Your browser doesn't support javascript.
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 24
Filtrar
1.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 29(3): 249-254, jul.-set. 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1023040

RESUMO

Nesta breve análise crítica, discutiremos três estudos com potencial de alterar a prática clínica e as principais diretrizes internacionais no que tange à doença valvar. O estudo PARTNER III foi um estudo que randomizou 1000 pacientes de baixo risco cirúrgico entre troca valvar transcateter e cirurgia convencional, com superioridade da técnica transcateter em um desfecho primário combinado de mortalidade de todas as causas, acidente vascular cerebral (AVC) e re-hospitalização em doze meses de seguimento (8,5%vs.15,1%, p = 0,001). Já o estudo Evolut Low Risk randomizou 1468 pacientes entre as duas técnicas, com um desfecho primário de mortalidade ou AVC incapacitante ao final de dois anos de seguimento que atingiu não-inferioridade na comparação Bayesiana (5,3% transcateter vs . 6,7% cirurgia). Finalmente, discutimos também o estudo COAPT, no qual 614 pacientes foram randomizados entre o dispositivo edge-to-edge MitraClip e o tratamento clínico da insuficiência mitral secundária. Nesses pacientes selecionados, a taxa anualizada de hospitalizações por insuficiência cardíaca foi de 35,8% por paciente-ano no grupo MitraClip, comparado com 67,9% no grupo controle (HR 0,53, IC 95% 0,4-0,7).Nas novas diretrizes, pode-se razoavelmente esperar uma indicação I para a troca valvar transcateter em pacientes de baixo risco e uma indicação IIa para a técnica edge-to-edge em pacientes com características semelhantes aos do COAPT. Esses procedimentos devem ser considerados no contexto do Heart Team para que sejam atingidos os melhores resultados


In this short critical review, we will discuss three trials with the potential to alter clinical practice and the main international guidelines regarding valvular heart disease. The PARTNER III trial was a study of 1000 low surgical risk patients randomized between transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and conventional surgery, showing the superiority of the transcatheter technique with a combined primary endpoint of all-cause mortality, stroke and rehospitalization over twelve months of follow-up (8.5%vs. 15.1%, p = 0.001). The Evolut Low Risk trial randomized 1468 patients between the two techniques with a primary endpoint of death or incapacitating stroke at the end of two years of follow-up, achieving non-inferiority in a Bayesian comparison (5.3% TAVR vs. 6.7% surgery). Finally, we also will discuss the COAPT study, in which 614 patients were randomized between the edge-to-edge MitraClip device and clinical treatment for secondary mitral regurgitation. Among these selected patients, the annual rate of hospitalizations for heart failure was 35.8% per patient-year in the MitraClip group, compared with 67.9% in the control group (HR 0.53, 95% CI 0.4-0.7). Under the new guidelines, we may reasonably expect a class I indication for transcatheter valvular replacement in low-risk patients and a class IIa indication for the edge-to-edge technique in patients with characteristics similar to those of the COAPT study. These procedures should be considered within the context of the Heart Team so that the best results are achieved


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Guias como Assunto/normas , Prática Clínica Baseada em Evidências , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Valva Aórtica , Estenose da Valva Aórtica , Fatores de Risco , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/métodos , Valva Mitral , Insuficiência da Valva Mitral/terapia
2.
Int J Cardiovasc Imaging ; 33(2): 161-168, 2017 Feb.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27714601

RESUMO

We sought to compare, by means of IVUS and OCT imaging, the performance of a novel sirolimus-eluting drug-eluting stent (DES) with biodegradable polymer (Inspiron™) to the Biomatrix™ DES. From the DESTINY trial, a total of 70 randomized patients (2:1) were enrolled in the IVUS substudy (Inspiron™, n = 46; Biomatrix™: n = 20) while 25 patients were evaluated with OCT (Inspiron™, n = 19; Biomatrix™: n = 06) at 9-month follow-up. The main endpoints were % of neointimal tissue obstruction (IVUS) and neointimal stut coverage (OCT) at 9 months. Patients treated with both DES had very little NIH formation at 9 months either by IVUS (% of NIH obstruction of 4.9 ± 4.1 % with Inspiron™ vs. 2.7 ± 2.9 % with Biomatrix™, p = 0.03) or by OCT (neointimal thickness of 144.2 ± 72.5 µm Inspiron™ vs. 115.0 ± 53.9 µm with Biomatrix™, p = 0.45). Regarding OCT strut-level assessment, again both devices showed excellent 9-month performance, with high rates of strut coverage (99.49 ± 1.01 % with Inspiron™ vs. 97.62 ± 2.21 % with Biomatrix™, p < 0.001) and very rare malapposition (0.29 ± 1.06 % with Inspiron™ vs. 0.53 ± 0.82 % with Biomatrix™, p = 0.44). Patients with any uncovered struts were more frequently identified in the Biomatrix™ group (9.78 ± 7.13 vs. 2.29 ± 3.91 %, p < 0.001). In the present study, midterm IVUS and OCT evaluations showed that both new generation DES with biodegradable polymer were effective in terms of suppressing excessive neointimal response, with very high rates of apposed and covered struts, suggesting a consistent and benign healing pattern.


Assuntos
Implantes Absorvíveis , Fármacos Cardiovasculares/administração & dosagem , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Vasos Coronários/efeitos dos fármacos , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Stents Farmacológicos , Metais , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Polímeros/química , Sirolimo/análogos & derivados , Tomografia de Coerência Óptica , Ultrassonografia de Intervenção , Fármacos Cardiovasculares/efeitos adversos , Humanos , Neointima , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Valor Preditivo dos Testes , Desenho de Prótese , Sirolimo/administração & dosagem , Sirolimo/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
3.
Catheter Cardiovasc Interv ; 90(1): 139-146, 2017 Jul.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28029207

RESUMO

OBJECTIVE: We sought to compare the new transcatheter aortic valve replacement (TAVR) device ACURATE neo (ACT) with the already established CoreValve (MCV) and SAPIEN XT (SXT) for the treatment of severe aortic stenosis (AS). BACKGROUND: Very few data on TAVR devices are available beyond MCV and SAPIEN and there is no previous study comparing ACT with MCV and SXT. METHODS: We prospectively evaluated consecutive patients who underwent transfemoral TAVR for the treatment of severe AS. Clinical outcomes were reported following Valve Academic Research Consortium 2 (VARC-2) criteria. RESULTS: A total of 162 patients (ACT n = 49, MCV n = 56, SXT n = 57), were included. MCV group had higher valve embolization/migration rates (ACT none; MCV 9%; SXT 2%; P = 0.034) causing lower device success rates (ACT 98%; MCV 86%; SXT 95%; P = 0.043). At 30 days, there was no significant difference in all-cause mortality (P = 0.22), cardiovascular mortality (P = 0.20), periprocedural myocardial infarction (P = 0.40), stroke (P = 0.64), major vascular complications (P = 0.48), life-threatening bleeding (P = 0.29), acute kidney injury stage 2/3 (P = 0.69), or VARC-2 composite early safety endpoints (P = 0.21). MCV group had higher rates of new permanent pacemaker implantation (ACT 6%; MCV 25%; SXT 11%; P = 0.013). Follow-up echocardiography showed no significant difference in aortic valve mean pressure gradient (P = 0.73) or moderate/severe aortic regurgitation (P = 0.19) between groups. CONCLUSIONS: In a "real world" registry, ACT compared favorably against the well-studied SXT and MCV devices in both safety and efficacy. MCV implantation was associated with lower device success rates and higher rates of new permanent pacemaker implantation. © 2016 Wiley Periodicals, Inc.


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Valva Aórtica/cirurgia , Próteses Valvulares Cardíacas , Equipe de Assistência ao Paciente , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/instrumentação , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Valva Aórtica/fisiopatologia , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Estenose da Valva Aórtica/mortalidade , Estenose da Valva Aórtica/fisiopatologia , Brasil , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Masculino , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Estudos Prospectivos , Desenho de Prótese , Recuperação de Função Fisiológica , Sistema de Registros , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de Tempo , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/efeitos adversos , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/mortalidade , Resultado do Tratamento
4.
Catheter Cardiovasc Interv ; 90(1): 139-146, 2017.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-36848

RESUMO

OBJECTIVE: We sought to compare the new transcatheter aortic valve replacement (TAVR) device ACURATE neo (ACT) with the already established CoreValve (MCV) and SAPIEN XT (SXT) for the treatment of severe aortic stenosis (AS). BACKGROUND: Very few data on TAVR devices are available beyond MCV and SAPIEN and there is no previous study comparing ACT with MCV and SXT. METHODS: We prospectively evaluated consecutive patients who underwent transfemoral TAVR for the treatment of severe AS. Clinical outcomes were reported following Valve Academic Research Consortium 2 (VARC-2) criteria.RESULTS:A total of 162 patients (ACT n = 49, MCV n = 56, SXT n = 57), were included. MCV group had higher valve embolization/migration rates (ACT none; MCV 9%; SXT 2%; P = 0.034) causing lower device success rates (ACT 98%; MCV 86%; SXT 95%; P = 0.043). At 30 days, there was no significant difference in all-cause mortality (P = 0.22), cardiovascular mortality (P = 0.20), periprocedural myocardial infarction (P = 0.40), stroke (P = 0.64), major vascular complications (P = 0.48), life-threatening bleeding (P = 0.29), acute kidney injury stage 2/3 (P = 0.69), or VARC-2 composite early safety endpoints (P = 0.21). MCV group had higher rates of new permanent pacemaker implantation (ACT 6%; MCV 25%; SXT 11%; P = 0.013). Follow-up echocardiography showed no significant difference in aortic valve mean pressure gradient (P = 0.73) or moderate/severe aortic regurgitation (P = 0.19) between groups...(AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Valva Aórtica , Cardiopatias , Substituição da Valva Aórtica Transcateter
5.
Int J Cardiovasc Imaging ; 33(2): 161-168, 2017.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-34629

RESUMO

We sought to compare, by means of IVUS and OCT imaging, the performance of a novel sirolimus-eluting drug-eluting stent (DES) with biodegradable polymer (Inspiron™) to the Biomatrix™ DES. From the DESTINY trial, a total of 70 randomized patients (2:1) were enrolled in the IVUS substudy (Inspiron™, n = 46; Biomatrix™: n = 20) while 25 patients were evaluated with OCT (Inspiron™, n = 19; Biomatrix™: n = 06) at 9-month follow-up. The main endpoints were % of neointimal tissue obstruction (IVUS) and neointimal stut coverage (OCT) at 9 months. Patients treated with both DES had very little NIH formation at 9 months either by IVUS (% of NIH obstruction of 4.9 ± 4.1 % with Inspiron™ vs. 2.7 ± 2.9 % with Biomatrix™, p = 0.03) or by OCT (neointimal thickness of 144.2 ± 72.5 µm Inspiron™ vs. 115.0 ± 53.9 µm with Biomatrix™, p = 0.45). Regarding OCT strut-level assessment, again both devices showed excellent 9-month performance, with high rates of strut coverage (99.49 ± 1.01 % with Inspiron™ vs. 97.62 ± 2.21 % with Biomatrix™, p < 0.001) and very rare malapposition (0.29 ± 1.06 % with Inspiron™ vs. 0.53 ± 0.82 % with Biomatrix™, p = 0.44). Patients with any uncovered struts were more frequently identified in the Biomatrix™ group (9.78 ± 7.13 vs. 2.29 ± 3.91 %, p < 0.001)...(AU)


Assuntos
Stents Farmacológicos , Sirolimo
6.
In. Avezum, Alvaro; Pinto, Ibraim Masciarelli Francisco; Ferreira, João Fernando Monteiro; Izar, Maria Cristina de Oliveira. SOCESP - Cardiologia: atualização e reciclagem. São Paulo, Atheneu, 2017. p.365-368, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-35642

Assuntos
Coração , Cardiologia
7.
Cardiovasc Ther ; 33(6): 367-71, 2015 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26352896

RESUMO

AIMS: To evaluate the outcomes of patients treated with a new drug-eluting stent formulation with low doses of sirolimus, built in an ultra-thin-strut platform coated with biodegradable abluminal coating. METHODS: This study is a randomized trial that tested the main hypothesis that the angiographic late lumen loss of the novel sirolimus-eluting stent is noninferior compared with commercially available biolimus-eluting stent. A final study population comprising 170 patients with one or two de novo lesions was randomized in the ratio 2:1 for sirolimus-eluting stent or biolimus-eluting stent, respectively. The primary endpoint was 9-month angiographic in-stent late lumen loss. Adverse clinical events were prospectively collected for 1 year. RESULTS: After 9 months, the novel sirolimus-eluting stent was shown noninferior compared with the biolimus stent for the primary endpoint (angiographic in-stent late lumen loss: 0.20 ± 0.29 mm vs. 0.15 ± 0.20 mm, respectively; P value for noninferiority <0.001). The 1-year incidence of death, myocardial infarction, repeat revascularization, and stent thrombosis remained low and not significantly different between the groups. CONCLUSIONS: The present randomized trial demonstrates that the tested novel sirolimus-eluting stent was angiographically noninferior in comparison with a last-generation biolimus-eluting stent.


Assuntos
Implantes Absorvíveis , Fármacos Cardiovasculares/administração & dosagem , Materiais Revestidos Biocompatíveis , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Stents Farmacológicos , Intervenção Coronária Percutânea/instrumentação , Sirolimo/análogos & derivados , Idoso , Brasil , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Reestenose Coronária/etiologia , Trombose Coronária/etiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/etiologia , Intervenção Coronária Percutânea/efeitos adversos , Intervenção Coronária Percutânea/mortalidade , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Desenho de Prótese , Sirolimo/administração & dosagem , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
10.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(3): 216-224, Jul-Sep/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS-Express | ID: lil-732779

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamento alternativo para pacientes com estenose aórtica de alto risco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, o grupo multidisciplinar deve receber treinamento específico e acumular experiência na execução do TAVI. Contudo, sua curva de aprendizado não está bem estabelecida. Nosso objetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado na seleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultados clínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivo dos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por via femoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididos em tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento. Os desfechos foram definidos conforme os critérios Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: A idade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75% em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2 ± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs. 6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos. Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento (107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7 minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs. 25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e no ...


Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative treatment for high-risk or inoperable patients with aortic stenosis. The multidisciplinary team must undergo specific training and accumulate experience to achieve optimal results. However, its learning curve is not well established. Our objective was to investigate the impact of learning curve on patient selection, technical aspects and clinical outcomes of TAVI. Methods: Observational, prospective analysis of the first 150 patients undergoing transfemoral TAVI between January 2009 and December 2013. Patients were divided into tertiles (n = 50), according to the procedure date. Outcomes were defined according to Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2) criteria. Results: Mean age was 82.5 ± 6.7 years, 44% were male and 75% were in NYHA class III/IV. EuroS-CORE (24.2 ± 13% vs. 21.2 ± 10.8% vs. 23.4 ± 14.3%) and STS Score (5.9 ± 2.9% vs. 6.7 ± 4.3% vs. 5.8 ± 3.1%) were similar between groups. A gradual decrease was observed in procedure times (107.2 ± 48.1 minutes vs. 90.3 ± 42.2 minutes vs. 76.6 ± 37.7 minutes; p < 0.01), fluoroscopy times (31.3 ± 9,6 minutes vs. 25.4 ± 8.7 minutes vs. 17.2 ± 6.2 minutes; p = 0.01) and contrast volume (145.5 ± 70.9 mL vs. 123.2 ± 87.8 mL vs. 101.1 ± 50 mL; p = 0.01). Mortality decreased gradually (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), and lower bleeding and moderate-to-severe aortic regurgitation were ...

11.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 23(3): 1-9, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-29893

RESUMO

Introdução: O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivofoi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicosdo TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca
12.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 22(03): 216-224, 2014. ilus
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-30279

RESUMO

O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, doinglês transcatheter aortic valve implantation) constitui tratamentoalternativo para pacientes com estenose aórtica de altorisco cirúrgico ou inoperáveis. Para adquirir competência, ogrupo multidisciplinar deve receber treinamento específico eacumular experiência na execução do TAVI. Contudo, suacurva de aprendizado não está bem estabelecida. Nossoobjetivo foi analisar o impacto da curva de aprendizado naseleção de pacientes, nos aspectos técnicos e nos resultadosclínicos do TAVI. Métodos: Estudo observacional e prospectivodos primeiros 150 pacientes submetidos a TAVI por viafemoral, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2013 divididosem tercis (n = 50) de acordo com a data do procedimento.Os desfechos foram definidos conforme os critérios ValveAcademic Research Consortium-2 (VARC-2). Resultados: Aidade foi de 82,5 ± 6,7 anos, sendo 44% homens e 75%em classe NYHA III/IV. O EuroSCORE (24,2 ± 13% vs. 21,2± 10,8% vs. 23,4 ± 14,3%) e o STS Score (5,9 ± 2,9% vs.6,7 ± 4,3% vs. 5,8 ± 3,1%) foram similares entre os grupos.Observou-se redução gradativa nos tempos do procedimento(107,2 ± 48,1 minutos vs. 90,3 ± 42,2 minutos vs. 76,6 ± 37,7minutos; p < 0,01) e de fluoroscopia (31,3 ± 9,6 minutos vs.25,4 ± 8,7 minutos vs. 17,2 ± 6,2 minutos; p = 0,01), e novolume de contraste (145,5 ± 70,9 mL vs. 123,2 ± 87,8 mL vs.101,1 ± 50 mL; p = 0,01). A mortalidade reduziu-se de formaprogressiva (20% vs. 10% vs. 4%; p = 0,047), e menores taxasde sangramentos e de refluxo paraprotético de grau moderado/grave foram observadas no terceiro tercil (14% e 4%, respectivamente).Não ocorreram casos de reintervenção, acidentevascular cerebral e nem outros eventos clínicos entre a altahospitalar e o 30º dia pós-implante. Conclusões: A competênciapara o TAVI aumentou progressivamente com o número depacientes tratados, associando-se a melhores desfechos clínicos. (AU)


Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Próteses Valvulares Cardíacas , Próteses e Implantes
13.
Arq. bras. cardiol ; 103(04): 268-271, 2014. tab
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-30280

RESUMO

A obtenção do acesso arterial constitui a etapa inicial efundamental dos procedimentos de intervenção coronária.Desde a sua primeira aplicação para a coronariografia1 e paraa intervenção coronária percutânea2, tornou-se notório quea escolha pela via radial traduz-se em importantes benefíciosclínicos, associando-se à redução de complicações vascularese hemorrágicas do sítio de punção, à deambulação precocee à maior satisfação dos pacientes quando comparada à viafemoral. Recentemente, evidências advindas de grandesestudos randomizados e metanálises3,4 sugerem que, empacientes com diagnóstico de infarto do miocárdio comelevação do segmento ST (IAMCSST), a angioplastia primáriarealizada pela via radial associa-se a significativa reduçãonas taxas de mortalidade e menor ocorrência de eventoscardíacos adversos. De fato, devido à consistência dessesachados, diretrizes internacionais5 recomendam que a viaradial seja a preferida nas situações de IAMCSST (classe IIa,nível de evidência B). (AU)


Assuntos
Angioplastia , Artéria Radial , Fibrinolíticos , Artéria Femoral
14.
In. Abizaid, Alexandre; Costa Júnior, J. Ribamar. Manual de cardiologia intervencionista do Instituto Dante Pazzanese. Rio de Janeiro, Elsevier, 2013. p.353-374, ilus, tab.
Monografia em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-29834
17.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 15(4): 363-369, out.-dez. 2007. ilus, tab
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: ses-8204

RESUMO

Introdução: Aposição incompleta (AI) é descrita após implante de stents farmacológicos (SF) e pode associar-se à trombose de stents. Em razão de diferentes plataformas, polímeros e fármacos utilizados, diferenças na eficácia e na segurança entre SF também são esperadas. Objetivo: Avaliar a incidência de AI persistente e tardia após implante de stents com sirolimus (SES) e com zotarolimus (ZES) e a evolução dos pacientes que apresentem essa alteração. Método: Análise de 242 pacientes tratados com SF (175 pacientes com SES û Cypher® û e 67 pacientes com ZES û EndeavorÕ) e submetidos a ultra-sonografia intracoronária após o implante e aos seis meses. Resultados: No grupo tratado com SES, 7 (4%) pacientes apresentaram AI tardia e 12 (6,8%), AI persistente. No grupo tratado com ZES, nenhum caso de AI tardia foi identificado e, em 4 pacientes, observou-se AI após o implante e que desapareceu aos seis meses. Nos pacientes com AI tardia, observou-se aumento evolutivo dos volumes do vaso (de 377,2 ± 148,9 mm3 para 431,9 ± 155,1 mm3; p = 0,51)e da placa (de 206,1 ± 51,5 mm3 para 236,9 ± 68,4 mm3; p = 0,36). O volume de hiperplasia intimal foi maior após ZES (16,6 ± 5,8 mm3 vs. 5,1 ± 5,5 mm3; p < 0,0001). Após nove meses, não ocorreram eventos cardíacos adversos nos pacientes com AI. Conclusão: A incidência de AI tardia foi de 2,9% e observada após SES. A presença de AI não esteve relacionada a eventos adversos a médio prazo.(AU)


Assuntos
Gravidez , Adulto , Humanos , Feminino , Stents , Reestenose Coronária , Incidência , Ultrassom , Heparina/administração & dosagem , Ticlopidina/administração & dosagem
18.
Rev. bras. cardiol. invasiva ; 15(4): 363-369, out.-dez. 2007. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-477835

RESUMO

Introdução: Aposição incompleta (AI) é descrita após implante de stents farmacológicos (SF) e pode associar-se à trombose de stents. Em razão de diferentes plataformas, polímeros e fármacos utilizados, diferenças na eficácia e na segurança entre SF também são esperadas. Objetivo: Avaliar a incidência de AI persistente e tardia após implante de stents com sirolimus (SES) e com zotarolimus (ZES) e a evolução dos pacientes que apresentem essa alteração. Método: Análise de 242 pacientes tratados com SF (175 pacientes com SES – Cypher® – e 67 pacientes com ZES – Endeavor™) e submetidos a ultra-sonografia intracoronária após o implante e aos seis meses. Resultados: No grupo tratado com SES, 7 (4%) pacientes apresentaram AI tardia e 12 (6,8%), AI persistente. No grupo tratado com ZES, nenhum caso de AI tardia foi identificado e, em 4 pacientes, observou-se AI após o implante e que desapareceu aos seis meses. Nos pacientes com AI tardia, observou-se aumento evolutivo dos volumes do vaso (de 377,2 ± 148,9 mm3 para 431,9 ± 155,1 mm3; p = 0,51)e da placa (de 206,1 ± 51,5 mm3 para 236,9 ± 68,4 mm3; p = 0,36). O volume de hiperplasia intimal foi maior após ZES (16,6 ± 5,8 mm3 vs. 5,1 ± 5,5 mm3; p < 0,0001). Após nove meses, não ocorreram eventos cardíacos adversos nos pacientes com AI. Conclusão: A incidência de AI tardia foi de 2,9% e observada após SES. A presença de AI não esteve relacionada a eventos adversos a médio prazo.


Background: Incomplete stent apposition (ISA) has been documented after drug-eluting stents (DES) and could be related to stent thrombosis. Because DES differ in metal platform, polymer and pharmacological agent, differences in performance and safety are expected. Objective: We sought to investigate the frequency and clinical consequences of ISA after implantation of sirolimus- (SES) and zotarolimuseluting stents (ZES). Methods: 242 patients (pts) who underwent DES placement (175 pts with Cypher® and 67 pts with EndeavorTM stents) had serial intravascular ultrasound (IVUS) performed (at index procedure and after 6-months). Results: 7 pts (4%) had late-acquired ISA after SES. Another 12 (6.8%) pts treated with SES had persistent ISA. Among pts treated with ZES, none had late ISA and 4 had ISA observed after stent implantation that completely resolved at 6-months. There was an increase in vessel (377.2 ± 148.9 to 431.9 ± 155.1 mm3, p = 0.51) and in plaque volume (206.1 ± 51.53 to 236.91 ± 68.4 mm3, p=0.36) in pts with late ISA. Amount of neointimal hyperplasia was significantly higher in ZES than SES (16.6 ± 5.8 mm3 vs 5.1 ± 5.5 mm3, p < 0.0001). After 9 months, no adverse clinical event was observed in pts with ISA. Conclusion: Overall incidence of IVUS-detected late incomplete DES apposition was 2.9%, all after SES. The presence of ISA was not related to clinical adverse events during mid term follow-up.


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto , Reestenose Coronária , Stents , Heparina/administração & dosagem , Incidência , Ticlopidina/administração & dosagem , Ultrassom
19.
Rev Esp Cardiol ; 60(9): 923-31, 2007 Sep.
Artigo em Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-17915148

RESUMO

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: C-reactive protein (CRP) is an inflammatory marker that predicts cardiac events in patients with coronary syndromes. However, data on the relationship between the CRP level and in-stent restenosis are contradictory. The objective of this study was to investigate the relationship between the basal CRP level and the neointimal hyperplasia volume measured by intracoronary ultrasound 4 months after implantation of a zotarolimus-eluting stent. METHODS: The study included 40 consecutive patients who underwent zotarolimus-eluting stent implantation. Patients were divided into quartiles according to their preprocedural CRP level. Intracoronary ultrasound was performed after stent implantation and at 4 months, and the neointimal hyperplasia volume was determined using Simpson's rule. Correlation and linear regression analyses were used to evaluate the relationships between variables. Multivariate analysis was used to identify variables that were independently related to neointimal hyperplasia volume. RESULTS: The patients' mean age was 58 (8) years, 55% were male, and 40% had diabetes mellitus. There was no difference in baseline characteristics between the quartiles. The hyperplasia volumes were 4.8 (4.2) microl and 15.8 (10.0) microl in the first and fourth quartiles, respectively (P< .001). There was a significant positive correlation between the CRP level and neointimal hyperplasia volume (r = 0.64, P=.0001). The CRP level, the postimplantation lumen volume, and the final deployment pressure were all independent predictors of neointimal hyperplasia. CONCLUSIONS: In this study, an independent correlation was observed between the CRP level before zotarolimus-eluting stent implantation and the neointimal hyperplasia volume at 4-month follow-up.


Assuntos
Proteína C-Reativa/análise , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/patologia , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Imagem Tridimensional , Sirolimo/análogos & derivados , Stents , Túnica Íntima/patologia , Ultrassonografia de Intervenção , Feminino , Humanos , Hiperplasia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Sirolimo/administração & dosagem
20.
Catheter Cardiovasc Interv ; 70(4): 498-503, 2007 Oct 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-17503511

RESUMO

INTRODUCTION: Vascular response at edges of drug-eluting stents is still not well established, particularly in diabetic patients who are prone to aggressive atherosclerosis progression. Recently, Biolimus and Zotarolimus have demonstrated potent antiproliferative effects. OBJECTIVE: To compare the vascular responses at edges of sirolimus analogous-eluting stents in patients with and without diabetes, using intravascular ultrasound (IVUS). METHODS: 306 edges were analyzed in 153 patients treated with drug-eluting stents and divided in: diabetics (122 edges) and nondiabetics (166 edges). IVUS was performed postintervention and at 6-month follow-up and included 5 mm distal and proximal to the stented segment. Vessel, lumen, and plaque volumes were calculated. Volume variation (follow-up minus basal) was also calculated. Edge restenosis was defined as obstruction >50%. RESULTS: Baseline characteristics were similar between groups. In both groups the entire lesion length was covered (stent length/lesion length ratio was 1.5 for both groups). There were no differences in edge volumes and restenosis rate between the groups. Among diabetics, there was no significant volume variation. However, in nondiabetic patients there was significant increase in vessel volume in proximal (from 67.1 +/- 22 mm(3) to 72.2 +/- 25 mm(3): P = 0.02) and distal (from 54.4 +/- 22 mm(3) to 59.8 +/- 22 mm(3): P = 0.001) edges. CONCLUSION: Nondiabetic patients showed a significant positive vascular remodeling in proximal and distal edges of sirolimus analogous-eluting stent. This vascular mechanism was not observed in diabetic patients. Although different vascular responses were observed, restenosis rates were equivalent between the 2 groups at 6-month follow-up.


Assuntos
Fármacos Cardiovasculares/administração & dosagem , Reestenose Coronária/diagnóstico por imagem , Estenose Coronária/terapia , Angiopatias Diabéticas/terapia , Stents Farmacológicos , Sirolimo/análogos & derivados , Sirolimo/administração & dosagem , Ultrassonografia de Intervenção , Idoso , Estudos de Casos e Controles , Angiografia Coronária , Estenose Coronária/diagnóstico por imagem , Angiopatias Diabéticas/diagnóstico por imagem , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Desenho de Prótese , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA