El hipotálamo en el SUNCT: similitudes y diferencias con las otras cefaleas trigeminoautonómicas / The hypothalamus in sunct syndrome: similarities and differences with the other trigeminal-autonomic cephalalgias

Introducción. El SUNCT forma parte del grupo de cefaleas trigeminoautonómicas (CTA) –cefalea en racimos y hemicraniasparoxísticas–, al compartir con ellas una serie de características. El impulso final para incluir el SUNCT en estegrupo fue la demostración de que el hipotálamo es pieza clave en su fisiopatología, dato común con las otras CTA. Sin embargo,su parecido clínico con la neuralgia trigeminal de la primera rama también es llamativo, aunque se admite que la génesisde la neuralgia trigeminal es periférica. Desarrollo. Se exponen las evidencias disponibles hasta el momento actual que hanpermitido involucrar al hipotálamo en el SUNCT, así como sus similitudes y diferencias con las otras CTA. Se trata de evidenciasclínicas, hormonales, de neuroimagen funcional (activación del hipotálamo posteroinferior) y de resultado terapéutico(con estimulación hipotalámica profunda). Asimismo, se detallan las bases neuroanatómicas (el hipotálamo como parte de lasredes neurales involucradas en procesos comportamentales, de memoria, de control antinociceptivo, de control del ritmo vigilia-sueño y otros ritmos circadianos, etc.) y neuroquímicas (orexinas, somatostatina y opiáceos endógenos), que sustentaríanlas hipótesis que tratan de establecerse en virtud de las evidencias previamente comentadas, las cuales tendrían muchospuntos de solapamiento entre las distintas CTA. Conclusión. Queda aún abierto el debate sobre si el hipotálamo es el generadorde las CTA o si es un elemento permisivo en su desarrollo, y cuál sería la explicación más plausible para las diferenciasfenotípicas entre ellas. Posteriores estudios podrán ir aclarando el enigma del SUNCT y de las otras CTA(AU)

Introduction. SUNCT belongs to the group of trigeminal-autonomic cephalalgias (TAC) –cluster headache andparoxysmal hemicranias–, since its shares a series of features with them. SUNCT was finally included in this group when thehypothalamus was proved to play a key role in its pathophysiology, an aspect that it has in common with other TAC. However,its clinical resemblance to trigeminal neuralgia of the first branch is notable, although it is accepted that the genesis of thetrigeminal neuralgia is peripheral. Development. The article presents the evidence available to date that has made it possibleto associate the hypothalamus with SUNCT, as well as outlining its similarities and differences with respect to other TAC. Thisevidence is clinical, hormonal, from functional neuroimaging (activation of the posteroinferior hypothalamus) and fromtherapeutic outcomes (with deep hypothalamic stimulation). Likewise, a detailed description is provided of both theneuroanatomical bases (the hypothalamus as part of the neural networks involved in processes concerned with behaviour,memory, antinociceptive control, waking-sleep control and other circadian rhythms, etc.) and the neurochemical bases(orexins, somatostatin and endogenous opiates) that would support the hypotheses which researchers are attempting toestablish to fit the evidence discussed earlier, which would have many points that overlap from one TAC to another.Conclusions. The question as to whether the hypothalamus is the/a generator of TAC or whether it is an element that allows itsdevelopment remains open to debate, as does the issue of which would be the most plausible explanation for the phenotypicdifferences between them. Future studies will allow the enigma of SUNCT and the other TAC to be explained(AU)

Determinantes del uso de los fármacos con indicación para la profilaxis de la migraña en España / Determinants of prophylactic migraine therapy in Spain

La migraña interfiere de forma relevante en la calidad de vida de los enfermos y, en aquéllos con ineficaciade la medicación sintomática o mayor número de crisis, la profilaxis es una opción a tener en cuenta. Objetivo. Evaluar las características de los pacientes que inician tratamiento profiláctico antimigrañoso. Pacientes y métodos. Se realizó una encuesta epidemiológica multicéntrica en 110 consultas neurológicas ambulatorias y hospitalarias con pacientes adultosde ambos sexos que necesitasen medicación profiláctica antimigrañosa. La intensidad del dolor se midió en tres categorías: leve, moderado y grave. La discapacidad se midió con el cuestionario Migraine Disability Assesment Scale (MIDAS). Resultados.Se consideraron válidos para el análisis a 735 pacientes con migraña que iniciaron tratamiento profiláctico. En el mes anterior, los enfermos presentaron una media de 9,7 días con migraña, y en el 32% los episodios duraron más de 24 horas. El 50% refería discapacidad laboral o doméstica por la migraña, con una puntuación media de 15,1 en el MIDAS (grado III).El 48% de los pacientes había recibido algún tratamiento profiláctico previo, y los fármacos utilizados con mayor frecuencia eran flunaricina, propranolol y amitriptilina. En la visita del estudio, los fármacos profilácticos que se prescribieron con mayorfrecuencia fueron topiramato, flunaricina, propranolol y amitriptilina. Conclusiones. El presente estudio revela que el inicio de profilaxis está determinado en la mayoría de los casos por una frecuencia elevada de crisis. En la prescripción de fármacosprofilácticos se observa un cambio de tendencia terapéutica, pasando del uso de flunaricina y propranolol, al incremento de uso de topiramato

Migraine interferes with the quality of life of patients. Prophylactic medication is an option to beconsidered in cases showing inefficiency of symptomatic medication or an increase in the number of attacks. Aim. To evaluate the characteristics of patients that start on prophylactic treatment for migraine. Patients and methods. A multicenter epidemiologic survey was conducted in 110 neurological outpatient clinics and hospitals among adult patients of both sexes who required prophylactic treatment for migraine. Pain intensity was measured through a three-categoryscale: mild, moderate, or severe. Daily disability was measured by a disability questionnaire. Results. A total of 735 patients with migraine who had started prophylactic treatment were considered valid for the analysis. The patients reported an average of 9.7 days with migraine in the previous month, 32% of the episodes lasting more than 24 hours. Half of the patients referred working or home disability due to migraine with a total average score of 15.1 on the disability scale(grade III). A 48% of the patients had previously received prophylactic treatment, the medications most commonly prescribed being flunarizine, propranolol and amitriptyline. At the study visit, the most commonly prescribed medications were topiramate, flunarizine, propranolol, and amitriptyline. Conclusions. Our study reveals that starting prophylactic treatmentis in the majority of cases due to a high attack frequency. A clear evolution is being observed in prophylactic medication prescription, with a shift from flunarizine or propranolol to topiramate, which is prescribed more frequently nowadays

Experiencia con zolmitriptán nasal en la cefalea en racimos / Experience with intranasal zolmitriptán in cluster headache

El objetivo es analizar nuestra experiencia con la nueva formulación nasal de zolmitriptán de 5 mg en el tratameitno sintomático de las crisis de cefalea en racimos en la práctica clínica diaria. Pacientes y métodos. Se recogieron un total de 18 pacientes con cefalea en racimos y experiencia con zolmitriptán nasal; 17 habían utilizado sumatriptán subcutáneo y 8 triptanes orales. Las razones principales para la utilización de zolmitriptán nasal fueron: pobre intolerabilidad en 12 pacientes y sin eficacia en 6. Resultados. De los 17 pacientes con experiencia con sumatriptán subcutáneo, 12 (71%) de los pacientes prefirieron la formulación nasal de zolmmitriptán, 3 (18%) prefirieron sumatriptán subcutáneo y 2 (12%) no expresaron preferencia. Las razones para la preferencia de zolmitriptán subcutáneo fueron: mayor comodidad (n=6), mejor tolerabilidad (n=5), menor precio (n=2) y superior eficacia (n=1). De los 8 pacientes que habían tomado triptanes orales, 7 prefirieron zolmitriptán nasal; en todos los casos por mayor eficacia. Un total de 11 pacientes experimentaron eficacia antes de 30 min. Tan solo 3 pacientes aquejaron efectos adversos, siempre leves. Conclusiones. La formulación nasal de zolmatriptán de 5 mg es una nueva opción potencial para el tratamiento sintomático de la cefalea en racimos, a considerar en pacientes con pobre tolerabilidad al sumatriptán subcutáneo o en aquellas crisis en las que el acceso a oxígeno en corto espacio de tiempo no sea posible. Estos resultados sugieren que merecería la pena testar esta formulación en un ensayo controlado con esta indicación

Introduction. The objective is to analyse our experience with the new intranasal formulation of zolmitriptan 5 mg in the symptomatic treatment of cluster headache in daily clinical practice. Patients and methods. We collected a total of 18 patients with cluster headache and experience with intranasal zolmitriptán; 17 had used subcutaneous sumatriptan ans 8 oral triptans. The main reasons for trying intranasal zolmitriptán were: poor tolerability in 12 patients and insufficient efficacy in 6. Results. among the 17 patients experienced in subcutaneous sumatriptán, 12 (71%) preferred nasal zolmitriptán, 2 (18%) subcutaneous sumatriptán and 2 (12%) did not express any preference. The reasons for preferring intranasal zolmitriptán were: higher convenience (n=6), better tolerability (n=5), lower price (n=2) and higher efficacy (n=1). Seven out of the 8 patients who had taken oral triptans preferred nasal zolmitriptán, in all cases due to higher subjective efficacy. A total of 11 patients showed efficacy within 30 minutes. Only 3 patients referred to adverse events, always mild. Conclusions. The 5 mg nasal formulation of zolmitriptán is a potential new option for the symptomatic treatment of cluster headache. This formulation should be considered in patients with poor tolerability to subcutaneous sumatriptan and in those attacks where quick access to inhaled oxygen is not possible. these results suggest that a controlled trial nasal zolmitriptan in this indication would be worthwhile

Acalculia. Bases neurológicas, evaluación y trastornos / Acalculia neurological basis, evaluation and disorders

Objetivo. Realizar una revisión de la literatura acerca de las alteraciones en la capacidad de cálculo secundarias a lesiones estructurales cerebrales. Desarrollo y conclusiones. Se hace referencia a la inicial clasificación de acalculia de Berger (acalculia secundaria cuando se debía a déficit neuropsicológicos más amplios y acalculia primaria cuando aparecía aislada); a la clásica división de Hécaen (alexia y agrafia numérica asociada o no a alteraciones de lectoescritura de letras y palabras, acalculia visuoespacial debida a alteraciones en la organización espacial de las cifras multidígito o los resultados parciales de las operaciones aritméticas, y anaritmetia, o fallo primario en la capacidad de cálculo), y a las más recientes basadas en modelos neurocognitivos, que subdividen las acalculias en aquellas secundarias a las alteraciones en el sistema de procesamiento numérico y las debidas a alteraciones en el sistema cognitivo de cálculo (McClosckey y Caramazza). Asimismo, se revisan las correlaciones entre las alteraciones clínicas en cálculo y la localización cerebral de sus lesiones causales (áreas asociativas parietotemporales izquierdas, derechas e incluso frontales y subcorticales), así como las asociaciones de acalculia y otros déficit neuropsicológicos. Por último, se repasan los instrumentos neuropsicológicos disponibles para la valoración de las acalculias, con referencia especial a las herramientas validadas y baremadas para nuestro idioma y medio sociocultural (AU)

Objetive. To make a review of the literatura on alterations in mathematical ability secondary to structural cerebral lesions. Development and conclusions. We refer to the initial classification of acalculia of Berger (secondary acalculia whem this is due to broader neuropsychological deficits and primary acalcuia when in occurs alone) to the classical divisionof Hecaen (alexia and numerical agraphia with or without alterations is reading and writing of letters and words, visuo-spatial acalculia due to alterations in the spatial organization of multi-digit figures and the partial results of arithmetical operations, amarithemtia or primary failure in mathematical ability) and the most recent classifications based on neurocognitive models, which subdivide system for mathematics (McCloskey and Caramazza) (…) (AU)