Directrices de la OMS sobre la malaria, 13 de julio del 2021

En estas Directrices sobre la malaria se consolidan las recomendaciones más actualizadas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la malaria o paludismo. Esta obra también puede consultarse en línea en la plataforma MAGICapp: https://app.magicapp.org/#/guideline/6698. Las recomendaciones son fruto de una cuidadosa evaluación llevada a cabo conforme a los métodos normalizados previstos en el Manual para la elaboración de directrices. Las recomendaciones se formulan como afirmaciones cortas y basadas en la evidencia. Además, se acompañan de declaraciones complementarias que hacen hincapié en consideraciones contextuales y de ejecución que pueden influir en la idoneidad y el impacto de una recomendación en diferentes entornos. Al distinguir las recomendaciones de las consideraciones contextuales se proporciona un cierto grado de flexibilidad a los equipos responsables de las políticas nacionales para aprobar y adaptar estrategias de forma adecuada a sus entornos. El Programa Mundial sobre Malaria de la OMS se sirve de la plataforma MAGICApp para elaborar y actualizar las directrices a medida que surge evidencia nueva. En la aplicación, las pestañas que se encuentran bajo cada recomendación permiten a los usuarios acceder a los marcos de evidencia en los que se basa la recomendación. Asimismo, en la pestaña de comentarios los usuarios pueden formular observaciones de manera directa sobre las intervenciones. La plataforma en línea incluye otros recursos, como orientación sobre la utilización estratégica de la información para impulsar el impacto; información en cuanto a la vigilancia, el seguimiento y la evaluación; manuales operativos, guías y marcos de referencia, y glosarios. La Organización Panamericana de la Salud también hará uso de la plataforma para publicar las versiones traducidas a medida que estén disponibles.

Manual para la estratificación según el riesgo de malaria y la eliminación de focos de transmisión

Todos los países de la Región de las Américas en los que la malaria es endémica han asumido el reto de eliminar la enfermedad y de poner en marcha medidas para orientar sus programas y estrategias de salud en esa dirección. En este manual se explica cómo ejecutar las medidas con vistas a lograr la eliminación de la malaria y prevenir su restablecimiento, mediante el aumento de la intensidad y la calidad de las medidas, la reorientación de las iniciativas, la reducción de los retrasos que favorecen la transmisión y un monitoreo adecuado que permita ajustar las intervenciones. En este sentido, se propone como primer paso estratificar el territorio —de modo que se puedan planificar y priorizar las intervenciones y grupos de población— para, a continuación, aplicar una medida de diagnóstico, tratamiento, investigación y respuesta como estrategia clave dirigida a hacer efectiva la eliminación de la enfermedad y a prevenir su restablecimiento en todos los estratos. Además, el documento trata de hacer operativo el concepto de vigilancia, como intervención promovida por la Organización Mundial de la Salud a través de la Estrategia Técnica Mundial contra la Malaria 2016-2030, y destaca la importancia de que las comunidades tengan acceso al diagnóstico y el tratamiento tempranos. Por último, en el manual también se incluyen aspectos de gestión y monitoreo que deben tenerse en cuenta para la eliminación de los focos de transmisión.

Investigations of socioeconomic factors associated with follow-up compliance with malaria treatment in Haiti

[ABSTRACT]. Objective. To identify factors affecting compliance with follow-up during treatment in confirmed malaria patients at two health centers in Haiti. Methods. A prospective observational study of malaria patients undergoing treatment over a six-week period. Patients’ return visits (follow-up visits) to the health centers for consultation in accordance with the physicians’ requests were recorded and used to determine compliance. Socioeconomic data were obtained from patient enrollment questionnaires and through post-treatment interviews. The management practices and procedures at the health centers to retain patients were also reviewed. Descriptive statistics and Spearman’s rank correlation were used to identify significant factors, which were used as variables in a logistic regression model. Results. Sixty-eight percent of the malaria patients completed follow-up, with higher compliance being recorded in the larger, more established health center of Leogane (67%) than Cite Soleil (33%). The patient socioeconomic profiles differed between the two health center locations by level of education, religious diversity, household size, and percentage of married individuals. Crude logistic regression analyses identified health center location (OR = 0.179 [95% CI 0.064, 0.504]) and household size (OR = 1.374 [95% CI 1.056, 1.787]) to be associated with compliance. The adjusted model only identified health center location (OR = 0.226 [95% CI 0.056, 0.918]) as significantly associated with compliance. Conclusion. Although patients’ household size may be important according to the crude logistic regression analysis, in the adjusted analysis the site location of the health center where patients receive treatment was identified as the only important factor associated with follow-up compliance in malaria patients during treatment in Haiti. This information might be helpful to improve treatment outcomes and contribute to the monitoring of antimalarial resistance in Haiti.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar los factores que afectan el cumplimiento del seguimiento durante el tratamiento de los pacientes con malaria confirmada en dos centros de salud de Haití. Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo de los pacientes con malaria que recibían tratamiento a lo largo de un período de seis semanas. Se registraron las consultas subsiguientes de los pacientes a los centros de salud (consultas de seguimiento) de acuerdo con la solicitud de los médicos, que se emplearon para determinar el cumplimiento. Se obtuvieron los datos socioeconómicos de los cuestionarios del registro de pacientes y mediante entrevistas postratamiento. También se examinaron las prácticas y los procedimientos de gestión del centro de salud para promover la retención de los pacientes. Se emplearon estadísticas descriptivas y la correlación de rangos de Spearman para determinar los factores significativos, que se usaron como variables en un modelo de regresión logística. Resultados. El 68% de los enfermos de malaria completaron el seguimiento. El mayor cumplimiento se registró en el centro de salud más grande y de mayor prestigio de Léogâne (67%) en comparación con el centro de Cité Soleil (33%). Los perfiles socioeconómicos de los pacientes difirieron entre las dos ubicaciones del centro de salud en lo concerniente al nivel de escolaridad, diversidad religiosa, tamaño del hogar y porcentaje de personas casadas. Los análisis crudos de regresión logística determinaron que había una asociación entre la ubicación del centro de salud (OR = 0,179 [IC de 95 % 0,064, 0,504]) y el tamaño del hogar (OR = 1,374 [IC de 95 % 1,056, 1,787]) con el cumplimiento. En el modelo ajustado se encontró que solo la ubicación del centro de salud (OR = 0,226 [IC de 95 % 0,056, 0,918]) estaba significativamente relacionada con el cumplimiento. Conclusión. Aunque el tamaño del hogar de los pacientes podría ser importante según el análisis crudo de regresión logística, en el análisis ajustado se determinó que la ubicación del centro de salud en que los pacientes reciben el tratamiento era el único factor importante asociado con el cumplimiento de seguimiento de los pacientes con malaria en tratamiento en Haití. Es posible que esta información sea útil para mejorar los resultados del tratamiento y contribuir al seguimiento de la resistencia a los antimaláricos en Haití.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar os fatores que afetam a adesão ao seguimento durante o tratamento da malária em pacientes com diagnóstico confirmado em dois centros de saúde no Haiti. Métodos. Estudo observacional prospectivo de pacientes com malária em tratamento durante um período de seis semanas. Os retornos dos pacientes (consultas de seguimento) aos centros de saúde para consulta, conforme solicitado pelos médicos, foram registrados e usados para determinar a adesão. Os dados socioeconômicos foram obtidos a partir dos cadastros dos pacientes e por meio de entrevistas pós-tratamento. As práticas e procedimentos de gestão para reter pacientes no centro de saúde também foram analisados. Foram utilizadas estatísticas descritivas e correlação de Spearman para identificar fatores significativos, que foram então incluídos como variáveis em um modelo de regressão logística. Resultados. Sessenta e oito por cento dos pacientes com malária concluíram o seguimento. A adesão foi superior no centro de saúde maior e mais estabelecido de Léogâne (67%) do que no de Cité Soleil (33%). Os perfis socioeconômicos dos pacientes nos dois centros de saúde divergiram em relação à escolaridade, diversidade religiosa, tamanho da família e porcentagem de indivíduos casados. As análises de regressão logística brutas identificaram a localização do centro de saúde (OR = 0,179 [IC 95% 0,064; 0,504]) e o número de residentes no domicílio (OR = 1,374 [IC 95% 1,056; 1,787]) como fatores associados à adesão. O modelo ajustado identificou apenas a localização do centro de saúde (OR = 0,226 [IC 95% 0,056; 0,918]) como fator significativamente associado à conformidade. Conclusão. Embora o número de residentes no domicílio dos pacientes possa ser importante de acordo com a análise de regressão logística bruta, na análise ajustada a localização do centro de saúde onde os pacientes receberam tratamento foi identificada como o único fator importante associado à adesão ao seguimento em pacientes com malária durante o tratamento no Haiti. Essas informações podem ser úteis para melhorar os desfechos do tratamento e contribuir para o monitoramento da resistência aos antimaláricos no Haiti.

WHO guidelines for malaria

The consolidated WHO Guidelines for malaria present all of the current WHO recommendations for malaria. These are the product of careful evaluation following standardized methods as part of the WHO normative processes [1]. WHO uses strictly defined processes to assess the quality, consistency and completeness of evidence to determine the strength of each recommendation. WHO malaria recommendations tend to be short, evidence-based statements. They are usually accompanied by supplementary statements which draw attention to contextual and implementation considerations that may influence the appropriateness and impact of a recommendation in different settings. Clearly distinguishing recommendations from their associated contextual considerations provides a degree of flexibility for national policy makers to adopt and adapt strategies which are most appropriate in their settings. This online platform and the associated PDF help to distinguish the formal recommendations from the supplementary statements. The Global Malaria Programme (GMP) will use this platform to produce "living guidelines" which can be updated more rapidly than printed documents following the availability of new evidence. Users can access the research evidence and evidence to decision tables that informed the recommendation by using the tabs below each recommendation. There is also a feedback tab where users are encouraged to provide input directly related to each intervention. The online platform contains links to other resources including guidance and information on: strategic use of information to drive impact; surveillance, monitoring and evaluation; operational manuals h

Pranchas para o Diagnóstico Microscópico da Malária / Bench Aids for the Diagnosis of Malaria Infections

Estas Pranchas para o diagnóstico microscópico da malária servem como guia para laboratoristas e técnicos de campo responsáveis por diagnóstico microscópico da malária pelo método de Giemsa. Também devem ser úteis para professores e alunos de disciplinas correlatas. As pranchas mostram fotomicrografias coloridas de lâminas de sangue (esfregaços e gotas espessas), coradas, e texto explicativo sobre as quatro espécies de parasitos causadores da malária humana e sua morfologia. São fornecidas descrições completas de cada espécie, bem como instruções sobre o preparo de lâminas e esfregaços, o uso de soluções tampão, o método de coloração Giemsa, o exame das lâminas e procedimentos para estimar a densidade parasitária. Nada será adicionado sobre knowlesi e simium? Acho importante até para que as pessoas saibam com o que se parecem. Também são descritos outros elementos celulares observados no sangue, bem como vários contaminantes comuns que podem ser confundidos com parasitos da malária. Outros parasitos que podem ocorrer em esfregaços de sangue periférico também são apresentados. As boas práticas de biossegurança para o manuseio de amostras de sangue são claramente abordadas...

Bases do Diagnóstico Microscópico da Malária Parte II: Guia do instrutor / Basic malaria microscopy, 2nd ed. Tutor's Guide

O volume de capacitação em Bases do diagnóstico microscópico da malária é composto por dois módulos, que servem como uma estrutura para que os instrutores montem o curso. Ele fornece as informações mínimas necessárias para capacitar alunos em diagnóstico microscópico da malária pelo método de Giemsa. O volume destina-se principalmente a pessoas com escolaridade relativamente baixa no momento do início do curso; os instrutores podem ajustar o curso para participantes com níveis mais altos de escolaridade. Técnicos atualmente responsáveis pelo diagnóstico microscópico da malária também se beneficiarão da leitura do Guia do aluno. Eles podem aprender o processo que leva à identificação dos parasitos da malária, seja participando de um curso de capacitação básica ou de um curso de reciclagem. O Guia do instrutor (Bases do diagnóstico microscópico da malária, Parte II) foi elaborado para ajudar os instrutores a capacitar profissionais de saúde em microscopia básica da malária. O ideal é que cada aluno também receba um exemplar das Pranchas para o diagnóstico microscópico da malária da OMS . Se isso não for possível, vários exemplares devem ser disponibilizados como material de referência para uso dos alunos.

Bases do Diagnóstico Microscópico da Malária. Parte I: Guia do Aluno / Basic malaria microscopy, 2nd ed.

Este manual (Parte I dos módulos de capacitação em Bases do diagnóstico microscópico da malária) ajudará os participantes durante seu treinamento em diagnóstico microscópico da malária humana. O manual foi concebido como base para um treinamento formal de quatro a cinco semanas de duração e destina-se a alunos com conhecimentos rudimentares de ciência. Ao concluir a capacitação, o aluno será responsável pelo diagnóstico de malária com lâminas de sangue de casos suspeitos na sua comunidade. Desse modo, decisões importantes referentes ao tratamento dependem da sua competência em garantir o diagnóstico de malária sem supervisão. Para ganhar a confiança do público e do sistema de saúde, a qualidade da formação desses agentes deve ser a mais alta possível e deve poder ser demonstrada. A estrutura do curso é “baseada em competências”, ou seja, apresenta informações técnicas essenciais para a aquisição de habilidades e instruções passo a passo em um formato facilmente compreensível. O treinamento é principalmente prático. Ao final do curso, os alunos devem demonstrar ter adquirido um alto nível de competência. A educação baseada em competências é uma maneira eficaz e comprovada para a aquisição das habilidades essenciais aos serviços públicos de saúde e de atenção à saúde. Além de capacitar os profissionais de saúde nos fundamentos do diagnóstico microscópico da malária, os módulos podem ser usados para a reciclagem de agentes já formados que realizam microscopia padrão da malária pelo método de Giemsa. Como esse pessoal já tem uma formação sólida e ampla experiência de trabalho, devem conseguir atingir os objetivos do curso em 11 ou 12 dias úteis. Para os laboratoristas e microscopistas de hospitais distritais ou estaduais/regionais já familiarizados com os procedimentos de laboratório, um curso mais curto pode ser benéfico, pois embora o diagnóstico microscópico da malária faça parte da rotina diária desses profissionais, os cursos de reciclagem ajudam a garantir a exatidão. Este manual está dividido em unidades de aprendizagem. As observações e instruções contidas em cada unidade são suficientes para reduzir ao mínimo possível a quantidade de anotações a serem tomadas pelos alunos, permitindo desse modo que participem plenamente das palestras e discussões. Ainda assim, há uma página em branco para anotações no final de cada unidade...

Cuidados de saúde comunitários, incluindo divulgação e campanhas, no contexto da pandemia da COVID-19. Orientação provisória, maio de 2020 / Community-based health care, including outreach and campaigns, in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance, May 2020

[Visão geral]. A pandemia da COVID-19 está desafiando os sistemas de saúde em todo o mundo. O rápido aumento da demanda por atendimento às pessoas com COVID-19 é agravado pelo medo, desinformação, restrições de circulação das pessoas e a limitação de suprimentos que prejudicam o atendimento de saúde de primeira linha, para todas as pessoas. Quando os sistemas de saúde estão sobrecarregados e as pessoas falham em acessar serviços necessários, aumenta a mortalidade direta e indireta por causas evitáveis e condições tratáveis (1-3). Os tomadores de decisão precisam fazer escolhas difíceis para garantir que a COVID-19 e outros problemas urgentes, e contínuos, de saúde pública sejam abordados, minimizando os riscos para os profissionais de saúde e comunidades. Conforme estabelecido na Conferência Mundial de Astana sobre Atenção Primária à Saúde de 2018, o nível comunitário é uma plataforma integral para a atenção primária à saúde, essencial para a prestação de serviços e funções essenciais de saúde pública e para o envolvimento e a capacitação das comunidades em relação à sua saúde. Esta plataforma comunitária, com suas capacidades distintas para prestação de serviços de saúde e engajamento social, tem um papel fundamental a desempenhar na resposta à COVID-19, sendo essencial para o atendimento das contínuas necessidades de saúde das pessoas, especialmente as mais vulneráveis. Os métodos de prestação de serviços existentes precisarão ser adaptados à medida que for alterada a análise de risco-benefício de qualquer atividade no contexto de uma pandemia. Certas atividades podem ser antecipadas nas áreas onde a transmissão da COVID-19 ainda não começou, ou modificadas, nas áreas onde houver um método alternativo de prestação de serviços que seja seguro, ou temporariamente suspensas, nas áreas onde o risco de transmissão da COVID-19 for elevado. Onde apropriado, as atividades presenciais devem ser limitadas pelo uso de mecanismos alternativos de prestação de serviços, como aplicativos de telefonia móvel, telemedicina e outras plataformas digitais. As adaptações específicas dependerão do contexto, incluindo o impacto geral da doença na região, o cenário de transmissão da COVID-19 e a capacidade local de fornecer serviços com segurança e eficácia.

Guidelines for the Structure of Public Health Entomology Laboratories

Vector-borne diseases such as dengue, Zika, chikungunya, malaria, and leishmaniasis, among others, have a great impact on public health. This makes it necessary to step up entomological surveillance to guide prevention and control activities. Entomological surveillance is the regular compilation of data on vectors and the analysis of defined entomological parameters, such as the composition of species and their abundance, resistance to insecticides, behavior, and infection rates. The collection and analysis of these and other indicators should generate evidence on which to base a selection of the most appropriate interventions and determine when and where to apply them. To carry out these activities, countries need well-structured laboratories equipped to perform the required functions. Staff must also be trained in these activities... This document provides countries with recommendations for structuring a public health entomology laboratory network. The document will help countries to identify their areas of need and determine how the entomology network can be strengthened, especially in the context of a decentralized health system. The recommendations also consider the different degrees of development and different entomological research needed to support disease prevention and control activities.

Manual para aplicação de borrifação residual em áreas urbanas para o controle do Aedes aegypti

A gravidade da situação epidemiológica recente na América Latina, com a cocirculação dos vírus da dengue, chikungunya e febre zika, o aparecimento de casos de microcefalia e outras doenças associadas (como a síndrome de Guillain-Barré) e o surgimento de epizootias de febre amarela, motivaram a declaração de um estado de emergência nas Américas pela Organização Mundial da Saúde1. Na ausência de um tratamento específico e de vacinas contra dengue, chikungunya e zika, e considerando as limitações das estratégias atuais de controle de vetores, tornou-se necessário aumentar e complementar as alternativas disponíveis para melhorar o controle do mosquito vetor Aedes aegypti. Além disso, existe a dificuldade de manter uma cobertura vacinal homogênea e adequada contra a febre amarela em centros urbanos endêmicos, o que gera o risco de circulação urbana desta doença … O Manual para aplicação de borrifação residual em áreas urbanas para o controle do Aedes aegypti não se dirige apenas ao pessoal operacional e aos gerentes e gestores de nível médio dos programas de prevenção e controle das doenças transmitidas pelo Aedes, mas também à comunidade acadêmica ligada à pesquisa operacional sobre BRI-Aedes, aos controladores de pragas privados e ao público em geral.

Manual para aplicar rociado residual intradomiciliario en zonas urbanas para el control de Aedes aegypti

La gravedad de la situación epidemiológica reciente en Latinoamérica, con la cocirculación de los virus del dengue, del chikungunya y de la fiebre de Zika, la aparición de casos de microcefalia y otros padecimientos asociados (p. ej., el síndrome de Guillain-Barré) y la emergencia de epizootias de fiebre amarilla, motivaron la declaración de emergencia en las Américas por la Organización Mundial de la Salud en 2016.1 Ante la ausencia de un tratamiento específico y de vacunas contra el dengue, el chikungunya y el Zika, y considerando las limitaciones de las estrategias actuals de control vectorial, se urgió a incrementar y complementar las lternativas disponibles para mejorar el control del mosquito vector Aedes aegypti. Además, existe la dificultad de mantener coberturas de vacunación homogéneas y adecuadas contra la fiebre amarilla en centros urbanos endémicos, lo cual conlleva el riesgo de la circulación urbana de dicha enfermedad … Manual para aplicar rociado residual intradomiciliario en zonas urbanas para el control de Aedes aegypti no solo está dirigido al personal operativo y los mandos medios y directivos de los programas de prevención y control de las enfermedades transmitidas por Aedes, sino también a la comunidad académica relacionada con la investigación operativa sobre RRI-Aedes, a los controladores de plagas privados y al público en general.