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1.
Arq Bras Cardiol ; 112(4): 439-440, 2019 Apr.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-30994723
3.
Arq Bras Cardiol ; 111(3): 436-539, 2018 Sep.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-30379264
5.
Chest ; 154(4): 808-817, 2018 Oct.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30213463

RESUMO

BACKGROUND: Exercise and CPAP improve OSA. This study examined the effects of exercise in patients with heart failure (HF) and OSA. METHODS: Patients with HF and OSA were randomized to the following study groups: control, exercise, CPAP, and exercise + CPAP. RESULTS: Sixty-five participants completed the protocol. Comparing baseline vs 3 months, the mean apnea-hypopnea index (AHI) did not change significantly (in events per hour) in the control group, decreased moderately in the exercise group (28 ± 17 to 18 ± 12; P < .03), and decreased significantly more in the CPAP group (32 ± 25 to 8 ± 11; P < .007) and in the exercise + CPAP group (25 ± 15 to 10 ± 16; P < .007). Peak oxygen consumption, muscle strength, and endurance improved only with exercise. Both exercise and CPAP improved subjective excessive daytime sleepiness, quality of life, and the New York Heart Association functional class. However, compared with the control group, changes in scores on the 36-item Medical Outcomes Study Short Form Survey and Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire were only significant in the exercise groups. CONCLUSIONS: In patients with HF and OSA, our preliminary results showed that exercise alone attenuated OSA and improved quality of life more than CPAP. In the landscape treatment of OSA in patients with HF, this analysis is the only randomized trial showing any treatment (in this case, exercise) that improved all the studied parameters. The results highlight the important therapeutic benefits of exercise, particularly because adherence to CPAP is low.

6.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(4): 434-439, out.-dez. 2018. ilus, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-970628

RESUMO

A insuficiência cardíaca aguda é a principal causa de hospitalização em pacientes acima de 65 anos, além de possuir altos índices de mortalidade hospitalar. Na sua abordagem terapêutica é mandatório um diagnóstico rápido e pronta caracterização do perfil hemodinâmico, baseando-se nos sinais clínicos de congestão e baixo débito cardíaco, para que possamos instituir a terapêutica com drogas endovenosas para alívio rápido dos sintomas, restabelecer a perfusão adequada dos órgãos e reduzir o risco de morte. As drogas a serem administradas de forma isolada ou em combinação são representadas pela furosemida endovenosa em infusão intermitente e contínua, dependendo do grau de congestão pulmonar e/ou sistêmica, as drogas vasodilatadoras e os agentes inotrópicos. As drogas vasodilatadoras, como o nitroprussiato de sódio e a nitroglicerina via endovenosa são, frequentemente, adicionadas aos diuréticos para o tratamento da insuficiência cardíaca aguda com perfil hemodinâmico B, promovendo estabilidade hemodinâmica mais rápida e pronto alívio da dispneia. O nitroprussiato de sódio é preferível nos pacientes com IC perfil B com níveis elevados de resistência vascular periférica e grave congestão pulmonar. Já a nitroglicerina é preferível nos pacientes com cardiopatia isquêmica ou com insuficiência coronariana aguda associada à insuficiência cardíaca. Os agentes inotrópicos positivos estão indicados nos pacientes com IC aguda e evidências de baixo débito cardíaco (perfil hemodinâmico C), a fim de garantir a melhora da perfusão tissular mediante aumento do débito cardíaco, principalmente, nos pacientes hipotensos e com piora da função renal. A associação de inotrópicos com vasodilatadores deve ser considerada quando existe a combinação de baixo débito cardíaco e aumento significativo de resistência vascular pulmonar e ou sistêmica


Acute heart failure is the leading cause of hospitalization in patients over 65 years of age and is accompanied by high hospital mortality rates. In its therapeutic approach, rapid diagnosis and prompt characterization of the hemodynamic profile based on clinical signs of congestion and low cardiac output are mandatory so that we can provide intravenous drug therapy for rapid symptom relief to restore adequate organ perfusion and reduce the risk of death. Drugs to be used alone or in combination are represented by intravenous furosemide in intermittent infusion and continue to depend on the degree of pulmonary and/or systemic congestion, vasodilator drugs, and inotropic agents. Vasodilator drugs, such as sodium nitroprusside and intravenous nitroglycerin, are often added to diuretics for the treatment of acute cardiac insufficiency with hemodynamic profile B, promoting faster hemodynamic stability and prompt relief of dyspnea. Sodium nitroprusside is preferable in patients with hemodynamic profile B with high peripheral vascular resistance and severe pulmonary congestion. Nitroglycerin is preferable in patients with ischemic heart disease or acute coronary insufficiency associated with heart failure (HF). Positive inotropic agents are indicated in patients with acute HF and evidence of low cardiac output (hemodynamic profile C) to ensure improvement in tissue perfusion by increasing cardiac output, especially in patients with hypotension and worsening renal function. The association of inotropes and vasodilators should be considered when there is a combination of low cardiac output and significant increase in pulmonary and/or systemic vascular resistance


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Vasodilatadores/uso terapêutico , Doença Aguda , Insuficiência Cardíaca/terapia , Terapêutica , Cardiotônicos , Doenças Cardiovasculares , Diuréticos/uso terapêutico , Dobutamina/uso terapêutico , Hemodinâmica
7.
Clin Rehabil ; 32(1): 66-74, 2018 Jan.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28633534

RESUMO

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a short-term neuromuscular electrical stimulation program on exercise tolerance in hospitalized patients with advanced heart failure who have suffered an acute decompensation and are under continuous intravenous inotropic support. DESIGN: A randomized controlled study. SUBJECTS: Initially, 195 patients hospitalized for decompensated heart failure were recruited, but 70 were randomized. INTERVENTION: Patients were randomized into two groups: control group subject to the usual care ( n = 35); neuromuscular electrical stimulation group ( n = 35) received daily training sessions to both lower extremities for around two weeks. MAIN MEASURES: The baseline 6-minute walk test to determine functional capacity was performed 24 hours after hospital admission, and intravenous inotropic support dose was daily checked in all patients. The outcomes were measured in two weeks or at the discharge if the patients were sent back home earlier than two weeks. RESULTS: After losses of follow-up, a total of 49 patients were included and considered for final analysis (control group, n = 25 and neuromuscular electrical stimulation group, n = 24). The neuromuscular electrical stimulation group presented with a higher 6-minute walk test distance compared to the control group after the study protocol (293 ± 34.78 m vs. 265.8 ± 48.53 m, P < 0.001, respectively). Neuromuscular electrical stimulation group also demonstrated a significantly higher dose reduction of dobutamine compared to control group after the study protocol (2.72 ± 1.72 µg/kg/min vs. 3.86 ± 1.61 µg/kg/min, P = 0.001, respectively). CONCLUSION: A short-term inpatient neuromuscular electrical stimulation rehabilitation protocol improved exercise tolerance and reduced intravenous inotropic support necessity in patients with advanced heart failure suffering a decompensation episode.


Assuntos
Cardiotônicos/administração & dosagem , Terapia por Estimulação Elétrica , Tolerância ao Exercício/fisiologia , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/terapia , Adulto , Idoso , Feminino , Hospitalização , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Resultado do Tratamento , Teste de Caminhada
8.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 26(4): 266-71, out.-dez.2016.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-831953

RESUMO

A doença de Chagas afeta 16 a 18 milhões de pessoas na América Latina. No Brasil, estima-se a existência de 5 a 7 milhões de chagásicos, encontrados em quase todos os estados brasileiros. Aproximadamente 30% dos infectados desenvolvem a forma crônica da doença, com elevadas taxas de morbidade e mortalidade pelo envolvimento cardíaco, e a miocardiopatia chagásica apresenta pior prognóstico quando comparada a outras etiologias da insuficiência cardíaca. Em nosso meio, aproximadamente 30% dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica refratária ao tratamento clínico, encaminhados para transplante cardíaco têm como etiologia a doença de Chagas. A experiência acumulada no Brasil demonstra que, a despeito de elevadas taxas da reativação da infecção pelo T. cruzi em decorrência da imunossupressão, os resultados do transplante cardíaco na doença de Chagas são altamente satisfatórios e com evolução pós-transplante a médio e longo prazo semelhante aos resultados do transplante cardíaco em pacientes não chagásicos. Esses resultados colocam o transplante cardíaco como uma excelente opção terapêutica nos casos de pacientes chagásicos com grave comprometimento funcional ou com arritmias malignas.


Chagas disease affects 16 to 18 million people in Latin America. In Brazil, the estimate is that there are 5-7 million people infected, located in almost all Brazilian states. Approximately 30% of those infected develop the chronic form of the disease, with high morbidity and mortality rates due to cardiac involvement, and Chagas cardiomyopathy has worse prognosis when compared to other causes of heart failure. In Brazil, approximately 30% of patients with chronic heart failure refractory to medical treatment, referred for heart transplantation have Chagas disease as etiology. The cumulative experience in Brazil shows that despite high rates of reactivation of infection with T. cruzi due to immunosuppression, the results of heart transplantation in Chagas disease are highly satisfactory and the results post-transplant in medium and long-term are similar to those of heart transplantation in patients without Chagas disease. These results make heart transplantation an excellent therapeutic option in cases of patients with Chagas disease with severe functional impairment or malignant arrhythmias.


Assuntos
Humanos , Doença de Chagas/etiologia , Insuficiência Cardíaca/terapia , Transplante de Coração/história , Doenças Transmissíveis/sangue , Infecção/patologia , Trypanosoma cruzi/parasitologia
9.
Arq Bras Cardiol ; 104(6): 433-42, 2015 Jun.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-26131698

RESUMO

BACKGROUND: Heart failure (HF) is one of the leading causes of hospitalization in adults in Brazil. However, most of the available data is limited to unicenter registries. The BREATHE registry is the first to include a large sample of hospitalized patients with decompensated HF from different regions in Brazil. OBJECTIVE: Describe the clinical characteristics, treatment and prognosis of hospitalized patients admitted with acute HF. METHODS: Observational registry study with longitudinal follow-up. The eligibility criteria included patients older than 18 years with a definitive diagnosis of HF, admitted to public or private hospitals. Assessed outcomes included the causes of decompensation, use of medications, care quality indicators, hemodynamic profile and intrahospital events. RESULTS: A total of 1,263 patients (64±16 years, 60% women) were included from 51 centers from different regions in Brazil. The most common comorbidities were hypertension (70.8%), dyslipidemia (36.7%) and diabetes (34%). Around 40% of the patients had normal left ventricular systolic function and most were admitted with a wet-warm clinical-hemodynamic profile. Vasodilators and intravenous inotropes were used in less than 15% of the studied cohort. Care quality indicators based on hospital discharge recommendations were reached in less than 65% of the patients. Intrahospital mortality affected 12.6% of all patients included. CONCLUSION: The BREATHE study demonstrated the high intrahospital mortality of patients admitted with acute HF in Brazil, in addition to the low rate of prescription of drugs based on evidence.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/terapia , Hospitalização , Registros Médicos , Qualidade da Assistência à Saúde , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil/epidemiologia , Comorbidade , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Hemodinâmica , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Resultados (Cuidados de Saúde) , Guias de Prática Clínica como Assunto , Resultado do Tratamento
10.
Arq. bras. cardiol ; 105(1): 65-70, July 2015. tab, ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-754999

RESUMO

Background:

Left atrial volume (LAV) is a predictor of prognosis in patients with heart failure.

Objective:

We aimed to evaluate the determinants of LAV in patients with dilated cardiomyopathy (DCM).

Methods:

Ninety patients with DCM and left ventricular (LV) ejection fraction ≤ 0.50 were included. LAV was measured with real-time three-dimensional echocardiography (eco3D). The variables evaluated were heart rate, systolic blood pressure, LV end-diastolic volume and end-systolic volume and ejection fraction (eco3D), mitral inflow E wave, tissue Doppler e´ wave, E/e´ ratio, intraventricular dyssynchrony, 3D dyssynchrony index and mitral regurgitation vena contracta. Pearson´s coefficient was used to identify the correlation of the LAV with the assessed variables. A multiple linear regression model was developed that included LAV as the dependent variable and the variables correlated with it as the predictive variables.

Results:

Mean age was 52 ± 11 years-old, LV ejection fraction: 31.5 ± 8.0% (16-50%) and LAV: 39.2±15.7 ml/m2. The variables that correlated with the LAV were LV end-diastolic volume (r = 0.38; p < 0.01), LV end-systolic volume (r = 0.43; p < 0.001), LV ejection fraction (r = -0.36; p < 0.01), E wave (r = 0.50; p < 0.01), E/e´ ratio (r = 0.51; p < 0.01) and mitral regurgitation (r = 0.53; p < 0.01). A multivariate analysis identified the E/e´ ratio (p = 0.02) and mitral regurgitation (p = 0.02) as the only independent variables associated with LAV increase.

Conclusion:

The LAV is independently determined by LV filling pressures (E/e´ ratio) and mitral regurgitation in DCM.

.

Fundamento:

O Volume do Átrio Esquerdo (VAE) é preditor prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca.

Objetivo:

O objetivo do estudo foi avaliar os determinantes do VAE em pacientes com Cardiomiopatia Dilatada (CMD).

Métodos:

Incluídos 90 pacientes com CMD e fração de ejeção do Ventrículo Esquerdo (VE) ≤ 0,50. O VAE foi medido pela ecocardiografia tridimensional (eco3D). Foram avaliados frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, volume diastólico e sistólico final do VE, fração de ejeção do VE, onda E mitral, onda e´ do anel mitral (Doppler tecidual), relação E/e´, dissincronia intraventricular, índice de dissincronia tridimensional e insuficiência mitral. O coeficiente de correlação de Pearson analisou a correlação do VAE com as variáveis avaliadas e a regressão linear múltipla as variáveis independentes associadas ao VAE.

Resultados:

A idade média foi 53 ± 11 anos, fração de ejeção do VE: 31,5 ± 8,0% e VAE: 39,2 ± 15,7 ml/m2. As variáveis que se correlacionaram com o VAE foram: volume diastólico final do VE (r = 0,38; p < 0,01), volume sistólico final do VE (r = 0,43; p < 0,001), fração de ejeção do VE (r = -0,36; p v 0,01), onda E (r = 0,50; p < 0,01), relação E/e´ (r = 0,51; p < 0,01) e insuficiência mitral (r = 0,53; p < 0,01). A análise multivariada identificou relação E/e´ (p = 0,02) e insuficiência mitral (p = 0,02) como os únicos preditores independentes do aumento do VAE.

Conclusão:

O VAE na CMD é determinado independentemente pelas pressões de enchimento do VE (relação E/e´) e insuficiência mitral.

.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Função do Átrio Esquerdo/fisiologia , Volume Cardíaco/fisiologia , Cardiomiopatia Dilatada/fisiopatologia , Cardiomiopatia Dilatada , Pressão Sanguínea/fisiologia , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia Tridimensional , Átrios do Coração/fisiopatologia , Átrios do Coração , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estatísticas não Paramétricas , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Esquerda
11.
Arq. bras. cardiol ; 104(6): 433-442, 06/2015. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-750702

RESUMO

Background: Heart failure (HF) is one of the leading causes of hospitalization in adults in Brazil. However, most of the available data is limited to unicenter registries. The BREATHE registry is the first to include a large sample of hospitalized patients with decompensated HF from different regions in Brazil. Objective: Describe the clinical characteristics, treatment and prognosis of hospitalized patients admitted with acute HF. Methods: Observational registry study with longitudinal follow-up. The eligibility criteria included patients older than 18 years with a definitive diagnosis of HF, admitted to public or private hospitals. Assessed outcomes included the causes of decompensation, use of medications, care quality indicators, hemodynamic profile and intrahospital events. Results: A total of 1,263 patients (64±16 years, 60% women) were included from 51 centers from different regions in Brazil. The most common comorbidities were hypertension (70.8%), dyslipidemia (36.7%) and diabetes (34%). Around 40% of the patients had normal left ventricular systolic function and most were admitted with a wet-warm clinical-hemodynamic profile. Vasodilators and intravenous inotropes were used in less than 15% of the studied cohort. Care quality indicators based on hospital discharge recommendations were reached in less than 65% of the patients. Intrahospital mortality affected 12.6% of all patients included. Conclusion: The BREATHE study demonstrated the high intrahospital mortality of patients admitted with acute HF in Brazil, in addition to the low rate of prescription of drugs based on evidence. .


Fundamento: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das principais causas de hospitalização em adultos no Brasil, no entanto a maioria dos dados disponíveis é limitada a registros unicêntricos. O registro BREATHE é o primeiro a incluir uma ampla amostra de pacientes hospitalizados com IC descompensada de diferentes regiões do Brasil. Objetivo: Descrever as características clínicas, tratamento e prognóstico intra-hospitalar de pacientes admitidos com IC aguda. Métodos: Estudo observacional tipo registro, com seguimento longitudinal. Os critérios de elegibilidade incluíram pacientes acima de 18 anos com diagnóstico definitivo de IC, admitidos em hospitais públicos ou privados. Os desfechos avaliados incluíram causas de descompensação, uso de medicações, indicadores de qualidade assistencial, perfil hemodinâmico e eventos intra-hospitalares. Resultados: O total de 1.263 pacientes (64 ± 16 anos, 60% mulheres) foi incluído a partir de 51 centros de diferentes regiões do Brasil. As comorbidades mais comuns foram hipertensão arterial (70,8%), dislipidemia (36,7%) e diabetes (34%). Em torno de 40% dos pacientes apresentavam função sistólica do ventrículo esquerdo normal e a maioria foi admitida com perfil clínico-hemodinâmico quente-úmido. Vasodilatadores e inotrópicos endovenosos foram administrados a menos de 15% da amostra estudada. Indicadores de qualidade assistencial baseados nas orientações de alta hospitalar foram atingidos em menos de 65% dos pacientes. A mortalidade intra-hospitalar afetou 12,6% do total dos pacientes incluídos. Conclusão: O estudo BREATHE demonstrou a alta mortalidade intra-hospitalar dos pacientes admitidos com IC aguda no Brasil, somada à baixa taxa de prescrição de medicamentos baseados em evidências. .


Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Antipsicóticos/uso terapêutico , Transtornos de Ansiedade/tratamento farmacológico , Transtorno Bipolar , Esquizofrenia , Antipsicóticos/economia , Transtornos de Ansiedade/epidemiologia , Transtorno Bipolar/tratamento farmacológico , Transtorno Bipolar/economia , Transtorno Bipolar/epidemiologia , Análise Custo-Benefício , Prescrições de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Custos de Cuidados de Saúde , Seguro Saúde/economia , Medicaid/economia , Prevalência , Esquizofrenia/tratamento farmacológico , Esquizofrenia/economia , Esquizofrenia/epidemiologia , Estados Unidos/epidemiologia
12.
Arq Bras Cardiol ; 105(1): 65-70, 2015 Jul.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-25993483

RESUMO

BACKGROUND: Left atrial volume (LAV) is a predictor of prognosis in patients with heart failure. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the determinants of LAV in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). METHODS: Ninety patients with DCM and left ventricular (LV) ejection fraction ≤ 0.50 were included. LAV was measured with real-time three-dimensional echocardiography (eco3D). The variables evaluated were heart rate, systolic blood pressure, LV end-diastolic volume and end-systolic volume and ejection fraction (eco3D), mitral inflow E wave, tissue Doppler e' wave, E/e' ratio, intraventricular dyssynchrony, 3D dyssynchrony index and mitral regurgitation vena contracta. Pearson's coefficient was used to identify the correlation of the LAV with the assessed variables. A multiple linear regression model was developed that included LAV as the dependent variable and the variables correlated with it as the predictive variables. RESULTS: Mean age was 52 ± 11 years-old, LV ejection fraction: 31.5 ± 8.0% (16-50%) and LAV: 39.2±15.7 ml/m2. The variables that correlated with the LAV were LV end-diastolic volume (r = 0.38; p < 0.01), LV end-systolic volume (r = 0.43; p < 0.001), LV ejection fraction (r = -0.36; p < 0.01), E wave (r = 0.50; p < 0.01), E/e' ratio (r = 0.51; p < 0.01) and mitral regurgitation (r = 0.53; p < 0.01). A multivariate analysis identified the E/e' ratio (p = 0.02) and mitral regurgitation (p = 0.02) as the only independent variables associated with LAV increase. CONCLUSION: The LAV is independently determined by LV filling pressures (E/e' ratio) and mitral regurgitation in DCM.


Assuntos
Função do Átrio Esquerdo/fisiologia , Volume Cardíaco/fisiologia , Cardiomiopatia Dilatada/diagnóstico por imagem , Cardiomiopatia Dilatada/fisiopatologia , Adulto , Pressão Sanguínea/fisiologia , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia Tridimensional , Feminino , Átrios do Coração/diagnóstico por imagem , Átrios do Coração/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estatísticas não Paramétricas , Volume Sistólico/fisiologia , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia
13.
Rev. bras. hipertens ; 21(4): 189-193, out.-dez.2014.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-881318

RESUMO

A dissecção aórtica é a mais letal das emergências cardiovasculares e, portanto, requer diagnóstico preciso imediato e intervenções terapêuticas clínica e intervencionista em regimes de urgência. Os métodos de imagens, como a ecocardiografia e a angiotomografia, são os métodos diagnósticos de escolha e devem ser considerados na suspeita clínica de dissecção aórtica. A hipertensão é o principal fator de risco para a dissecção e, com frequência, o paciente com dissecção aórtica se apresenta com um quadro de emergência hipertensiva que requer terapêutica rigorosa e imediata. O objetivo da terapêutica é o imediato controle da pressão arterial com nitroprussiato de sódio e a redução da frequência cardíaca com betabloqueador endovenoso, reduzindo a pressão de pulso e o stress parietal na aorta e reduzindo o risco de rotura da aorta ou propagação anterógrada ou retrógada da dissecção. Feito o diagnóstico, a dissecção que envolve a aorta ascendente (Tipo A) deve ser tratada cirurgicamente em regime de emergência. Adissecção restrita à aorta descendente (Tipo B) recebe abordagem clínica inicial e, na vigência de complicações como expansão da falsa luz, hemotórax, dor persistente ou isquemia visceral, deve ser tratada invasivamente com o implante endovascular de stents


Aortic dissection is the most lethal cardiovascular emergencies and, therefore, it requires prompt and accurate diagnosis as well as interventional and clinical therapeutic interventions in emergency regimes. Theimaging methods, such as echocardiography and angiotomography, are the diagnostic methods of choice and should be considered in clinical suspicion of aortic dissection. Hypertension is the leading risk factor for dissection and often the patient with aortic dissection presents with a case of hypertensive emergency that requires accurate and immediate therapy. The goal of therapy is the immediate control of blood pressure withsodium nitroprusside and the heart rate reductionwith intravenous beta-blocker, reducing pulse pressure and the parietal stress in the aorta and the risk of aortic rupture or anterograde or retrograde propagation of dissection. Diagnosed dissection involving the ascending aorta (Type A) should be surgically treated in emergency. The dissection restricted to the descending aorta (Type B) receives initial clinical approach and, in the presence of complications such as expansion of the false lumen, hemothorax, persistent pain or visceral ischemia, it should be treated invasively with endovascular stenting.


Assuntos
Assistência Ambulatorial , Dissecação , Hipertensão/terapia
14.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 24(3): 63-68, jul.-set.2014.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-763799

RESUMO

O transplante cardíaco está indicado para pacientes cominsuficiência cardíaca grave com sintomas incapacitantes, a despeitode estarem recebendo tratamento farmacológico otimizado e deterem se esgotado as possibilidades cirúrgicas de tratamento. Entreoutros fatores, as limitações referentes à disponibilidade de doadoresde coração efetivos, principalmente no Brasil, tornam a escolhacriteriosa do receptor cardíaco, além de um desafio, uma granderesponsabilidade para a prática diária do cardiologista clínico.Hiponatremia, insuficiência renal, caquexia cardíaca, anemia, baixosníveis de colesterol, queda dos níveis de hemoglobina e dependênciade inotrópicos são fatores clínico-laboratoriais associados a mauprognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada.Os escores de risco [HFSS (Heart Failure Survival Score) eSHFM (Seattle Heart Failure Model)] devem ser utilizados comoferramentas acessórias para avaliar a gravidade dos pacientes comIC avançada. VO2 pico < 10 ml/kg/min e VE/VCO2 > 34 no teste doexercício cardiopulmonar estão relacionados com mortalidade empacientes ambulatorialmente avaliados para transplante cardíaco. Ahemodinâmica pulmonar, assim como o perfil imunológico, deveser rotineiramente acessada em pacientes candidatos a transplantecardíaco. Os pacientes com hipertensão pulmonar fixa estão sobrisco de desenvolverem insuficiência cardíaca direita fatal apóso transplante cardíaco. Por sua vez, a presença de anticorposcirculantes contra os antígenos HLA (Human Leukocyte Antigen)é um fator de risco para rejeição do enxerto após o transplantede coração. Finalmente, a indicação do transplante cardíaco emsituações clínicas extremas vem aumentando e se tornando umdesafio na prática clínica cardiológica.


The heart transplantation is indicated for patients with severeheart failure and disabling symptoms despite being receivingoptimal pharmacological treatment and having exhausted thepossibilities of surgical treatment. Among other factors, thelimitations related to the availability of effective heart donor,mainly in Brazil, make a judicious choice of the heart receptorin addition to a challenge, a huge responsibility for the dailypractice of clinical cardiologists. Hyponatremia, renal failure,cardiac cachexia, anemia, low cholesterol levels, decrease inhemoglobin levels and dependence on inotropes are clinical andlaboratory factors associated with poor prognosis in patientswith advanced heart failure. The risk scores [HFSS (HeartFailure Survival Score) and SHFM (Seattle Heart FailureModel)] should be used as ancillary tools to assess the severityof patients with advanced HF. Peak of VO2 < 10 ml/kg/minand VE/VCO2 > 34 during the cardio-pulmonary exercise testare related to mortality in ambulatory patients evaluated forcardiac transplantation. Pulmonary hemodynamics as wellas the immunological profile should be routinely accessed inpatients who are candidates for cardiac transplantation. Patientswith fixed pulmonary hypertension are at risk for fatal rightheart failure after heart transplantation. In turn, the presenceof circulating antibodies to Human Leukocyte Antigen HLA)is a risk factor for graft rejection after heart transplantation.Finally, the indication of cardiac transplantation in extremeclinical situations are increasing and becoming a challenge incardiology clinical practice.


Assuntos
Humanos , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Transplante de Coração , Transplante de Coração/história , Transplante de Coração/reabilitação , Comorbidade , Hipertensão Pulmonar/complicações , Isquemia/etiologia , Fatores de Risco , Seleção do Doador/ética
15.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 23(4): 65-70, out.-dez.2013.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-742386

RESUMO

Insuficiência cardíaca é caracterizada, dentre outrosaspectos, por vasoconstrição periférica secundária à ativaçãoneuro-hormonal e alteração da função endotelial. O endotélioregula a homeostase vascular e, nesse contexto, o óxido nítricose destaca devido sua importância quanto à promoção devasodilatação, inibição da ativação plaquetária, inibição daagregação dos monócitos ao endotélio e inibição da proliferaçãoanormal da musculatura lisa vascular, Está bem demonstradona literatura médica que, nos portadores de insuficiência cardíaca,a disfunção endotelial ocorre com frequência e, quandopresente, provoca significativo impacto prognóstico negativo.No entanto, a disfunção endotelial melhora consideravelmentecom o tratamento clínico...


Heart failure is characterized by peripheral vasoconstrictiondue to neuro hormonal activation and alteration of endothelialfunction. The endothelium regulates vascular homeostasis,nitric oxide stands out, owing its importance as promotingvasodilation, inhibition of platelet activation, aggregationinhibition of monocytes to endothelium and inhibiting theabnormal proliferation of vascular smooth muscle. It is welldemonstrated in the literature that in heart failure patients,endothelial dysfunction occurs frequently and when presentit leads to a significant negative prognostic impact, however,considerable improvement occurs when clinical treatment isapplied...


Assuntos
Humanos , Endotélio/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca , Óxido Nítrico/química , Alopurinol/química , Exercício
16.
Arq. bras. cardiol ; 101(5): 457-465, nov. 2013. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-696886

RESUMO

FUNDAMENTO: A insuficiência mitral (IM) é frequente nos pacientes com cardiomiopatia dilatada. Não se sabe se os critérios para classificação da IM são adequados para pacientes com cardiomiopatia dilatada OBJETIVO: Avaliar a concordância entre os quatro métodos ecocardiográficos mais utilizados para classificação da IM. MÉTODOS: Noventa pacientes com cardiomiopatia dilatada foram incluídos. A IM foi classificada por quatro métodos ecocardiográficos: área do jato regurgitante (AJ), vena contracta (VC), área do orifício regurgitante (AOR) e volume regurgitante (VR). A IM foi classificada em leve, moderada ou importante segundo os critérios da American Society of Echocardiography e também foi dividida em tercis conforme os valores absolutos. O teste de Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre os métodos. O coeficiente de Pearson foi utilizado para avaliar a correlação entre os valores absolutos por cada método. RESULTADOS: A classificação da IM, de acordo com cada método, foi a seguinte: AJ: 26 leve, 44 moderada, 20 importante; VC: 12 leve, 72 moderada, 6 importante; AOR: 70 leve, 15 moderada, 5 importante; VR: 70 leve, 16 moderada, 4 importante. A concordância entre os métodos foi ruim (kappa = 0,11; p < 0,001), porém foi observada uma forte correlação entre os valores absolutos de cada método (0,70 a 0,95; p < 0,01). A concordância foi melhor com a divisão dos valores em tercis (kappa = 0,44; p < 0,01). CONCLUSÃO: Os critérios para classificação da IM não são adequados para os pacientes com cardiomiopatia dilatada. É necessário estabelecer novos valores de corte para classificar a IM nestes pacientes.


BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is common in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). It is unknown whether the criteria for MR classification are inadequate for patients with DCM. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the agreement among the four most common echocardiographic methods for MR classification. METHODS: Ninety patients with DCM were included. Functional MR was classified using four echocardiographic methods: color flow jet area (JA), vena contracta (VC), effective regurgitant orifice area (ERO) and regurgitant volume (RV). MR was classified as mild, moderate or important according to the American Society of Echocardiography criteria and by dividing the values into terciles. The Kappa test was used to evaluate whether the methods agreed, and the Pearson correlation coefficient was used to evaluate the correlation between the absolute values of each method. RESULTS: MR classification according to each method was as follows: JA: 26 mild, 44 moderate, 20 important; VC: 12 mild, 72 moderate, 6 important; ERO: 70 mild, 15 moderate, 5 important; RV: 70 mild, 16 moderate, 4 important. The agreement was poor among methods (kappa=0.11; p<0.001). It was observed a strong correlation between the absolute values of each method, ranging from 0.70 to 0.95 (p<0.01) and the agreement was higher when values were divided into terciles (kappa = 0.44; p < 0.01) CONCLUSION: The use of conventional echocardiographic criteria for MR classification seems inadequate in patients with DCM. It is necessary to establish new cutoff values for MR classification in these patients.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cardiomiopatia Dilatada , Insuficiência da Valva Mitral , Cardiomiopatia Dilatada/classificação , Ecocardiografia/métodos , Ecocardiografia/normas , Insuficiência da Valva Mitral/classificação
17.
Arq Bras Cardiol ; 101(5): 457-65, 2013 Nov.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-24100692

RESUMO

BACKGROUND: Mitral regurgitation (MR) is common in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). It is unknown whether the criteria for MR classification are inadequate for patients with DCM. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the agreement among the four most common echocardiographic methods for MR classification. METHODS: Ninety patients with DCM were included. Functional MR was classified using four echocardiographic methods: color flow jet area (JA), vena contracta (VC), effective regurgitant orifice area (ERO) and regurgitant volume (RV). MR was classified as mild, moderate or important according to the American Society of Echocardiography criteria and by dividing the values into terciles. The Kappa test was used to evaluate whether the methods agreed, and the Pearson correlation coefficient was used to evaluate the correlation between the absolute values of each method. RESULTS: MR classification according to each method was as follows: JA: 26 mild, 44 moderate, 20 important; VC: 12 mild, 72 moderate, 6 important; ERO: 70 mild, 15 moderate, 5 important; RV: 70 mild, 16 moderate, 4 important. The agreement was poor among methods (kappa=0.11; p<0.001). It was observed a strong correlation between the absolute values of each method, ranging from 0.70 to 0.95 (p<0.01) and the agreement was higher when values were divided into terciles (kappa = 0.44; p < 0.01) CONCLUSION: The use of conventional echocardiographic criteria for MR classification seems inadequate in patients with DCM. It is necessary to establish new cutoff values for MR classification in these patients.


Assuntos
Cardiomiopatia Dilatada/diagnóstico por imagem , Insuficiência da Valva Mitral/diagnóstico por imagem , Adulto , Cardiomiopatia Dilatada/classificação , Ecocardiografia/métodos , Ecocardiografia/normas , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência da Valva Mitral/classificação
18.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 22(4): 77-81, out.-dez. 2012. graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-684207

RESUMO

Insuficiência cardíaca com função sistólica preservada (ICFEP) apresenta elevada incidência, prevalência, morbidade e mortalidade. Diferentemente, a insuficiência cardíaca com disfunção sistólica, na qual o bloqueio farmacológico neurohormonal reduziu significativamente mortalidade e morbidade, na ICFEP, até o presente momento, não há tratamento específico suportado por evidências. Entretanto, ensaios clínicos com desfechos clinicamente significativos que testam medicamentos especificamente para ICFEP estão em andamento. O tratamento da ICFEP, portanto, deve ser norteado pelo alívio da hipervolemia preferencialmente por diuréticos de alça, controle da frequência cardíaca e anticoagulação, principalmente nos portadores de fibrilação atrial, rigorosos controle da hipertensão com vasodilatadores e alívios da isquemia com revascularização miocárdica nos coronariopatas.


Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) presents high incidence, prevalence, morbidity e mortality. Unlike the heart failure with systolic dysfunction, where the neurohormonal and autonomic pharmacologic block significantly reduced mortality and morbidity, in the HFPEF, up to this point, there is no specific treatment supported by evidence. However, clinical trials with clinically significant outcomes that test drugs specifically for HFPEF are in progress. The treatment of HFPEF, therefore, must be guided by hypervolemia relief preferably by diuretics, heart rate control and anticoagulation in atrial fibrillation carriers, rigorous control of hypertension with vasoldilators and ischemia relief in the people with coronary ischemic disease.


Assuntos
Humanos , Frequência Cardíaca/fisiologia , Insuficiência Cardíaca/complicações , Volume Sistólico , Revascularização Miocárdica/métodos
19.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 22(4): 82-88, out.-dez. 2012.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-684208

RESUMO

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservado é uma síndrome clínica frequente, tanto nos pacientes internados como nos ambulatoriais, acometendo principalmente os idosos. Apresenta, na sua evolução, elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Seu diagnóstico é baseado na presença da síndrome de insuficiência cardíaca, documentação da função sistólica preservada e pela presença de anormalidades de vários parâmetros da função diastólica ao ecocardiograma Doppler. A recomendação terapêutica está voltada para alívio dos sintomas, controle dos fatores agravantes e tratamento das causas básicas associadas com a utilização de drogas, como betabloqueadores, antagonistas dos receptores ATII e espironolactona, que melhoram a função diastólica e reduzem hipertrofia e fibrose. A despeito de inúmeras áreas de incertezas sobre epidemiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico da insuficência cardíaca diastólica, têm sido verificados avanços significativos em todas as etapas de sua avaliação e do seu tratamento. Fica evidente, também, a necessidade de novos métodos de avaliação da diástole e, principalmente, a necessidade de estudos prospectivos randomizados para definir a melhor estratégia terapêutica para essa entidade, que tem a sua incidência em crescimento progressivo com o aumento da expectativa de vida da população.


The diastolic heart failure is a clinical syndrome common in both inpatient and outpatient , affecting mainly the elderly. High rates of morbidity and mortality are present in its evolution. Its diagnosis is based on the presence of heart failure syndrome, documentation of the preserved systolic function abnormalities and the presence of several parameters of diastolic function by Doppler echocardiography. The recommendation is focused therapy for symptom relief, control of agravating factors and treatment of underlying causes associated with the use of drugs such as b-blockers, ATII receptor antagonist and espironalactone that improves diastolic function and reduces hypertrophy and fibrosis. Despite numerous areas of uncertainty regarding the epidemiology, diagnosis, treatment and prognosis of diastolic heart failure, significant advances have been checked at all stages of their evaluation and treatment. It is evident, also, the need for new methods of assessment of diastole and especially the need for prospective randomized studies to define the optimal therapeutic strategy for this entity, which has its focus on progressive growth with increasing life expectancy of the population.


Assuntos
Humanos , Diástole/fisiologia , Função Ventricular/fisiologia , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Volume Sistólico , Ecocardiografia Doppler/métodos , Hipertensão Pulmonar/complicações
20.
Arq Bras Cardiol ; 98(5): 375-83, 2012 May.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-22858653

RESUMO

In the past two years we observed several changes in the diagnostic and therapeutic approach of patients with acute heart failure (acute HF), which led us to the need of performing a summary update of the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure 2009. In the diagnostic evaluation, the diagnostic flowchart was simplified and the role of clinical assessment and echocardiography was enhanced. In the clinical-hemodynamic evaluation on admission, the hemodynamic echocardiography gained prominence as an aid to define this condition in patients with acute HF in the emergency room. In the prognostic evaluation, the role of biomarkers was better established and the criteria and prognostic value of the cardiorenal syndrome was better defined. The therapeutic approach flowcharts were revised, and are now simpler and more objective. Among the advances in drug therapy, the safety and importance of the maintenance or introduction of beta-blockers in the admission treatment are highlighted. Anticoagulation, according to new evidence, gained a wider range of indications. The presentation hemodynamic models of acute pulmonary edema were well established, with their different therapeutic approaches, as well as new levels of indication and evidence. In the surgical treatment of acute HF, CABG, the approach to mechanical lesions and heart transplantation were reviewed and updated. This update strengthens the II Brazilian Guidelines on Acute Heart Failure to keep it updated and refreshed. All clinical cardiologists who deal with patients with acute HF will find, in the guidelines and its summary, important tools to help them with the clinical practice for better diagnosis and treatment of their patients.


Assuntos
Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Insuficiência Cardíaca/terapia , Doença Aguda , Brasil , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Humanos
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