Current challenges in diagnosing and treating infectious skin diseases - a case series. / Choroby zakazne skóry jako wciaz aktualny problem diagnostyczny i terapeutyczny ­ przeglad nietypowych przypadków klinicznych.

Infectious skin diseases constitute a significant public health problem. Despite the systematic development of many modern diagnostic and therapeutic tools, they still pose a serious challenge for clinicians. Due to their prevalence and mild course in most cases, they are often marginalized, which can delay their diagnosis and treatment initiation. Such an approach in more clinically advanced cases can have serious consequences, sometimes leading to tragic outcomes. This work presents a series of four cases of common infectious skin diseases with an unusually atypical clinical picture: the history of a 49-year-old female patient with recurrent erysipelas of the right lower leg co-occurring with a SARS-CoV-2 infection, a 75-year-old male patient with a generalized form of herpes zoster, a 38-year-old female patient with a complicated severe course of head lice, and a 34-year-old male patient with a severe form of post-steroid mycosis. In each of these cases, difficulties in making the correct diagnosis were highlighted, even though they represent some of the most common bacterial, viral, parasitic, and fungal dermatoses. The paper discusses the risk factors for these diseases, the pathophysiology of their atypical course, the effects and challenges in the therapeutic approach conducted. Infectious skin dermatoses require aggressive treatment and should never be underestimated.

Terapia fotodinámica antimicrobiana: un mundo por explorar / Antimicrobial Photodynamic Therapy: An Unexplored New Field

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Microbiología de las infecciones de úlceras por presión y de origen vascular / Microbiology of pressure and vascular ulcer infections

Introducción. La infección de úlceras por presión (UPP) supone un problema clínico relevante en los pacientes ancianos. Material y métodos. Para conocer la microbiología de las infecciones de las UPP y de las úlceras de origen vascular (UV) se realizó un estudio transversal de pacientes ambulantes durante 18 meses con infección de heridas crónicas (HC). Resultados. Se identificaron 69 pacientes con infección de UPP y 159 pacientes con infección de UV. Las UPP se localizaban por debajo de la rodilla en 36 pacientes (52%). Los pacientes con UPP presentaban una mayor proporción de institucionalización, deterioro cognitivo, incapacidad para la deambulación e incontinencia esfinteriana. Hubo un mayor número de infecciones producidas por enterobacterias (52%, p = 0,002) y un menor número de infecciones por S. aureus (24%, p < 0,001) en pacientes con UPP en comparación con los que presentaban UV. El 41% de las cepas de S. aureus aisladas en el conjunto de los pacientes eran resistentes a meticilina (SARM). La proporción de infecciones por enterobacterias fue similar en los pacientes con infección de UPP supra o infrarrotulianas. Conclusiones. Los pacientes con UPP padecen una proporción mayor de infección por enterobacterias. El patógeno más frecuente en las infecciones de UV es S. aureus. Las infecciones por SARM son frecuentes en esta población. La microbiología UPP infectadas localizadas en la cintura pelviana es similar a las localizadas por debajo de la rodilla (AU)

Introduction. Pressure ulcer (PU) infection is a significant clinical problem in many elderly patients. Material and methods. To determine the microbiology of PU and vascular ulcer (VU) infections by conducting a cross-sectional study of outpatients treated in a chronic wounds unit over an 18 month period. Results. Sixty six patients with PU infection and 159 patients with an infected VU were identified. The PUs were located below the knee in 36 patients (52%). Patients with pressure ulcers had a higher proportion of institutionalization, cognitive impairment, inability to walk, and sphincter incontinence. There was a greater number of infections caused by Enterobacteriaceae (52%, P=.002) and fewer S. aureus infections (24%, P<.001) in patients with a PU compared to those with those with a VU. Forty-one percent of S. aureus strains isolated in all the patients were resistant to methicillin (MRSA). The proportion of Enterobacteriaceae infections was similar in patients with infection of pelvic girdle PU and in those located below the knee. Conclusions. PU patients suffer a higher rate of infection by enterobacteria. The most common pathogen in UV infections is S. aureus. The proportion of MRSA infection in patients with chronic wounds is high. The microbiology of the infection in the pelvic girdle PU is similar to those located below the knee (AU)

IL-17 and infections

IL-17 immunity has been shown to be essential for mucocutaneous protection against Candida albicans in mice and humans. However, mice with defective IL-17 immunity display broader susceptibility, as they are also prone to infections with diverse infectious agents at various sites. Humans with genetic defects affecting their IL-17 immunity usually suffer from chronic mucocutaneous candidiasis (CMC): recurrent or persistent infections of the skin, nails, and mucosae with C. albicans, with or without other clinical signs. Most patients with autosomal dominant (AD) hyper-IgE syndrome (HIES) due to STAT3 deficiency or AD STAT1 gain-of-function display impaired IL-17-producing T-cell development, and CMC is one of their principal clinical manifestations. Similarly, patients with autosomal recessive (AR) autoimmune polyendocrine syndrome type 1 (APS-1) caused by AIRE deficiency have high levels of neutralizing autoantibodies against IL-17A, IL-17F and/or IL-22 and present CMC as their only infectious disease. Finally, CMC is the main clinical phenotype observed in patients with inborn errors specifically affecting IL-17 immunity. Indeed, patients with AD IL-17F deficiency or AR IL-17RA or ACT1 deficiency display CMC and, to a lesser extent, superficial staphylococcal diseases. Candida infection was recently reported in psoriasis patients treated with anti-IL-17A antibodies. Careful monitoring for CMC is thus important during anti-IL-17 treatment

Se ha demostrado que la inmunidad IL-17 es esencial para la protección mucocutánea contra la Candida albicans en ratones y humanos. Independientemente, los ratones con inmunidad IL-17 defectuosa muestran una susceptibilidad más amplia, de modo que también son propensos a infecciones por diversos agentes infecciosos en varios lugares. Los humanos con defectos genéticos que afectan su inmunidad IL-17 habitualmente padecen candidiasis mucocutánea crónica (CMC): infecciones cutáneas recurrentes o persistentes de uñas y mucosas por C. albicans, con o sin otros signos clínicos. Muchos pacientes con síndrome de hiper IgE autosómico dominante (AD-HIES) debido a deficiencia STAT3 o a aumento de función AD STAT1 muestran un desarrollo dañado de células T productoras de IL-17 y la CMC es una de sus principales manifestaciones. De igual manera, los pacientes con síndrome poliendocrino autoinmune tipo 1 recesivo autosómico (AR-APS-1) causado por deficiencia de AIRE (regulador autoinmune) presentan altos niveles de anticuerpos neutralizantes contra IL-17A, IL-17F y/o IL-22 y padecen CMC como su única enfermedad infecciosa. Finalmente, la CMC es el principal fenotipo clínico observado en pacientes con errores innatos, específicamente aquellos que afectan la inmunidad IL-17. De hecho, los pacientes con deficiencia AD IL-17F o deficiencia IL-17RA o ACT1 presentan CMC y, en menor medida, enfermedades estafilocócicas superficiales. Se ha informado recientemente CMC en pacientes tratados con anticuerpos anti-IL-17A. Es importante el control cuidadoso de la CMC en estos pacientes durante el tratamiento con anti-IL-17ª

Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento: Parte 2: Celulitis, ectima y ectima gangrenoso, celulitis necrotizantes. Consideraciones finales / Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment

Las infecciones de piel y partes blandas son una causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria de la salud. Los datos de la epidemiología local de estas infecciones son escasos; el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes son los principales agentes etiológicos. La emergencia, en los últimos años, de cepas de S. aureus meticilino resistentes provenientes de la comunidad y S. pyogenes resistentes a eritromicina plantea controversia en la elección del tratamiento empírico inicial. Este consenso nacional está dirigido a médicos pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos y otros profesionales de la salud. Trata el manejo clínico, especialmente el diagnóstico y tratamiento, de las infecciones de piel y partes blandas de origen bacteriano provenientes de la comunidad en pacientes inmunocompetentes menores de 19 años de edad.

Skin and soft tissue infections are a common reason for consultation in primary health care centers. Data from the local epidemiology of these infections are rare, but Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are known to be the major etiologic agents. The appearance in recent years of community-originated strains of methicillin-resistant S. aureus and erythromycin-resistant pyogenes raises controversy in the choice of initial empirical treatment. This national consensus is for pediatricians, dermatologists, infectologists and other health professionals. It is about clinical management, especially the diagnosis and treatment of community-originated skin and soft tissue infections in immunocompetent patients under the age of 19.

Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento: Parte 1 / Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment

Las infecciones de piel y partes blandas son una causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria de la salud. Los datos de la epidemiología local de estas infecciones son escasos; el Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes son los principales agentes etiológicos. La emergencia, en los últimos años, de cepas de S. aureus meticilino resistentes provenientes de la comunidad y S. pyogenes resistentes a eritromicina plantea controversias en la elección del tratamiento empírico inicial. Este consenso nacional está dirigido a médicos pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos y otros profesionales de la salud. Trata el manejo clínico, especialmente el diagnóstico y tratamiento, de las infecciones de piel y partes blandas de origen bacteriano provenientes de la comunidad en pacientes inmunocompetentes menores de 19 años de edad.

Skin and soft tissue infections are a common reason for consultation in primary health care centers. Data from the local epidemiology of these infections are rare, but Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are known to be the major etiologic agents. The appearance in recent years of community-originated strains of methicillin-resistant S. aureus and erythromycin-resistant pyogenes raises controversy in the choice of initial empirical treatment. This national consensus is for pediatricians, dermatologists, infectologists and other health professionals. It is about clinical management, especially the diagnosis and treatment of commu-nity-originated skin and soft tissue infections in immunocompetent patients under the age of 19.

Tratamiento de la tiña corporis con tintura de Ajo al 20 por ciento. Hospital Celia Sánchez Manduley, 2009-2011 / Treatment of the Tinea Corporis with Garlic tint 20 percent. Hospital Celia Sanchez Manduley, 2009-2011

Introducción: Las enfermedades infecciosas originadas por hongos son, probablemente, las que más frecuentemente afectan al ser humano. La tiña del cuerpo incluye todas las infecciones por dermatófitos de la piel glabra, con exclusión de palmas, plantas e ingles. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento con tintura de Ajo al 20 por ciento. Método Se realizó un estudio de evaluación o prueba en los pacientes con el diagnóstico de Tiña corporis que acudieron a la consulta de Dermatología del Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley, en el período de agosto 2009 a mayo 2011, el universo de estudio estuvo constituido por cuarenta y nueve pacientes que acudieron a la consulta y la población objeto de estudio fueron cuarenta y dos que cumplieron con los criterios de inclusión. La información se obtuvo de las historias clínicas de cada paciente, estudiándose las variables: respuesta al tratamiento, edad, sexo, tiempo de aplicación y afectos adversos. Resultados: Obteniendo como resultado que un por ciento elevado de pacientes con Tiña corporis tratados con tintura de Ajo al 20 por ciento curaron, siendo la edad de 1-15 años y el sexo femenino los que respondieron mejor al tratamiento en un período entre 21 y 30 días sin efectos adversos. Conclusiones: Se demostró que un por ciento elevado de pacientes con Tiña corporis tratados con tintura de Ajo al 20 por ciento curaron, siendo la edad de1-15 años y el sexo femenino los que respondieron mejor al tratamiento en un período entre 21 y 30 días sin efectos adversos(AU)

Introduction: The infectious diseases originated by funguses are, probably, those that more frequently affect the human being. The tinea corporis includes all the infections by dermatophyts of the glabrous skin, with exclusion of palms, plants and groin.Objective: to evaluate the results of the treatment with Garlic tincture to 20 percent. Method: it was performed a study of evaluation or test in the patients that were assisted in the Dermatology Consultation at Celia Sánchez Manduley University Hospital with the diagnostic of tinea corporis, in the period of August 2009 to May 2011, the universe of study was constituted by forty-nine patients that came to the consult and the population object of study were forty-two patients that fulfilled the inclusion criteria. The information was obtained through the clinical records of each patient, studying the variables: answer to the treatment, age, sex, time of application and adverse affections. Results: an elevated percent of patients with tinea corporis treated with Garlic tincture to 20 percent healed, being the age of 1-15 years and the feminine sex those that answered better to the treatment in a period of 21 to 30 days without adverse reactions. Conclusions: it was evidenced that a high percent of patients with Tinea corporis treated with Garlic tincture to 20 percent healed, being the age of1-15 years and the feminine sex those that answered better to the treatment in a period between 21 and 30 days without adverse effects(EU)

Lesiones cutáneas y terapia biológica con antagonistas del factor de necrosis tumoral / Skin lesions and treatment with tumor necrosis factor alpha antagonists

La eficacia mostrada por los fármacos antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF) en los últimos años ha condicionado un aumento de su utilización en diferentes enfermedades inflamatorias articulares. Inicialmente, los estudios de seguridad de estos fármacos se focalizaron principalmente en el riesgo de infecciones y el desarrollo de neoplasias. Sin embargo, recientemente, se han comunicado diversos casos de lesiones cutáneas inducidas por estos fármacos, cuya incidencia ha ido en aumento, resaltando la importancia de la piel como uno de los principales órganos diana de los efectos secundarios de estos tratamientos. Además de las lesiones cutáneas relacionadas directamente con la administración del fármaco, se han observado un amplio espectro de lesiones cutáneas, de morfología y etiología diversa, llamando la atención el desarrollo de enfermedades cutáneas inmunomediadas como un fenómeno emergente relacionado con este tratamiento. Seguidamente se describen las principales lesiones cutáneas asociadas al tratamiento con anti-TNF y se realiza una revisión de la literatura (AU)

The efficacy shown by biological therapy with tumor necrosis factor (TNF) antagonists has led in the recent years to its increased and extended use in different inflammatory arthopathies. Initially, safety studies of these drugs were mainly focused on the risk of infection and the development of malignancies. Recently, several cases of skin lesions induced by anti-TNF drugs have been reported with an increased incidence, highlighting the importance of the skin as a major target of the side effects of these drugs. In addition to skin lesions directly related to drug administration there is a wide spectrum of skin lesions of different morphology and etiology, especially the development of cutaneous immune-mediated conditions, an emergent phenomenon associated with this treatment. We describe the main skin lesions associated with treatment with anti-TNF drugs according to an extensive review of the literature (AU)

Fasciite necrotisante após vacina influenza: relato de caso / Necrotizing fasciitis after influenza vaccine: case report

Paciente de 30 anos, do sexo masculino, apresentou, após vacinação contra influenza comum, dor intensa, edema e eritema em membro superior esquerdo no local da aplicação e febre contínua não aferida. Foi hospitalizado, porém houve agravamento progressivo do quadro e resistência ao tratamento com anti-inflamatórios e antibióticos, culminando em queda do estado geral, formação de coleção no local e convulsão febril. Optou-se por tratamento cirúrgico, submetendo-se o paciente a procedimentos para fasciotomia, desbridamento, drenagem de coleção e sutura de extenso ferimento em membro superior esquerdo.

A 30-year-old male patient, after being vaccinated against the common influenza, presented severe pain, swelling and erythema at the site of injection on the left upper limb and had continuous fever that was not checked. He was admitted to the hospital,, but his clinical condition got worse, with no response to treatment with anti-inflammatory drugs and antibiotics. He developed an abscess at the site of vaccine injection, and high fever with febrile seizures. Surgical treatment was chosen, and the patient underwent debridement and drainage of the abscess, upper arm fasciotomy and repair of the extensive surgical wounds of the left arm.

Manifestaciones cutáneas de criptococosis diseminada asociada a VIH/SIDA / Cutaneous manifestations of Disseminated Cryptococcosis in a HIV/AIDS patient

La criptococosis es una infección oportunista, causada por el hongo Cryptococcus neoformans; sus manifestaciones cutáneas pueden ser o no secundarias a enfermedad diseminada, forma característica de aparición en individuos con Infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana, caracterizándose por su polimorfismo clínico. Se presenta el caso de un varón adulto con criptococosis cutánea generalizada como expresión de enfermedad diseminada, en el que se evidenciaron diferentes tipos de lesiones como pápulas con o sin umbilicación central, nódulos, y placa; además el paciente presentó criptococosis meníngea, isosporidiasis y candidiasis orofaríngea. Cabe señalar que la criptococosis cutánea, al poder ser la primera manifestación clínica asociada a SIDA, puede permitir una fuerte sospecha diagnóstica de Infección por VIH. Se revisa la literatura respecto a los tipos de criptococosis cutánea, agente causal, cuadro clínico y tratamiento.

Cryptococcosis is an oportunistic infection caused by the fungus Cryptococcus neoformans; cutaneous manifestations may be secondary to disseminated disease, typical form of appearance in individuals with Human Immunodeficiency Virus Infection, it presents clinical polymorphism. We report the case of an adult man with generalized cutaneous cryptococcosis, he presented different types of lesions such as papules with central umbilication or not, nodules, and plaques; also he was diagnosed of meningeal cryptococcosis, isosporidiasis and oral candidiasis. As cutaneous cryptococcosis might be the first clinical manifestation associated with AIDS, it may allow to suspect HIV infection. We review literature about types of cutaneous cryptococcosis, agent, clinical manifestations and treatment.

Estudio epidemiológico de la PUVAterapia en la comunidad valenciana / Use of psoralen plus UV-A therapy in the autonomous Community of Valencia, Spain

Introducción. La fotoquimioterapia con 8-metoxipsoraleno y radiación ultravioleta de longitud de onda larga A (PUVA) es frecuentemente utilizada para el tratamiento de diferentes enfermedades cutáneas desde que en 1982, la Food and Drug Administration aprobase su uso. Métodos. En este estudio retrospectivo se han analizado los pacientes tratados con PUVA, incluyendo tratamiento tópico y sistémico durante 14 años. Todos estos pacientes recibieron un régimen de terapia PUVA estándar. Resultados. Durante el período de 1982 a 1996 se analizaron 877 pacientes. Un total de 41 dermatosis recibieron el tratamiento entre las que destacamos 341 casos de psoriasis y 71 casos de linfomas cutáneos de células T. El trabajo tiene como finalidad describir las características de los pacientes tratados con terapia PUVA durante estos años y comparar los resultados con los procedentes de otros ámbitos. Conclusiones. Aunque la terapia PUVA está ampliamente distribuida en un gran número de países para el tratamiento de diferentes enfermedades cutáneas, existen pocos estudios que indiquen las características de estos pacientes y las variaciones en los parámetros de PUVA dependiendo de las diferentes enfermedades

Background. Photochemotherapy with 8-methoxypsoralen and long-wavelength UV-A (PUVA) has been extensively used for the treatment of various skin diseases since its approval in 1982 by the US Food and Drug Administration. Methods. A retrospective study was performed of patients treated with PUVA, including topical and systemic treatment, over a period of 14 years. All patients were treated using a standard PUVA therapy regimen. Results. A total of 877 patients were analyzed for the period 1982 to 1996. Forty-one skin diseases were treated, including 341 cases of psoriasis and 71 cutaneous T-cell lymphomas. The aim of the study was to describe the characteristics of the patients treated with PUVA therapy during that period and compare the results with those observed in other regions. Conclusions. Although PUVA therapy is widely used in a large number of countries for the treatment of various skin diseases, few studies have described the characteristics of the patients and the differences in the parameters of PUVA according to the disease

Micosis cutáneas en la edad pediátrica / Cutaneous mycoses in pediatric patients

Las micosis cutáneas son un conjunto de enfermedades causadas por hongos que producen cuadros clínicos limitados a la piel y sus anejos. En ellas quedan englobadas las micosis superficiales, las dermatofitosis y las candidiasis. Las primeras son causadas por hongos que no penetran más allá de las capas superficiales de la piel y no generan respuesta inflamatoria en el hospedador; en ellas los agentes etiológicos más frecuentes son diferentes especies de Malassezia. Las dermatofitosis son causadas por dermatófitos, hongos patógenos primarios, filamentosos, con gran queratinofilia, por lo que colonizan las estructuras queratinizadas como la epidermis, el pelo y las uñas. Las candidiasis son los cuadros clínicos resultantes de la infección por el género Candida, que lo forman hongos levaduriformes con más de 150 especies. En este artículo se revisan las características de los diversos cuadros clínicos y las pautas de tratamiento de estas infecciones cutáneas en pacientes en edad pediátrica (AU)

Cutaneous mycoses in pediatric patients Cutaneous mycoses are a group of diseases caused by fungi that produce symptoms limited to the skin and adjacent structures. The term includes superficial mycoses, dermatophytoses and candidiasis. Superficial mycoses are caused by fungi that do not penetrate further than the superficial layers of the skin and to not generate an inflammatory response in the host. The most frequent etiological agents of these mycoses are Malassezia spp. Dermatophytoses are caused by dermatophytes, which are primary, filamentous, pathogenic fungi. Because they are highly keratinophilic, they colonize keratinized structures such as the epidermis, hair and nails. Candidiases result from infection by the genus Candida, formed by yeast-like fungi with more than 150 species. The present article reviews the characteristics of the diverse clinical pictures and the treatment guidelines for these cutaneous infections in pediatric patients (AU)

Piodermitis: tratamiento coadyuvante con vacuna estafiloestreptocócica / Pyodermitis: auxilliary treatment with bovine staphylo-streptococcal vaccine

Se efectuó un estudio analítico desde enero de 1999 hasta igual mes del 2001, basado en 112 pacientes con piodermitis, sensibilizados a estafilococos o estreptococos, o a ambos gérmenes, en las consultas de Alergia y Dermatología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Infantil Sur de Santiago de Cuba, con edades comprendidas entre 1 a 14 años, a los cuales se les confeccionó una historia clínica especializada y una planilla de vaciamiento, donde se recogieron las principales variables de interés para la investigación: edad, sexo, diagnóstico, exámenes complementarios (hemograma, glucemia, heces fecales seriados) y estudios inmunológicos (IgG y test de Roseta). Las evaluaciones se hicieron al iniciar y finalizar ambos tipos de tratamiento, de donde se derivó que el hiposensibilizante fue más efectivo que el convencional al lograrse una mayor eficacia clínica, pues 55 niños (98,2 por ciento) mejoraron con éste y sólo 44 (78.7 por ciento) con el convencional(AU)

Alopecia universal: respuesta terapeútica a tratamiento tópico con difenciprona / Universal alopecia: therapeutic response to topic treatment with diphencyprona

La alopecia areata es un proceso relativamente frecuente que cuando evoluciona a alopecia universal suele no responder al tratamiento. Aquí presentamos dos casos; uno de una niña de 12 años de edad, quien dos años atras inició alopecia areata que evolucionó a alopecia universal. El otro, una mujer de 28 años, que inició un proceso de alopecia areata (cuatro focos en región temporal derecha e izquierda) y que nueve meses mas tarde evolucionó a alopecia universal. Presentamos estos casos dado el poco éxito que se obtuvo con el tratamiento habituales en este proceso, y el hecho de obtener una repoblación capilar satisfactoria con la aplicación de solución de difenciprona al 0.001 por ciento. En el segundo caso se asoció la difenciprona a la ingestión de unas cápsulas conteniendo glutation, selenio, vitamina E glucosalina, zinc, hierro, aceite de soya y extracto de serenoa repens, entre otros

Utilización terapéutica de las aguas y fangos mineromedicinales / Therapeutic use of the waters and mires mineromedicinales

Se presenta una revisión acerca del uso de las aguas y fangos mineromedicinales donde se tratan los antecedentes históricos, clasificación de las aguas minerales, indicaciones para la terapia dermatológica, aplicaciones terapéuticas de las aguas y fangos mineromedicinales en enfermedades como osteoartritis, osteoartrosis, artritis reumatoide y afecciones dermatológicas(AU)