Colgajo glúteo mayor en reconstrucción de úlcera isquiática bilateral / Gluteal maximus flap for reconstruction of bilateral ischial ulcer

Propósito y objetivo. Demostrar una de las opciones más empleadas para la cobertura de úlceras isquiáticas en paciente parapléjico. El colgajo glúteo mayor sería de primera elección en el caso presentado de una paciente con diagnóstico de escaras isquiáticas bilateral Grado IV. Introducción. El colgajo glúteo mayor, colgajo musculocutáneo, es un procedimiento muy utilizado y de primera línea para el tratamiento de úlceras isquiáticas. Debemos tener en cuenta que para el éxito y buena evolución de la cirugía es necesario la conformación de un equipo multidisciplinario, para su seguimiento y control. Las opciones de cobertura dependen de la topografía de la lesión. Algunas de las opciones de cobertura son: colgajo glúteo inferior de rotación, colgajo glúteo inferior de avance en V-Y, colgajo de isquiotibiales en V-Y, colgajo de cara posterior de muslo y colgajo extendido de fascia lata, entre otros. Material y método. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina con diagnóstico patológico de cavernoma intramedular D9, que padece paraplejía de un año de evolución, presentando escara isquiática bilateral grado IV acompañadas de osteomielitis. Se trató quirúrgicamente con colgajo glúteo mayor bilateral Resultados. En esta paciente se alcanzó una adecuada cobertura del defecto, que permitió su pronta rehabilitación, y un minucioso control posoperatorio que no mostró complicaciones ni recidiva, hasta la fecha. Discusión. Las úlceras isquiáticas profundas ubicadas cerca del tracto genitourinario presentan mayor dificultad para su reconstrucción. El colgajo musculocutáneo de glúteo mayor a pedículo inferior permite el cierre de cualquier úlcera isquiática y el cierre primario del sitio donador asegurando un cierre sin tensión; otras opciones quirúrgicas, como los colgajos basados en la pelvis o el tronco, son menos susceptibles a la tensión que aquellos ubicados en la porción móvil de la extremidad inferior, por lo que los colgajos de glúteo mayor, inferior y de cara posterior al muslo tienen mayor porcentaje de éxito que los colgajos de tensor de fascia lata e isquiotibiales. Conclusión. El colgajo glúteo mayor es un tratamiento de primera elección para la cobertura de úlceras isquiáticas de alta morbilidad en pacientes parapléjicos, tratado por un equipo multidisciplinario, cuya técnica quirúrgica presentó buena cobertura con un control estricto del posoperatorio con excelente evolución y sin ninguna complicación esperada

Paraplejía tardía transitoria tras reparación de aneurismas torácico y toracoabdominal / Transient delayed paraplegia after repair of thoracic and thoracoabdominal aneurysms

El aneurisma toracoabdominal requiere de un manejo multidisciplinar debido a su complejidad tanto en la técnica quirúrgica como en el tratamiento anestésico. La complicación postoperatoria más temida es la isquemia medular, que se presenta con una clínica e instauración variable, a su vez que su recuperación puede ser parcial o completa. El manejo postoperatorio de la isquemia medular se basa en medidas que aumentan la perfusión medular, principalmente la optimización hemodinámica y el drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR). Presentamos 2 casos de paraplejía tardía, uno tras reparación abierta de aneurisma aórtico toracoabdominal y otro después del tratamiento endovascular de aneurisma de la aorta torácica descendente, con recuperación completa del déficit neurológico tras drenaje de LCR (AU)

Thoracoabdominal aneurysm requires multidisciplinary management due to its complexity both in surgical technique and anesthetic considerations. One of the most feared postoperative complication is spinal cord ischemia. It can be presented as different clinical patterns, and its recovery may be partial or complete. The postoperative management of spinal cord ischemia is mainly based on techniques to increase spinal cord perfusion, above all, hemodynamic stability and cerebrospinal fluid drainage. We present two cases of delayed paraplegia after an open repair of a thoracoabdominal aneurysm and a descending thoracic aortic aneurysm repair using an endovascular stent graft. They both had a complete neurological recovery after cerebrospinal fluid drainage (AU)

La toxina botulínica como medicamento / The botulinic toxin as medicine

Este artículo es una revisión de las toxinas botulínicas, el compuesto orgánico más tóxico conocido de los que bastan 100 Kg, distribuidos equitativamente, para matar a toda la humanidad, por lo que se ha sugerido su uso como agresivo químico en la guerra y en el terrorismo. A continuación se describe la biología molecular de la toxina y sus mecanismos de acción. Considera indicaciones terapéuticas las distonías, especialmente la laringea, la acalasia, el blefarospasmo, la esclerosis múltiple, los espasmos hemifaciales, procesos anales y por otro lado, su posible empleo para tratar los tics, la hiperhidrosis y las arrugas. Termina el trabajo con una amplia bibliografía del tema

This article offers a complete revision of botulinic toxins, which are the most toxic among the organic compounds. Scarcely 100Kg equitably distributed are required to kill the whole mankind, and as a consequence its use has been suggested in conventional war or terrorisms. The molecular biology and the action mechanisms of the botulinic toxins are also described in this article. In spite of the dangers, these toxins could be useful in therapeutic treatment of distonies, such as those from larynx, acalasy, blepharospasm, multiple sclerosis, hemifacial spasms, and on the other hand, for tic and wrinkles treatments

Paraplegie pottique : 6 observations : indications therapeutiques en milieu africain

"POTT en 1779 intitule son article ""Remarques sur une sorte de paralysie des membres inferieurs qui accompagne frequemment une deformation vertebrale"". Il ignore que cette affection est d'origine tuberculeuse. Le traitement de la paraplegie Pottique reste le probleme le moins maitrise de l'ensemble des manifestations de la pathologie osteo-articulaire tuberculeuse: jusqu'en 1945; il est fonde sur repos; soleil; nursing; depuis 1945; la chimiotherapie triomphe et la chirurgie apres une periode interventionniste; tend a limiter et a preciser les indications pour chaque cas particulier. En Afrique; le niveau socio-economique bas; la pauvrete des infrasctructures sanitaires; les difficultes de prevention et de depistage precoce lui gardent toute son actualite. Les auteurs rapportent 65 observations de spondyloscite tuberculeuse avec paraplegie traitees en 5 ans a Dakar (Senegal). 35 cas ont fait l'objet d'un traitement conservateur et 30 ont beneficie d'une association medico-chirugicale. Aucun malade n'avait consulte avant les troubles neurologiques et donc aucun n'avait recu d'antibiotique. L'objectif est de determiner si possible le meilleur traitement souhaitable medical ou medico-chirugical a la lumiere de l'experience des auteurs."