Sarcopenia, fragilidad, deterioro cognitivo y mortalidad en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvular / Sarcopenia, frailty, cognitive impairment and mortality in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvular (FANV) y su influencia en la supervivencia. MÉTODOS: Estudio de cohortes, prospectivo y multicéntrico realizado con pacientes >75años con FANV hospitalizados en servicios de Medicina Interna en España. Para cada paciente se recogieron los niveles de creatinina, hemoglobina y plaquetas, así como las escalas CHA2DS2-Vasc, HAS-BLED, el índice de Charlson y el uso de anticoagulantes orales. Se midió la sarcopenia con escala SARC-F, la fragilidad con la escala FRAIL y el deterioro cognitivo con el Short Portable Mental State Questionnaire. Se realizó seguimiento durante un año. RESULTADOS: Se incluyeron 596 pacientes con FANV, con edad media de 84,9 (DE: 5,2) años. De ellos, 295 (49,5%) presentaban sarcopenia, 305 (51,2%) fragilidad y 251 (42,1%) deterioro cognitivo. Al cabo de un año fallecieron 226 (37,9%) pacientes. La mortalidad fue superior en los pacientes con sarcopenia, fragilidad y deterioro cognitivo. En el análisis multivariante la sarcopenia (HR: 1,775; IC95%: 1,270-2,481), la edad, la comorbilidad y el antecedente de embolismo periférico se asociaron con mayor mortalidad, y el uso de anticoagulantes orales al alta (HR: 0,415; IC95%: 0,307-0,560), con menor mortalidad. CONCLUSIONES: En los pacientes ancianos con FANV la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo son muy prevalentes y se asocian con frecuencia. La sarcopenia se asocia a mayor mortalidad

OBJECTIVES: To determine the prevalence of sarcopenia, frailty and cognitive impairment in elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) and the factors' influence on survival. METHODS: Prospective, multicentre cohort study of patients older than 75 years with NVAF hospitalised in internal medicine departments in Spain. For each patient, we recorded the creatinine, haemoglobin and platelet levels, the scores on the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales and Charlson index, as well as the use of oral anticoagulants. We measured sarcopenia with the SARC-F scale, frailty with the FRAIL scale and cognitive impairment with the Short Portable Mental State Questionnaire. We also conducted a 1-year follow-up. RESULTS: The study included 596 patients with NVAF, with a mean age of 84.9 (SD: 5.2) years. Of these, 295 (49.5%) presented sarcopenia, 305 (51.2%) presented frailty, and 251 (42.1%) presented cognitive impairment. At the end of 1year, 226 (37.9%) patients had died. Mortality was greater for the patients with sarcopenia, frailty and cognitive impairment. In the multivariate analysis, sarcopenia (HR: 1.775; 95%CI: 1.270-2.481), age, comorbidity and a history of peripheral embolism were associated with increased mortality, and the use of oral anticoagulants at discharge (HR: 0.415; 95%CI: 0.307-0.560) was associated with lower mortality. CONCLUSIONS: Sarcopenia, frailty and cognitive impairment are very common in elderly patients with NVAF and are frequently associated. Sarcopenia was associated with increased mortality

Proposal for the creation of a national strategy for precision medicine in cancer: a position statement of SEOM, SEAP, and SEFH

Precision medicine is an emerging approach for disease treatment and prevention that takes into account individual variability in genes, environment, and lifestyle for each person. Precision medicine is transforming clinical and biomedical research, as well as health care itself from a conceptual, as well as a methodological viewpoint, providing extraordinary opportunities to improve public health and lower the costs of the healthcare system. However, the implementation of precision medicine poses ethical-legal, regulatory, organizational, and knowledge-related challenges. Without a national strategy, precision medicine, which will be implemented one way or another, could take place without the appropriate planning that can guarantee technical quality, equal access of all citizens to the best practices, violating the rights of patients and professionals, and jeopardizing the solvency of the healthcare system. With this paper from the Spanish Societies of Medical Oncology, Pathology, and Hospital Pharmacy, we highlight the need to institute a consensual national strategy for the development of precision medicine in our country, review the national and international context, comment on the opportunities and challenges for implementing precision medicine, and outline the objectives of a national strategy on precision medicine in cancer (AU)

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La prescripción electrónica asistida: instrumento clave para la disminución de los problemas relacionados con los medicamentos en el hospital / Computerized physician order entry: a key instrument for reducing drug-related problems in hospitals

Objetivo: Evaluar el efecto de la implantación de la prescripción electrónica asistida (PEA) en una unidad clínica sobre los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) y sobre el grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas. Métodos: Estudio prospectivo, casi experimental. Se revisaron las prescripciones farmacológicas de un servicio de medicina interna durante dos periodos secuenciales de 3,5 meses cada uno (antes y después de la implantación de la PEA). Se registraron todos los PRM detectados en ambas fases. Se analizó también la aceptación de la intervención farmacéutica ante cada error. Resultados: Durante los 7 meses del estudio se detectaron un total de 4.023 PRM, 3.785 en la fase de prescripción manual (PM) y 238 en la fase de PEA; la tasa de PRM por paciente ingresado era de 16,9 en PM y de 1,07 en PEA, lo que supone una reducción estadísticamente significativa del 93,67%. Si omitimos los PRM de identificación de la orden médica, se obtiene una reducción del 43,21%. Con la introducción de la PEA, desaparecieron los PRM de identificación de la orden médica y de transcripción en farmacia, disminuyeron los de dosis no adecuada, duración no adecuada e interacciones, y aumentaron los de error en la identificación del medicamento. Conclusiones: La implantación de la PEA ha disminuido de forma significativa la tasa total de PRM y la de PRM de importancia mayor. La proporción de intervenciones farmacéuticas no contestadas por el médico ha disminuido significativamente (AU)

Objective: To evaluate the effect of the implementation of computerized physician order entry (CPOE) in a clinical unit on drug related problems (DRP) and on the degree of acceptance of the pharmaceutical interventions. Methods: In this prospective, quasi-experimental study, the drug prescriptions of an internal medicine service were revised over two sequential periods of 3.5 months each (before and after the implementation of the CPOE). All the DRP detected in both phases were recorded. The acceptance of the pharmaceutical intervention in each error was also analysed. Results: In the 7 months of the study, a total of 4,023 DRP were detected, 3,785 in the manual prescription (MP) phase and 238 in the CPOE phase, the rate of DRP per patient admitted being 16.9 in MP and 1.07 in CPOE. This constitutes a statistically significant reduction of 93.67%. If we omit the DRP in the identification of the physician’s order, we obtain a reduction of 43.21%. With the introduction of CPOE, the DRP in the identifi cation of the physician’s order and of transcription in the pharmacy disappeared, those pertaining to unsuitable dose and unsuitable duration and interactions fell, and those involving an error in the identification of the medicinal product increased. Conclusions: The implementation of the CPOE significantly reduced the total rate of DRP and the rate of DRP of major importance. The proportion of pharmaceutical interventions unanswered by the physician has been reduced significantly (AU)

Paresia de III par craneal y afectación troncoencefálica por difusión intradural de anestesia retrobulbar / III cranial nerve palsy and brainstem disfunction following retrobulbar anaesthesia

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Participación porcentual de las cardiopatías congénitas en la mortalidad infantil. Doce años de experiencia

Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo previa revisión de los 1 127 certificados de defunción de los fallecidos de un año que residían en Villa Clara, de enero de 1986 hasta diciembre de 1997, y se seleccionaron los 357 que padecían de anomalias congénitas, incluidos en éstos los 201 afectados por cardiopatías congénitas, con la finalidad de mostrar la afectación producida por éstas en la mortalidad infantil. Se precisó la cardiopatía y la causa de muerte mediante la revisión de protocolos de necropsia historias clínicas y los datos del registro provincial de cardiopediatría. El 31,6 por ciento de estos niños fallecieron por anomalías congénitas y el 15,6 por ciento por cardiopatías congénitas. La coartación aórtica (14,4 por ciento), el defecto de septación aurículo-ventricular (12,4 por ciento) y la transposición de grandes arterias (11,4 por ciento) fueron las cardiopatías más frecuentes, y la insuficiencia cardíaca (35,7 por ciento), la causa directa de muerte predominante. Más de la mitad de las defunciones por cardiopatías congénitas se produjeron en la etapa neonatal. Se señalan, además, los fallecidos que tenían cardiopatías diagnosticables prenatalmente por ecocardiograma fetal