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2.
Arq. bras. cardiol ; 116(1): 160-212, Jan. 2021. tab, graf
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, CONASS, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1147218

RESUMO

A Nutrição tem importante papel na gênese das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), consideradas um dos mais importantes problemas de saúde pública da atualidade no mundo e em nosso país. Além da quantidade, a qualidade dos alimentos que consumimos (em particular aqueles que são fonte de gorduras) participa tanto na patogênese das doenças cardiovasculares (DCV) quanto na sua prevenção. Especialistas em todo o mundo têm elaborado, com base em evidências científicas, guias sobre o consumo de gorduras e proposto adequação das quantidades de gorduras, além de limitar o consumo de gorduras saturadas e trans. Tem-se priorizado avaliar e propor padrões alimentares mais saudáveis e não valorizar alimentos individualmente, com uma abordagem muito mais racional na prevenção cardiovascular, adequando-se o consumo calórico, a inclusão de grãos, frutas e hortaliças e a restrição de carboidratos refinados, alimentos ultra processados, priorizando-se gorduras mais saudáveis, em detrimento das saturadas e trans. Tal posicionamento tem por objetivo orientar os profissionais de saúde no entendimento sobre as ações dos diferentes ácidos graxos e propor medidas dietéticas adequadas visando à prevenção e ao controle da DCV. O Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC-DA) reuniu os maiores especialistas do país para a elaboração deste documento, com o objetivo de transmitir as melhores informações disponíveis para aprimorar a prática clínica em nosso país, de forma clara e objetiva, para a prevenção e o tratamento da DCV.


Assuntos
Gorduras na Dieta , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Saúde Pública , Guia , Comportamento Alimentar
3.
Res Social Adm Pharm ; 2020 Oct 28.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-33129683

RESUMO

BACKGROUND: Familial hypercholesterolemia (FH) is a genetic disease that affects millions of people worldwide. OBJECTIVES: The study protocol FHBGEP was design to investigate the main genomic, epigenomic, and pharmacogenomic factors associated with FH and polygenic hypercholesterolemia (PH). METHODS: FH patients will be enrolled at six research centers in Brazil. An exon-targeted gene strategy will be used to sequence a panel of 84 genes related to FH, PH, pharmacogenomics and coronary artery disease. Variants in coding and regulatory regions will be identified using a proposed variant discovery pipeline and classified according to the American College Medical Genetics guidelines. Functional effects of variants in FH-related genes will be investigated by in vitro studies using lymphocytes and cell lines (HepG2, HUVEC and HEK293FT), CRISPR/Cas9 mutagenesis, luciferase reporter assay and other technologies. Functional studies in silico, such as molecular docking, molecular dynamics, and conformational analysis, will be used to explore the impact of novel variants on protein structure and function. DNA methylation profile and differential expression of circulating non-coding RNAs (miRNAs and lncRNAs) will be analyzed in FH patients and normolipidemic subjects (control group). The influence of genomic and epigenomic factors on metabolic and inflammatory status will be analyzed in FH patients. Pharmacogenomic studies will be conducted to investigate the influence of genomic and epigenomic factors on response to statins in FH patients. SUMMARY: The FHBGEP protocol has the potential to elucidate the genetic basis and molecular mechanisms involved in the pathophysiology of FH and PH, particularly in the Brazilian population. This pioneering approach includes genomic, epigenomic and functional studies, which results will contribute to the improvement of the diagnosis, prognosis and personalized therapy of FH patients.

4.
Arq. bras. cardiol ; 115(5 supl.1): 15-15, nov. 2020.
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1128964

RESUMO

INTRODUÇÃO: A apneia obstrutiva do sono (AOS) constitui importante fator de risco para fibrilação atrial. O remodelamento atrial é um pilar neste processo. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da AOS em variáveis representativas do remodelamento atrial (elétrico, estrutural e funcional). Método: Trezentos e quatro pacientes consecutivos submetidos à polissonografia foram rastreados e 80 incluídos para realização de eletrocardiograma de 12 derivações e de alta resolução (ECGAR) e ecocardiograma bi e tridimensional. Foram divididos em grupos de acordo com: 1. Índice de Apneia-Hipopneia [AOS- (90%, 80-90% e 60minutos]. RESULTADOS: A idade média foi de 60,8±11,1 anos (60% do sexo feminino) e o IMC médio 31,95±6,5 kg/m². O grupo AOS+ apresentou menor fração de esvaziamento passivo do átrio esquerdo (FEPAE) comparado com AOS-. SatMin90%. T90 >60minutos à maior duração de onda P-ECGAR, P-máxima, P-média e P na derivação DII, menor intervalo Tinício-Tpico e menor FEPAE quando comparado ao grupo


Assuntos
Síndromes da Apneia do Sono , Remodelamento Atrial
5.
Sleep Med ; 74: 204-210, 2020 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-32861012

RESUMO

INTRODUCTION: Atrial fibrillation (AF) is a growing public health problem especially due to its association with thromboembolic phenomena. Among its risk factors, obstructive sleep apnea (OSA) has increased in incidence and is often under diagnosed. OSA increases the risk of AF by mechanisms not fully known, but it may lead to remodeling and structural alteration of the atria. Cardiac magnetic resonance (CMR), in addition to assessing heart morphology, allows the identification of areas of fibrosis, including the atrium, by the late gadolinium enhancement technique (LGE) and could identify cases of OSA with potential atrial instability. OBJECTIVE: To evaluate the relationship of LGE atrial by CMR in patients with atrial fibrillation with OSA. METHODS: We selected 81 patients who were divided into four groups: Group 1: 20 OSA patients without AF, Group 2: 20 OSA and AF patients, Group 3: 21 patients with only atrial fibrillation without OSA and Group 4: 20 healthy patients without associated comorbidities. All underwent CMR for morphofunctional evaluation and LGE research. RESULTS: The average age was 57.1+-10.59 years. Clinical variables such as hypertension (p = 0.24) and Diabetes Mellitus (p = 0.20) were not predictors of AF in OSA patients. Of the 40 cases with OSA, 18, 45% had severe obstructive disorder, and in this group AF was more prevalent. The mean left ventricular ejection fraction was 62.9% (+-7.46) and it did not differ between groups (p = 0.2). Patients with concomitant OSA and AF had significantly larger left atria (p < 0.001). Cases of OSA with AF showed significantly more atrial LGE (95% vs. 30%, p < 0.001), being an independent predictor in multivariate analysis (P < 0,001). CONCLUSION: Atrial LGE is independently associated with the presence of AF in patients with OSA. These elements may help to identify cases of higher risk for developing AF in OSA patients in clinical practice.

6.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 30(2 Suppl. B): 114-114, abr-jun., 2020. ilus.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1116640

RESUMO

RELATO DE CASO: IDENTIFICAÇÃO: Paciente AJM, 59 anos, natural de Crateus e procedente de São Paulo ANTECEDENTES: Correção de Aneurisma de Aorta Ascendente associado a Insuficiência Aórtica importante em 2017, submetido a cirurgia de Bentall de Bono, no pós-operatório apresentou perda de função ventricular esquerda(FEVE) ao Ecocardiograma FEVE 35%. Manteve-se em tratamento clínico otimizado para insuficiência cardíaca. RELATO DO CASO: Apresentou em Holter de controle (2019) episódios de BAV II GRAU MOBITZ I, quando foi suspenso crono trópicos negativos e encaminhado ao setor de estimulação cardíaca artificial. Neste momento, paciente apresentava-se assintomático, sendo reintroduzido o betabloqueador (Carvedilol) e solicitado novo Holter de controle, que evidenciou Bloqueio Atrio ventricular avançado em período noturno com duração de 13 segundos. (Figura1). O paciente foi convocado a comparecer ao hospital e internado em caráter de urgência. Esposa, profissional da área de saúde, relatava durante o sono roncos, pausas respiratórias importantes e letargia diária. Realizada Polissonografia com alto índice de apneia - indicador de risco (53). (figura 2) Diante desse contexto foi realizado novo Holter hospitalar em uso de CPAP, o que promoveu regressão do nível do bloqueio, sendo mantido em seguimento clínico, sem necessidade de estimulação cardíaca artificial. (figura3) CONCLUSÃO: Diante de pausas ou bloqueios atrioventriculares exclusivas em período noturno, sempre se deve buscar causas reversíveis. Nesse caso o tratamento da apneia do sono resultou em regressão do nível do bloqueio, não indicando, mesmo em um contexto de bloqueio atrioventricular avançado, o Implante de marca-passo (MP) artificial. Paciente mantém-se em controle ambulatorial, sem MP, assintomático há 6 meses.


Assuntos
Apneia , Bloqueio Atrioventricular
7.
Nutr. metab. cardiovasc. dis ; 30(2): 254-264, Feb., 2020. tab., graf.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1052921

RESUMO

BACKGROUND AND AIM: Obesity-related decline in high-density lipoprotein (HDL) functions such as cholesterol efflux capacity (CEC) has supported the notion that this lipoprotein dysfunction may contribute for atherogenesis among obese patients. We investigated if potentially other HDL protective actions may be affected with weight gain and these changes may occur even before the obesity range in a cross-sectional analysis. METHODS AND RESULTS: Lipid profile, body mass index (BMI), biochemical measurements, and carotid intima-media thickness (cIMT) were obtained in this cross-sectional study with 899 asymptomatic individuals. Lipoproteins were separated by ultracentrifugation and HDL physical-chemical characterization, CEC, antioxidant activity, anti-inflammatory activity, HDL-mediated platelet aggregation inhibition were measured in a randomly-selected subgroup (n = 101). Individuals with increased HDL-C had an attenuated increase in cIMT with elevation of BMI (interaction effect ß = -0.054; CI 95% -0.0815, -0.0301). CEC, HDL-C, HDL size and HDL-antioxidant activity were negatively associated with cIMT. BMI was inversely correlated with HDL-mediated inhibition of platelet aggregation (Spearman's rho -0.157, p < 0.03) and CEC (Spearman's rho -0.32, p < 0.001), but surprisingly it was directly correlated with the antioxidant activity (Spearman's rho 0.194, p = 0.052). Thus, even in non-obese, non-diabetic individuals, increased BMI is associated with a wide change in protective functions of HDL, reducing CEC and increasing antioxidant activity. In these subjects, decreased HDL concentration, size or function are related to increased atherosclerotic burden. CONCLUSION: Our findings demonstrate that in non-obese, non-diabetic individuals, the increasing values of BMI are associated with impaired protective functions of HDL and concomitant increase in atherosclerotic burden. (AU)


Assuntos
Aterosclerose , HDL-Colesterol , Obesidade
8.
Nutr Metab Cardiovasc Dis ; 30(2): 254-264, 2020 02 10.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31753789

RESUMO

BACKGROUND AND AIM: Obesity-related decline in high-density lipoprotein (HDL) functions such as cholesterol efflux capacity (CEC) has supported the notion that this lipoprotein dysfunction may contribute for atherogenesis among obese patients. We investigated if potentially other HDL protective actions may be affected with weight gain and these changes may occur even before the obesity range in a cross-sectional analysis. METHODS AND RESULTS: Lipid profile, body mass index (BMI), biochemical measurements, and carotid intima-media thickness (cIMT) were obtained in this cross-sectional study with 899 asymptomatic individuals. Lipoproteins were separated by ultracentrifugation and HDL physical-chemical characterization, CEC, antioxidant activity, anti-inflammatory activity, HDL-mediated platelet aggregation inhibition were measured in a randomly-selected subgroup (n = 101). Individuals with increased HDL-C had an attenuated increase in cIMT with elevation of BMI (interaction effect ß = -0.054; CI 95% -0.0815, -0.0301). CEC, HDL-C, HDL size and HDL-antioxidant activity were negatively associated with cIMT. BMI was inversely correlated with HDL-mediated inhibition of platelet aggregation (Spearman's rho -0.157, p < 0.03) and CEC (Spearman's rho -0.32, p < 0.001), but surprisingly it was directly correlated with the antioxidant activity (Spearman's rho 0.194, p = 0.052). Thus, even in non-obese, non-diabetic individuals, increased BMI is associated with a wide change in protective functions of HDL, reducing CEC and increasing antioxidant activity. In these subjects, decreased HDL concentration, size or function are related to increased atherosclerotic burden. CONCLUSION: Our findings demonstrate that in non-obese, non-diabetic individuals, the increasing values of BMI are associated with impaired protective functions of HDL and concomitant increase in atherosclerotic burden.


Assuntos
HDL-Colesterol/sangue , Dislipidemias/sangue , Sobrepeso/sangue , Ganho de Peso , Adulto , Idoso , Antioxidantes/análise , Biomarcadores/sangue , Índice de Massa Corporal , Doenças das Artérias Carótidas/sangue , Doenças das Artérias Carótidas/diagnóstico por imagem , Doenças das Artérias Carótidas/fisiopatologia , Espessura Intima-Media Carotídea , Estudos Transversais , Dislipidemias/diagnóstico , Dislipidemias/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Sobrepeso/diagnóstico , Sobrepeso/fisiopatologia , Agregação Plaquetária , Medição de Risco , Fatores de Risco , Adulto Jovem
9.
Arq Bras Cardiol ; 113(4): 787-891, 2019 11 04.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-31691761
10.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 29(Suppl. 2b): 115-115, Jun. 2019.
Artigo em Português | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1008872

RESUMO

INTRODUÇÃO. A obesidade se associa a declínio na capacidade de efluxo de colesterol (CEC) mediada por HDL. Embora esse dado tenha apoiado a noção de que a disfunção do HDL contribui para a aterogênese em pacientes obesos, a perda funcional da HDL também pode envolver outros domínios funcionais e se estabelecer mesmo antes dos valores limiares para obesidade, ou seja, ainda em valores compatíveis com sobrepeso. MÉTODOS. Perfil lipídico, índice de massa corporal (IMC), medidas bioquímicas e espessura médio-intimal (cIMT) foram obtidos neste estudo transversal com 899 indivíduos assintomáticos. Funções de HDL e caracterização físico-química de HDL foram medidas em um subgrupo (n=101). RESULTADOS. Foi identificada interação do IMC sobre a associação entre HDL-C e cIMT (ß=-1,8; p<0,0001). Enquanto que, de forma geral, o HDL-C reduzido foi associado ao aumento da cIMT, os indivíduos com níveis elevados de HDL-C apresentaram associação atenuada entre o IMC e cIMT. Foi encontrada uma associação negativa entre CEC e cIMT (ß=-0,2; p<0,047) e entre atividade antioxidante de HDL e cIMT (ß=-0,2; p<0,038) mesmo após ajuste para idade, sexo, IMC, HDL-C e insulina no plasma. O IMC foi inversamente associado à inibição da agregação plaquetária mediada por HDL (r=-0,2, p<0,03) e CEC (r=-0,3, p<0,001), mas diretamente associada à atividade antioxidante (r=0,2, p<0,047). Uma variável composta de CEC e atividade antioxidante transformadas em z-score permaneceu aproximadamente constante à medida em que o tamanho de HDL se altera em função do excesso de peso. Valores crescentes dessa variável composta foram associados à cIMT (R2 polinomial=0,26, p<0,001), sugerindo que a alteração do tamanho da HDL pode representar uma adaptação biológica bem-sucedida ao excesso de peso. CONCLUSÃO. O aumento do IMC está associado à disfunção global da HDL, que contribui para aumentar a carga aterosclerótica. Nesse cenário, a alteração do tamanho da HDL não justifica o aumento do desenvolvimento da doença aterosclerótica. (AU)


Assuntos
Ganho de Peso , HDL-Colesterol
11.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 29(2): 126-132, abr.-jun. 2019. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1009412

RESUMO

A doença aterosclerótica tem evolução lenta, o que dá a oportunidade de intervir no estilo de vida e até farmacologicamente na tentativa de aumentar a expectativa de vida livre de eventos. Para esse fim, habitualmente utilizam-se modelos de estratificação de risco baseada em modelos clássicos, como os critérios de Framingham, mas há um número representativo de eventos que acontecem em casos considerados de baixo risco. As principais dúvidas surgem nos casos considerados de risco intermediário, e, nessa situação, os exames de imagem podem auxiliar a identificar e tratar adequadamente casos de maior gravidade. Habitualmente, as avaliações são feitas por ultrassom das artérias carótidas (ACa) e pela medida do escore de cálcio por tomografia, cada um com suas particularidades e limitações técnicas. O desempenho dos métodos depende, em grande parte, do equipamento disponível e da expertise da equipe médica envolvida. Contudo, há claras vantagens da pesquisa de placas nas ACa e da quantificação da calcificação nas artérias carótidas (CAC) sobre a avaliação da espessura médio intimal (IMT - do inglês intima-media thickness), enquanto a pesquisa do grau de calcificação coronariana é recomendada em recentes diretrizes internacionais. Ao mesmo tempo, persistem algumas dúvidas se os exames têm desempenho distinto na estratificação de risco de infarto e acidente vascular cerebral


Atherosclerotic disease is a slowly progressive condition, thereby providing the opportunity to intervene in the patient's lifestyle, and even pharmacologically, in an attempt to increase event-free life expectancy. To this end, risk stratification models based on classic criteria such as the Framingham criteria are generally used to stratify the individual patient risk, but there is a considerable number of events that occur in cases considered low risk. The main uncertainty arises in cases considered intermediate risk, and in these situations, imaging tests can help identify and appropriately treat cases of greater severity. The assessments are generally performed using carotid artery ultrasound and the measurement of calcium score by computed tomography, with each method having its own particularities and technical limitations. The performance of the methods largely depends on the available equipment and the expertise of the medical staff involved. However, there are clear advantages of plaque research in carotid arteries (ACA) and of the quantification of calcification in the carotid arteries (CAC) over the evaluation of intima - medial thickness (IMT), while investigation of the degree of coronary calcification is recommended in recent international guidelines. Meanwhile, questions remain as to whether the techniques perform differently in the risk stratification of infarction and stroke


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Biomarcadores , Fatores de Risco , Aterosclerose/diagnóstico por imagem , Placa Aterosclerótica/diagnóstico por imagem , Qualidade de Vida , Diagnóstico por Imagem/métodos , Artérias Carótidas/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Calcificação Vascular/diagnóstico por imagem , Espessura Intima-Media Carotídea , Infarto do Miocárdio
13.
Rev. Soc. Bras. Clín. Méd ; 16(2): 108-112, 20180000. tab, graf
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-913371

RESUMO

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes com e sem apneia obstrutiva do sono. MÉTODOS: Estudo transversal, descritivo, observacional, realizado em centro terciário de cardiologia, por meio da análise de 255 prontuários de pacientes consecutivos submetidos à polissonografia em um laboratório do sono do hospital. Os pacientes foram divididos de acordo com a presença de apneia obstrutiva do sono clinicamente significativa (índice de apneia e hipopneia ≥15 eventos/hora). Dentre as informações analisadas, estavam: características clínicas; dados antropométricos; antecedentes pessoais; medicamentos em uso; doença aterosclerótica; exames laboratoriais e polissonografia. RESULTADO: A prevalência da apneia obstrutiva do sono foi de 35,6%; deste porcentual, 90,1% apresentaram hipertensão arterial sistêmica; 70,3%, dislipidemias; 36,3%, tabagismo; e 35,2%, diabetes. Não houve diferença estatística com relação à maior parte dos parâmetros analisados, mas os pacientes com apneia obstrutiva do sono eram, em sua maioria, do sexo feminino, com idade mais avançada e maior índice de massa corporal, quando comparados aos indivíduos sem apneia obstrutiva do sono. CONCLUSÃO: Foi alta a prevalência de apneia obstrutiva do sono em indivíduos portadores de diversos fatores de risco cardiovasculares. Esta condição deve sempre ser pesquisada em indivíduos de maior risco cardiovascular.(AU)


OBJECTIVE: To describe the profile of patients with and without obstructive sleep apnea. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive and observational study that was conducted in a tertiary cardiology center through the analysis of 255 records of consecutive patients who underwent polysomnography in a sleep laboratory of the hospital. Patients were divided according to the presence of clinically significant obstructive sleep apnea (apnea-hypopnea index ≥15 events/ hour). The analyses included: clinical features, anthropometric data, personal background, ongoing medication, atherosclerotic disease, laboratory tests and polysomnography. RESULTS: The prevalence of obstructive sleep apnea was 35.6%; of these, 90.1% had hypertension, 70.3% dyslipidemias, 36.3% were smokers, and 35.2% had diabetes. There was no statistical difference in most of the parameters analyzed; however, patients with obstructive sleep apnea were mostly female, older and with higher BMI when compared to individuals without obstructive sleep apnea. CONCLUSION: The prevalence of obstructive sleep apnea was high in individuals with various cardiovascular risk factors. Therefore, it is a condition that should always be investigated in patients with higher cardiovascular risk.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Polissonografia/métodos , Apneia Obstrutiva do Sono/diagnóstico , Apneia Obstrutiva do Sono/epidemiologia , Hipertensão/complicações , Obesidade/complicações , Fatores de Risco
14.
J Hum Hypertens ; 32(7): 518-523, 2018 07.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29789691

RESUMO

Obstructive sleep apnoea (OSA) is the main secondary form associated with resistant hypertension (RH), but it is largely underdiagnosed and consequently undertreated in clinical practice. The Berlin questionnaire (BQ) is a useful tool among general population, but seems to not perform well among patients with RH. Recently, NoSAS score was validated in a large population, however, has not been tested in the cardiovascular scenario. Thus, we aimed to compare BQ versus the NoSAS score as screening tools for OSA in RH. In the present study, patients with confirmed diagnosis of RH were invited to perform polysomnography. OSA was diagnosed by an apnoea-hypopnoea index (AHI) ≥15 events/h. BQ and NoSAS were applied in a blinded way. We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and area under the curve (AUC) of the two sleep questionnaires to detect OSA in RH. The frequency of OSA was 64%. The BQ presented a better sensitivity (91 vs. 72%) and higher values of NPV (67 vs. 54%) than NoSAS score. In contrast, the NoSAS score had higher specificity for excluding OSA (58 vs. 33%) and higher PPV (75 vs. 70%). Compared to the BQ, NoSAS score had a better AUC (0.55 vs. 0.64) but these values are in the fail to poor accuracy range. In conclusion, both BQ and NoSAS score had low accuracy for detecting OSA in RH. Considering the high frequency of OSA, objective sleep study may be considered in these patients.


Assuntos
Hipertensão/etiologia , Apneia Obstrutiva do Sono/diagnóstico , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Polissonografia , Valor Preditivo dos Testes , Apneia Obstrutiva do Sono/complicações , Inquéritos e Questionários
15.
Mol Metab ; 11: 137-144, 2018 05.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29503145

RESUMO

OBJECTIVE: Statin intolerance, whether real or perceived, is a growing issue in clinical practice. Our aim was to evaluate the effects of reduced-dose statin therapy complemented with nutraceuticals. METHODS: First phase: Initially, 53 type 2 diabetic statin-treated patients received a supplementation with fish oil (1.7 g EPA + DHA/day), chocolate containing plant sterols (2.2 g/day), and green tea (two sachets/day) for 6 weeks. Second phase: "Good responders" to supplementation were identified after multivariate analysis (n = 10), and recruited for a pilot protocol of statin dose reduction. "Good responders" were then provided with supplementation for 12 weeks: standard statin therapy was kept during the first 6 weeks and reduced by 50% from weeks 6-12. RESULTS: First phase: After 6 weeks of supplementation, plasma LDL-C (-13.7% ± 3.7, P = .002) and C-reactive protein (-35.5% ± 5.9, P = .03) were reduced. Analysis of lathosterol and campesterol in plasma suggested that intensity of LDL-C reduction was influenced by cholesterol absorption rate rather than its synthesis. Second phase: no difference was observed for plasma lipids, inflammation, cholesterol efflux capacity, or HDL particles after statin dose reduction when compared to standard therapy. CONCLUSIONS: Although limited by the small sample size, our study demonstrates the potential for a new therapeutic approach combining lower statin dose and specific dietary compounds. Further studies should elucidate "good responders" profile as a tool for personalized medicine. This may be particularly helpful in the many patients with or at risk for CVD who cannot tolerate high dose statin therapy. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, NCT02732223.


Assuntos
Dietoterapia/métodos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/administração & dosagem , Medicina de Precisão/métodos , Idoso , LDL-Colesterol/sangue , Suplementos Nutricionais , Esquema de Medicação , Feminino , Óleos de Peixe/administração & dosagem , Óleos de Peixe/uso terapêutico , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/efeitos adversos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/sangue , Masculino
16.
Clin Endocrinol (Oxf) ; 88(3): 388-396, 2018 03.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-29280189

RESUMO

BACKGROUND: The combinations of adipokines and body mass parameters to estimate carotid atherosclerotic disease have not been completely delineated. OBJECTIVE: To test the combinations of well-established, easily accessible body mass indices and circulating biomarkers to identify increased carotid intima-media thickness (cIMT) in a primary prevention setting. DESIGN AND PATIENTS: In a cross-sectional analysis of 339 asymptomatic individuals with no history of cardiovascular events, inflammatory and insulin sensitivity biomarkers as well as adipokine levels were measured and combined with body mass parameters to evaluate the best marker for increased cIMT. RESULTS: As isolated parameters, body mass index (BMI) and adiponectin best identified abnormal cIMT (P = .04). Adiponectin levels were also linked to the relationship between BMI and cIMT (ß = 0.0371; P = .01). Twenty-nine individuals with increased cIMT were missed by BMI alone but detected by combining BMI and adiponectin measurements. When compared with BMI alone, the combination of adiponectin plus BMI improved the c-statistic (0.549-0.567) and the integrated discrimination improvement index (0.01725; P = .021). Segregation of individuals by the combined use of BMI + adiponectin is associated with significant differences in insulin sensitivity, glomerular filtration rate, systemic inflammatory activity, dyslipidaemia and cIMT. CONCLUSIONS: Combining plasma adiponectin measurements and BMI improves estimation of cIMT as compared to anthropometric parameters.


Assuntos
Adiponectina/sangue , Aterosclerose/diagnóstico , Índice de Massa Corporal , Espessura Intima-Media Carotídea , Adulto , Antropometria , Biomarcadores/sangue , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Medição de Risco
17.
Clin Endocrinol (Oxf) ; 88(3): 388-396, 2018.
Artigo em Inglês | Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-1062059

RESUMO

BACKGROUND: The combinations of adipokines and body mass parameters to estimate carotid atherosclerotic disease have not been completely delineated. OBJECTIVE: To test the combinations of well-established, easily accessible body mass indices and circulating biomarkers to identify increased carotid intima-media thickness (cIMT) in a primary prevention setting. DESIGN AND PATIENTS: In a cross-sectional analysis of 339 asymptomatic individuals with no history of cardiovascular events, inflammatory and insulin sensitivity biomarkers as well as adipokine levels were measured and combined with body mass parameters to evaluate the best marker for increased cIMT.RESULTS: As isolated parameters, body mass index (BMI) and adiponectin best identified abnormal cIMT (P = .04). Adiponectin levels were also linked to the relationship between BMI and cIMT (β = 0.0371; P = .01). Twenty-nine individuals with increased cIMT were missed by BMI alone but detected by combining BMI and adiponectin measurements. When compared with BMI alone, the combination of adiponectin plus BMI improved the c-statistic (0.549-0.567) and the integrated discrimination improvement index (0.01725; P = .021). Segregation of individuals by the combined use of BMI + adiponectin is associated with significant differences in insulin sensitivity, glomerular filtration rate, systemic inflammatory activity, dyslipidaemia and cIMT.


Assuntos
Adiponectina , Aterosclerose , Obesidade
18.
Arq. bras. cardiol ; 109(6,supl.1): 1-31, dez. 2017. tab
Artigo em Português | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-887990

RESUMO

Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas

19.
Chest ; 152(6): 1230-1238, 2017 Dec.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-28823814

RESUMO

BACKGROUND: Acute cardiogenic pulmonary edema (ACPE) is a life-threatening condition. OSA may be a modifiable risk factor for ACPE recurrence. This study was designed to evaluate the impact of OSA on the incidence of cardiovascular events following ACPE recovery. METHODS: Consecutive patients with confirmed ACPE from 3 centers underwent a sleep study following clinical stabilization. OSA was defined as an apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 15 events/h. The mean follow-up was 1 year, and the primary outcome was ACPE recurrence. RESULTS: A total of 104 patients were included in the final analysis; 61% of the patients had OSA. A higher rate of ACPE recurrence (25 vs 6 episodes; P = .01) and a higher incidence of myocardial infarction (15 vs 0 episodes; P = .0004) were observed in patients with OSA than in those without OSA. All 17 deaths occurred in the OSA group (P = .0001). In a Cox proportional hazards regression analysis, OSA was independently associated with ACPE recurrence (hazard ratio [HR], 3.3 [95% CI, 1.2-8.8]; P = .01), incidence of myocardial infarction (HR, 2.3 [95% CI, 1.1-9.5]; P = .02), cardiovascular death (HR, 5.4 [95% CI, 1.4-48.4]; P = .004), and total death (HR, 6.5 [95% CI, 1.2-64.0]; P = .005). When the analysis was limited only to patients with OSA, levels of AHI and hypoxemic burden and rates of sleep-onset ACPE were significantly higher in those who presented with ACPE recurrence or who died than in those who did not experience these events. CONCLUSIONS: OSA is independently associated with higher rates of ACPE recurrence and both fatal and nonfatal cardiovascular events.


Assuntos
Doenças Cardiovasculares/complicações , Edema Pulmonar/etiologia , Medição de Risco , Apneia Obstrutiva do Sono/complicações , Doença Aguda , Idoso , Brasil/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Feminino , Humanos , Incidência , Masculino , Polissonografia , Prognóstico , Edema Pulmonar/epidemiologia , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Apneia Obstrutiva do Sono/mortalidade , Taxa de Sobrevida/tendências
20.
Arq Bras Cardiol ; 109(2 Supl 1): 1-76, 2017 Jul.
Artigo em Português | MEDLINE | ID: mdl-28813069
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