Trastornos hipertensivos en el embarazo con infección urinaria / Hypertensive disorders of pregnancy associated with urinary tract infection

Objetivo: determinar la incidencia de los trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes con infección del tracto urinario (ITU) en los Hospitales de San José e Infantil Universitario de San José, Bogotá, Colombia, en 2015. Materiales y métodos: cohorte de embarazadas que asistieron a urgencias con ITU que requirieron tratamiento intrahospitalario y seguimiento para establecer la ocurrencia de trastornos hipertensivos. La frecuencia de estos se describe sobre la base de incidencias acumuladas, así como en términos de la incidencia en cada nivel individual de gravedad de la ITU. Resultados: 138 embarazadas cumplieron con los criterios requeridos, edad media de 25 años (RIQ: 21-29), 42% cursaban el primer embarazo. El germen más aislado fue Escherichia coli. La incidencia de trastornos hipertensivos fue 21,7%. El trastorno más frecuente fue la preeclampsia y el tipo de ITU que más se presentó fue bacteriuria asintomática (35.5%). Conclusión: la ocurrencia de trastornos hipertensivos en embarazadas con infección del tracto urinario fue de 21,7%. Es importante investigar las infecciones del tracto urinario durante el embarazo como posibles factores generadores de preeclampsia

Objective: to present the basic mathematical, physical and radiological principles behind tractography, as well as, providing a review of the main tracts in the brain and their applications in neuroscience from the Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) in Bogota D.C., Colombia experience. Materials and Methods: bibliographic review and use of a 1.5 T or 3T MR imaging system to describe tractography images in central nervous system disorders. Results: the main features of tractography are shown based on cases at our institution. Discussion: there are no identified studies on the usefulness of tractography in the vast majority of brain related pathologies. Although this procedure is currently available, clinical information is scarce, as the image-processing techniques are lengthy and in most institutions, protocols have not been determined to reconstruct each of the tracts in the brain. Conclusions: it is possible to reconstruct brain tracts using 1.5T and 3T scanners, identifying the major brain tracts and their relationship with brain tumors, cranioencephalic trauma, substance abuse and other conditio

Racionalización del uso de la cesárea en Colombia. Consenso de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG) y la Federación Colombiana de Perinatología (FECOPEN). Bogotá, 2014 / Consensus for the Rationalization of Cesarean Section Use in Colombia. Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG) and Federación Colombiana de Perinatología (FECOPEN). Bogotá, 2014

Objetivos: identificar la tendencia de la tasa de cesárea, la clasificación, los riesgos materno-perinatales, los factores asociados a dicha tasa y proponer estrategias para racionalizar el uso de cesáreas en Colombia.Materiales y métodos: se realizó una revisión de las estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) de 1998 a 2013 para estimar la tasa de cesárea, y de las bases de datos Medline vía PubMed, The Cochrane Library, Medline, Embase, Lilacs y OVID, con los términos “cesarean section”, “rate”, “maternal mortality”, “neonatal mortality”, “maternal risk”, “perinatal risk”, “trial of labor”, “vaginal birth after cesarean”, “education”, “audit”, “second opinion”, “strategy”, “multiple strategy” y “multifaceted intervention” para identificar revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios clínicos pertinentes publicados en los últimos diez años en inglés o español. Los resultados y las conclusiones fueron discutidos en consenso no formal de expertos realizado el día 9 de mayo de 2014 en Bogotá D.C y socializados en el XIX Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología realizado los días 29 al 31 de mayo de 2014 en Medellín, Colombia.Resultados: la tasa de cesáreas en Colombia pasó de 24,9% en 1998 a 45,7% en 2013. La cesárea incrementa el riesgo de muerte, las complicaciones maternas graves y la morbilidad respiratoria neonatal comparada con el parto vaginal. Factores médicos, socioculturales y económicos incrementan el uso de la cesárea. Las estrategias multifacéticas demuestran mayor efectividad para reducir la tasa de cesárea.Conclusiones: se deben promover estrategias como educación continua, auditoría, mejoramiento de la calidad e involucrar otros actores sociales para generar un cambio cultural y racionalizar el uso de la cesárea en Colombia.

Objectives: Identifying the cesarean section rate, classification, maternal-perinatal risk factors associated with this procedure and to propose strategies to rationalize the use of c-sections in Colombia.Materials and methods: We conducted a review of the vital statistics from the Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) from 1998 to 2013 to estimate the rate of caesarean section and an electronic database search in Medline via PubMed, The Cochrane Library, Embase, Lilacs, with the terms “cesarean section”, “rate”, “maternal mortality”, “neonatal mortality”, “maternal risk”, “perinatal risk”, “trial of labor”, “vaginal birth after cesarean section”, “education”, “audit”, “second opinion”, “strategy”, “multiple strategy” and “multifaceted intervention” to identify relevant systematic reviews, meta-analysis and clinical studies published in the last ten years in English or Spanish. The search results and conclusions were discussed in a non-formal consensus on May 9, 2014 in Bogotá D.C and socialized in the 29th National Congress of Obstetrics and Ginecology held on May 29th to 31st of 2014 in Medellín, Colombia.Results: The rate of caesarean sections in Colombia step of 24.9% in 1998 to 45.7% in 2013. C-section increases the risk of death, severe maternal complications and neonatal respiratory morbidity compared with vaginal delivery. Medical, social-cultural and economic factors increase the use of cesarean section. Multifaceted strategies have shown the greatest effectiveness in reducing the rate.Conclusions: Strategies such as education, audit, quality improvement and involvement of other stake holders should be promoted to generate a cultural change and rationalize the rate of cesarean section in Colombia.

Epilepsia muy refractaria en una muestra escasamente definida. Réplica / Highly refractory epilepsy in a poorly defined sample. Reply

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Epilepsia farmacorresistente: uso de la nueva definición y factores de riesgo relacionados. Estudio en población mexicana de un centro de tercer nivel / Refractory epilepsy: use of the new definition and related risk factors. A study in the Mexican population of a third-level centre

Introducción. Recientemente, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) ha propuesto un consenso para definir la epilepsiafarmacorresistente. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo, analítico y descriptivo. Se incluyeron 206 pacientes atendidos en la clínica de epilepsia de un centro de tercer nivel en México. Se utilizó la nueva definición de la ILAE de farmacorresistencia paraclasificar a los pacientes. Se describieron la frecuencia y factores de riesgo involucrados en la refractariedad. Se analizó deforma secundaria la tendencia de prescripción de fármacos antiepilépticos (FAE) en esta población. Resultados. De los 206 pacientes analizados, 57 (28%) se encontraban libres de crisis, 115 (56%) persistían con crisis, 17(8%) fueron clasificados como no determinados y 17 (8%) fueron pseudorrefractarios. Los factores estadísticamente significativosasociados a farmacorresistencia encontrados en nuestra población fueron: epilepsia focal frente a generalizada (p = 0,02), epilepsia catamenial (p = 0,02), desarrollo psicomotor anormal (p = 0,02), historia familiar de epilepsia (p =0,025), examen neurológico con anormalidad focal (p = 0,04), hipoxia perinatal (p = 0,06) y enfermedad psiquiátricaprevia (p = 0,03). Los FAE más prescritos en mono y politerapia fueron valproato y carbamacepina. Del total de los pacienteslibres de crisis, el 47% utilizaba monoterapia. Conclusiones. La frecuencia de farmacorresistencia en la población analizada se estimó en un 56%. La identificación delos factores asociados a farmacorresistencia permite considerar el tratamiento quirúrgico o bien optimizar el tratamientocon FAE. Hay una tendencia en el uso de nuevos FAE, sobre todo en politerapia. Nuestros hallazgos son concordantes con lo descrito en la bibliografía (AU)

Introduction. The International League against Epilepsy (ILAE) has recently proposed a consensus to define refractory epilepsy.Patients and methods. A retrospective, analytical, descriptive study was conducted involving 206 patients who wereattended at the epilepsy clinic of a third-level centre in Mexico. The ILAE’s new definition of pharmacoresistance wasused to classify the patients. The frequency and risk factors involved in the refractoriness were reported. The tendency to prescribe antiepileptic drugs (AED) in this population was analysed using secondary data. Results. Of the 206 patients analysed, 57 (28%) were free of seizures, 115 (56%) continued to have seizures, 17 (8%) were classified as undetermined and 17 (8%) were pseudo-refractory. The statistically significant factors associated to pharmacoresistancethat were found in our population were: focal versus generalised epilepsy (p = 0.02), catamenial epilepsy (p = 0.02), abnormal psychomotor development (p = 0.02), history of epilepsy in the family (p = 0.025), neurological examination with focal abnormality (p = 0.04), perinatal hypoxia (p = 0.06) and prior psychiatric illness (p = 0.03). The mostly frequently AED used in mono- and polytherapy were valproate and carbamazepine. Of all the patients who were free ofseizures, 47% were treated using monotherapy. Conclusions. The frequency of pharmacoresistance in the population analysed was estimated to be 56%. Identificationof the factors associated with pharmacoresistance makes it possible to consider surgical treatment or to optimise thetreatment with AED. There is a tendency to use the new AED, above all in combination therapy. Our findings are consistent with those described in the literature (AU)

[Refractory epilepsy: use of the new definition and related risk factors. A study in the Mexican population of a third-level centre]. / Epilepsia farmacorresistente: uso de la nueva definición y factores de riesgo relacionados. Estudio en poblacion mexicana de un centro de tercer nivel.

INTRODUCTION: The International League against Epilepsy (ILAE) has recently proposed a consensus to define refractory epilepsy. PATIENTS AND METHODS: A retrospective, analytical, descriptive study was conducted involving 206 patients who were attended at the epilepsy clinic of a third-level centre in Mexico. The ILAE's new definition of pharmacoresistance was used to classify the patients. The frequency and risk factors involved in the refractoriness were reported. The tendency to prescribe antiepileptic drugs (AED) in this population was analysed using secondary data. RESULTS: Of the 206 patients analysed, 57 (28%) were free of seizures, 115 (56%) continued to have seizures, 17 (8%) were classified as undetermined and 17 (8%) were pseudo-refractory. The statistically significant factors associated to pharmaco-resistance that were found in our population were: focal versus generalised epilepsy (p = 0.02), catamenial epilepsy (p = 0.02), abnormal psychomotor development (p = 0.02), history of epilepsy in the family (p = 0.025), neurological examination with focal abnormality (p = 0.04), perinatal hypoxia (p = 0.06) and prior psychiatric illness (p = 0.03). The mostly frequently AED used in mono- and polytherapy were valproate and carbamazepine. Of all the patients who were free of seizures, 47% were treated using monotherapy. CONCLUSIONS: The frequency of pharmacoresistance in the population analysed was estimated to be 56%. Identification of the factors associated with pharmacoresistance makes it possible to consider surgical treatment or to optimise the treatment with AED. There is a tendency to use the new AED, above all in combination therapy. Our findings are consistent with those described in the literature.

Morbimortalidad de gestantes con acretismo placentario análisis del protocolo de manejo del Hospital de San José, Bogotá DC / Maternal morbidity and mortality in cases of placenta accreta: A management protocol analysis Hospital de San José, Bogotá DC

Describir la morbimortalidad de gestantes con acretismo placentario en quienes se instauró el protocolo de manejo del Hospital de San José, Bogotá DC. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo retrospectivo en pacientes con acretismo placentario que se incluyeron en el protocolo de manejo del HSJ. No hubo criterios de exclusión. La base de datos se construyó en Excel 2007 y el análisis se realizó en STATA 10. Resultados: se incluyeron 29 pacientes con edad promedio de 34 años (DE 3.6). El 96,5% tenía antecedente quirúrgico. La estancia hospitalaria promedio fue de cinco días (DE 1.6). El 52% requirió transfusión de hemoderivados y en 10,3% fue masiva. El 17,2% cursaron con complicaciones derivadas del acto operatorio, siendo la infección y la coagulopatía de consumo las más comunes en el posoperatorio (4,1% y 8,3%). El 24,1% ingresaron a la UCI con estancia máxima de tres días, donde los soportes más requeridos fueron inotropía y ventilación mecánica (20,7% y 20,7%). No hubo mortalidad materna. Conclusiones: la instauración del protocolo para acretismo placentario en el Hospital de San José reflejó bajas estancias hospitalarias y pocas complicaciones e ingreso a la UCI, comparable con lo reportado en la literatura...

To describe maternal morbidity and mortality in cases of placenta accreta using Hospital de San José, Bogotá DC management protocol. Materials and Methods: a descriptive retrospective observational study of all cases of placenta accreta covered by the protocol used at HSJ to manage placent accreta. There were no exclusion criteria. Excel 2007 was used to create a database and STATA 10 for data analysis. Results: Twenty-nine patients with mean age 34 years (SD 3.6) were included. An antecedent history of surgical procedure was present in 96.5%. Average hospital stay was five days (SD 1.6). Fifty-two percent (52%) required blood products transfusion and 10.3% underwent a massive transfusion. Surgery - related complications occurred in 17.2%. Infection and disseminated intravascular coagulation were the most common postoperative complications (4.1% and 8.3%). Admission into the ICU was required in 24.1% with a maximum stay of 3 days. Inotropic support and mechanical ventilation (20.7% and 20.7%) were the most common forms of ICU support. There were no maternal deaths. Conclusions: the use of Hospital de San José placenta accreta management protocol resulted in short hospital stay and few complications and need of admission to the ICU compared to that reported in literature...

Changes in the recipient fetal Tei index in the peri-operative period after laser photocoagulation of placental anastomoses for twin-twin transfusion syndrome.

OBJECTIVE: To assess serial changes in the Tei index of the recipient fetus secondary to fetoscopic laser photocoagulation of placental anastomoses (FLP) for twin-twin transfusion syndrome (TTTS) during the peri-operative period. STUDY DESIGN: A prospective study of cases that underwent FLP at the Texas Children's Fetal Center was performed. Mean and individual changes in the Tei index measurements were obtained during the pre-operative, intra-operative and the post-operative (12-h and 24-h) periods after surgery and were compared using paired t-test. A p-value of < 0.05 was considered as significant. RESULTS: A total of 20 patients were included in the study. In both the right and the left side, the mean Tei indices appeared to be increased from baseline during the intra-operative period, with a subsequent decrease to pre-operative values within 24 h of laser surgery. These changes were also noted when individualized patient results were analyzed in a serial fashion. CONCLUSION: FLP results in a transient increase in the intra-operative myocardial performance index in the recipient fetus. These changes appear to resolve in the post-operative period.

Muerte fetal anteparto: ¿es una condición prevenible? / Fetal death syndrome: could it be prevented?

El síndrome de muerte fetal se define como la muerte del feto que se presenta después de la semana 20 de gestación, en ausencia de trabajo de parto instaurado. Constituye un tercio de toda la mortalidad fetal e infantil y más de 50% de todas las muertes perinatales en los países desarrollados. Las causas de muerte fetal raramente se reportan y la mayoría se desconoce. Se pretende con este artículo hacer una revisión que permita entender la fisiopatología de la entidad, evaluar los factores de riesgo y tratar de brindar a nuestras pacientes la posibilidad de un embarazo exitoso. Se realizó una revisión de la literatura existente de acuerdo con las bases de datos PubMed, EBSCO, Ovid y Proquest, desde el año 2000 hasta 2008. A pesar de la disminución significativa de los óbitos fetales en las últimas décadas, sigue siendo un serio problema de salud pública, no sólo por ser una condición prevalente, sino por el subregistro y la ausencia de reportes confiables.

Fetal death syndrome is one third of all fetal and infant mortality by over 50% of all perinatal deaths in developed countries. The causes of fetal death are rarely reported and most of them are unknown. This article intends to review and to understand the pathophysiology of the entity, to assess risk factors and to try to give our patients the possibility of a successful pregnancy. A review the literature was made according to the PubMed database, EBSCO, Proquest and Ovid from 2000 to 2008. Despite the significant decrease in fetal deaths in the last decades, fetal death syndrome remains a serious public health problem not only because it is a prevalent condition, but by underreporting and the lack of reliable reporting.

Diagnóstico prenatal de ambigüedad genital, correlación posnatal y revisión de la literatura / Prenatal diagnosis of ambiguous genitalia, postnatal correlation and review of the literature

Objetivo. Presentar un caso de diagnóstico prenatal de ambigüedad genital, con la posterior confirmación posnatal de pseudohermafroditismo masculino. Describir los rasgos más importantes de ultrasonido obstétrico en las malformaciones genitales y realizar una revisión de la literatura que permita al lector un abordaje fácil a este tipo de literatura. Métodos. Se realizó la evaluación prenatal en un embarazo de 22 semanas de una madre de 38 años y se observó un feto con genitales externos ambiguos y posible hipospadias. La paciente entró en el programa de vigilancia fetal y se realizaron ecografías periódicas y un estrecho control prenatal. Durante la etapa posnatal se realizó la evaluación clínica, hormonal y genética del recién nacido. Posteriormente, se hizo estimulación con testosterona y se observó una respuesta favorable con mejor caracterización de los genitales externos: aumento del grosor del pene y pigmentación del escroto.Resultados. Se le realizó el diagnóstico prenatal de genitales ambiguos, hipospadias, apéndice preauricular izquierdo; se le ofreció a la madre determinar el cariotipo prenatal, a lo cual se negó. El diagnóstico de pseudohermafroditismo masculino fue realizado al relacionar los hallazgos ecográficos encontrados prenatalmente, con los hallazgos descritosen el examen físico, el estudio de cariotipo 46 XY y los marcadores hormonales en la etapa posnatal.Conclusiones. El diagnóstico prenatal de alteraciones de la diferenciación sexual del feto no es siempre fácil. Comprende un estudio minucioso,cuidadoso y multidisciplinario de las posibles causas de la alteración para lograr determinar de la mejor manera las acciones terapéuticas en beneficio del desarrollo biopsicosexual del individuo afectado por este tipo de patología.