[Spinal tuberculosis: experience in a third level medical facility in Puebla, Mexico]. / Tuberculosis de columna vertebral: experiencia en un hospital de tercer nivel en Puebla, México.

BACKGROUND: Pott's disease or spinal tuberculosis (STB) is a serious infectious disease, caused by the migration of the bacterium Mycobacterium tuberculosis to the spine. Knowing this disease is a priority for all the physicians. The objective was to show the experience in patients with STB treated in a third level hospital in Puebla, Mexico. METHODS: Descriptive study. From January to December, 2014, we collected information of patients with STB. The variables were age, gender, length of hospital stay, affected segment of the spine, associated diseases, symptoms, diagnostic methods, type of treatment and complication. We used descriptive statistics, as well as measures of central tendency and dispersion. RESULTS: We studied 14 patients, 71.4 % male; mean age was 60.29 ± 16.54 years (33-93); the average hospital stay was 18.93 ± 9.32 days (4-34). The affected segment was thoracic in six patients (42.85%) and lumbar in eight (57.15%). Nine patients had associated diseases (64.28%) and five did not (35.7%). All patients received medical treatment and 11 surgical procedures were performed in a total of five patients (35.7%). Complications occurred in two patients (14.3%). CONCLUSIONS: STB must be managed early to avoid complications. Coordination with the first level of medical care is very important, as well as the adherence to national and international guidelines.

Introducción: La tuberculosis de la columna (TBC) es una enfermedad infecciosa grave, ocasionada por la migración de la bacteria Mycobacterium tuberculosis hacia la columna vertebral. El conocimiento de esta enfermedad es prioritario para el médico no familiar y familiar. Presentamos la experiencia en pacientes con TBC de un hospital del tercer nivel en Puebla, México. Métodos: estudio descriptivo. De enero a diciembre de 2014 recolectamos expedientes de pacientes con TBC. Las variables fueron edad, género, tiempo de estancia intrahospitalaria, enfermedades asociadas, sintomatología, métodos diagnósticos, segmento de la columna vertebral afectado, tipo de tratamiento empleado y complicaciones. Se usó estadística descriptiva, medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: fueron 14 pacientes (71.4% hombres); la edad promedio fue 60.29 ± 16.54 años (33-93), la estancia intrahospitalaria promedio fue de 18.93 ± 9.32 días (4-34). El segmento afectado fue el dorsal en seis pacientes (42.85%) y el lumbar en ocho (57.15%). Hubo enfermedades asociadas en nueve pacientes (64.28%). Todos los pacientes recibieron tratamiento médico. Se realizaron 11 procedimientos quirúrgicos a cinco pacientes (35.7%). Las complicaciones se presentaron en dos pacientes (14.3%). Conclusiones: La TBC debe ser manejada tempranamente para evitar complicaciones graves. La atención con el primer nivel de atención médica se debe coordinar y debemos apegarnos a lineamientos nacionales e internacionales de tratamiento.

Mal de pott en la provincia del Chaco / Pott’s disease in the province of Chaco

Introducción: la tuberculosis es la séptima causa de muerte mundial. Menos del 1% de los pacientes tiene compromiso raquídeo. El objetivo del estudio fue investigar la frecuencia del mal de Pott en la provincia e identificar pautas para regiones similares. Materiales y Métodos: Rastreo de pacientes internados por tuberculosis entre 1996 y 2014, en Hospitales provinciales de cabecera. Revisión de historias de casos raquídeos. Clasificaciones de Frankel y del GATA. Datos de censos nacionales. Revisión bibliográfica. Resultados: Catorce casos: 8 varones/6 mujeres. Edad promedio: 35.4 años (rango 3.8-63). Seguimiento: 2.8 años (1 mes-15 años); un óbito posoperatorio inmediato. Siete pacientes provenían de Departamentos con baja carga de morbilidad de tuberculosis. Síntomas iniciales: déficit neurológico (9 casos), dolor axial o radicular puro (4 casos) y deformidad vertebral pura (1 caso). Frankel al ingreso: E (5 casos), D (2), C (2) y A (5). Localizaciones: torácica, 5; toracolumbar, 6; lumbar, 1; múltiple 2 pacientes. Distribución étnica: 5 caucásicos, 5 aborígenes, 3 criollos, 1 mestizo. Según la Clasificación del GATA: 1 lesión de tipo IB; 4 de tipo II; 8 de tipo III; 1 caso inclasificable. Los pacientes de etnia originaria tuvieron cuadros neurológicos y lesiones GATA más graves. Doce fueron operados; 5 presentaron deformidad secuelar, sin diferencias entre doble instrumentación, instrumentación posterior aislada o sin instrumentación. Al seguimiento: 8 pacientes asintomáticos, 4 fallecidos y 2 con síntomas moderados; no hubo deterioros neurológicos y solo 5 mejorías. Conclusiones: En pacientes de etnia originaria son más frecuentes las formas graves, las presentaciones avanzadas y de tratamiento quirúrgico habitual. La mortalidad es alta.

Introduction: tuberculosis is the seventh leading cause of death. Spinal involvement represents <1% of cases. The objective was to investigate the frequency of Pott´s disease in our province, to typify its profile and to identify guidelines for similar regions. Methods: Identification of all tuberculosis admissions from 1996 to 2014 in the main referral hospitals of our province. Medical records review of all cases with spinal involvement. Frankel and GATA classifications. Data from last national census. Literature review. Results: Fourteen cases: 8 males/6 females. Average age: 35.4 years (range 3.8-63). Follow-up: 2.8 years (range 1 month-15 years); one immediate postoperative death. Seven patients came from low tuberculosis burden Departments. Initial symptoms: neurological impairment (9 cases), pure axial and/or radicular pain (4 cases) and pure spine deformity (1 patient). Initial Frankel: E, 5 cases; D, 2; C, 2; and A, 5 patients. Localization: thoracic, 5; thoraco-lumbar, 6; lumbar, 1; multiple 2 patients. Ethnic distribution: 5 caucasians, 5 natives, 3 creoles, 1 mestizo. According to GATA classification: 1 type IB lesion; 4 type II; 8 type III; one unclassifiable case. Native patients had more severe neurological and GATA lesions. Twelve patients were operated on; 5 had residual deformities without differences among double instrumentation, isolated posterior instrumentation and no instrumentation. At follow-up: 8 asymptomatic cases, 4 deceased and 2 patients with moderate symptoms. No neurological worsening was observed; only 5 patients improved. Conclusions: Severe forms, and advanced and common surgical presentations are more frequent in native patients. Mortality is high.

[Tuberculous spondylitis in adults: a case series from a reference hospital in Lima, Peru]. / Espondilitis tuberculosa en adultos: revisión de una serie de casos en un hospital de tercer nivel, Lima-Perú

We describe the demographic and clinical characteristics of adult patients with tuberculous spondylitis as well as an exploratory analysis that seeked to establish patient characteristics that contributed to the development of this disorder at a reference hospital in Lima. This is a case-series descriptive study where data collection from 33 medical records of patients from 1999 to 2009 was done. Eighteen (55%) were male. Median age was 31 years (IQR 23 to 51 years). Median time of symptoms was 3 months (IQR 1 to 8 months). The most frequent symptom was back pain in 28 (85%). The most frequently affected areas were the thoracic spine involved in 28 (60%) cases and lumbar spine in 13 (28%). Pulmonary tuberculosis was present in fourteen (42%) cases. Twenty four (73%) patients received first line treatment. Treatment duration was 10.5 ± 4.2 months. Clinical and diagnostic characteristics were similar to previous Peruvian case reports and current literature.

Espondilitis tuberculosa en adultos: revisión de una serie de casos en un hospital de tercer nivel, Lima-Perú / Tuberculous spondylitis in adults: a case series from a reference hospital in Lima, Peru

Describimos las características clínicas y demográficas en pacientes adultos con espondilitis tuberculosa así como un análisis exploratorio que buscó establecer características que contribuyeron al desarrollo de esta enfermedad, en un hospital de tercer nivel de Lima. Realizamos un estudio tipo serie de casos y describimos 33 casos recolectados entre 1999-2009. 18 pacientes (55 por ciento) fueron varones, la media de edad fue 31 años (IQ 23 a 51 años) y un tiempo de enfermedad de 3 meses (IQ 1 a 8 meses). El principal síntoma fue lumbalgia en 28 (85 por ciento). Los segmentos más comprometidos fueron el torácico en 28 (60 por ciento) casos y lumbar en 13 (28 por ciento). Tuberculosis pulmonar se encontró en 14 (42 por ciento) casos. Veinticuatro (73 por ciento) recibieron esquema I. La duración de tratamiento fue 10,5 ± 4,2 meses . Las características clínicas, diagnósticas fueron similares a series nacionales previas e internacionales.

We describe the demographic and clinical characteristics of adult patients with tuberculous spondylitis as well as an exploratory analysis that seeked to establish patient characteristics that contributed to the development of this disorder at a reference hospital in Lima. This is a case-series descriptive study where data collection from 33 medical records of patients from 1999 to 2009 was done. Eighteen (55 percent) were male. Median age was 31 years (IQR 23 to 51 years). Median time of symptoms was 3 months (IQR 1 to 8 months). The most frequent symptom was back pain in 28 (85 percent). The most frequently affected areas were the thoracic spine involved in 28 (60 percent) cases and lumbar spine in 13 (28 percent). Pulmonary tuberculosis was present in fourteen (42 percent) cases. Twenty four (73 percent) patients received first line treatment. Treatment duration was 10.5 ± 4.2 months. Clinical and diagnostic characteristics were similar to previous Peruvian case reports and current literature.

Espondilite tuberculosa: uma revisão de 31 pacientes do Hospital Santa Marcelina / Tuberculous spondylitis: a report of thirty one cases from Santa Marcelina Hospital / Espondilitis tuberculosa: una revisión de 31 pacientes del Hospital Santa Marcelina

INTRODUÇÃO: a infecção da coluna vertebral pelo bacilo de Koch costuma ser devastadora, sendo necessários seu diagnóstico e tratamento precoce. OBJETIVO: avaliar o tratamento e o seguimento em relação à dor, cifose residual, imagem por ressonância magnética (RM), e a importância da biópsia correlacionando-a com o tratamento clínico. Métodos: estudo retrospectivo de 31 pacientes com diagnóstico de espondilite tuberculosa, fazendo uma análise estatística dos dados descritivos: sexo, idade, status neurológico, segmento vertebral acometido, presença de abscesso e cifose residual, e suas correlações clínicas importantes comparando nossos casos com a literatura e correlacionando seus dados, tais como sexo e faixa etária mais comum, se a presença do abscesso influencia no déficit neurológico ou na cifose residual. RESULTADOS: a amostra identificou uma incidência em 23 homens e 8 mulheres. Foi identificado abscesso frio em 4 pacientes, sendo os que apresentaram uma grave deformidade final: a biopsia percutânea foi realizada em 19 pacientes com positividade em 5, não influenciando o tratamento do paciente. A dor pós-tratamento clínico apresentou melhora importante; foi utilizado esquema tríplice por um ano. CONCLUSÃO: o tratamento clínico da tuberculose deve ser iniciado assim que se suspeitar da doença e tiver imagens compatíveis com: corpo vertebral, diminuição da altura do espaço discal e elevação do ligamento longitudinal anterior. Na presença de cifose, o uso de um colete rígido deve ser ponderado, sendo ele o de Boston ou um colete gessado. A avaliação neurológica deve ser acompanhada com um intervalo curto, quinzenalmente nos primeiros três meses, pois se o tratamento clínico for ineficaz e o paciente apresentar déficit neurológico, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A biopsia é um exame de alta especificidade, mas de baixa sensibilidade. Quando positiva, reforça o tratamento medicamentoso.

INTRODUCTION: the infection of the spine by the mycobacterium tuberculosis is often devastating, requiring early diagnosis and treatment. Objective: to assess the treatment and follow-up regarding the pain, residual kyphosis, image of magnetic resonance imaging (MRI), and importance of biopsy relating to the clinical treatment. METHODS: retrospective study of 31 patients with diagnosis tuberculous spondylitis making a statistical analysis, studying the data descrition: gender, age, neurological status, spinal segment and kyphosis abscess, presence of residual kyphosis and their clinical correlations, comparing our major cases with literature and relashionship, and if the presence of abscess can influence in on neurological deficit or residual kyphosis. RESULTS: the sample identified an incidence in 23 men and 8 women; cold abscess was identified in 4 patients, and how those with a severe deformity final percutaneous biopsy was performed in 19 patients with positivity in 5, with no influence patient treatment. The pain after treatment showed significant improvement and we used triple drug regimen for one year. CONCLUSIONS: the clinical treatment of tuberculosis should start once the disease is suspected and have compatible images with: vertebral body, decreased disc space height, and elevation of the anterior longitudinal ligament. In the presence of kyphosis using a weighted vest to be hard, being the Boston vest or a plaster cast. The neurological evaluation should be accompanied, and with a short interval, fortnightly during the first three months, because if the clinical treatment is ineffective and the patient has neurological deficit surgical treatment should be considered. The biopsy is a test of high specificity but low sensitivity. When the test is positive it reinforces drug treatment.

Tuberculosis ósea en columna vertebral evolución clínica y tratamiento realizado en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello enero del 2000-diciembre 2008 / Tuberculosis spine bone in clinical course and treatment at the Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello January 2000-December 2008

Se realizo estudio tipo descriptivo serie de casos y tienen como objetivo describir el comportamiento clínico y pautas de tratamiento en pacientescon tuberculosis ósea en columna vertebral ingresados en el departamento de Ortopedia y Traumatoloiga del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales en el período comprendido de enero del 2000 hasta diciembre del 2008 identificando las caracateristicas socio demográficas, clinicas, determinando estudios radiologicos, microbiologicos y de laboratorio y pautas terapeúticas. Se identificaron trece casos diagnósticados como tuberculosis extrapulmonar de los cuales siete eran de Mal de Pott teniendo cmo resultados que la mayoria de los pacientes afectados en el presente estdio fueron del sexo femenino, de procedencia urbana y entre los 20 y 64 años. El estudio Surrel II fue el mas frecuentemente encontrado. El segmento lumbar fue el nivel más afectado. Todos los pacientes del estudio recibieron tratamiento antitifico. A la mayor partre de los casos se les practico ciruga espinal mediante abordaje anterior, mas injerto óseo. En los dos casos sometidos a procedimientos quirúrgicos, se realizaron con una duraciòn promedio de mas de 2 horas. Al momento del ingreso, la mayor parte de los pacientes encontraron con un estado neurologico Frankel D2. Al Año del procedimiento quirurgico la mayoria de los casos obtuvo mejoria clinica presentando un estado neurologico Frankel E. Los pacientes no sometidos a cirugia se les procedieron a colocar corsé...

Mal de Pott: uma doença milenar em um novo século / Pott's disease: an ancient disease in a new century

A tuberculose espinhal, também conhecida como Mal de Pott ou Doença de Pott, caracteriza-se como a forma mais frequente de tuberculose extrapulmonar. Apresentamos aqui o caso de uma paciente encaminhada ao Serviço de Neurologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre com um quadro de dois meses de evolução, apresentando sintomas de compressão medular. O diagnóstico de tuberculose espinhal foi realizado por punção guiada por tomografia computadorizada e a paciente foi submetida à drenagem do abscesso. Concomitantemente, foi iniciado o tratamento com RHZ e a paciente evoluiu com melhora dos sintomas neurológicos. Esse caso ilustra que mesmo pacientes com alterações neurológicas importantes devido à tuberculose medular podem apresentar melhora significativa com tratamento.

Spinal tuberculosis, also known as Pott's disease, is the most common form of extra-pulmonary tuberculosis. We report on a patient referred to the Division of Neurology of Hospital de Clínicas de Porto Alegre presenting with spinal cord compression symptoms for two months. The diagnosis of spinal tuberculosis was rapidly done by a computerized tomography guided biopsy. The patient was submitted to abscess surgical draining and complementary RHZ treatment, with recovery of neurological symptoms. This case illustrates that even patients with severe neurological deficits due to spinal tuberculosis may have a good outcome with the appropriate treatment.

[Spinal tuberculosis (Pott's disease) associated to psoas abscess: report of two cases and a literature review]. / Tuberculose vertebral (doença de Pott) associada a abscesso de psoas: relato de dois casos e revisão da literatura.

Tuberculosis is one of the most important infectious disease worldwide, with 3,9 million reported cases in the world in 2002. The skeletal form is responsible for 3% of the total number of cases, with 50% of these due to spinal tuberculosis. The psoas abscess is a rare clinical entity with approximately 12 cases per year described in the medical literature and has in the Mycobacterium tuberculosis , one of its etiologic agents. The objective of this work is to report two cases of spinal tuberculosis associated with psoas abscess attended at our service, as well as a review of the literature.

Spinal epidural abscess due to Mycobacterium tuberculosis in a patient with AIDS: case report and review of the literature.

Spinal epidural abscess (SEA) is a rare infectious disorder that often has delayed diagnosis and is associated with significant morbidity and mortality rates. We present a case of an AIDS patient with a SEA due to Mycobacterium tuberculosis. This type of SEA in AIDS patients is characterized by localized spinal pain and prolonged fever. Magnetic resonance imaging is the method of choice in the diagnostic process. Early diagnosis, followed by specific therapy (surgical decompression combined with antituberculous drugs), is necessary to improve the prognosis of these kinds of patients.

Tuberculose vertebral (doença de Pott) associada a abscesso de psoas: relato de dois casos e revisão da literatura / Spinal tuberculosis (Pott's disease) associated to psoas abscess: report of two cases and a literature review

A tuberculose é uma das principais doenças infecciosas de acometimento mundial com 3,9 milhões de casos notificados no mundo, em 2002. A forma esquelética pode corresponder a 3 por cento do número total de casos, sendo 50 por cento devido à tuberculose vertebral. O abscesso de psoas é uma entidade clínica rara com aproximadamente 12 casos relatados por ano na literatura médica e tem no Mycobacterium tuberculosis, um dos seus agentes etiológicos. O objetivo deste trabalho é relatar dois casos de tuberculose vertebral associada a abscesso de psoas atendidos em nosso serviço, bem como uma revisão da literatura.

Spinal epidural abscess due to Mycobacterium tuberculosis in a patient with AIDS: case report and review of the literature

Spinal epidural abscess (SEA) is a rare infectious disorder that often has delayed diagnosis and is associated with significant morbidity and mortality rates. We present a case of an AIDS patient with a SEA due to Mycobacterium tuberculosis. This type of SEA in AIDS patients is characterized by localized spinal pain and prolonged fever. Magnetic resonance imaging is the method of choice in the diagnostic process. Early diagnosis, followed by specific therapy (surgical decompression combined with antituberculous drugs), is necessary to improve the prognosis of these kinds of patients.

Mal de Pott com lesões cutâneas em paciente HIV-positivo / Pott’s disease with cutaneous lesions in HIV-positive patient

O Mal de Pott é definido como uma tríade de sinais clínicos, com presença de abscesso, deformidade óssea vertebral e paraplegia. Os autores relatam um caso de tuberculose ósteo-articular (Mal de Pott) com lesões cutâneas, em paciente HIV-positivo, e fazem revisão da literatura, abordando aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos. Enfatizam a evolução exuberante e rara desse tipo de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, em paciente imunossuprimido, e sua dificuldade diagnóstica.

Espondilodiscite tuberculosa: o problema diagnóstico diante da necessidade de uma conduta terapêutica precoce / Tuberculous spondylitis: a diagnosis problems in front of therapeutical approaches early needs

Os autores fazem uma análise retrospectiva de 10 casos de espondilodiscite tuberculosa (EDT), atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB), no período de 1987 a 1997, todos com diagnóstico presuntivo de EDT, confirmados por exames de imagem. Enfatizam os aspectos clínicos, epidemiológicos, laboratoriais de diagnóstico, inclusive por imagem, comentando cada caso per se. Ressaltam os aspectos radiográficos mais sugestivos dessa enfermidade, visando à instituição de um protocolo terapêutico para posterior seguimento e evolução. Chamam ainda a atenção para a instituição do tratamento específico precoce, no intuito de evitar seqüelas irreparáveis, sobretudo a forma mais temível: a neurotuberculosa

Enfermedad de Pott: un reto diagnóstico y terapéutico para el médico actual / Pott's disease: a diagnostic and therapeutic analysis in thirty cases of subungueal exostosis

El resurgimiento de la tuberculosis se ha asociado al incremento concomitante en la incidencia de la enfermedad de Pott.Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Pott toracolumbar, en el periodo de junio de 1994 a junio de 1999. A todos los pacientes se les realizaron exámenes de laboratorio: biometría hemática con velocidad de sedimentación globular, exámenes microbiológicos: baciloscopias en orina y esputo, cultivo de la expectoración o de orina, pruebas inmunológicas: PPD (derivado de la proteína purificada).En 15 pacientes se efectuó ELISA para bacilo tuberculoso, inmunocromatografía en 13 de ellos por amplificación del DNA. Reacción en cadena de la polimerasa a cuatro pacientes (PCR). A todos los pacientes se les administró tratamiento médico antifímico, con duración mínima de 12 meses, y tratamiento quirúrgico por compromiso neurológico o por inestabilidad vertebral.Cuatro pacientes no recuperaron la función neurológica, debido al tiempo prolongado de paraplejía que tenían antes de ingresar al hospital. Hubo un fallecimiento por presentar tamponade cardiaco, como complicación de la enfermedad tuberculosa.Presentaron xifosis vertebral residual con la aparición de compromiso neurológico, tres pacientes a quienes se reintervienen quirúrgicamente.Se concluye que los estudios inmunológicos permiten un diagnóstico oportuno y apoyan la valoración de la efectividad del tratamiento médico, además de indicar cuándo el paciente ha sanado; cabe mencionar que tal resultado se presenta entre los nueve y doce meses de tratamiento médico. El tratamiento quirúrgico se realizó en todos los pacientes con compromiso neurológico, debido al granuloma intrarraquídeo, invasión del absceso pótico hacia el canal raquídeo o por colapso vertebral, que comprimió a la médula y/o raíces nerviosas y por inestabilidad vertebral, demostrado radiológicamente de acuerdo a las columnas de Francis Denis.

Tuberculose de coluna cervical baixa em crianca: relato de caso / Tuberculosis of the lower cervical spine in a child: a case report

Os autores apresentam um caso de crianca de oito anos com queixa de dor e deformidade em regiao cervical com duracao de tres meses, alem de sinais de compressao medular...

Mal de Pott: diagnóstico y tratamiento / Bad of Pott: I diagnose and treatment

Reportamos 2 casos de espondilitis tuberculosa en mujeres de 51 a 65 años de edad respectivamente quienes presentaron dolor en la columna vertebral acompañado de síntomas generales, una de ellas con compromiso neurológico. Ambas tuvieron lesiones osteolíticas, y espondilodiscitis en la resonancia magnética. En el segundo caso, además hubo evidencia de abscesos fríos en cuerpos vertebrales y músculos paravertebrales que requirió debridación y descomprensión medular más artrodesis de columna. Recibieron tratamiento con agentes antituberculosos con buena evolución.

Mal de Pott: tratamento clínico e cirúrgico / Pott's disease: clinical and surgical treatment

Foram analisados os prontuários de 22 pacientes atendidos no período de março de 1983 a março de 1993, diagnosticados como portadores de tuberculose vertebral. Destes, três foram excluídos, por näo terem retornado para controle ambulatorial. Todos os pacientes tratados fizeram uso de quimioterapia tríplice (rifampicina, isoniazida e pirazinamida) e colete gessado por período mínimo de seis meses. Apenas dois pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico associado à quimioterapia e imobilizaçao gessada. Os procedimentos cirúrgicos foram: a) drenagem cirúrgica do abscesso por via anterior (caso 15); b) drenagem do abscesso, descompressao medular e artrodese com enxerto ósseo de perônio e ilíaco em chips por via anterior (caso 11). Apesar da utilizaçäo de métodos conservadores na maioria dos casos (17 pacientes), o índice de bons resultados foi semelhante aos descritos na literatura, com a realizaçäo de procedimentos cirúrgicos. Essa constataçäo é de grande importância em nosso contexto, onde as condiçöes socioeconômicas dificultam os procedimentos invasivos.