Tuberculosis infection control practice and associated factors among health care workers in Ethiopia: Systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: The poor practice of tuberculosis infection control may increase the risk of transmission of tuberculosis in healthcare settings. Thus, this study aimed to determine the pooled magnitude of good tuberculosis infection control practice and associated factors among healthcare workers in Ethiopia. METHODS: The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) checklist guideline was followed for this review and meta-analysis. The electronic databases (Pub Med, Cochrane Library, Google scholar and grey literatures) were searched to retrieve articles by using keywords. The Joanna Briggs Institute Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instrument was used to assess the quality of studies. Heterogeneity was assessed using the I2 statistic. The meta-analysis with a 95% confidence interval using STATA 17 software was computed to present the pooled practice and odds ratio of the determinant factors. Publication bias was assessed visually by inspecting the funnel plot asymmetry and using statistical tests using the eggers and begs test. RESULTS: Seven studies were included in this meta-analysis, with a total of 3256 health workers. The overall pooled magnitude of good tuberculosis infection control practice was 46.44% (95% CI: 34.21%, 58.67%). In subgroup analysis, the highest practice was in Addis Ababa 51.40% (95% CI: 47.40, 55.40%) and the lowest prevalence of tuberculosis infection control practice was in Amhara region 40.24% (95% CI: 15.46, 65.02%). Working in TB clinics (AOR; 7.42, 95% CI: 3.89, 14.13) and good TB related knowledge (AOR; 4.40, 95% CI: 1.76, 10.97) were the significant predictors of good TB infection control practice. CONCLUSIONS: Only less than half of the health care workers had good practice of TB infection control. Working in TB clinics and having good TB related knowledge were statistically significant predictors of TB infection control practice. Periodic shifting of health care workers to work in TB clinics and an emphasis on TB infection control related skill based training was recommended to increase the TB infection control practice.

Tuberculosis infection control practice among healthcare workers in Ethiopia: a protocol for systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is a main concern of health care workers in sub-Saharan Africa. Healthcare workers have the potential to have contact with TB patients and are the main stakeholders in healthcare settings to implement TB infection control, and the poor practice of TB infection control may increase the risk of transmission of TB in healthcare settings. However, there is no consistent conclusion on the TB infection control practice among healthcare workers in Ethiopia. Thus, this study aimed to determine the pooled magnitude of TB infection control practice and associated factors among healthcare workers in Ethiopia. METHODS: This systematic review and meta-analysis will be done by following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guideline. The following databases will be used to search for articles: PubMed, Cochrane Library, Google Scholar and grey literatures. The quality of studies will be assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) critical appraisal checklist. The data from included studies will be extracted using Microsoft Excel V.2016, and the extracted data will be analysed using STATA V.16. Forest plot and I2 statistics will be done for heterogeneity. A funnel plot and Egger's regression test will be conducted to check for publication bias. Potential sources of bias will be identified by subgroup analysis and meta-regression. Any type of study design conducted in Ethiopia and in English language will be included. ETHICS AND DISSEMINATION: Ethics approval is not required, and the findings will be published in peer-reviewed journal. PROSPERO REGISTRATION NUMBER: CRD42023393580.

Burden and associated phenotypic characteristics of tuberculosis infection in adult Africans with diabetes: a systematic review.

Diabetes mellitus (DM) increases the risk of developing tuberculosis infection (TBI). However, the evidence on the burden and phenotypic characteristics of TBI in African patients with DM is limited. This study aimed to determine the prevalence and characterisation of TBI in native African patients living with DM. We searched PubMed, EMBASE, and African Journals Online for original studies reporting information on the prevalence and characteristics of TBI in adult Africans with DM. A forest plot was used to describe the pooled prevalence estimate of TBI and the corresponding 95% confidence intervals (CI). Six studies conducted in four African countries involving 721 participants with DM were included in this systematic review. The pooled prevalence estimate of TBI was 40% (95% CI 20-60%, I2 = 98.52%, p < 0.001). Age ≥ 40 years and glycated haemoglobin levels independently predicted TBI positivity in patients with DM in three studies. Africans with DM have a high prevalence of TBI, especially those who are older or with poorly controlled diabetes. This justifies the need for studies to explore how to screen and manage TBI to avert the progression to active TB disease.

Recomendaciones actualizadas sobre la vigilancia de la tuberculosis: Definiciones e indicadores clave para el seguimiento de la tuberculosis en la Región de las Américas

El presente documento constituye una breve síntesis de la actualización de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2022 para la vigilancia epidemiológica y la notificación de la tuberculosis (TB). En sus páginas se resumen las consideraciones operativas más destacadas para el seguimiento de las nuevas intervenciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad en el contexto de la Región de las Américas. Asimismo, se presentan algunos de los indicadores más sobresalientes y aplicables a la Región, así como las variables necesarias para generarlos y que deberían formar parte de los sistemas de información locales y nacionales. El alcance de la nueva orientación sobre las recomendaciones de la OMS en materia de vigilancia se centra en la personas con TB presuntiva, las que tienen un diagnóstico de enfermedad por TB o de infección por TB, y las que tienen riesgo de enfermedad o infección por TB. Comprende también, los datos básicos y los indicadores pertinentes que se deben recopilar, analizar y notificar para la vigilancia de la TB y que son aplicables a todos los países, e indica dónde y cómo recopilarlos. El público destinatario incluye a todas las personas involucradas en la recopilación, la gestión, la notificación, el análisis y el uso de los datos de vigilancia de la TB y el objetivo final de estas recomendaciones ahora publicadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) es abrir el camino para que los países adapten sus procesos de seguimiento y evaluación para la eliminación de la TB como problema de salud pública.

Trends in tuberculosis incidence and mortality coefficients in Brazil, 2011–2019: analysis by inflection points / Tendencias de los coeficientes de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil, 2011-2019: análisis por puntos de inflexión / Tendências nos coeficientes de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil, 2011-2019: análise por pontos de inflexão

[ABSTRACT]. Objective. To analyze the temporal trend of tuberculosis incidence and mortality rates in Brazil between 2011 and 2019. Methods. This was an ecological time series study of tuberculosis incidence and mortality rates in Brazil between 2011 and 2019. Data were extracted from the Notifiable Disease Information System and the Mortality Information System, and population estimates were from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Trends were analyzed by Joinpoint regression, which recognizes inflection points for temporal analysis. Results. The average incidence rate of tuberculosis in Brazil in the period was 35.8 cases per 100 000 population. From 2011 to 2015, this coefficient had an annual percentage change of –1.9% (95% CI [–3.4, –0.5]) followed by an increase of 2.4% (95% CI [0.9, 3.9]) until 2019. The average mortality rate between 2011 and 2019 was 2.2 deaths per 100 000 population, with an average annual percentage change of –0.4% (95% CI [–1.0, 0.2]). Amazonas was the only state with an increase in the annual average percentage variation for the incidence rate (3.2%; 95% CI [1.3, 5.1]) and mortality rate (2.7%; 95% CI [1.0, 4.4]) over the years, while Rio de Janeiro state had an increasing inflection for incidence from 2014 to 2019 (2.4%; 95% CI [1.4, 3.5]) and annual average of decreasing percentage variation (–3.5%; 95% CI [–5.0, –1.9]). Conclusions. During the period analyzed, a decreasing trend in incidence was observed between 2011 and 2015, and an increasing trend for the period from 2015 to 2019. On the other hand, no change in the trend for mortality was found in Brazil.

[RESUMEN]. Objetivo. Analizar la tendencia temporal de las tasas de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil entre el 2011 y el 2019. Métodos. Este fue un estudio ecológico de series temporales de las tasas de incidencia y mortalidad por tuberculosis en Brasil entre el 2011 y el 2019. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria y del Sistema de Información sobre Mortalidad, y las estimaciones de población proceden del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Las tendencias se analizaron mediante el programa de regresión Joinpoint, que reconoce los puntos de inflexión para el análisis temporal. Resultados. La tasa promedio de incidencia de tuberculosis en Brasil para el periodo fue de 35,8 casos por 100 000 habitantes. Entre el 2011 y el 2015, este coeficiente experimentó una variación porcentual anual del -1,9% (intervalo de confianza [IC] del 95% [-3,4, -0,5]), seguida por un aumento del 2,4% (IC 95% [0,9, 3,9]) hasta el 2019. La tasa de mortalidad promedio entre el 2011 y el 2019 fue de 2,2 muertes por cada 100 000 habitantes, con una variación porcentual promedio anual del -0,4% (IC del 95% [-1,0, 0,2]). El estado de Amazonas fue el único que a lo largo de los años presentó un aumento de la variación porcentual promedio anual de la tasa de incidencia (3,2%; IC del 95% [1,3, 5,1]) y de la tasa de mortalidad (2,7%; IC del 95% [1,0, 4,4]), en tanto que, entre el 2014 y el 2019, el estado de Río de Janeiro presentó una inflexión creciente de la incidencia (2,4%; IC del 95% [1,4, 3,5]) y una variación porcentual promedio anual decreciente (-3,5%; IC del 95% [-5,0, -1,9]). Conclusiones. Durante el periodo analizado, se observa una tendencia decreciente de la incidencia entre el 2011 y el 2015, y una tendencia creciente para el periodo comprendido entre el 2015 y el 2019. En cambio, no se encontró ningún cambio en la tendencia de la mortalidad en Brasil.

[RESUMO]. Objetivo. Analisar a tendência temporal das taxas de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil entre 2011 e 2019. Métodos. Estudo ecológico de série temporal das taxas de incidência e mortalidade por tuberculose no Brasil entre 2011 e 2019. Os dados foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e do Sistema de Informação sobre Mortalidade, e as estimativas populacionais foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As tendências foram analisadas por regressão joinpoint, que reconhece pontos de inflexão para análise temporal. Resultados. A taxa média de incidência da tuberculose no Brasil no período foi de 35,8 casos por 100 mil habitantes. O coeficiente teve uma variação percentual anual de –1,9% (IC 95% [–3,4; –0,5]) de 2011 a 2015, seguida de um aumento de 2,4% (IC 95% [0,9; 3,9]) até 2019. A taxa média de mortalidade entre 2011 e 2019 foi de 2,2 óbitos por 100 mil habitantes, com uma variação percentual anual média de –0,4% (IC 95% [–1,0; 0,2]). Ao longo dos anos, o Amazonas foi o único estado com aumento na variação percentual anual média na taxa de incidência (3,2%; IC 95% [1,3; 5,1]) e na taxa de mortalidade (2,7%; IC 95% [1,0; 4,4]). Já o estado do Rio de Janeiro teve inflexão crescente na incidência de 2014 a 2019 (2,4%; IC 95% [1,4; 3,5]) e média anual de variação percentual decrescente (–3,5%; IC 95% [–5,0; –1,9]). Conclusões. Durante o período analisado, foi observada uma tendência decrescente na incidência entre 2011 e 2015 e crescente entre 2015 e 2019. Por outro lado, não foi encontrada nenhuma mudança na tendência de mortalidade no Brasil.

Intestinal helminth co-infection and associated factors among pulmonary tuberculosis patients in Africa and Asia: a systematic review and meta-analysis.

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) and intestinal helminths have huge public health importance, and they are geographically overlapped. Data about the burden of intestinal helminth and TB co-infection in these areas are fragmented. In this systematic review and meta-analysis we compile the current literatures and generate pooled prevalence. We also identity factors associated with intestinal helminth co-infection among TB patients. METHODS: Original articles published in English language up to March 23, 2022 were systematically searched from electronic database (PubMed/Medline, Scopus, Science Direct, Google Scholars and HINARI). The search was done using medical subject heading terms and keywords. Identified articles were exported into the EndNote library. The identified articles were screened using PRISMA flow diagram. Then the methodological quality of included articles was evaluated and rated using the modified version of Newcastle-Ottawa Scale. Data were extracted using Microsoft Excel. Sensitivity analysis and Egger regression test were used for the assessment of heterogeneity and publication bias. Finally the results are presented with a meta-analysis of pooled estimates, forest plots, and tables. The quantitative data were analyzed using Stata version 14. RESULTS: From a total of 5457 searched articles, 22 eligible articles were included in the review. The pooled prevalence of helminth co-infection among TB cases was 29.69% (95%CI: 21.10, 38.29). TB patients were found to more frequently harbor one or more intestinal helminths than TB negative individuals (OR = 1.72 (95%CI: 1.20, 2.48)). Among the reported helminths, Schistosoma mansoni and Strongyloides stercoralis had the highest pooled prevalence among TB cases. However, unlike other individual helminths, only Strongyloides stercoralis (OR = 2.67 (95% CI, 1.20-6.76)) had significant association with TB cases compared to TB negatives. BMI was significantly associated with intestinal helminth co-infection among TB patients (OR = 2.75 (95%CI: 1.19, 6.38)). CONCLUSIONS: Patients with TB have been shown to harbor co-infection with one or more intestinal helminths with considerable proportions when compared with TB-negative individuals. The higher prevalence of helminth infection in TB cases might indicate that co-infection promotes active TB disease. Thus, routine intestinal helminth screening and assessment of their nutritional status is suggested for TB patients.

Principles for making prisons and places of detention resilient to infectious diseases, including epidemic and pandemic threats

This document aims to provide national and subnational authorities involved in prison health andprison health-care services with practical principles and actions for addressing five managementphases: prepare, prevent, detect and respond to infectious diseases, further strengthened bybuilding connectedness of prisons with wider health systems. This document also aims to enhancecapacity to tackle social determinants of health and to accelerate progress towards achieving thesustainable development goals, including universal health coverage. The document was developedthrough evidence review, remote expert consultation and interaction with experts during a dedicatedinternational conference. The evidence review focused on the five management phases applied tothe prison setting, leading to a draft collating the evidence, which was then used to identify keyquestions to be addressed and discussed during an international conference of stakeholders inprison health and global experts in infectious diseases in June 2023. A second evidence review wasconducted during which identified evidence gaps were further searched. Although this documentis primarily intended for policy-makers and policy-makers, it is expected that the document isalso useful for the health-care workforce in prisons and other places of detention. Thus, all coreprinciples presented are supported by recommendations for implementation.

Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. Actualización del 2022

Las recomendaciones para el tratamiento de la TB‑DR que se presentan en este documento derivan de directrices anteriores de la OMS (recuadro 1) y de un ejercicio reciente de elaboración de directrices de la OMS realizado en febrero y marzo del 2022. Estas recomendaciones sustituyen a las Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente, que se publicaron en el 2020. En este documento actualizado, las partes interesadas podrán distinguir entre las recomendaciones anteriores que siguen siendo válidas, las que se han actualizado y las nuevas recomendaciones que se han elaborado recientemente sobre la base de estudios adicionales, teniendo en cuenta la gama de beneficios conocidos y posibles daños, los ejercicios de modelización y otros datos para fundamentar el proceso de adopción de decisiones. Las recomendaciones contenidas en el presente documento son un componente de las directrices unificadas de la OMS sobre la TB y están destinadas principalmente a su uso por parte de los programas nacionales de TB (PNT), los organismos de salud pública y otros interesados clave que participan en la planificación, la ejecución y el seguimiento de las actividades de manejo programático de la TB‑DR. Los métodos utilizados para elaborar y formular las recomendaciones cumplieron con las normas de la OMS para la elaboración de directrices, y se basaron en exámenes actualizados de la evidencia, complementados con información adicional sobre los valores y preferencias, la viabilidad y aceptabilidad, y el costo. Se empleó el método GRADE para calificar la certeza de la estimación del efecto (es decir, la calidad de la evidencia) como alta, moderada, baja o muy baja; también se utilizó para determinar la firmeza de las recomendaciones, calificándolas como firmes o condicionales.

Manual operativo de la OMS sobre la tuberculosis. Módulo 4: Tratamiento. Tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente. Actualización del 2022

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado este manual operativo sobre la tuberculosis (TB) a fin de proporcionar asesoramiento práctico que complemente a la actualización del 2022 de las más recientes Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis (denominadas en adelante las "directrices unificadas de la OMS"). En el presente documento se ofrece información sobre la elección y el diseño de los esquemas para el tratamiento de la TB‑DR, incluida la TB resistente a la rifampicina o multirresistente (TB‑RR/MDR) y la TB resistente a la isoniacida y sensible a la rifampicina (TB‑Hr) confirmada. Las estrategias que se describen en este módulo se basan principalmente en las recomendaciones más recientes de la OMS (1-3), formuladas por los grupos de elaboración de directrices con base en el método de clasificación de la valoración, elaboración y evaluación de las recomendaciones (GRADE, por su sigla en inglés) (4). Sin embargo, en muchos casos, las recomendaciones no tenían el nivel de detalle clínico y programático necesario para su aplicación. En este módulo se complementan las directrices con consejos prácticos, basados en las mejores prácticas y en los conocimientos surgidos de campos como la farmacocinética, la farmacodinámica, la microbiología, la farmacovigilancia y la gestión clínica y programática. Esta orientación práctica tiene como objetivo fundamentar la elaboración o revisión de las políticas nacionales y de los documentos pertinentes para su aplicación (por ejemplo, manuales, procedimientos operativos estandarizados) relativos a la atención de la TB‑DR.

Implementation of targeted next-generation sequencing for the diagnosis of drug-resistant tuberculosis in low-resource settings: a programmatic model, challenges, and initial outcomes.

Targeted next-generation sequencing (tNGS) from clinical specimens has the potential to become a comprehensive tool for routine drug-resistance (DR) prediction of Mycobacterium tuberculosis complex strains (MTBC), the causative agent of tuberculosis (TB). However, TB mainly affects low- and middle-income countries, in which the implementation of new technologies have specific needs and challenges. We propose a model for programmatic implementation of tNGS in settings with no or low previous sequencing capacity/experience. We highlight the major challenges and considerations for a successful implementation. This model has been applied to build NGS capacity in Namibia, an upper middle-income country located in Southern Africa and suffering from a high-burden of TB and TB-HIV, and we describe herein the outcomes of this process.

The incidence rate of tuberculosis and its associated factors among HIV-positive persons in Sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Tuberculosis, along with HIV, is the leading cause of mortality and morbidity globally. Despite the fact that several primary studies have been conducted on the incidence rate of tuberculosis in HIV-infected people in Sub-Saharan Africa, the regional-level tuberculosis incidence rate remains unknown. The objective of this study is to determine the tuberculosis incidence rate and its associated factors in HIV-infected people in Sub-Saharan Africa. METHODS: A systematic review and meta-analysis were conducted by searching four databases for studies published in English between January 1, 2000, and November 25, 2022. The study was carried out using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) method. To assess the quality of the studies, the Joanna Briggs Institute critical appraisal checklist was used. A random-effects model meta-analysis was used to determine the pooled incidence of tuberculosis using STATA version 15. The I2 heterogeneity test was used to assess heterogeneity. Subgroup and sensitivity analyses were performed. Funnel plots and Egger's regression tests were used to investigate publication bias. The pooled estimate predictors of tuberculosis incidence rate with a 95% confidence interval were also determined using the hazard ratio of each factor (HR). RESULTS: Out of a total of 3339 studies, 43 were included in the analysis. The overall pooled incidence rate of tuberculosis in HIV-infected people was 3.49 per 100 person-years (95% CI: 2.88-4.17). In the subgroup analysis, the pooled incidence rate of tuberculosis in HIV-infected children was 3.42 per 100 person-years (95% CI: 1.78, 5.57), and it was 3.79 per 100 person-years (95% CI: 2.63, 5.15) in adults. A meta-analysis revealed that underweight (AHR = 1.79, 95% CI: 1.61-1.96), low CD4 count (AHR = 1.23, 95% CI: 1.13-1.35), male gender (AHR = 1.43, 95% CI: 1.22-1.64), advanced WHO clinical stages (AHR = 2.29, 95% CI: 1.34-3.23), anemia (AHR = 1.73, 95% CI: 1.34-2.13), bedridden or ambulatory (AHR = 1.87, 95%), lack of isoniazid preventive therapy (AHR = 3.32, 95% CI: 1.08-2.28), and lack of cotrimoxazole (AHR = 1.68, 95% CI: 1.08-2.28) were risk factors for tuberculosis incidence. HIV patients who received antiretroviral therapy had a 0.53 times higher risk of acquiring tuberculosis than HIV patients who did not receive antiretroviral therapy (AHR = 0.53; 95% CI: 0.3-0.77). CONCLUSION: In this systematic review and meta-analysis study, the incidence rate of tuberculosis among HIV-positive people was higher than the WHO 2022 Africa regional estimated report. To reduce the incidence of tuberculosis among HIV patients, HIV patients should take isoniazid prevention therapy (IPT), cotrimoxazole prophylaxis, and antiretroviral therapy (ART) without interruption, as well as increase the frequency and diversity of their nutritional intake. Active tuberculosis screening should be increased among HIV-infected people.

Pretomanida para o tratamento da tuberculose resistente a medicamentos / Pretomanid for the Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis

INTRODUÇÃO: A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade relacionadas a um único agente infeccioso. Estima-se que um quarto da população mundial, o equivalente a cerca de 2 bilhões de pessoas, esteja infectada pelo bacilo Mycobacterium tuberculosis. No Brasil, é considerada como um grave problema de saúde pública, afetando anualmente cerca de 80 mil pessoas. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), estima-se que 770 novos casos de TB resistente a medicamentos de primeira linha foram diagnosticados em 2022. O tratamento para formas resistentes de TB mais longo é (18 a 20 meses), e requer medicamentos que são mais caros e que causam mais eventos adversos. Esquemas com pretomanida são recomendados como uma das opções terapêuticas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sendo capaz de reduzir o tempo de tratamento para 6 a 9 meses e reduzir expressivamente os custos do tratamento. Salienta-se, entretanto, que a pretomanida não possui fabricação nacional e não tem registro sanitário no Brasil. Assim, a sua aquisição será realizada por intermédio da Organização Panamericana de Saúde (OPAS), em conformidade com a lei Nº 14.313, de 21 de março de 2022 que sanciona a aquisição medicamento e produto recomendados pela Conitec e adquiridos por intermédio de organismos multilaterais internacionais, para uso em programas de saúde pública do Ministério da Saúde e suas entidades vinculadas, nos termos do § 5º do art. 8º da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro de 1999. PERGUNTA: Pretomanida é eficaz, segura e custo-efetiva como parte do regime de base otimizado, no tratamento de pacientes com tuberculose resistente a medicamentos, quando comparada ao regime de base otimizado sem pretomanida? EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: Das 57 referências identificadas nas bases Medline (via PubMed), Embase, The Cochrane Library e LILACS, um único Ensaio Clínico Randomizado (ECR), aberto, fase 2-3, multicêntrico, contribuiu para a síntese de evidências deste relatório, que demonstrou não-inferioridade do tratamento proposto com pretomanida [Bedaquilina, pretomanida e linezolida (BPaL) e bedaquilina, pretomanida, linezolida e moxifloxacino (BPaLM)] em comparação ao esquema padrão utilizado pelo SUS (sem pretomanida), para desfechos desfavoráveis combinados (morte, falha no tratamento, descontinuação do tratamento, perda de acompanhamento ou recorrência de TB) e de segurança. A qualidade da evidência foi classificada como moderada a alta, segundo o GRADE. AVALIAÇÃO ECONÔMICA: A partir das evidências clínicas, considerou-se a não inferioridade do esquema terapêutico contendo pretomanida para realizar uma análise de custo-minimização, utilizando uma árvore de decisão simples. Dessa forma, comparou-se o regime de base otimizado com pretomanida com o regime sem pretomanida, para o tratamento completo de pacientes com TB RR, TB MDR ou TB Pré-XDR. Foi adotada a perspectiva do SUS e considerou-se apenas custos como desfecho. Ao final, a análise estimou que essa substituição resultaria em uma economia anual por paciente de R$ 17.463,00 em média. Especificamente para TB RR e TB MDR (BPaLM) seria uma economia de R$ 19.328,40 e de R$ 15.597,60 para TB pré-XDR (BPaL). ANÁLISE DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: Considerando-se a perspectiva do SUS e uma demanda aferida, foi adotado um marketshare de 85% no primeiro ano (2023) que chegou a 100% a partir do quarto ano (2026) para avaliar a incorporação da pretomanida no SUS. No cenário principal, no qual se considerou a média de pacientes com TB resistente a medicamentos, verificou-se uma economia estimada de R$ 13.631.563,50 no primeiro ano (2023), chegando a R$ 90.687.911,54 no acumulado de cinco anos (2023 a 2027), com a incorporação da pretomanida no SUS. Essa economia variou de R$ 13,6 milhões a R$ 16 milhões no primeiro ano (2023) e de R$ 89,4 milhões a R$ 95,8 milhões no acumulado de cinco anos (2023 a 2027), a depender do parâmetro explorado (estimativa da população ou market-share máximo) nos cenários alternativos. No entanto, estes resultados podem mudar de acordo com a variação cambial do dólar. RECOMENDAÇÕES INTERNACIONAIS: A pretomanida apresenta-se como opção recomendada pelo CDC e pela OMS como uma das opções terapêuticas para o tratamento de TB resistente a medicamentos, sendo capaz de reduzir o tempo de tratamento para 6 a 9 meses e desempenhar melhor custo-efetividade. MONITORAMENTO DO HORIZONTE TECNOLÓGICO: Foram detectadas quatro tecnologias potenciais para compor os esquemas de tratamento de pacientes com tuberculose multi-resistentes a medicamentos. São eles: canamicina e sutezolida, inibidores da síntese proteica ribossomal; cicloserina, um inibidor da GABA transaminase; protionamida, um inibidor da síntese de peptídeos. Nenhum deles possui aprovação no FDA, EMA e Anvisa. CONSIDERAÇÕES FINAIS: O uso da pretomanida, como parte de um regime de base otimizado, possui eficácia e segurança não-inferiores ao regime de base otimizado sem pretomanida. Além disso, o regime com pretomanida demonstrou potencial economia para o SUS na avaliação econômica e na análise de impacto orçamentário. Além disso, a OMS recomenda seu uso em pacientes com TB resistente, quando já não é possível compor um esquema terapêutico adequado com os medicamentos anteriormente disponíveis, como ocorre no Brasil. PERSPECTIVA DO PACIENTE: Foi aberta a Chamada Pública de número 24/2023, entre 13 e 23/07/2023, objetivando a inscrição de participantes para a Perspectiva do Paciente referente ao tema. Uma pessoa se inscreveu. No entanto, indicou não ter disponibilidade para participar da reunião da Conitec, na data prevista para a discussão do item. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR DA CONITEC: O Comitê de Medicamentos da Conitec, em sua 121ª Reunião Ordinária, no dia 03 de agosto de 2023, deliberou que a matéria fosse disponibilizada em Consulta Pública com recomendação preliminar favorável à incorporação no SUS da pretomanida para o tratamento de pacientes com tuberculose resistente a medicamentos. Para essa recomendação, o Comitê considerou que os regimes terapêuticos com pretomanida estiveram relacionados a: I) evidências de não-inferioridade em relação aos regimes sem pretomanida; II) menor tempo de tratamento; III) potencialmente menos eventos adversos; IV) possibilidade de tratamentos totalmente orais, sem a necessidade de uso de injetáveis; V) maior adesão ao tratamento, evitando o abandono por parte do paciente; VI) potencial economia para o SUS na adoção de regimes terapêuticos com pretomanida. CONSULTA PÚBLICA: Foram recebidas 14 contribuições, sendo sete técnico-científicas e sete sobre experiência ou opinião. Todas as técnico-científicas concordaram com a recomendação inicial da Conitec. Os assuntos mais citados foram: importância de se incorporar mais uma opção terapêutica para tuberculose resistente a medicamentos, sua eficácia em associação a outros medicamentos, o fato de pretomanida ser oral contribuir para a adesão ao tratamento, redução do tempo de tratamento com pretomanida e a incorporação de pretomanida como parte de um esquema terapêutico otimizado. Todos os respondentes do formulário de experiência ou opinião apresentaram-se favoráveis à recomendação inicial da Conitec. Em geral, no que se às opiniões e à experiência com o pretomanida, os participantes mencionaram que o medicamento possibilita a diminuição do tempo de tratamento, que implica melhora da adesão e redução de custos ao SUS, bem como apresenta segurança e eficácia. Não mencionaram efeitos negativos ou dificuldades. Por fim, considerouse que as contribuições recebidas na Consulta Pública estiveram alinhadas com a recomendação preliminar da Conitec, não justificando mudança de entendimento sobre o tema. RECOMENDAÇÃO FINAL DA CONITEC: O Comitê de Medicamentos da Conitec, em sua 122ª Reunião Ordinária, no dia 13 de setembro de 2023, deliberou por unanimidade recomendar a incorporação da pretomanida para o tratamento da tuberculose resistente a medicamentos. Tendo em vista as contribuições da Consulta Pública, que reforçaram os benefícios esperados com o medicamento, os membros do Comitê mantiveram seu entendimento de que o regime com pretomanida se mostrou não-inferior em relação aos regimes sem pretomanida, representando menor tempo de tratamento, menos eventos adversos, maior adesão e potencial economia para o SUS. Assim, foi assinado o Registro de Deliberação nº 846/2023. DECISÃO: Incorporar, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, a pretomanida para o tratamento da tuberculose resistente a medicamentos, publicada no Diário Oficial da União nº 182, seção 1, página 270, em 22 de setembro de 2023

Norma de la OMS. Acceso universal a las pruebas de diagnóstico rápido de la tuberculosis

En la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas del 2018 se fijó el objetivo de tratar al menos a 40 millones de personas con tuberculosis (TB) entre el 2018 y el 2022; sin embargo, en el 2021 ese objetivo solo se había cumplido en un 66%. Las pruebas diagnósticas son fundamentales para lograr el objetivo, pero constituyen un eslabón débil en la continuidad de la atención. Las pruebas de diagnóstico rápido recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (PDRO) son sumamente precisas, acortan el tiempo hasta el inicio del tratamiento, influyen en resultados importantes para el paciente y son costo-eficaces. Aunque el objetivo para el año 2025 es que todos los pacientes notificados se hagan inicialmente una PDRO, en el 2021 tan solo el 38% se hizo una PDRO como prueba inicial, y se determinó que el acceso a las pruebas diagnósticas era un problema crítico. Una de las principales consecuencias del uso insuficiente de las PDRO es la gran brecha en la detección de la farmacorresistencia. La presente Norma de la OMS: Acceso universal a las pruebas de diagnóstico rápido de la tuberculosis se basa en las directrices de la OMS y en el manual operativo conexo. Los objetivos de la norma son mejorar el acceso a las PDRO y su uso como prueba inicial para las personas con TB presuntiva detectada mediante búsqueda activa o pasiva de casos, aumentar la detección de casos confirmados bacteriológicamente y de la farmacorresistencia, y reducir el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico. La norma consta de 12 parámetros de referencia que deberán calcular los países en los cuatro pasos de la continuidad diagnóstica: detección de un caso de TB presuntiva, acceso a las pruebas, realización de las pruebas y recepción del diagnóstico. Para ayudar a los países a cumplir la norma, se describen algunos elementos facilitadores, enfoques y soluciones para expandir el uso de las PDRO. Además, se incluyen dos casos de países con ejemplos reales de implantación y consideraciones específicas sobre la inversión para expandir las pruebas diagnósticas de la TB. El acceso universal a las pruebas diagnósticas de la TB redundará en una mejor salud para todas las personas y reducirá la tasa de mortalidad inaceptablemente alta atribuible a esta enfermedad curable y prevenible. Para ello será necesario que los países, los asociados, los donantes y la sociedad civil inviertan y trabajen de manera concertada.

Geo-spatial high-risk clusters of Tuberculosis in the global general population: a systematic review.

INTRODUCTION: The objective of this systematic review is to identify tuberculosis (TB) high-risk among the general population globally. The review was conducted using the following steps: elaboration of the research question, search for relevant publications, selection of studies found, data extraction, analysis, and evidence synthesis. METHODS: The studies included were those published in English, from original research, presented findings relevant to tuberculosis high-risk across the globe, published between 2017 and 2023, and were based on geospatial analysis of TB. Two reviewers independently selected the articles and were blinded to each other`s comments. The resultant disagreement was resolved by a third blinded reviewer. For bibliographic search, controlled and free vocabularies that address the question to be investigated were used. The searches were carried out on PubMed, LILACS, EMBASE, Scopus, and Web of Science. and Google Scholar. RESULTS: A total of 79 published articles with a 40-year study period between 1982 and 2022 were evaluated. Based on the 79 studies, more than 40% of all countries that have carried out geospatial analysis of TB were from Asia, followed by South America with 23%, Africa had about 15%, and others with 2% and 1%. Various maps were used in the various studies and the most used is the thematic map (32%), rate map (26%), map of temporal tendency (20%), and others like the kernel density map (6%). The characteristics of the high-risk and the factors that affect the hotspot's location are evident through studies related to poor socioeconomic conditions constituting (39%), followed by high population density (17%), climate-related clustering (15%), high-risk spread to neighbouring cities (13%), unstable and non-random cluster (11%). CONCLUSION: There exist specific high-risk for TB which are areas that are related to low socioeconomic conditions and spectacular weather conditions, these areas when well-known will be easy targets for intervention by policymakers. We recommend that more studies making use of spatial, temporal, and spatiotemporal analysis be carried out to point out territories and populations that are vulnerable to TB.

Potential facilitators and inhibitors to the implementation and sustainability of the community-based tuberculosis care interventions. A case study from Moshupa, Botswana.

BACKGROUND: Eliminating Tuberculosis is one of the targets of Sustainable Development Goal Three. Decentralizing TB care beyond health facilities by leveraging community involvement is crucial for safeguarding effective tuberculosis care. In this study, we explored potential facilitators and inhibitors of the implementation and sustainability of community-based interventions for the prevention and treatment of TB in the Moshupa district, Botswana. METHODS: This study adopted a qualitative approach using a collective case design. An interpretive paradigm based on relativist ontology and subjectivist epistemology along with abductive research logic was used. The study enrolled treatment supporters of tuberculosis patients diagnosed with drug-susceptible tuberculosis between January 2019 and December 2019 in Moshupa Village for semi-structured interviews, Health care professionals for in-depth interviews, and e community leaders for focus group discussions. Clinic-based observations in Mma-Seetsele clinic were also conducted to corroborate the participants' views. The data collected was analyzed using the NVivo version 12 software package, and statements of the participants were presented as quotes to substantiate the issues discussed. RESULTS: This study highlighted effective partnerships between health services and external stakeholders, community empowerment, and the availability of policies and standard operating procedures as facilitators of community TB implementation and sustainability. However, Insufficient funding, low service provider training, policies not embracing age and educational eligibility for treatment supporters, shortage of equipment, medicines, and supplies, inadequate transport availability and incentives to meet clients' basic needs, paper-based systems, inadequate supervision, incomplete data reporting, and low service quality affected the Community TB program efficacy and sustainability in Moshupa. We also found that there was low service provider motivation and retention and that clients had low trust in treatment supporters. CONCLUSION: The findings of this study imply that the operational effectiveness of the community TB care approach to disease elimination is compromised; therefore, initiatives addressing the key components, including the availability of resources, governance arrangements and supportive systems for community health workers, are required for successful community TB implementation and sustainability.

Prevalence of depression in people with tuberculosis in East Africa: a systematic review and meta-analysis.

Background: Depression is one of the most common mental health problems comorbid with tuberculosis. However, a consolidated picture of the prevalence of depression among tuberculosis patients in East Africa remains unknown. This systematic review and meta-analysis provide new understandings by systematically examining evidence concerning the prevalence of depression among tuberculosis patients in East Africa. Methods: Literature was found in a database of HINARI, SCOPUS, PubMed, Science Direct, and Google Scholar. The Newcastle-Ottawa quality assessment scale was used to appraise the quality of the selected studies. Then, the DerSimonian and Laird random-effects model was applied because of the presence of heterogeneity among studies. Results: A total of 409 studies were accessed. However, only 29 qualified for a full-text review, and 9 studies with a population of 2838 were included in the qualitative description and quantitative analysis. The pooled prevalence estimate of depression amongst tuberculosis patients was 43.03 % (34.93, 51.13). The highest prevalence was observed in Kenya, with 45.71% (29.26, 62.16); a similar rate was observed in Ethiopia, with 45.11 % (34.60, 55.62). Subgroup analysis based on screening tool was used: 45.71% with BDI and 41.53% with PHQ.

Medicamentos para Tuberculosis Resistente/Latente ISSS / Medications for resistant/latent tuberculosis ISSS

INTRODUCCIÓN: El presente documento muestra el resultado de la evaluación de la solicitud de incorporación de los medicamentos Delamanid 50 mg tableta, Pretomanid 200 mg tabletas y Rifapentina 150 mg tabletas como parte de la terapia para Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR), Tuberculosis Extensamente Drogorrresistente (TB -XDR) y Tuberculosis Latente (ILTB). TECNOLOGÍA: Delamanid 50 mg tableta, Pretomanid 200 mg tabletas, Rifapentina 150 mg tabletas. OBJETIVO: Evaluar la incorporación de las tecnologías en el esquema de tratamiento de Tuberculosis Farmacorresistente y Tuberculosis Latente. OBJETIVO Evaluar la incorporación de las tecnologías en el esquema de tratamiento de Tuberculosis Farmacorresistente y Tuberculosis Latente. MÉTODOS: l. Verificación de disponibilidad local en la Dirección Nacional de Medicamentos (DNM). 2. Investigación en Agencias Reguladoras (AEMPS/EMA/FDA) para verificación de la indicación. 3. Informe Técnico Revisión de la evidencia científica/ Revisión de directrices de la Organización Mundial de la Salud OMS y Guías Clínicas del Ministerio de Salud de El Salvador (MINSAL). 4. Costos de los medicamentos. 5. Conclusiones 6. Recomendaciones. RESULTADOS: Se evaluó información científica disponible, como guías, lineamientos y Evaluaciones de Tecnología Sanitaria, de acuerdo a la evidencia científica disponible, los medicamentos solicitados se encuentran dentro de las directrices para el manejo de Tuberculosis Farmacorresistente y Tuberculosis Latente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Ministerio de Salud de El Salvador (MINSAL). CONCLUSIONES: Actualmente, los medicamentos solicitados no están comercializados en el país, pero forman parte del Lista de Medicamentos Fondo Estratégico OPS Las Agencias Reguladoras consultadas muestran que los fármacos cuentan con autorización uso para las indicaciones solicitadas Así mismo, las directrices emitidas por la OMS, los fármacos Delamanid 50 mg tableta y Pretornanid 200 mg tabletas están aprobados para el tratamiento de tuberculosis Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) y Tuberculosis Extensamente Drogorrresistente (TB -XDR) Según lo establecido por la OMS y por MINSAL, Rifapentina se puede utilizar como tratamiento preventivo en Tuberculosis Latente (ILTB), tanto en países de incidencia alta como incidencia baja.

Marco para la acción colaborativa sobre la tuberculosis y sus comorbilidades

Abordar las comorbilidades y los factores de riesgo de la tuberculosis (TB) es un componente clave del primer pilar de la Estrategia Fin de la TB, que se centra en la atención integrada centrada en el paciente y en la prevención, incluida la acción sobre la tuberculosis y las comorbilidades. Este marco tiene como objetivo apoyar a los países en la introducción y ampliación de servicios holísticos centrados en las personas para la TB, las comorbilidades y los factores de riesgo relacionados con la salud. El marco está organizado en las siguientes cinco secciones, en las que se indican las actividades clave para expandir la acción colaborativa sobre la TB y sus comorbilidades: a) fortalecer la gobernanza y la rendición de cuentas para la acción colaborativa, b) realizar un análisis del acceso a los servicios de calidad para la TB y sus comorbilidades, c) coordinar la planificación y la movilización de recursos para la acción colaborativa, d) implementar y ampliar los servicios centrados en las personas para la TB y sus comorbilidades, y e) fortalecer el seguimiento, la evaluación y la investigación. El marco se dirige a las personas que trabajan en los ministerios de salud, otros ministerios competentes, los equipos responsables de la formulación de políticas, las organizaciones internacionales técnicas y de financiamiento, los equipos de investigación, las organizaciones no gubernamentales y de la sociedad civil, así como el personal de atención primaria, profesionales de salud especializados y agentes de salud comunitarios que apoyan la respuesta a la TB y las comorbilidades tanto en el sector público como en el privado.

Manual práctico sobre el fortalecimiento de los laboratorios de tuberculosis. Actualización del 2022

Este manual ofrece orientación práctica para prestar asistencia técnica a los servicios de laboratorio de tuberculosis (TB) sobre la aplicación de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las mejores prácticas internacionales. Se presentan referencias y enlaces a las fuentes originales. En particular, se remite a las directrices unificadas de la OMS sobre la TB, en las que se pueden consultar las políticas más recientes, y a sus correspondientes manuales operativos (en especial el módulo 3) para obtener orientación sobre la aplicación de las políticas. Esta tercera edición del manual se ha actualizado con el fin de incorporar los siguientes elementos: Recomendaciones sobre las pruebas para diagnosticar la TB y detectar la farmacorresistencia. Orientación sobre el uso de la determinación de lipoarabinomanano en orina mediante inmunocromatografía de flujo lateral y ensayos de liberación de interferón g. Algoritmos de diagnóstico. Concentraciones críticas para las pruebas de sensibilidad a fármacos. Pruebas de sensibilidad a fármacos fenotípicas y moleculares. Información actualizada sobre la creación de capacidad de gestión y realización de pruebas de TB con garantía de la calidad aplicando el proceso gradual de mejora de la calidad del laboratorio con miras a la acreditación. Avances en la evaluación, el análisis y la optimización de las redes de diagnóstico. Avances en el uso de la secuenciación de nueva generación.