Clinical features of a rare anatomical variation of the posterior tibial and fibular arteries / Aspectos clínicos de uma variação anatômica rara das artérias tibial posterior e fibular

Abstract The posterior tibial artery normally arises from tibial-fibular trunk at the popliteal fossa, together with the fibular artery. The classic course of the posterior tibial artery is to run between the triceps surae muscle and muscles of the posterior compartment of the leg before continuing its course posteriorly to the medial malleolus, while the fibular artery runs through the lateral margin of the leg. Studies of both arteries are relevant to the fields of angiology, vascular surgery and plastic surgery. To the best of our knowledge, we report the first case of an anastomosis between the posterior tibial artery and the fibular artery in their distal course. The two arteries joined in an unusual “X” format, before division of the posterior tibial artery into plantar branches. We also provide a literature review of unusual variations and assess the clinical and embryological aspects of both arteries in order to contribute to further investigations regarding these vessels.

Resumo A artéria tibial posterior e a artéria fibular se originam do tronco tibiofibular, na fossa poplítea. A trajetória clássica da artéria tibial posterior é correr entre o tríceps sural e os músculos do compartimento posterior da perna, e, então, seguir posteriormente ao maléolo medial. Já a artéria fibular corre na margem lateral da perna, seguindo profundamente aos músculos. O estudo dessas artérias é relevante para o campo da angiologia, cirurgia vascular e cirurgia plástica. O presente trabalho é o primeiro relato de caso de uma anastomose entre ambas artérias, na porção distal de suas trajetórias. Tais artérias se anastomosaram em formato de “X”, antes da divisão da artéria tibial posterior em ramos plantares. Foi feita uma revisão de literatura das variações de tais artérias, dando ênfase ao aspecto clínico e embriológico, de modo a contribuir para novas investigações sobre esses vasos.

A segmental hypoplastic anterior tibial artery coexisting with a hypertrophied perforating fibular artery a case report and clinical implications / Coexistencia de una arteria tibial anterior hipoplásica segmentaria con una arteria fibular perforante hipertrofiada. Reporte de caso e implicancias clínicas

Vascular injuries of the lower limb, especially from penetrating gunshot wounds, and peripheral arterial diseases are on the increase and management of these and many other lower limb injuries involve increasing usage of vascular interventions like by-pass surgery, per-cutaneous transluminal angioplasty, arterial cannulation, arterial bypass graft or minimally invasive measures like percutaneous trans-arterial catheterization, among others. A thorough knowledge of infrapopliteal branching most especially their pathways and luminal diameters are important to surgeons in selecting appropriate surgical interventions or procedures. We report the case in which one of the 3 terminal branches of the popliteal artery (PPA), the anterior tibial artery (ATA) of good caliber size at origin became hypoplastic in the anterior leg region after giving off numerous muscular branches. Continuing as an almost attenuated dorsalis pedis artery (aDPA) in the dorsum of the foot, the latter was reinforced by an enlarged hypertrophied fibular artery. This case illustrates yet the importance of the fibular artery as the dominant of the 3 infrapopliteal branching arteries, reinforcing or replacing the posterior tibial artery (PTA) when it is weak or absent by a strong communicating branch or, reinforcing a weak ATA and dorsalis pedis artery (DPA) by a strong perforating fibular artery as being reported. The PTA however travelled a normal course yielding the medial and lateral plantar arteries posterior to the abductor hallucis muscle. This case demonstrates the importance of collateral communications and reinforcements from other infrapopliteal arteries, whenever one of its members or subsequent branches are absent or hypoplastic. A very sound knowledge of the various branching patterns of the PPA can be gained via pre-operatively vascular angiography, designed to guide the surgeon in the selection of appropriate surgical interventions, adding value to patients care in helping to reduce iatrogenic surgical vascular complications and reduction in total number of limb loss.

Las lesiones vasculares de los miembros inferiores, especialmente las heridas penetrantes por arma de fuego y enfermedades arteriales periféricas, están en aumento. Su manejo, así como el de otras lesiones en los miembros inferiores, implican un mayor uso de intervenciones vasculares como la cirugía de by-pass, angioplastía transluminal percutánea, canulación arterial, injerto de derivación arterial o medidas mínimamente invasivas como el cateterismo transarterial percutáneo, entre otros. El conocimiento profundo de las ramificaciones infrapoplíteas, muy especialmente sus vías y diámetros luminales son importantes para los cirujanos en la selección de las intervenciones o procedimientos quirúrgicos apropiados. Presentamos un caso en el cual, una de las 3 ramas terminales de la arteria poplítea (APP), la arteria tibial anterior (ATA), de buen calibre en su origen se hizo hipoplásica en la región anterior de la pierna después de un desprendimiento de numerosas ramas musculares. Continuó como una arteria dorsal del pie (ADP) casi atenuada en el dorso del pie; esta última se vio reforzada por una amplia arteria fibular hipertrofiada. Este caso ilustra la importancia de la arteria fibular como dominante de las 3 ramificaciones de las arterias infrapoplíteas, un refuerzo o sustitución de la arteria tibial posterior (ATP) cuando es débil o está ausente, por una fuerte rama comunicante, o bien refuerzo de una débil ATA y ADP por una fuerte arteria fibular perforante como en el caso reportado. La ATP sin embargo tenía un trayecto con un curso normal generando las arterias plantares medial y lateral, posterior al músculo abductor del hállux. Este caso demuestra la importancia de las comunicaciones colaterales y refuerzos de otras arterias infrapoplíteas, cada vez que uno de sus componentes o ramas posteriores están ausentes o hipoplásicas. Un conocimiento detallado de los diferentes patrones de ramificación de la APP puede ser adquirido a través de una angiografía vascular previo a la cirugía, diseñada para guiar al cirujano en la selección de las intervenciones quirúrgicas adecuadas, agrega valor a la atención de los pacientes, ayuda a disminuir las complicaciones vasculares quirúrgicas iatrogénicas y reduce el número total de pérdidas de miembros inferiores.

Derivação com veias de membro superior após trombólise de aneurisma de artéria poplítea: alternativa para salvamento de membro / Arm vein bypass after popliteal artery aneurysm thrombolysis: an alternative for limb salvage

Os autores relatam um caso de aneurisma de artéria poplítea trombosado em que se realizou fibrinólise com sucesso na fase aguda. Foram utilizadas veias de braço para realização do enxerto e exclusão do aneurisma, pois o paciente havia sido previamente submetido à safenectomia bilateral e revascularização do miocárdio com as veias do outro braço. Apesar das dificuldades, o salvamento do membro foi alcançado.

The authors report a case of a thrombosed popliteal artery aneurysm successfully treated by fibrinolysis in its acute stage. Arm veins were used to perform a bypass and aneurysm exclusion, since the patient had previously been submitted to bilateral saphenous vein stripping and myocardial revascularization using the veins of the other arm. Despite the difficulties, limb salvage was achieved.

Aneurisma de artéria poplítea como manifestação da doença de Behçet descompensada / Popliteal artery aneurysm as a manifestation of decompensated Behçet's disease

A doença de Behçet consiste em uma vasculite sistêmica que acomete veias, artérias e capilares, mas predominantemente pequenos vasos. Raramente há o envolvimento de veias e artérias de médio e grande calibre, sendo as artérias menos acometidas que as veias. No presente trabalho, os autores apresentam um relato de caso de aneurisma da artéria poplítea em um paciente com a doença de Behçet descompensada. Discutem-se os aspectos clínicos e radiológicos e o manejo cirúrgico dos pacientes com essa doença inflamatória sistêmica que apresentam peculiaridades importantes.

Behçet's disease consists of a systemic vasculitis that affects veins, arteries and capillaries, but predominantly small vessels. Veins and medium- and large-caliber arteries are rarely involved; however, arteries are less involved than veins. In this paper the authors present a case of popliteal artery aneurysm in a patient with decompensated Behçet's disease. We discuss clinical, radiological and surgical aspects of patients with this inflammatory systemic disease who present important peculiarities.

Persistência da artéria isquiática: relato de caso / Persistent sciatic artery: a case report

A persistência da artéria isquiática é uma anomalia congênita rara do sistema circulatório, sendo descritos poucos casos na literatura e não existindo, assim, consenso sobre métodos diagnósticos e de tratamento. Os autores apresentam o caso de um paciente masculino, de 59 anos de idade, com história de dor tipo "claudicação intermitente" progressiva em panturrilha direita, associada a uma massa pulsátil em fossa poplítea e ausência de pulsos distais. A angiotomografia da aorta abdominal e dos membros inferiores revelou persistência da artéria isquiática à direita, sendo realizada, ainda, angiografia com subtração digital seletiva da artéria isquiática para o planejamento cirúrgico. O paciente foi submetido à ponte fêmoro-fibular com veia safena magna ipsolateral reversa e ligadura da artéria isquiática na pelve, por acesso retroperitoneal.

Persistent sciatic artery is a rare congenital anomaly of the circulatory system. Since there are few cases described in the literature, there is no consensus on diagnostic and treatment methods. The authors report on a 59-year-old male patient with history of progressive intermittent claudication in the right calf, associated with pulsatile mass in the popliteal fossa and absence of distal pulses. Tomography angiography of the abdominal aorta and lower limbs showed persistent right sciatic artery. Selective digital subtraction angiography of the sciatic artery was also performed for surgical planning. The patient was submitted to femorofibular bypass with reverse ipsilateral great saphenous vein and ligation of the sciatic artery in the pelvis using retroperitoneal approach.

Comparação entre o resultado do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente por obstrução femoropoplítea bilateral versus obstrução aórtica / Comparison between the outcome assessment of the clinical treatment in patients with intermitent claudication due to bilateral femoropopliteal obstruction versus aortic obstruction

Objetivo: A claudicação intermitente é uma das manifestações iniciais da doença arterial obstrutiva periférica. Embora a maioria dos pacientes apresente melhora dos sintomas quando submetidos ao tratamento clínico, alguns não melhoram e podem até apresentar piora. O objetivo deste estudo é verificar se existe diferença no resultado do tratamento clínico de acordo com a localização da obstrução arterial. Métodos: Estudamos 212 pacientes portadores de claudicação intermitente por doença arterial obstrutiva periférica, que foram submetidos a tratamento clínico adequadamente realizado. Dividimos os pacientes em dois grupos: grupo AO (obstrução da aorta) e grupo FP (obstrução femoropoplítea bilateral)...

Doenca cistica da adventicia da arteria poplitea / Cystical adventical disease of the popliteal artery

Relato de um caso de doenca cistica da adventicia com comprometimento da arteria poplitea. Os achados clinicos foram claudicacao intermitente ao nivel da panturrilha e ausencia de pulso popliteo. A arteriografia confirmou a existencia de oclusao da poplitea. O tratamento consistiu de resseccao do segmento comprometido e restauracao do fluxo arterial com interposicao de segmento de veia safena. O paciente evoluiu com recuperacao total