupo heterogéneo de trastornos con distintas etiologías y mecanismos de producción, a través de su estudio se evidenció como causa un absceso pulmonar con afectación medular, por lo que debe ser considerado en la extensa lista de diagnósticos diferenciales (AU).

Myelopathies are a heterogeneous group of pathological processes that directly or indirectly affect the spinal cord. They are rare and can be produced by different causes and affectation pathways leading to major consequences and high disability. A case of acute compressive myelopathy triggered by a lung abscess as unusual cause and production mechanism is described. It is the case of a man, aged 48 years, with a clinical history and symptoms of acute onset of flaccid paraparesis and asymmetric osteotendinous hyporeflexia of lower limbs, with right predominance, dorsal sensitive level at D4, and pain at percussion in D3-D6 dorsal spinal processes. Blood, immune and cerebrospinal fluid (CSF) studies were irrelevant, but showing indirect signs of infection. Chest radiography showed the presence of the right primary lung abscess and spinal cord involvement was confirmed by performing dorsal medullar magnetic resonance (MRI). The patient had poor response to parenteral steroids until antibiotic therapy began, gradually and with rehabilitation support. After three months, other non-comprehensive etiologies were studied and ruled out. Acute myelopathies represent a heterogeneous group of disorders with different etiologies and production mechanisms. The study evidenced a lung abscess with spinal cord involvement as a cause, so it should be considered in the extensive list of differential diagnoses (AU).

Mielopatía aguda compresiva por absceso pulmonar. Presentación de un caso / Compressive acute myelopathy by pulmonary abscess. A case report

Las mielopatías constituyen un conjunto heterogéneo de procesos patológicos que directa o indirectamente afectan a la médula espinal. Son poco frecuentes y pueden ser producidos por variadas causas y vías de afectación, que conllevan a grandes secuelas y elevada discapacidad. Se describe un caso de mielopatía aguda compresiva desencadenada por un absceso pulmonar como causa y mecanismo de producción inusual. Hombre de 48 años, con antecedentes de salud y cuadro clínico de inicio brusco de paraparesia fláccida e hiporreflexia osteotendinosa de miembros inferiores asimétrica, con predominio derecho, nivel sensitivo dorsal a nivel de D4 y dolor a la percusión en procesos espinosos dorsales en D3-D6. Los estudios sanguíneos, inmunológicos y de líquido cefalorraquídeo resultaron irrelevantes, excepto muestra de signos indirectos de infección. La radiografía de tórax mostró la presencia del absceso pulmonar primario derecho y la afectación medular se corroboró a través de la realización de la resonancia magnética medular dorsal. Presentó pobre respuesta ante los esteroides parenteral, hasta que se inició la terapia antibiótica, de forma paulatina y con apoyo rehabilitador. Transcurridos tres meses se investigaron y fueron descartadas otras etiologías no compresivas. Las mielopatías agudas representan un grupo heterogéneo de trastornos con distintas etiologías y mecanismos de producción, a través de su estudio se evidenció como causa un absceso pulmonar con afectación medular, por lo que debe ser considerado en la extensa lista de diagnósticos diferenciales (AU).

Myelopathies are a heterogeneous group of pathological processes that directly or indirectly affect the spinal cord. They are rare and can be produced by different causes and affectation pathways leading to major consequences and high disability. A case of acute compressive myelopathy triggered by a lung abscess as unusual cause and production mechanism is described. It is the case of a man, aged 48 years, with a clinical history and symptoms of acute onset of flaccid paraparesis and asymmetric osteotendinous hyporeflexia of lower limbs, with right predominance, dorsal sensitive level at D4, and pain at percussion in D3-D6 dorsal spinal processes. Blood, immune and cerebrospinal fluid (CSF) studies were irrelevant, but showing indirect signs of infection. Chest radiography showed the presence of the right primary lung abscess and spinal cord involvement was confirmed by performing dorsal medullar magnetic resonance (MRI). The patient had poor response to parenteral steroids until antibiotic therapy began, gradually and with rehabilitation support. After three months, other non-comprehensive etiologies were studied and ruled out. Acute myelopathies represent a heterogeneous group of disorders with different etiologies and production mechanisms. The study evidenced a lung abscess with spinal cord involvement as a cause, so it should be considered in the extensive list of differential diagnoses (AU).

Aspiration-related lung diseases.

Aspiration is a common but underrecognized clinicopathologic entity, with varied radiographic manifestations. Aspiration represents a spectrum of diseases, including diffuse aspiration bronchiolitis, aspiration pneumonitis, airway obstruction by foreign body, exogenous lipoid pneumonia, interstitial fibrosis, and aspiration pneumonia with or without lung abscess formation. Many patients who aspirate do not present with disease, suggesting that pathophysiology is related to a variety of factors, including decreased levels of consciousness, dysphagia, impaired mucociliary clearance, composition of aspirate, and impaired host defenses. In this pictorial essay, we will review the different types of aspiration lung diseases, focusing on their imaging features and differential diagnosis.

Absceso de pulmón: nuestra experiencia en un servicio de Clínica Médica / Lung abscess: our experience at a Medical Department

El absceso de pulmón definido como una lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar de origen infeccioso, son de etiología polimicrobiana, incluyendo en el 95% de los casos gérmenes anaerobios. La patogenia fundamental son las aspiraciones, y se reconocen como factores favorecedores todos aquellas situaciones clínicas que favorecen éstas. El diagnóstico reside en la confirmación imagenológica de la imagen cavitada, estando los estudios endoscópicos destinados al apoyo bacteriológico o a descartar patologías asociadas fundamentalmente. El tratamiento es médico, con dos pilares: el drenaje postural y la antibioticoterapia. Determinadas situaciones clínicas y/o complicaciones tienen indicaciones quirúrgicas. El trabajo consiste en una revisión sistemática de todos los casos de absceso de pulmón de los últimos 3 años en un servicio de clínica médica. Con una incidencia de 17 casos, se presentan los principales aspectos epidemiológicos clínicos y paraclínicos de éstos.

Cierre efectivo por vía broncoscópica de fístula broncopleural de alto flujo en paciente con síndrome de distress respiratorio agudo grave / High flow bronchopleural fistula effective bronchoscopic closure in a patient with acute respiratory distress syndrome

Introducción: La fístula broncopleural (FBP) secundaria a cirugía o infección es un reto terapéutico. Su tratamiento puede ser expectante o quirúrgico, describiéndose cada vez más el cierre endoscópico. Objetivo: Descripción de caso clínico de un paciente en quién se logró el cierre de una FBP vía endoscópica mientras evolucionaba con un síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) grave. Caso clínico: Paciente de 14 años de edad con antecedente de lobectomía inferior izquierda por bronquiectasias crónicas, quien desarrolló una FBP central secundaria al drenaje transtorácico de un absceso lingular. Presentó un shock séptico asociado a un SDRA. En su evolución la FBP de alto flujo impidió una ventilación mecánica adecuada, siendo esta cerrada por vía broncoscópica con tetraciclina y Gelfoam®, lo que permitió una disminución significativa de su débito, con cierre definitivo a las tres semanas del procedimiento. Conclusión: La FBP secundaria a un absceso pulmonar, puede ser tratada eficientemente con selle fibrobroncoscópico durante el curso de un fallo respiratorio grave en un paciente críticamente enfermo, evitando alternativas quirúrgicas de mayor riesgo.

Carcinoma abscedado del pulmón: estudio prospectivo / Abscessed lung carcinoma: a prospective study

El carcinoma abscedado del pulmón es un problema serio y complejo en el que la solución es controvertida. Se realiza un estudio prospectivo de los pacientes diagnosticados de carcinoma de pulmón abscedado entre marzo de 1991 y agosto de 2003 en el Hospital Docente Clinicoquirúrgico «Manuel Fajardo¼. De los 9 pacientes estudiados, 8 fueron intervenidos quirúrgicamente. El mayor porcentaje de tumores correspondió al tipo epidermoide (7 pacientes) y el lugar más frecuente de las neoplasias, el lóbulo superior derecho. La lobectomía se practicó en el 80 por ciento de los casos y la sepsis y la bronconeumonía fueron las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La supervivencia a largo plazo en el cáncer de pulmón continúa siendo baja y los medios diagnósticos para la estadificación de los tumores pueden revelar falsos positivos, pues se presentan adenopatías homolaterales o contralaterales inflamatorias que no son metastásicas(AU)

O tratamento do abscesso pulmonar. (Editorial) / Lung abscess treatment. (Editorial)

O abscesso pulmonar é uma doença rara, porém de grande morbidade, extenso período de hospitalização e alta morbidade quando comparada...

Absceso pulmonar en niños

La importancia del absceso pulmonar en niños ha disminuido ostensiblemente desde el advenimiento de los antibióticos. A pesar de ello, en grupos especiales de pacientes en un problema relativamente frecuente e importante por sus potenciales complicaciones y secuelas. Los abordajes de la patología en la literatura son infrecuentes y se trata en general de series retrospectivas con datos epidemiológicos incompletos. El tratamiento de elección es terapeútica antibiótica conservadora de larga duración. Las técnicas de aspiración percutáneas mínimamente invasivas han relegado los abordajes quirúrgicos. Sólo la presencia de abscesos grandes y con la inminencia de ruptura y estados toxoinfeciosos severos obligarían a intervenciones invasivas tempranas. El pronóstico global del absceso pulmonar primario es excelente cuando el tratamiento adecuado es instaurado oportunamente

Bula infectada: reporte de un caso / Infected bullae: report a case

Las bulas infectadas son una entidad clínica poco frecuente que es confundida con el absceso pulmonar. Presentamos un caso con una evolución característica. Se documentó la presencia de bulas antes de la infección. La enfermedad se desarrolló con tos hemoptoica, dolor tipo pleurítico y fiebre. Como ocurre con frecuencia, la resolución radiológica fue a las 12 semanas. Reconocer bulas infectadas es importante para evitar intervenciones diagnósticas o terapéuticas inapropiadas

Absceso pulmonar en niños

Introducción: El absceso pulmonar es poco frecuente en lactantes y niños; sin embrago, esta unidad es responsable de gran morbimortalidad según lo reporta la bibliografía internacional. Objetivos: Describir la experiencia del Hospital Napoleón Franco Pareja entre 1992 y 1995, en relación con el absceso pulmonar en niños. Pacientes y Métodos: Fueron revisadas de manera retrospectiva 16 historias clínicas de niños con diagnósticos comprobado de absceso pulmonar, quienes fueron hospitalizados y tratados en el Hospital Infantil Napoleón Franco en la Ciudad de Cartagena (Colombia), entre los meses de enero de 1992 y diciembre de 1995. Resultados: Reportamos las características clínicas de la enfermedad, comprendiendo la signo/sintomatología más frecuente, las localizaciones patológicas, sus estudios radiológicos, tratamiento y evolución. Destacamos la presencia de desnutrición severa como un factor condicionante importante del absceso pulmonar (absceso secundario). El tratamiento médico conservador se constituyó en el método único de manejo más utilizado. Sólo un paciente ameritó abordaje quirúrgico abierto (lobectomía). Conclusión: El absceso pulmonar es una patología de alta frecuencia en nuestro medio, lo que se corrobora con la casuística encontrada en nuestra institución (2,37/1.000), que es una de las mayores incidencias reportadas a nivel mundial. El tratamiento antibiótico empírico es útil como único manejo en la mayoría de los casos.