[Functional impairment and quality of life after rectal cancer surgery]. / Afectación funcional y calidad de vida tras cirugía de cáncer rectal.

OBJECTIVE: This study determines the quality of life and the anorectal function of these patients. METHOD: Observational study of two cohorts comparing patients undergoing rectal tumor surgery using TaETM or conventional ETM after a minimum of six months of intestinal transit reconstruction. EORTC-30, EORTC-29 quality of life questionnaires and the anorectal function assessment questionnaire (LARS score) are applied. General variables are also collected. RESULTS: 31 patients between 2011 and 2014: 15 ETM group and 16 TaETM. We do not find statistically significant differences in quality of life questionnaires or in anorectal function. Statistically significant general variables: longer surgical time in the TaETM group. Nosocomial infection and minor suture failure in the TaETM group. CONCLUSION: The performance of TaETM achieves the same results in terms of quality of life and anorectal function as conventional ETM.

ANTECEDENTES: La técnica de referencia de la cirugía rectal sigue siendo la escisión total del mesorrecto (ETM), en la que se aplica la laparoscopia por sus ventajas. El intento de evitar el 17% de reconversión hace que se apliquen técnicas transanales. La ETM transanal (TaETM) se lleva a cabo por grupos experimentales con buenos resultados oncológicos y de morbimortalidad. OBJETIVO: Este estudio determina la calidad de vida y la función anorrectal de estos pacientes. MÉTODO: Estudio observacional de dos cohortes que compara pacientes intervenidos por tumor rectal mediante TaETM o ETM convencional después de 6 meses mínimo de la reconstrucción del tránsito intestinal. Se aplican los cuestionarios de calidad de vida EORTC-30 y EORTC-29, y el cuestionario de valoración de función anorrectal (LARS score). También se recogen variables generales. RESULTADOS: Entre 2011 y 2014 fueron intervenidos 31 pacientes: 15 en el grupo de ETM y 16 en el de TaETM. No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en cuanto a cuestionarios de calidad de vida ni respecto a la función anorrectal. Variables generales estadísticamente significativas: tiempo quirúrgico mayor en el grupo TaETM, e infección nosocomial y fallo de sutura menores en el grupo TaETM. CONCLUSIÓN: La realización de TaETM obtiene los mismos resultados en cuanto a calidad de vida y función anorrectal que la ETM convencional. BACKGROUND: The gold standard of rectal surgery remains total mesorrectal excision (ETM) in which laparoscopy is applied for its advantages. The attempt to avoid 17% conversion rate implies that transanal techniques are applied. Transanal ETM (TaETM) is performed by experimental groups with good oncological and morbimortality results.

Anatomical, surgical and clinical considerations related with operative procedures performed in combined abdominal and perineal approaches for the treatment of lower rectal cancer / Considerações anatômicas, cirúrgicas e clínicas relacionadas a procedimentos operatórios realizados em abordagens abdominais e perineais combinadas para o tratamento de câncer retal baixo

ABSTRACT Background and aim: Combined abdominal and perineal (anterior or posterior) approaches used in lower rectal cancer surgery have been based on similar anatomical and surgical features. The main aim of this manuscript is to evaluate the results of combined approaches performed for lower rectal cancer and to comment on surgical and anatomical features of the operations. Methods: Anatomical, surgical and clinical details of the combined abdominal and perineal approaches performed for lower rectal cancer were evaluated by reviewing published articles about this subject in English in PubMed, EMBASE, Cochrane library and other sources. Results: Ten articles including case reports were found on combined abdominal and perineal approaches published between 2003 and 2015. There were 83 patients who had been operated by using combined approaches for lower rectal cancer surgical treatment in these series. While the circular resection margine positivity had not been reported in the cases; the mean Wexner continence score had been reported between 5 and 5.5. The most important dissatisfaction of these surgical methods has been reported as persistent perineal fistulas encountered 9.6% of the patients in average in the postoperative period. Conclusion: The APPEAR (Anterior Perineal Plane for Ultra Low Anterior Resection) procedure is the most known surgical procedure in which the combined abdominal and anterior perineal approach is used. Combined abdominal and perineal (anterior or posterior) approaches can be described as surgical procedures in which the sphincter-saving extrasphincteric dissection and proximal segmental sphincteric excision techniques are performed.

RESUMO Experiência e objetivo: As abordagens abdominais e perineais (anterior ou posterior) combinadas, utilizadas na cirurgia para o câncer retal baixo, têm se baseado em características anatômicas e cirúrgicas similares. O objetivo principal desse estudo é avaliar os resultados de abordagens combinadas realizadas em pacientes com câncer retal baixo e também comentar as características cirúrgicas e anatômicas das operações. Métodos: Avaliamos os detalhes anatômicos, cirúrgicos e clínicos das abordagens abdominais e perineais combinadas para o câncer retal baixo por meio de uma revisão dos artigos publicados no idioma inglês sobre esse tópico em PubMed, EMBASE, Cochrane Library e outras fontes. Resultados: Encontramos 10 artigos, inclusive relatos de casos, sobre abordagens abdominais e perineais combinadas publicados entre 2003 e 2015. Nessas séries, 83 pacientes no total tinham sido operados com o uso de abordagens combinadas para o tratamento de câncer retal baixo. Embora a positividade para ressecção circular da margem não tenha sido informada nos casos, foi relatado um escore de Wexner para continência que variou de 5-5,5. A insatisfação mais importante relatada com esses métodos cirúrgicos foi a persistência de fístulas perineais, em uma média de 9,6% dos pacientes no período pós-operatório. Conclusão: APPEAR é o procedimento cirúrgico mais conhecido; com seu uso, emprega-se a abordagem abdominal/perineal anterior combinada. As abordagens abdominais e perineais (anterior ou posterior) combinadas podem ser descritas como procedimentos cirúrgicos nos quais são realizadas técnicas de dissecção extra-esfinctérica (com preservação do esfíncter) e de excisão esfinctérica segmentar proximal.

Synchronous collision malignant melanoma and adenocarcinoma of the rectum.

"Collision tumors" consist of two independent but coexisting tumors. This uncommon situation might be easily mistaken for a composite tumor where one histogenetic event originates from two apparently distinct neoplasms. Colorectal collisions are particularly unusual; here, we report the exceedingly rare case of a 61-year-old man with malignant melanoma and adenocarcinoma colliding in the rectum. Collision tumors have an idiopathic pathophysiology and in fact "accidental meeting" is accepted by many authors. This article discusses the concepts about cancer development, which are overlooked by this hypothesis, another theory to explain that this rare occurrence involves microenvironment changes.

Elaps in advanced pathology--a case study.

The case of a patient with severe complications after rectal adenocarcinoma surgery is reported. Homeopathic treatment was selected on the basis of individualization of symptoms ('minimum syndrome of maximum value') and prescribed in Korsakovian potencies. It is discussed what it may be expected in the treatment of severely ill patients.

Case report of primary squamous carcinoma of the rectum

Objetivo. Informar un caso de carcinoma primario epidermoide del recto. Reporte del caso. Se estudió a una mujer de 40 años con hematoquezia y cambios de los hábitos intestinales. La principal alteración de laboratorio fue una anemia leve. El colon por enema y la proctoscopía revelaron una neoplasia rectal a ocho cm del margen anal. La biopsia transendoscópica demostró un carcinoma epidermoide del recto. El ultrasonido transrectal y la TAC de abdomen revelaron una gran masa rectal, con afección transmural, y posible afección de ganglios linfáticos. El antígeno carcinoembrionario estaba elevado (32 ng/mL). La paciente fue sometida a radioterapia con 46 Gy, y 5-fluorouracilo como radiosensibilizador. Tres meses después, una nueva TAC de abdomen demostro reducción significativa del tramaño de la masa, y la paciente se operó realizándose una resección anterior muy baja de recto con técnica de doble engrapadora. El análisis del espécimen demostró un carcinoma epidermoide del tercio medio del recto, invadiendo a través de las muscularis propria, sin afección de ganglios linfáticos, y con bordes proximales, distales y radiales libres de tumor. El antígeno carcinoembrionario postoperatorio regresó a lo normal (1.3 ng/mL). La paciente se encuentra viva y sin evidencia de enfermedad 18 meses después de la operación. Conclusión. El carcinoma epidermoide del recto es una enfermedad rara y la cirugía es una buena opción de tratamiento, con posibilidad de preservación del esfinter dependiendo de la localización del tumor

Cáncer Colorectal: Cuadro clínico y sobrevida / Colorectar cancer: Clinical features and survival

El presente estudio retrospectivo analizó información de 77 pacientes sometidos a resección por cáncer colorectal en el Hospital Belén, Trujillo, Perú desde 1966 a 1993, con el fin de determinar los aspectos clínicos y la importancia de los factores clínico-patológico en la sobrevida a largo plazo. Hubo 41 hombres y 36 mujeres (H:M, 1,1:1), con una edad promedio de 62 años. Dolor abdominal, palidez y masa palpable predominaron en el cáncer de colon derecho; síntomas de obstrucción en el cáncer de colon izquierdo y la rectorragia en el carcinoma rectal. La efectividad diagnóstica del enema baritado (n=25) y de la proctosigmoidoscopía (n=18) fue de 72 por ciento y 100 por ciento respectivamente. En el 54,5 por ciento (n=42) se realizó una resección curativa y en 45.5 por ciento (n=35) una resección paliativa. Los procedimiento quirúrgicos realizados fueron: hemicolectomía derecha (n=29), transversectomía (n=6), hemicolectomía izquierda (n=11), sigmoidectomía (n=14), resección anterior (n=5) y operacion de Miles (n=12). En esta serie, la mortalidad operatoria total fue de 18 por ciento y la sobrevida a 5 años fue de 28 por ciento (53 por ciento en la resección curativa y 0 por ciento en la paliativa). El análisis de univariancia mostró que la obstrucción o perforación intestinal, tipo macroscópico, tamaño tumoral, profundidad de invasión, estado ganglionar, número de ganglios positivos, metástasis a distancia y estadio clínico tuvieron significancia pronóstica individual. La edad, el sexo, tiempo de enfermedad, nivel de hemoglobina, transfusiones sanguíneas, localización, tipo histológico y grado de diferenciación no afectaron el pronóstico. Para mejorar la sobrevida es necesario el desarrollo de una terpia adyuvante eficaz

Sinais e sintomas do câncer colo-retal e diagnóstico precoce / Signs and symptoms of colorectal cancer and early diagnosis

Tecem-se consideraçöes a respeito da esperança de cura do câncer colo-retal vinculada ao diagnóstico precoce e terapêutica cirúrgica adequada. Citam-se os principais sintomas e sinais da doença e os fatores que influem em sua gênese. Apresenta-se casuística de 221 casos; 138 (62,4%) do reto, 47 (21,3%) do colón esquerdo e 36 (16,3%) do colón direito. Estudaram-se as manifestaçöes clínicas principais nas diferentes localizaçöes topográficas. Compara-se o tempo decorrido desde o início de sisntomas e o estádio da doença. Discutem-se os achados da casuística. Os autores concluem que: 1) Sinais e sintomas do câncer colo-retal säo tardios. 2) O tempo de início de sintomas dos tumores precoces e avançados näo foi muito diferente. 3) O diagnóstico de tumores iniciais (Dukes A) foi possível em 4,5%