Heridas penetrantes del cuello. Experiencia de 28 casos / Penetring injuries of the neck. Experiencie in 28 cases

La presente comunicación tiene por objeto presentar una serie de 28 pacientes con heridas penetrantes del cuello, atendidos por los autores en un lapso de 1970 a 1996. Estos lesionados acudieron a los Hospitales ®La Villa¼ del D.F., Hospital Central Militar, y dos instituciones privadas, en todos ellos se conoce el mecanismo tipo de la lesión, tratamiento, evolución y estado final del enfermo. Se establecen conductas para decidir sobre la cirugía inmediata o selectiva, el criterio para establecer anastomosis o ligadura en las lesiones arteriales, el manejo de las lesiones aerodigestivas, las vías de acceso al cuello y una técnica original de manejo de las lesiones de la caja laríngea, se hace una revision amplia de la literatura pertinente

Heridas penetrantes cervicales complicadas: índice de trauma / Complicated penetrating neck wounds: trauma index

Se presenta revisión retrospectiva, de 9 años, de las heridas penetrantes cervicales complicadas. El obhjetivo del trabajo es la creación de un índice de trauma para definir 2 grupos de riesgo postoperatorio, en cuanto a morbilidad y mortalidad. Este índice de trauma considera: 1) edad del paciente dividida por 10; 2) índice de gravedad; 3) índice de lesión. El resultado final se obtienen al multiplicar el índice de gravedad por el de lesión, sumar todas las lesiones, para finalmente agregar el décimo de la edad. Al aplicar el índice de trauma se observa que a mayor puntaje aumenta la morbimortalidad postoperatoria, de esta forma es posible subdividir en 2 grupos a estos pacientes: bajo riesgo (<15,8 p) en que se ubica el 63 por ciento de los pacientes con un 13 por ciento morbilidad y sin mortalidad: alto riesgo (16 y más p) se ubica el 37 por ciento de los pacientes con un 64,7 por ciento de morbilidad y un 35,3 por ciento de mortalidad. Con diferencias estadísticamente significativas en ambos parámetros. De esta forma la aplicación de este índice de trauma permite identificar grupos de riesgo postoperatorio, y al aplicarlo se logra una mejor orientación y distribución de los recursos, poniendo especial énfasis en aquellos que ocupan el grupo de alto riesgo

Manejo de lesiones penetrantes en el cuello / Management of perforating lesions in the neck

Los misiles entran en el cuerpo perforando la piel o la membrana mucosa. Después pasan a través de diferentes tejidos y permanecen en el cuerpo (herida penetrante), o salen del cuerpo a través de la piel o membrana mucosa en otro sitio (herida perforante). Las lesiones penetrantes de la región del cuello tienen un alto índice de mortalidad si no son diagnosticadas y tratadas adecuadamente en forma rápida, en muchas ocasiones el cirujano bucal y maxilofacial se ve envuelto en el tratamiento de estructuras asociadas con la región del cuello. El cirujano deberá identificar todas las heridas asociadas y dar un tratamiento acorde con la extensión y localización de la herida

Lesiones vasculares traumáticas del cuello / Vascular traumatic injuries of the neck

Objetivo: conocer la frecuencia de las lesiones vasculares traumáticas de cuello en un hospital dedicado al trauma. Sede: Hospital Central de la Cruz Roja, México, D.F. Diseño: estudio de casos, prospectivo y longitudinal. Pacientes y método: entre enero de 1986 y diciembre de 1992 ingresaron al servicio de urgencia 115 pacientes con lesiones traumáticas de cuello, de éstos, 40 presentaron lesiones vasculares traumáticas. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, medio de transporte empleado para trasladar al paciente al hospital, hora de ingreso, agente causal, métodos de diagnóstico empleados, estructuras vasculares lesionadas, tratamiento y morbilidad y mortalidad. Resultados: Hubo 37 varones y 3 mujeres, con promedio de edad de 27 años, el agente causal más común fue la herida por instrumento punzocortante en 22 pacientes. El diagnóstico de la lesión vascular fue clínico en la mayoría de los pacientes. Más de la mitad de los enfermos se operaron dentro de las primeras 3 horas de estancia hospitalaria. El vaso que se lesionó con más frecuencia fue la vena yugular interna, seguida por la externa y la carótida común. El tratamiento se efectuó de acuerdo al tipo de lesión mediante: rafia, injerto o ligadura. Las complicaciones se presentaron en un 10 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 20 por ciento. Conclusión: Las lesiones vasculares de cuello constituyen una urgencia y su tratamiento debe hacerse a la brevedad posible. La mortalidad de las lesiones vasculares traumáticas de cuello se asocia a las lesiones concomitantes del paciente

Operación mandatoria u observación en las heridas penetrantes cervicales / Mandatory operation or observation in neck penetrating wounds

Este estudio retrospectivo evaluó a 31 pacientes con trauma cervical penetrante manejados en los Hospitales Belén y Regional Docente, Trujillo, Perú, desde el 1 de enero de 1967 al 31 de diciembre de 1993 con el objeto de evaluar los méritos relativos de la exploración mandatoria (n=20) versus observación (n=11). Veinte pacientes (65 por ciento) fueron sometidos a cirugía inmediata, 5 de los cuales (25 por ciento) no tuvieron injuria cervical significativa; hubo 2 muertos (10 por ciento) y solamente 5 complicaciones (25 por ciento). 11 pacientes (35 por ciento) fueron tratados con observación inicial, encontrando en este último grupo 1 muerto (10 por ciento) y 3 complicaciones (27 por ciento). La incidencia global de exploración quirúrgica negativa fue de 17 por ciento en las heridas por arma blanca y de 29 por ciento en las heridas por arma de fuego. La mortalidad global de la serie fue 10 por ciento. Cuando los signos clínicos como indicación para cirugía estuvieron presentes en el manejo, fue más a menudo correcto que cuando los signos estuvieron ausentes (87 por ciento y 43 por ciento respectivamente), pero la presencia o ausencia de signos predijo correctamente la injuria o la falta de injuria en más del 50 por ciento de los pacientes. Estos datos demuestran que los signos clínicos son indicadores confiables de injuria significativa y que la observación en presencia se signos indicativos de exploración conlleva un mayor riesgo de pasar por alto una lesión cervical mayor (38 por ciento)

Lesäo traumática do bulbo carotídeo esquerdo: a propósito de um caso clínico / Traumatic injurie of the left carotid bifurcation: apropos of a clinical case

Os autores descrevem um caso de lesäo traumática do pescoço num homem de 34 anos, do qual resultou secçäo do bulbo carotídeo de 34 anos, do qual resultou secçäo do bulbo carotídeo. Após dificil controle da hemorragia, que levou à realizaçäo de procedimentos pouco habituais, procederam a reconstruçäo da carotida interna tendo laqueado a carotida externa. O pós-operatório decorreu sem complicaçöes e sem alteraçöes neurológicas significativas. Terminam fazendo uma revisäo da literatura sobre estes casos

Nuestra conducta en los traumatismos penetrantes de cuello / Management of penetrating trauma neck

Se analizan 27 pacientes con traumatismo penetrante de cuello atendidos entre febrero de 1973 y enero de 1992. El mecanismo de injuria hallado fue herida de arma de fuego 16 casos (59,2//), heridos de arma blanca 8 casos (29,6//), misceláneas 1 caso (3,7//), y por accidente de tránsito 2 casos (7,4//). Según la clasificación topográfica de Monson hallamos: 19 casos en la zona II (70//), 3 casos en la zona III (11,1//), 2 casos en la zona I (7,4//), 3 casos mixtos (11,1//). Las lesiones mayores halladas con mayor frecuencia fueron: vasculares 13 casos (40,6//), laringotraqueales 6 (18,7//) y esofágicas 2 (6.25//); y las lesiones menores fueron 9 casos (28,1//) de partes blandas incluyendo sección del esternocleidomastoideo y 2 (6,25//) con lesiones glandulares. La cervicotomía exploradora se realizó en 22 pacientes que al ingreso presentaban evidencias de lesiones vasculares y/o laringotraqueoesofágicas, siendo positivo en 20 casos (90,1//). La morbilidad fue del 18,1// y la mortalidad del 7,4

Heridas penetrantes cervicales / Penetrating cervical wounds

Con el fin de dilucidar en nuestro medio el manejo de los enfermos con lesiones penetrantes cervicales, se revisaron 64 casos ingresados con dicho diagnóstico a nuestro hospital, entre enero de 1987 a diciembre de 1991. Treinta enfermos fueron intervenidos en forma inmediata y 34 observados, siendo necesario intervenir a 11 por aparición de síntomas. Treinta y ocho enfermos tenían lesiones graves y en 3 casos la exploración fue negativa. La mortalidad fue de 6,2 por ciento . Se sugiere observar a los enfermos estables y asintomáticos, sólo si se cuenta con la infraestructura y personal suficiente y capacitado

Nuestra conducta en los traumatismos penetrantes de cuello / Management of penetrating trauma neck

Se analizan 27 pacientes con traumatismo penetrante de cuello atendidos entre febrero de 1973 y enero de 1992. El mecanismo de injuria hallado fue herida de arma de fuego 16 casos (59,2//), heridos de arma blanca 8 casos (29,6//), misceláneas 1 caso (3,7//), y por accidente de tránsito 2 casos (7,4//). Según la clasificación topográfica de Monson hallamos: 19 casos en la zona II (70//), 3 casos en la zona III (11,1//), 2 casos en la zona I (7,4//), 3 casos mixtos (11,1//). Las lesiones mayores halladas con mayor frecuencia fueron: vasculares 13 casos (40,6//), laringotraqueales 6 (18,7//) y esofágicas 2 (6.25//); y las lesiones menores fueron 9 casos (28,1//) de partes blandas incluyendo sección del esternocleidomastoideo y 2 (6,25//) con lesiones glandulares. La cervicotomía exploradora se realizó en 22 pacientes que al ingreso presentaban evidencias de lesiones vasculares y/o laringotraqueoesofágicas, siendo positivo en 20 casos (90,1//). La morbilidad fue del 18,1// y la mortalidad del 7,4

Traumatismos penetrantes del cuello / Idiopatic thrombocPenetrating traumatisms of neck

La razón de este estudio es evaluar los resultados del estudio retrospectivo de pacientes con heridas penetrantes de cuello que ingresaron en el período de 1987 a 1990. Se evaluaron 28 casos; 26 (92%0) hombres, siendo la mayor incidencia entre la segunda y tercera década de la vida; 22 (78%) causados por arma de fuego. Fueron operados 19 y se encontraron lesiones vasculares, nerviosas o de índole, que justificaban la intervención en 10 (52,65%), y en 9 de ellos (47,36%) no hubo hallazgos operatorios importantes. Evolucionaron sin complicaciones 21 (75%) entre operados y no operados, con complicaciones 5 (17,86%), un egreso contra oponión médica, y una muerte por lesiones asociadas. Sobre la base de los resultados obtenidos proponemos; 1. Valorar el estado de gravedad. 2. Tomar en cuenta que, en la mayoría de los pacientes, hay tiempo para realizar las exploraciones necesarias para decidir la conducta a seguir. 3. No todos los casos son quirúrgicos, pero si aquellos en los cuales existe compromiso de la vía aérea, hematoma, shock o enfisema

Ferimentos penetrantes cervicais-analise de 91 casos / Penetrating neck injuries- analysis of 91 cases

A abordagem dos ferimentos penetrantes cervicais aponta para duas linhas de conduta: a exploraçao mandatoria e a seletiva, esta baseada em dados clinicos e complementares de imagem e endoscopia. Este trabalho tem o objetivo de analisar retrospectivamente os resultados do tratamento de 91 vitimas de ferimentos penetrantes cervicais. Do total, 72 (79%) eram homens, com media de idade de 28 anos, sendo a maioria dos ferimentos provocados por projetil de arma de fogo. O tratamento cirurgico imediato foi adotado em 61 doentes (67%) com exploraçoes negativas em l2 casos (l9,6%). A mortalidade do grupo foi de 11 doentes (18%). Nos outros 30 doentes foi adotada a conduta seletiva, e 27 doentes submetidos a exames complementares, com achados positivos em seis que justificaram a indicaçao de cirurgia. No seguimento dos demais (24 doentes), tres precisaram de intervençao para tratamento de complicaçoes. Neste grupo cinco doentes faleceram. A mortalidade global das lesoes penetrantes cervicais foi de l6 doentes (17,5%)sendo que em oito foi decorrente de lesoes neurologicas associadas

Afecçöes cérvico-braquiais provocadas pelo trabalho / Cervicobrachial affections caused by work

O presente trabalho focaliza as afecçöes cérvico-braquiais dolorosas de ocorrência mais comum, buscando estabelecer a prevalência desses males, suas possíveis relaçöes com o trabalho e fazendo reflexöes acerca das medidas preventivas a serem tomadas.

Traumatismo penetrante de cuello experiencia en el Hospital Vargas / Penetrating neck injuries: experience in the Hospital Vargas

El traumatismo penetrante del cuello representa una entidad de considerable valor en vista de lo letal que pueden ser las heridas a este nivel por lo noble de los órganos que allí se encuentran. Por este motivo se revisaron las historias clínicas de 37 pacientes con ese diagnóstico. Se apreció que el sexo masculino menor de 40 años era el más afectado, siendo el trauma producido en el 76% de los casos por arma blanca. Dichas heridas se ubicaron en un porcentaje (81%) en la Zona II de la clasificación de Monson, siendo sintomático en el 81% de los pacientes, presentándose el dolor, la taquicardia y el sangramineto activo como los síntomas de signos más frecuentes. El 94,5% de los casos recibió tratamiento quirúrgico exploratorio inmediato, siendo la indicación más frecuente la penetración del músculo Platysma seguido de la evidencia de sangramiento activo. La lesión de tejidos blandos (54%) y la lesión vascular venosa (51,3%) fueron los hallazgos intraoperatorios mayormente vistos. La morbilidad general fue del 16,2% y una mortalidad del 8,1%

Cisto de paratireóide: diagnóstico sonográfico e punçäo aspirativa / Parathiroid cyst: sonography diagnosis and needle aspiration

Säo apresentados três casos de cisto de paratireóide diagnosticados por sonografia e punçäo-biopsia aspirativa. Embora o aspecto sonográfico desses raros cistos näo seja específico, o diagnóstico é firmado pelo elevado nível de paratormônio no líquido aspirado. A dosagem de cálcio sérico confirmará se é funcionante ou näo, quando entäo a aspiraçäo poderá ser o único tratamento necessário

Feridas cervicais profundas / Penetrating neck wounds

Foram tratados 93 pacientes com ferida cervical profunda, no Hospital Universitario Antonio Pedro, no periodo compreendido entre janeiro de 1980 e outubro de 1988. Dezoito pacientes foram tratados sem cirurgia e mantidos em observaçao por um periodo medio de 3,2 dias. Todos apresentaram boa evoluçao. Em 75 pacientes optamos por tratamento cirurgico, com um indice de l4,7% de cirurgias consideradas desnecessarias. O indice de mortalidade foi de 13,9%, cujas causas principais foram: coma neurologico associado a lesao das carotidas em sete casos e septicemia consequente a lesao raquimedular em quatro pacientes. Os autores concluem que o tratamento cirurgico dos pacientes com feridas cervicais profundas deve ser seletivo