Manual com orientações para pacientes: cirurgias cardíacas com pós operatório imediato em UTI / Manual with guidelines for patients: cardiac surgeries with immediate postoperative period in the ICU

Preparamos este manual para que você fique por dentro de tudo que vai acontecer durante seu tratamento. Aqui você encontrará as rotinas e os cuidados necessários antes, durante e após a sua cirurgia, com todas as informações para passar por esse momento com tranquilidade. Fique atento aos documentos e exames necessários. Caso tenha alguma dúvida, entre em contato com o hospital!

Protocolos de encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada: cirurgia torácica e pneumologia / Routing protocols of primary care to specialized care: thoracic surgery and pulmonology

Este material tem como objetivo orientar as equipes que atuam na AB, qualificando o processo de referenciamento de usuários para outros serviços especializados. É uma ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto guiam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constitui como referência que modula as avaliações apresentadas pelos médicos reguladores.

Improving Indicators in a Brazilian Hospital Through Quality-Improvement Programs Based on STS Database Reports

ABSTRACT OBJECTIVE: To report the initial changes after quality-improvement programs based on STS-database in a Brazilian hospital. METHODS: Since 2011 a Brazilian hospital has joined STS-Database and in 2012 multifaceted actions based on STS reports were implemented aiming reductions in the time of mechanical ventilation and in the intensive care stay and also improvements in evidence-based perioperative therapies among patients who underwent coronary artery bypass graft surgeries. RESULTS: All the 947 patients submitted to coronary artery bypass graft surgeries from July 2011 to June 2014 were analyzed and there was an improvement in all the three target endpoints after the implementation of the quality-improvement program but the reduction in time on mechanical ventilation was not statistically significant after adjusting for prognostic characteristics. CONCLUSION: The initial experience with STS registry in a Brazilian hospital was associated with improvement in most of targeted quality-indicators.

Improving Indicators in a Brazilian Hospital Through Quality-Improvement Programs Based on STS Database Reports.

OBJECTIVE: To report the initial changes after quality-improvement programs based on STS-database in a Brazilian hospital. METHODS: Since 2011 a Brazilian hospital has joined STS-Database and in 2012 multifaceted actions based on STS reports were implemented aiming reductions in the time of mechanical ventilation and in the intensive care stay and also improvements in evidence-based perioperative therapies among patients who underwent coronary artery bypass graft surgeries. RESULTS: All the 947 patients submitted to coronary artery bypass graft surgeries from July 2011 to June 2014 were analyzed and there was an improvement in all the three target endpoints after the implementation of the quality-improvement program but the reduction in time on mechanical ventilation was not statistically significant after adjusting for prognostic characteristics. CONCLUSION: The initial experience with STS registry in a Brazilian hospital was associated with improvement in most of targeted quality-indicators.

Outcome of elderly patients undergoing open-heart surgery in a developing country

To evaluate and compare the outcome of open-heart surgery in elderly patients with a concurrent group of younger patients in a developing country, data of all adult patients who underwent open-heart surgery during the period of 3 years from January 1999 to December 2001 were collected prospectively. Demographic data such as age and gender, other data such as preoperative diagnoses, comorbid illnesses, type of surgery, time of cardio-pulmonary bypass, length of stay and hospital outcome were recorded. The characteristics of patients above the age of 65 years were compared with a concurrent cohort of patients aged less than 65 years. One hundred and forty-five adult patients underwent open-heart surgeries in 3 years, and the overall mortality rate was 4.8 per cent. The much common surgeries were coronary artery bypass grafting, valve repair/replacement surgery and surgery for adult congenital heart diseases. Forty-five (31 per cent) patients were above the age of 65 years. The mortality rate was 2.2 per cent for patients who were aged 65 years and above, in comparison with that of the concurrent cohort of younger patients (6 per cent). This was probably because of more number of surgeries for congenital heart diseases in the latter group. However, even with other surgeries such as coronary artery bypass grafting, the elderly group of patients did equally well as the younger group. Elderly patients tolerate cardiac surgery well, and age should not be an exclusive criterion to decide against open-heart surgery.

Endocarditis infecciosa: complicaciones neurológicas / Infectious endocarditis: neurologic complications

A pesar de los diferentes cambios que ha experimentado la Endocarditis Infecciosa (EI) con los años, los adelantos tecnológicos y la antibioterapia, las complicaciones neurológicas han continuado más o menos igual en el tiempo. Ellas se revisan extensamente en esta publicación, enfatizando la clínica, métodos de exploración y terapéutica actualizada.

Manejo de enfermería en pacientes con drenajes pleurales en el servicio de cirugia cardiotoracica del Hospital Obrero N° 1 C. N. S., 2004 / Infirmary handling in patient with drainages pleurales in the service of surgery cardiotoracica of the Labor Hospital N° 1 C. N. S., 2004

Pregunta de investigación: Cuál es el conocimiento, habilidad y actitud que tienen la enfermeras profesionales, en el manejo de drenajes de pleurotomia, en pacientes del servicio de cirugía cardiotorácica del Hospital Obrero N° 1 C.N:S. Objetivo. Determinar conocimientos, habilidades y actitudes que tienen la enfermeras profesionales en el manejo de drenajes de pleurotomia en pacientes del servicio de cirugia cardiotorácica del Hopsital Obrero N° 1 C.N.S. 2004. Población Enfermeras profesionales del servicio de cirugia cardiotorácica Hospital Obrero N° 1 C.N.S. Diseño. Estudio cuantitativo, operativo y de corte transversal. Instrumentos y técnicas. Es la observación y el cuestionario aplicado a 10 enfermeras profesioanles. Resultados. Un 70 por ciento de las enfermeras profesionales del servicio de cirugía cardiotóracica, tienen conocimiento regular en el manejo de drenajes de pleurotomia; en un 50 por ciento la habilidad es deficeinte; y un 70 por ciento tienen actitud negativa frente al cambio de servicio por disposiciones administrativas. El 100 por ciento de las enfermeras profesionales indican la necesidad de contar con un manual de procedimientos. Conclusiones. El conocimiento y habilidad en el manejo de drenaje pleural de la enfermera profesional es regular a deficiente. La actitud de la enfermera profesional es engativa frente al cambio de servicio por disposiciones adminisrativas. Necesidad de contar con un manual de procedimientos para el manejo de pacientes con pleurotomia. Recomendaciones. La enfermera profesional debe actualizar sus conocimientos conforme a la especialidad. La elaboración y validación del manual de procedimientos del servicio de cirugía cardiotorácica. Implementar el manual en el servicio de cirugia cardiotorácica. Todo cambio de servicio debe ser comunicado con anticipación para que la profesional se actualice.

Trombocitopenia inducida por heparina / Heparin induced thrombocytopenia

La trombocitopenia inducida por heparina se presenta con relativa frecuencia en el escenario clinico, en especial en el subgrupo de pacientes con enfermedad cardiovascular. En los ultimos años se han caracterizado los eventos involucrados en su fisiopatologia y se han desarrollado nuevas tecnicas para el diagnostico de laboratorio, todo esto orientado a lograr un diagnostico precoz y un manejo adecuado de esta patologia. La mejor estrategia terapeutica aun esta. por definir ya que hasta el momento no existe ningun anticoagulante ideal que pueda ser utilizado como alternativa a la heparina en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina aunque recientemente se han utilizado con exito los inhibidores directos de la trombina. Se presenta una revision de los aspectos clinicos, de diagnostico y tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina, hacienda énfasis en el programado para cirugia cardiaca

manejo del pH en cirugía cardíaca pediátrica: implantación de un sístema par uso de estrategia pH stat

El manejo óptimo del pH durante la circulación extracorpórea con hipotermia en niños permanece controvertido. existen fuertes evidencias en la actualidad que apuntan hacia un mejor pronóstico neurológico después de circulación extracorpórea con hipotermia extrema cuando se usa la estrategia de pH stat. Se revisan los mecanismos por los cuales el manejo de pH durante la circulación extracorpórea en niños sometidos a hipotermia profunda con estrategia pH stat ejerce efectos de "neuroprotección" y asïí mismo se propone un sistema sencillo, fácil y seguro para la administración de CO2 en la máquina de circulación extracorpórea requisito indispensable para el manejo de pH stat

Time series monitors of outcomes. A new dimension for measuring quality of care.

OBJECTIVES: Despite the popularity of risk-adjusted outcomes as quality of health care indicators, their instability with time and their inability to provide reliable comparisons of small volume providers have raised questions about the feasibility and credibility of using these measures. In this article the authors describe a new analytic strategy to address these problems by examining risk-adjusted mortality with time, "Time Series Monitors of Outcome" (TSMO), and its application to cardiac surgery performed throughout the Department of Veterans Affairs between April 1987 and September 1992. METHODS: Expected operative mortality for 24,029 patients undergoing coronary artery bypass surgery at all 43 centers performing this procedure was estimated using a logistic regression model to adjust for patient-specific risk factors. The ratio of observed-to-expected operative mortality was calculated for each hospital for each of the 11 6-month periods. Poisson regression models were used to identify high and low outlier hospitals based on significant deviation from the 5.5 year overall mean and/or the individual hospital's trend of observed-to-expected ratios with time. RESULTS: This method identified four high and one low outlier hospitals based on significant deviations from the overall mean and three upward and seven downward trending outlier hospitals based on significant deviations in trend with time. A significant downward trend in observed-to-expected ratios of 4% per year also was observed for all coronary artery bypass graft procedures performed throughout the Department of Veterans Affairs during the last 5.5 year period. CONCLUSIONS: Time Series Monitors of Outcome should help reduce misclassification of outliers due to random variation in outcomes as well as provide more reliable comparative information from which to evaluate provider performance.

Videotoracoscopia: estudio multicéntrico / Videothoracoscopy: cooperative work

La cirugía videotoracoasistida (C.T.V.A.) da sus primeros pasos en 1991. El propósito de esta presentación es el de presentar la experiencia de tres grupos de trabajo, enfocando particularmente cuatro patologías: neumotórax, tumores de mediastino, empiema y nódulo pulmonar. Hoy en día, el tratamiento utilizado frente al neumotórax en pacientes compensados es la C.T.V.A. Para ello es necesario realizar previamente una T.A.C. para la localización de las bullas o blebs. El uso de C.T.V.A. en tumores de mediastino está indicado cuando éstos son benignos. Para el tratamiento del empiema es necesaria la realización previa de una T.A.C. para evaluar las posibles adherencias. Sólo son tratadas de este modo los empiemas agudos y subagudos. Los nódulos pulmonares, de tratamiento ideal por C.T.V.A. son los que se ubican en la periferia del parénquima pulmonar. Toda opacidad menor de 3 cm puede ser tratada por C.T.V.A. pudiéndose modificar la técnica según el análisis histopatológico

Quistes y tumores del mediastino: análisis de 100 observaciones / Cysts and tumors of mediatinum: our experiencie in 100 consecutive cases

Desde el 1/1/75 al 30/6/95 se asistieron 100 pacientes con tumores del mediastino, correspondieron a 54 hombres y 46 mujeres, con una edad promedio de 40,5 años. La ubicación de los tumores fue: compartimiento anterior 61, medio 23 y posterior 16; 46 fueron benignos/no invasores y 54 malignos/invasores, éstos presentaron alto porcentaje de linfomas primarios (23/54). Sesenta y ocho pacientes presentaron síntomas, 10 con cuadro de Miastenia Gravis; la ausencia de síntomas estuvo directamente relacionada con los tumores benignos (29/32). Los tumores de timo con 36 casos fueron los más frecuentes, le siguieron linfoma primario 23, neurogénico 11, germinal 10, quistes 6, mesenquimáticos 6 y endocrinos 5 (bocio endotorácico 3 y adenoma paratiroideo 2). Se operaron 75 pacientes (46 benignos y 19 malignos), 6 luego de tratamiento quimioterápico neoadyuvante (4 de timo y 2 germinales). Las vías de acceso más frecuentes fueron esternotomía vertical (26 casos) y toracotomía posterolateral (25 casos). Todos los pacientes fueron resecados, 63 en forma completa, la conducta adoptada fue resección amplia, incluso de ser necesario ampliada a estructuras vecinas (16 casos). La quimioterapia pre y postoperatoria en base al platino, efectiva en nuestra experiencia, ha mejorado significativamente la evolución de los pacientes con tumores malignos, fundamentalmente los timomas y tumores germinales. El rol de la videotoracoscopia se ajusta a la resección de los quistes y de tumores benignos de pequeño y mediano tamaño. La morbimortalidad quirúrgica fue estadísticamente mayor en los pacientes con Miastenia Gravis respecto de los no portadores de M.G. (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente)

Videotoracoscopia: estudio multicéntrico / Videothoracoscopy: cooperative work

La cirugía videotoracoasistida (C.T.V.A.) da sus primeros pasos en 1991. El propósito de esta presentación es el de presentar la experiencia de tres grupos de trabajo, enfocando particularmente cuatro patologías: neumotórax, tumores de mediastino, empiema y nódulo pulmonar. Hoy en día, el tratamiento utilizado frente al neumotórax en pacientes compensados es la C.T.V.A. Para ello es necesario realizar previamente una T.A.C. para la localización de las bullas o blebs. El uso de C.T.V.A. en tumores de mediastino está indicado cuando éstos son benignos. Para el tratamiento del empiema es necesaria la realización previa de una T.A.C. para evaluar las posibles adherencias. Sólo son tratadas de este modo los empiemas agudos y subagudos. Los nódulos pulmonares, de tratamiento ideal por C.T.V.A. son los que se ubican en la periferia del parénquima pulmonar. Toda opacidad menor de 3 cm puede ser tratada por C.T.V.A. pudiéndose modificar la técnica según el análisis histopatológico (AU)

Quistes y tumores del mediastino: análisis de 100 observaciones / Cysts and tumors of mediatinum: our experiencie in 100 consecutive cases

Desde el 1/1/75 al 30/6/95 se asistieron 100 pacientes con tumores del mediastino, correspondieron a 54 hombres y 46 mujeres, con una edad promedio de 40,5 años. La ubicación de los tumores fue: compartimiento anterior 61, medio 23 y posterior 16; 46 fueron benignos/no invasores y 54 malignos/invasores, éstos presentaron alto porcentaje de linfomas primarios (23/54). Sesenta y ocho pacientes presentaron síntomas, 10 con cuadro de Miastenia Gravis; la ausencia de síntomas estuvo directamente relacionada con los tumores benignos (29/32). Los tumores de timo con 36 casos fueron los más frecuentes, le siguieron linfoma primario 23, neurogénico 11, germinal 10, quistes 6, mesenquimáticos 6 y endocrinos 5 (bocio endotorácico 3 y adenoma paratiroideo 2). Se operaron 75 pacientes (46 benignos y 19 malignos), 6 luego de tratamiento quimioterápico neoadyuvante (4 de timo y 2 germinales). Las vías de acceso más frecuentes fueron esternotomía vertical (26 casos) y toracotomía posterolateral (25 casos). Todos los pacientes fueron resecados, 63 en forma completa, la conducta adoptada fue resección amplia, incluso de ser necesario ampliada a estructuras vecinas (16 casos). La quimioterapia pre y postoperatoria en base al platino, efectiva en nuestra experiencia, ha mejorado significativamente la evolución de los pacientes con tumores malignos, fundamentalmente los timomas y tumores germinales. El rol de la videotoracoscopia se ajusta a la resección de los quistes y de tumores benignos de pequeño y mediano tamaño. La morbimortalidad quirúrgica fue estadísticamente mayor en los pacientes con Miastenia Gravis respecto de los no portadores de M.G. (p < 0,05 y p < 0,01 respectivamente) (AU)