Dengue: diagnóstico diferencial del síndrome febril en el viajero / Dengue fever: differential diagnosis of fever in travelers

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que afecta a gran parte de la población mundial. El cuadro habitual suele ser autolimitado, similar a un cuadro gripal, pero pueden darse formas más graves, principalmente en pacientes con infección previa por otro serotipo, que incluyen un cuadro de fiebre hemorrágica con distintos sangrados, shock, fallo multiorgánico y muerte. Presentamos el caso de una mujer que contrajo la infección por dengue durante el primer trimestre de gestación, con una evolución clínica favorable al no desarrollar fenómenos hemorrágicos. El parto fue eutócico dando a luz un varón sano. Se ha observado que la transmisión vertical del dengue al recién nacido es rara, se estima alrededor del 1% generalmente cuando la madre ha sido infectada periparto. Debemos sospechar dengue en pacientes con fiebre importada de un viaje a zonas tropicales, y realizar un seguimiento y tratamiento precoz de las posibles complicaciones hemorrágicas (AU)

Dengue fever is a mosquito-transmitted viral disease that affects a large portion of the world's population. Symptoms areflu-like and usually self-limiting. More serious forms affect mainly patients with a history of prior infection by another serotype. Severe forms include hemorrhagic fever, involving episodes of bleeding and progression to shock, multiorganfailure, and death. We report the case of a woman who was infected with the dengue virus during the first trimester of pregnancy. The outcome was satisfactory, with no hemorrhagic episodes. Pregnancy ended with normal delivery of a healthy boy. Vertical transmission of the dengue virus is rare, occurring in around 1% of cases and generally when infection takes place near the time of birth. Dengue fever should be suspected in patients whose fever coincides with travel to tropical regions. Hemorrhagic complications should be anticipated and early treatment started (AU)

Fenómeno de robo de la subclavia sintomático deetiología hemodinámica en un joven varón de 16 años / Symptomatic subclavian steal phenomenon due to retrograde blood flow in a 16-year-old boy

El síndrome de robo de la subclavia es una enfermedad debida a la inversión del flujo en la arteria vertebral con síntomas de insuficiencia arterial vertebro-basilar. Este síndrome es muy infrecuente. Es importante diferenciar entre el síndrome de robo de la subclavia secundario a una estenosis y el fenómeno de robo de la subclavia de causa hemodinámica.E l fenómeno de robo de la subclavia es un hallazgo ecográfico habitual, pero sólo excepcionalmente es sintomático. En estos pacientes es muy importante un control evolutivo, para poder valorar el tratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de un joven de 16 años con un fenómeno de robo de la subclavia sintomático (AU)

Subclavian steal phenomenon is a rare syndrome caused by retrograde flow in the vertebral artery leading to symptoms of vertebrabasilar insufficiency. It is important to distinguish subclavian steal phenomenon secondary to stenosis from cases in which the syndrome arises from hemodynamic disturbance. This condition is usually an ultrasonographic finding but it may cause symptoms. Patients with subclavian steal syndrome should be followed closely and surgical treatment considered. We report a case in a 16-year-old boy (AU)

Mediastinitis secundaria a perforación esofágica yatrogénica / No disponible

No disponible

Muerte súbita en un niño de 2 años con enfermedad de Kawasaki / Sudden death in a two-year-old child with Kawasaki disease

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que afecta a arterias de pequeño o mediano calibre, y es la principal causa de cardiopatía adquirida en la infancia. La afectación coronaria es frecuente y se produce en forma de aneurismas. Sin embargo la trombosis de estos aneurismas con infarto de miocardio y/o muerte súbita es rara. Presentamos el caso de un paciente de 2 años diagnosticado de enfermedad de Kawasaki tratado con gammaglobulina iv y AAS, que presentó a los 2 meses un síndrome coronario agudo con trombosis de la arteria descendente anterior en el que se indicó reperfusión con rTPA intravenoso. Dos meses después es traído a urgencias en parada cardiorrespiratoria de la que se recupera. En la necropsia se encontró un aneurisma gigante trombosado en la arteria coronaria izquierda (AU)

The Kawasaki syndrome or disease is a systemic vasculitis affecting medium- or small-calibre arteries and is the main cause of acquired heart disease in childhood. Coronary involvement is frequent and manifestas as aneurysmata. However, thrombosis of these aneurysmata with acute myocardial infarction and/or sudeen death is uncommon. We report the case of a two-year-old male patient with a diagnosis of Kawasaki disease and under therapy with i.v. gammaglobulin and acetylsalicylic acid, who after two months evidenced an acute coronary artery syndrome with anterior descending artery thrombosis, for which reperfusion with intravenous rTPA was indicated. Two months later he was brought to the Emergency Department in a state of carduiorespiratory arrest; the necropsy studies disclosed a thrombosed giant aneurysm in the left coronary artery (AU)

El marcapasos en la Torsade de Pointes: ¿un arma terapéutica o etiológica? / The pacemaker implantation in the Torsade de Pointes: a therapeutic or ethiologic weapon?

La torsade de pointes (TdP) es una causa frecuente de muerte súbita de origen cardiaco, sin embargo, su electrofisiología y tratamiento no están todavía claramente establecidos. Comunicamos el caso de una paciente portadora de marcapasos que presentó varios episodios de taquicardia helicoidal o TdP, que fueron eficazmente corregidos con sobreestimulación cardiaca de su marcapasos y sulfato de magnesio iv. La causa de la prolongación del QT y el inicio de esta arritmia pudo estar favorecido por la estimulación epicárdica de su marcapasos. Queremos incidir en la sobreestimulación cardiaca como tratamiento eficaz de la TdP, y en la necesidad de valorar el riesgobeneficio en la implantación de determinados tipos de marcapasos en pacientes con riesgo de prolongación del intervalo QT y muerte súbita secundaria a TdP (AU)

The Torsade de pointes (TdP) is a frequent cause of sudden death of cardiac origin, however, its electrophysiology and treatment are not still clearly established. We communicate a case of a patient with pacemaker implantation that presented various episodes of Torsade of Pointes (TdP) those were efficiently corrected with overdrive pacing and sulphate of magnesium iv. The cause of the prolonged QT interval and the start of this arrhythmia could be favored by the stimulation in epicardium of its pacemaker. We want to impact in the overdrive pacing as efficient treatment of the TdP, and we must value the risk-benefit in the establishment of determined pacemaker’s types in patients at the risk of prolonged QT interval and secondary sudden death by TdP (AU)

Tratamiento farmacológico de la taquicardia supraventricular paroxística en una mujer embarazada / Pharmacologic treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in pregnancy

Los cambios fisiológicos que se producen en el sistema cardiovascular durante el embarazo son los que justifican que se produzca un estado proarritmógeno característico, siendo la taquicardia paroxística supraventricular (TSV) una de las arritmias más frecuentes durante el embarazo. Presentamos una embarazada de 15 semanas con TSV, que fue tratada con adenosina, revirtiendo a ritmo sinusal. Revisamos los tratamientos de la TSV en la gestante. Debemos hacer hincapié en la falta de estudios serios que valoren el empleo de uno u otro fármaco. Los artículos hacen referencia a casos aislados o series cortas en los que cuentan la experiencia obtenida en el uso de estos fármacos. Se ha venido empleando el propanolol, el verapamilo y la adenosina, siendo esta última la que se considera actualmente de elección frente a la taquicardia paroxística supraventricular en la embarazada. Ello se debe a las características farmacodinámicas de las que goza este fármaco, que hace que sea seguro tanto para la madre como para el feto (AU)

Bloqueo auriculoventricular completo asintomáticoen el anciano. 4 casos clínicos / Asymptomatic complete atrio-ventricular block in elderly

La incidencia de los episodios de bloqueo auriculoventricular completo o bloqueo auriculoventricular de tercer grado es baja en la población general, aumentando en la anciana. Esto se debe a la degeneración senil que sufre el corazón de estos pacientes y a que la aparición del bloqueo está íntimamente ligada a la existencia de patología cardíaca subyacente, mucho más frecuente en ancianos. El bloqueo auriculoventricular de tercer grado es temporal en muchas ocasiones: no todos los pacientes que lo sufren serán candidatos a tratamiento con marcapasos definitivo. La clínica que puede provocar este bloqueo está en relación con la frecuencia ventricular. La menor actividad física de los ancianos condiciona un menor gasto cardíaco, por lo que ocasionalmente el bloqueo será bien tolerado pudiendo provocar únicamente sintomatología leve con el esfuerzo o ser completamente asintomático. Esto se corresponde con los 4 casos que presentamos en este trabajo (AU)

Hemorragia intracraneal en una paciente asintomática de 75 años. Caso clínico / Intracerebral hemorrhage in an asymptomatic 75-years-old patient

Las hemoragias intracerebrales representan el 5-19 por ciento de todos los ictus, con una mortalidad entre el 23 y el 50 por ciento, produciéndose una mayor incidencia en las edades avanzadas de la vida. Debido a la importante morbimortalidad que generan, es prioritario un temprano diagnóstico con vistas a una pronta derivación a unidades especiales del ictus. La tomografía computerizada ha revolucionado el diagnóstico y el pronóstico en los pacientes que han sufrido un ictus hemorrágico y es necesario su uso de urgencia ante la sospecha de sangrado, incluso en ausencia de clínica neurológica, aunque este hecho pueda considerarse excepcional, como ocurre en el caso que presentamos (AU)

Polimialgia reumática como primera manifestación de colitisulcerosa en urgencias / Polymyalgia rheumatica as a first manifestation of ulcerative colitis in an Emergency Service

La polimialgia es una patología de consulta frecuente en urgencias. En la mayoría de los casos, dependiendo de la sintomatología y el grado de gravedad, los pacientes son ingresados o estudiados ambulatoriamente sin llegar a conocer la etiología en urgencias. Presentamos el caso de un paciente que consulta a nuestro Servicio de Urgencias por deterioro del estado general, polimialgias de predominio proximal en cintura ecapular y pélvica, musculatura cervical y lumbar, rigidez, pérdida de fuerza y lesiones papuloeritematosas en manos y pies. El paciente fue ingresado en el Servicio de Medicina Interna. Durante su ingreso, se le diagnosticó Colitis Ulcerosa (CU) y Pioderma Gangrenoso. Evolucionó favorablemente con tratamiento corticoideo y fue dado de alta asintomático (AU)

Seguimiento de la enfermedad de Addison / Study of Addison's disease

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Fibrilación ventricular por fluosilicato de magnesio / Ventricular fibrillation due to magnesium fluosilicate

La fibrilación ventricular (FV) es la principal arritmia causante de muerte súbita cardíaca y representa un grave problema sociosanitario. En los últimos años se ha experimentado una cierta mejoría en el pronóstico de esta patología, debido principalmente a la preocupación de los países desarrollados en potenciar la accesibilidad en el medio extrahospitalario a equipos de desfibrilación precoz. La principal causa de FV es la isquemia cardíaca, aunque siempre debemos sospechar otros tipos de patologías (alteraciones iónicas, acidosis...). Presentamos un paciente que tras ingesta de un tóxico (fluosilicato de magnesio) desarrolla una hipocalcemia progresiva que le lleva, tras varias horas de evolución, a una parada cardiorrespiratoria por FV (AU)

[Triple association: late-onset seronegative spondyloarthropathy, Paget's disease and giant cell arteritis]. / Triple asociación: espondiloartropatía seronegativa de inicio tardío, enfermedad de Paget y arteritis de células gigantes.

The diagnosis of several rheumatic diseases in one-self patient is frequent in practice. However, some associations are exceptional and their recognition is important for a correct treatment and prognostic. We present the case of an old patient in who we diagnose a late onset seronegative spondylarthropathy and a Paget's disease and that later it developed a giant cells arteritis. The association of ankylosing spondylitis with Paget's disease or with polymyalgia rheumatica, it has already been described in the literature, but our patient's triple association we have not found it.

Varicela en paciente de 82 años / Varicella in 82 years-old patient

La varicela es una infección primaria muy contagiosa causada por el virus varicela-zoster, se caracteriza por abundantes vesículas pruríticas, que evolucionan a pústulas, costras y cicatrices, encontrándose lesiones en distinto estadio evolutivo. Es frecuente que se acompañe por síntomas constitucionales leves, aunque ocasionalmente pueden aparecer diversas complicaciones como neumonía, encefalitis, miocarditis... (1). La varicela es una infección fundamentalmente infantil y más del 90 porciento de los casos ocurren antes de los nueve años. En la edad adulta es poco frecuente. Tras la curación clínica de la primoinfección, el virus persistirá en estado latente, acantonado en los ganglios sensitivos, durante el resto de la vida. En determinadas circunstancias y generalmente en pacientes mayores de 50 años, el virus puede reactivarse dando lugar a una infección localizada de la piel, el herpes zoster (AU)

Triple asociación: espondiloartropatía seronegativa de inicio tardío, enfermedad de Paget y arteritis de células gigantes / Triple association: late onset seronegative spondy larthropathy, Paget´s disease and giant cells arteritis

El diagnóstico de varias enfermedades reumáticas en un mismo paciente es un hecho frecuente. Sin embargo, algunas asociaciones son excepcionales y su reconocimiento es importante de cara a un correcto tratamiento y pronóstico. Presentamos el caso de un paciente anciano en quien diagnosticamos una espondiloartropatía seronegativa de inicio tardío y una enfermedad ósea de Paget y que más tarde desarrolló una arteritis de células gigantes. La asociación de espondilitis anquilosante con enfermedad de Paget o con polimialgia reumática, ya ha sido descrita en la literatura, pero la triple asociación de nuestro paciente no la hemos encontrado. (AU)

Trombosis venosa profunda iliofemoral como diagnóstico diferencial en el abdomen agudo / Iliofemoral deep vein thrombosis as a differential diagnosis in acute abdomen

Tanto el dolor abdominal como la trombosis venosa profunda (TVP) de extremidades inferiores, son cuadros habituales en la práctica diaria de un Servicio de Urgencias. La TVP iliofemoral aislada es una entidad poco frecuente, encontrándose el trombo en esta localización en menos del 4 por ciento de los casos. Más infrecuente es que su forma de presentación sea un cuadro de dolor abdominal simulando un abdomen agudo. Entre los factores de riesgo de la TVP en pacientes jóvenes destacan los anticonceptivos orales (ACO). Presentamos un caso de TVP iliofemoral aislada en una paciente de 24 años tomadora de ACO, cuya expresión clínica inicial fue un dolor abdominal agudo (AU)

[RS3PE syndrome or benign edematous polysynovitis in the elderly. Study of 8 cases]. / Síndrome RS3PE o polisinovitis edematosa benigna del anciano. Estudio de ocho casos.

BACKGROUND: The RS3PE syndrome is a recently described uncommon disorder in the elderly patient; in the initial reports, it was characterized by an excellent prognosis with total remission. In contrast with rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatic, it has been related to HLA B7. Further works have questioned its benign nature and even that it is a new entity. Our objective was to study the clinico-biological characteristics, therapy, and clinical course in patients with RS3PE attended at our clinic. METHODS: Retrospective descriptional study of patients with RS3PE attended in our clinic from January 1992 to December 1998 following the inclusion criteria proposed by Olivé et al. For all patients, the following determinations and studies were performed: complete blood count, ESR, serum biochemistry, two measurements of rheumatoid factor (RF), and X-ray. Class I HLA typing was determined in five cases. RESULTS: Eight patients were found (6 men and 2 women), with a mean age of 68.7 years. The arthritis was more common at MCP, wrists, shoulder, and PIF in hands. Four patients had tenosynovitis of the hand flexors. ESR (mean: 69.3) and RCP (mean: 49.7) were increased in most cases. Seven patients had leukocytosis. HLA B7 was positive for 4 out of five patients. All patients were treated with low-dose corticosteroids, with a mean length of 9.5 months. Three patients had relapses. During follow-up after therapy had been completed, none of the patients had other diseases. CONCLUSIONS: RS3PE syndrome involves elderly patients and its clinical course is characterized by sudden onset seronegative symmetrical polysynovitis, with pitting edema over the hand dorsum and less commonly over the pretibial region. In most cases, a marked acute-phase reaction and leukocytosis were observed. Therapy with low-dose corticosteroids is effective; sometimes however, it is necessary to add antimalarial agents. The three patients who relapsed had underlying diseases: chronic lymphocytic leukemia, Sjögren's syndrome, and liver cirrhosis, respectively. The diagnosis of RS3PE should be obtained a posteriori, after a prolonged follow-up of the patient. Atypical cases, with evolution towards other rheumatic or hematological disorders or as paraneoplastic manifestation, have been reported.

[Passive smoking and other risk factors associated to the lower respiratory illnesses in sucking infants]. / Tabaquismo pasivo y otros factores de riesgo en las afecciones respiratorias de vías bajas en los lactantes.

OBJECTIVES: We try to evaluate the frequency of lower respiratory illnesses (LRIs), during the first year of life and it's relation to other risk factors, overall passive smoking and modes of feeding. DESIGN: This is a retrospective study in our city. SETTING: Primary Health Care. PATIENTS AND OTHER PARTICIPANTS: The study population is 240 children during the first year of life, born in 1993 and we have collected clinical information about risk factors and LRIs number. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A 37% have suffered from at least one episode of LRIs, during the first year of life. The parental smoking appears in 46.6%. The incidence of LRIs was strongly associated with passive smoking (OR = 1.86), exclusive breast-feeding and at least for 5 months (OR = 2.1) and older brothers (OR = 3.12). The number of episodes of LRIs was statistically significative higher in males (males 0.82 +/- 1.67 episodes; females 0.48 +/- 0.67 episodes) (p = 0.0489). CONCLUSIONS: In our report, the risk factors more strongly related with LRIs in suckling infants are passive smoking, older brothers, male sex and less than 5 months of breast feeding.