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2.
Indian Pacing Electrophysiol J ; 19(5): 195-196, 2019.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31419491

RESUMO

We report a challenging case of a duodecapolar mapping catheter entrapment in Chiari network and its release by radiofrequency energy application with an ablation catheter.

3.
Eur J Intern Med ; 67: 36-41, 2019 Sep.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-31320151

RESUMO

BACKGROUND: Worldwide atrial fibrillation (AF) prevalence varies between 0.1% and 4.0%, and has been increasing. Little is known about the prevalence of AF in Brazil. Our objective was to estimate the prevalence of AF in several regions of Brazil using recordings of long-distance electrocardiogram (ECG) transmission. METHODS: Patients from 125 outpatient general practitioner units covered by the telemedicine service of the Federal University of São Paulo were included. Only one ECG was considered per patient. A scripted telephone interview was also performed. We analyzed the data to project the prevalence of AF in the Brazilian population and estimate it for the year 2025. The overall AF prevalence was calculated based on ECGs from primary care units where patients went for routine visits. RESULTS: Based on 676,621 ECG exams from January 2009 through April 2016, the mean age (±SD) of patients was 51.38 (±19.05) years, with 57.5% being female. The 7-year period prevalence of AF was 2.2% (n = 14,968). The prevalence of AF countrywide was projected to be 1.5% in 2016 and 1.7% in 2025. In the subset of patients with AF who were interviewed (n = 301), 91 (30.2%) were not receiving any type of treatment for rate or rhythm control. Among patients interviewed, 189 (62.8%) were at high risk for stroke; only 28 (14.8%) were regular oral anticoagulant users. CONCLUSIONS: Our study highlights the importance of screening for AF in the primary care setting in Brazil and identifies important gaps in the treatment of AF in this population.

4.
Indian Pacing Electrophysiol J ; 19(1): 34-38, 2019.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-30414465

RESUMO

INTRODUCTION: Posteroseptal accessory pathways account for 34.5% of the total. Of these, 36% are located within the coronary sinus (CS). Its ablation requires technical alternatives to avoid damage to surrounding tissues, especially branches of the right coronary artery. CASE REPORT: A 22-year-old man was referred for re-do ablation of an accessory left septal-septal (PSE) pathway. Inside the CS, a precocity of 25 ms was found in the region of the median cardiac vein (VCM) (Fig. 2, panel A). Radiofrequency (RF) was administered with a non-irrigated bidirectional catheter within this vessel with resolution of the pre-excitation after 5 seconds. Immediately after, the patient presented chest pain and revealed a ST segment elevation of 1 mm in the inferior leads of ECG. Coronary angiography showed occlusion of the middle third of the posterior ventricular branch of the right coronary artery, with no signs of thrombus or dissection. Arterial angioplasty was performed with a bare metal stent, followed by TIMI III distal flow. Retrograde aortic mapping was performed and a precocity of 20 ms was found in the PSE region. The RF was applied followed by loss of pre-excitation after 1.5 seconds of application. CONCLUSION: This case demonstrates the risks involving delivering radiofrequency within the coronary sinus. We discuss some strategy that could help electrophysiologists in similar cases.

6.
Arch Med Res ; 47(5): 394-400, 2016 07.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27751374

RESUMO

BACKGROUND AND AIMS: Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is the most common form of paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT) whose diagnosis can be strongly suspected based on the surface eletrocardiogram alone. The purpose of this study is to determine the diagnostic accuracy of several electrocardiographic (ECG) criteria for the prediction of AVNRT. METHODS: Between November 2010 and January 2014, a total of 256 patients who underwent electrophysiological testing (EP) with regular, paroxysmal and narrow QRS complex tachycardia were prospectively enrolled. We classified the ECG recordings during tachycardia for the presence of the following criteria: a) classical ECG findings of pseudo S wave in inferior leads and/or pseudo r' wave in lead V1, b) notch in lead aVL, c) no retrograde P waves visible during tachycardia; d) pseudo r' wave in lead aVR, e) notch in lead D1, f) any deflection after 100 ms of the QRS complex during tachycardia. RESULTS: On multivariate analysis, independent predictors of AVNRT diagnosis were female sex (OR 4.17; 95% CI [2.11-8.24]; p <0.001), age >60 years (OR 3.53; 95% CI [1.25-9.96]; p = 0.017) and the classical ECG criteria (OR 7.41; 95% CI [3.62-15.17]; p <0.001). CONCLUSIONS: Female, age >60 years and the classical ECG criteria were the independent predictors of AVNRT diagnosis. Although several of the ECG criteria for AVNRT diagnosis showed acceptable sensitivities and specificities, they do not improve its accuracy.


Assuntos
Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/diagnóstico , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Eletrocardiografia , Feminino , Sistema de Condução Cardíaco/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Estudos Prospectivos , Sensibilidade e Especificidade , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/fisiopatologia , Adulto Jovem
7.
Int J Cardiol ; 216: 43-5, 2016 Aug 01.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-27140335

RESUMO

BACKGROUND: Atrioventricular reentrant tachycardias account for approximately one third of cases referred for electrophysiological study (EPS). The anatomical substrate responsible for the reentry is an accessory pathway (AP) able to conduct the electrical stimulus in an anterograde, retrograde or bidirectional manner. OBJECTIVE: To evaluate the correlation of AP location with the male and female genders and AP clinical presentation, whether manifest or concealed. METHODS: Retrospective observational study including 942 consecutive patients, all diagnosed with EPS-confirmed AP from January 1994 to December 2008. APs were classified into eight anatomical groups: left lateral (LL), left posterior (LP), left posteroseptal (LPS), right posteroseptal (RPS), right midseptal (RMS), right anteroseptal (RAS), right lateral (RL), and right posterior (RP). RESULTS: Of the 942 patients, 52.6% were males. The mean age was 31.2±13.8years. As regards gender, APs were more prevalent among men. However, a statistically significant difference was observed only in the LPS (p=0.029) and RL (p=0.003) regions. In relation to the form of presentation of AP, the manifest form was more frequent than the concealed form in six of the eight regions studied, except for the LL and LPS regions. CONCLUSION: AP predominated in males and the manifest form was more frequent than the concealed form in most of the regions studied.


Assuntos
Feixe Acessório Atrioventricular/epidemiologia , Taquicardia Ventricular/epidemiologia , Feixe Acessório Atrioventricular/fisiopatologia , Adulto , Nó Atrioventricular/fisiopatologia , Fascículo Atrioventricular/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Caracteres Sexuais , Taquicardia Ventricular/fisiopatologia , Adulto Jovem
8.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 29(1): 12-15, jan.-mar.2016. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-788819

RESUMO

Bloqueios atrioventriculares constituem um grupo de alterações da condução do impulso elétrico cardíaco detectáveis pelo eletrocardiograma. Os recursos da telemedicina para laudos de eletrocardiograma à distância têm auxiliado de modo expressivo na identificação precoce de achados clinicamente significantes. Essespacientes, sobretudo os com bloqueios atrioventriculares de 2o e 3o graus, quando não prontamente identificados e/ou tratados, apresentam alta morbimortalidade. Dados sobre a prevalência de bloqueios atrioventriculares na população brasileira são escassos. O presente estudo avaliou a prevalência de bloqueios atrioventriculares em uma grande população atendida pelo Sistema Único de Saúde. Métodos: Estudo retrospectivo observacional em que foram acessados 269.578 eletrocardiogramas do banco de dados de um serviço de telemedicina comsede em um hospital terciário da cidade de São Paulo (SP) no período de setembro de 2010 a setembro de 2015.O serviço atende remotamente a 112 unidades públicas de saúde em quatro estados das regiões Sul, Sudeste eCentro-Oeste do País. Foram pesquisados os termos conforme árvore de diagnósticos estruturada com base nas diretrizes brasileiras. Os exames repetidos por excesso de artefatos e/ou com dados incompletos foram excluídos.Resultados: Foram validados 239.003 eletrocardiogramas, com prevalência de bloqueios atrioventriculares de 3,23%. A média de idade da população com bloqueios atrioventriculares foi de 65,15 + 17,03 anos, sendo 53,82% do sexo masculino. Dentre os bloqueios atrioventriculares, os classificados como de 1o grau e 2o grau do tipo Icorresponderam a 3,13% da população total. Conclusão: Em uma grande amostra populacional, notou-se altaprevalência de bloqueios atrioventriculares. Sexo masculino e idade avançada estão estatisticamente relacionados com maior prevalência de bloqueios atrioventriculares...


Atrioventricular blocks are a group of changes in the conduction of cardiac electrical impulse that can be detected by electrocardiogram. Telemedicine resources for remote electrocardiogram reports have helped significantly in the early identification of major clinically findings. These patients, especially thosewith second and third degree atrioventricular block, if not promptly identified and/or treated, have high morbidity and mortality. Prevalence data on atrioventricular block in the Brazilian population are scarce. This study assessed the prevalence of atrioventricular block in a large population served by the Public Health System. Methods:Retrospective observational study assessing 269,578 electrocardiograms of a telemedicine service database based in a tertiary hospital in São Paulo (SP) from September, 2010 to September, 2015. The service provides remote reports to 112 public health units in States in the South, Southeast and Mid-West of the country. The terms were assessed according to a structured diagnostic tree based on the Brazilian guidelines. Electrocardiograms repeated due to excessive artifacts and/or incomplete data were excluded. Results: 239,003 electrocardiograms were validated with a prevalence of 3.23% atrioventricular blocks. Mean age of patients with atrioventricular block was 65.15 + 17.03 years, and 53.82% were male. Among atrioventricular blocks, those classified as 1st degree and 2nd degree type I corresponded to 3.13% of the overall population. Conclusion: In a large population sample, a high prevalence of atrioventricular block was observed. Male gender and older age are statistically related to a higherprevalence of atrioventricular block...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Atenção Primária à Saúde/métodos , Bloqueio Atrioventricular/complicações , Bloqueio Atrioventricular/diagnóstico , Pacientes , Prevalência , Telemedicina/métodos , Atenção Terciária à Saúde/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Estudos Prospectivos , Fatores Sexuais , Análise Estatística
9.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 25(4): 187-193, out.-dez.2015. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-789229

RESUMO

As taquiarritmias atriais representam um grupo heterogêneo de arritmias dentro das taquicardias supraventriculares, que apresentam como característica comum a ausência do nó atrioventricular como parte integrante do circuito destas arritmias. Dentre elas, destacam-se as taquicardias atriais, que podem ser focais ou macrorreentrantes. O eletrocardiograma é uma ferramenta importante nesta diferenciação, assim como o estudo eletrofisiológico, valendo-se de técnicas de mapeamento eletroanatômico (MEA), cada vez mais apuradas para este diagnóstico. As taquicardias atriais focais representam especial desafio diagnóstico e terapêutico. Padrões eletrocardiográficos, avaliação dos padrões da arritmia durante monitorização eletrocardiográfica prolongada, avaliação dos padrões de resposta a fármacos e avaliação da ativação atriale da resposta a manobras durante estudo eletrofisiológico constituem a base do seu diagnóstico. Com o desenvolvimento de novas técnicas e taxas de sucesso crescente, a ablação por radiofrequência tem se tornado, nos últimos anos, o tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrial focal sintomática, especialmente nos casos de taquicardia atrial incessante, pelo risco potencial de desenvolvimento de taquicardiomiopatia. Este artigo tem por objetivo realizar revisão da literatura quanto aos aspectos mais atuais no diagnóstico e tratamento das principais taquiarritmias atriais...


Atrial tachyarrhythmias are a heterogeneous group within the supraventricular tachycardia group that share in common the absence of the atrioventricular node as an integral componente of the arrhythmia circuit. Among them, special attention is given to atrial tachycardias (AT), which may present as focal or macroreentrant. The electrocardiogram (EKG) is an important tool in this differentiation, as is the electrophysiological study using techniques of electroanatomical mapping (EAM), both of which are becoming increasingly accurate in this diagnosis. The diagnosis and treatment of focal atrial tachycardias are challenging. The diagnosis is based on electrocardiographic patterns, evaluation of the patterns of arrhythmia during prolonged electrocardiographic monitoring, evaluation of the patterns of response to drugs, and evaluation of the atrial activation and the response to maneuvers during electrophysiological testing. With the development of new techniques, and the increasing success rates, radiofrequency ablation (RFA) has become the gold standard therapy in recent years for patients with symptomatic focal atrial tachycardia, particularly in cases of incessant atrial tachycardia, due to the potential risk for the development of tachycardia-induced cardiomyopathy.The objective of this article is to present a review of the literature, emphasizing the current aspects of diagnosis and therapy for atrial tachyarrhythmias...


Assuntos
Humanos , Átrios do Coração , Taquicardia Atrial Ectópica/diagnóstico , Taquicardia Atrial Ectópica/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/terapia , Ablação por Cateter/métodos , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/terapia , Diagnóstico Diferencial , Eletrocardiografia Ambulatorial/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Eletrofisiologia/métodos , Frequência Cardíaca
10.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 26(4): 277-282, out.-dez. 2013. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-716461

RESUMO

A síncope é um problema médico comum e, se relacionada a distúrbio da condução atrioventricular (AV), pode indicar o implante de marcapasso definitivo. Por isso, a distinção entre o bloqueio AV devido a doença degenerativa e aquele induzido por aumento do tônus vagal tem importante implicação prognóstica e terapêutica. O mecanismo responsável pela síncope vasovagal é a perda abrupta e transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral global e transitória, com início rápido, curta duração e recuperação completa e espontânea. É uma causa comum de síncope e tem bom prognóstico. Em sua forma cardioinibitória, costuma ter como mecanismo a bradicardia sinusal ou a assistolia associada a queda da pressão sanguínea, porém podem ocorrer outras apresentações menos comuns, como o bloqueio AV (BAVT, BAV 2:1 BAV avançado). Descreve-se o caso de uma paciente do sexo feminino, com 54 anos, hipertensa, chagásica (megaesôfago) e vários episódios de síncope no último ano. Foi investigada com eletrocardiograma (BAV 1º grau), ecocardiograma (normal), Holter (BAV 2 grau Mobitz I durante o sono), teste ergométrico (resposta cronotrópica e condução AV normais durante o esforço) e tilt test sensibilizado positivo (BAVT) com manutenção de distúrbios da condução atrioventricular (BAVT, BAV avançado) associados a pré-síncope após retorno a zero grau, quadro que durou 25 minutos. Como parte da investigação, foi submetida a estudo eletrofisiológico com intervalo HV normal. Foi indicado marcapasso definitivo, porém a paciente recusou-se. Retornou após um ano com manutenção do quadro de síncope. Foi então submetida a implante de marcapasso definitivo de dupla-câmara e encontra-se há 15 meses sem sintomas.


Syncope is a common medical problem and if related to disorder of atrioventricular (AV) conduction may be indicative of permanent pacemaker implantation. Therefore, the distinction between AV block due to degenerative disease and that induced by increased vagal tone has important prognostic and therapeutic implications. The mechanism responsible for vasovagal syncope is a sudden and transient loss of consciousness due to global cerebral hypoperfusion with rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery. It is a common cause of syncope and has a good prognosis. When cardioinhibitory, usually has as a mechanism of syncope sinus bradycardia or asystole associated to drop in blood pressure, but other less common presentations may occur as AV block (AVB, advanced AVB, AVB 2:1). We describe the case of a female patient, 54 years old, with hypertension, Chagas disease (megaesophagus) and several episodes of syncope in the last year. She was investigated by electrocardiogram (1st degree AVB), echocardiogram (normal), holter (Mobitz I 2nd degree AVB during sleep), exercise testing (normal chronotropic response and AV conduction during exercise) and tilt test (complete AVB) with maintenance of atrioventricular block (complete AVB and advanced AVB) associated with pre-syncope after returning to zero degree. This situation last for 25 minutes. As part of the investigation she underwent electrophysiologic study with normal HV interval. Permanent pacemaker was indicated but the patient refused. After 1 year she returned with maintenance of syncope and then underwent implantation of a permanent dual chamber pacemaker. She is without symptoms in the last 15 months.


Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Bloqueio Atrioventricular , Doença de Chagas/fisiopatologia , Marca-Passo Artificial , Síncope Vasovagal/etiologia , Taquicardia Ventricular/complicações , Taquicardia Ventricular/terapia
11.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 26(2): 82-88, abr.-jun .2013.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-711866

RESUMO

Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da ablação por cateter de substrato endocárdico e epicárdico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico. Método: 34 pacientes foram incluídos no estudo. Durante o ritmo sinusal, foi realizado o mapeamento eletroanatômico (CARTO-XP) endoepicárdico de voltagem utilizando critérios padronizados (cicatriz < 1,5 mV). A estimulação programada foi usada para a indução de taquicardia ventricular e as arritmias estáveis foram submetidas a mapeamento de ativação e encarrilhamento. Nas arritmias instáveis, a saída do circuito foi definida pela estimulação e o mapeamento (pace mapping) na borda da cicatriz. A ablação foi realizada após definição do circuito e do substrato pelas técnicas descritas. Resultados: Foram realizados 34 procedimentos, com sucesso imediato de 79 por cento. Foi encontrada cicatriz epicárdica em 88 por cento dos pacientes. Não houve tamponamento cardíaco ou qualquer outra complicação grave relacionada ao procedimento. No seguimento de 12 meses, a taxa de recorrência foi de 15 por cento sem indução de taquicardia ventricular e três pacientes morreram devido a progressão da falência cardíaca. Conclusão: A ablação endocárdica e epicárdica foi segura e efetiva para o controle da taquicardia ventricular em pacientes com doença de Chagas.


Objective: Assess the safety and efficacy of endocardial and epicardial substrate catheter mapping and ablation of refractory ventricular tachycardia in patients with Chagas Disease. Patients and Methods: 34 patients were included in this study. During sinus rhythm, patients underwent epicardial and endocardial voltage electroanatomic mapping (CARTO) using standardized criteria (scar < 1.5 mV). Programmed ventricular stimulation was used to induce ventricular tachycardia and stable rhythms were submitted to activation and entrainment mapping. Exit of unstable arrhythmias was defined by stimulation and mapping (pace-mapping) in the scar border zone. Ablation was performed after definition of the circuit and substrate by the reported techniques. Results: 34 procedures were performed and immediate success was achieved in 79 percent. Epicardial scar was observed in 88 percent. There was no cardiac tamponade or major complications related to the procedure. During the 12 month follow-up the recurrence rate was 15 percent in the patients without ventricular tachycardia induction and three patients died due to progressive heart failure. Conclusion: In the study population, catheter ablation using epicardial and endocardial approach was safe and effective in ventricular tachycardia control in chagasic patients.


Assuntos
Humanos , Amiodarona/administração & dosagem , Cardiomiopatia Chagásica/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Ablação por Cateter/métodos , Eletrocardiografia , Ecocardiografia/métodos , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Estudos Prospectivos
12.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 26(2): 98-106, abr.-jun .2013.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-711868

RESUMO

O manuseio do portador de dispositivos cardíacos implantáveis com arritmias atriais envolve profilaxia de eventos tromboembólicos, controle do ritmo ou da frequência cardíaca, cuidados com a anticoagulação e programação adequada. Esta revisão tem como objetivo avaliar o uso desses dispositivos na detecção de arritmias atriais, bem como a anticoagulação oral em seus portadores e o manuseio perioperatório de tais fármacos em implantes, revisões ou trocas de geradores de pulsos. Cuidados com a programação dos dispositivos, bem como a utilidade dos algoritmos de estimulação atrial rápida na interrupção de arritmias atriais também são destacados.


The management of patients with implantable cardiac devices and atrial arrhythmias involves the prophylaxis of thromboembolic events, heart rate or rhythm control, anticoagulation care and appropriate programming. This review aims to evaluate the use of these devices to detect atrial arrhythmias as well as oral anticoagulation in the patients and the peri-operative management of these drugs in the implants, reviews or exchange of pulse generators. Appropriate programming of the devices and the use of atrial overdrive pacing to prevent atrial tachycardia are also highlighted.


Assuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas/prevenção & controle , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Marca-Passo Artificial/ética , Trombose/prevenção & controle , Anticoagulantes/administração & dosagem , Eletrocardiografia
13.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 26(2): 107-115, abr.-jun .2013.
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-711869

RESUMO

A fibrilação atrial caracteriza-se por desorganização da atividade elétrica e da contração atrial. Clinicamente, está relacionada com aumento de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e da mortalidade cardiovascular. Frequentemente é responsável por levar à emergência pacientes cujo manejo baseia-se no controle direto da arritmia e na prevenção de eventos tromboembólicos. Entretanto, existe controvérsia na escolha entre o controle do ritmo ou da frequência cardíaca para o tratamento desta modalidade de arritmia no serviço de emergência.


Atrial fibrillation is characterized by disorganized atrial electrical activity and contraction. Clinically, it is related to increased stroke and cardiovascular mortality. It is often responsible for taking to the emergency department patients whose management is based on the direct control of arrhythmia and the prevention of thromboembolic events. However, there is controversy in the choice of rhythm control or heart rate control for the treatment of atrial fibrillation in the emergency department.


Assuntos
Humanos , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Ecocardiografia , Varfarina/administração & dosagem
14.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 23(1): 9-16, jan.-mar. 2013. tab, ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-686347

RESUMO

As taquicardias supraventriculares são comuns na prática clínica e, apesar de raramente levarem a morte, são motivos de visitas frequentes a pronto-socorros, piora da qualidade de vida e elevados custos ao sistema de saúde. O tratamento medicamentoso, apesar de amplamente empregado, tem demonstrado eficácia limitada e seu uso a longo prazo encontra-se associado ao desenvolvimento de efeitos colaterais. O conhecimento dos mecanismos destas arritmias favoreceram o desenvolvimento de técnicas e tecnologias intervencionistas seguras e altamente eficazes no controle e na cura destas doenças. Vários estudos têm demonstrado o custo-efetividade, bem como a superior eficácia da ablação nas taquicardias paroxísticas supraventriculares e no flutter atrial quando comparada ao tratamento medicamentoso. Apesar de ainda não ser possível a cura da fibrilação atrial por meio da ablação, esta ferramenta tem se mostrado superior ao tratamento farmacológico no controle dos sintomas e nos casos paroxísticos, evidências apontam que a ablação é capaz de retardas a progressão da doença. A despeito deste conhecimento, algumas evidências apontam que, no Brasil, este recurso vem sendo subaproveitado. Este trabalho tem como objetivo revisar as indicações de ablação das arritmias supraventriculares, bem como fornecer noções técnicas destas ferramentas terapêuticas.


Supraventricular tachycardias are common in clinical practice and rarely lead to sudden death but are a frequent reason for visits to emergency rooms, poor quality of life and high costs to the health system. Drug treatment shown limited efficacy and its long-term use is associated with side effects. Knowledge of the mechanisms related to these arrhythmias favored the development of safe and highly effective interventional technologies in the control and cure of these diseases. Several studies have demosntrated the cost-effectiveness as well as the superior efficacy of catheter ablation in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia and trial flutter when compared to medical therapy. Although results of catheter ablation of atrial fibrilation are modest, they are modest, they are superior to pharmalogical for symptoms control. This paper reviews the indications for ablation of supraventricular arrhythmias as well as provides technical notions regarding these therapeutic tools still under utilized in Brazil.


Assuntos
Humanos , Ablação por Cateter/métodos , Ablação por Cateter , Fibrilação Atrial/complicações , Flutter Atrial/complicações , Taquicardia Supraventricular/complicações , Eletrocardiografia , Fatores de Risco , Teste de Esforço/métodos , Teste de Esforço
16.
Arq. bras. cardiol ; 98(5): 421-430, maio 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-643640

RESUMO

FUNDAMENTO: Testes invasivos e não invasivos têm sido usados para identificar risco para Taquicardia Ventricular (TV) em pacientes com Cardiopatia Chagásica Crônica (CCC). Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) pela técnica do Realce Tardio (RT) pode ser útil para selecionar pacientes com disfunção ventricular global ou segmentar, com alto grau de fibrose e maior risco para TV clínica. OBJETIVO: Melhorar a identificação de elementos preditivos de TV em pacientes com CCC. MÉTODO: Quarenta e um pacientes com CCC foram pesquisados, sendo 30 (72%) do sexo masculino, com média de idade de 55,1 ± 11,9 anos. Vinte e seis pacientes apresentavam histórico de TV (grupo TV), e 15 não apresentavam TV (grupo NTV). Todos os pacientes incluídos tinham RT e disfunção segmentar ventricular. Volume, porcentagem de comprometimento da espessura da parede ventricular em cada segmento, e distribuição de RT foi determinado em cada caso. RESULTADOS: Não houve diferença estatística em termos de volume de RT entre os dois grupos: grupo TV = 30,0 ± 16,2%; grupo NTV = 21,7 ± 15,7%; p = 0,118. A probabilidade de TV foi maior se duas ou mais áreas contíguas de fibrose transmural estivessem presentes, sendo um fator preditor de TV clínica (RR 4,1; p = 0,04). A concordância entre os observadores foi de 100% nesse critério (p < 0,001). CONCLUSÃO: A identificação de dois ou mais segmentos de RT transmural por RMC está associado com a ocorrência de TV clínica em pacientes com CCC. Portanto, a RMC melhora a estratificação de risco na população estudada. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).


BACKGROUND: Invasive and non-invasive tests have been used to identify the risk of ventricular tachycardia (VT) in patients with chronic Chagas' heart disease (CCHD). Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) using the delayed enhancement (DE) technique can be useful to select patients with global or segmentary ventricular dysfunction, with high degree of fibrosis and at higher risk for clinical VT. OBJECTIVE: To improve the identification of predictors of VT in patients with CCHD. METHOD: This study assessed 41 patients with CCHD [30 (72%) males; mean age, 55.1 ± 11.9 years]. Twenty-six patients had history of VT (VT group), and 15 had no VT (NVT group). All patients enrolled had DE and segmentary ventricular dysfunction. In each case, the following variables were determined: left ventricular volume; percentage of ventricular wall thickness impairment in each segment; and DE distribution. RESULTS: No statistical difference regarding the DE volume between both groups was observed: VT group = 30.0 ± 16.2%; NVT group = 21.7 ± 15.7%; p = 0.118. The probability of VT was greater in the presence of two or more contiguous transmural fibrosis areas, and that was a predictive factor of clinical VT (RR 4.1; p = 0,04). Agreement between observers was 100% regarding that criterion (p < 0.001). CONCLUSION: The identification of two or more segments of transmural DE by use of CMRI is associated with the occurrence of clinical VT in patients with CCHD. Thus, CMRI improved risk stratification in the population studied. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Chagas/complicações , Aumento da Imagem/métodos , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Coração/fisiopatologia , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Medição de Risco , Fatores Sexuais
17.
Arq Bras Cardiol ; 98(5): 421-30, 2012 May.
Artigo em Inglês, Português | MEDLINE | ID: mdl-22460166

RESUMO

BACKGROUND: Invasive and non-invasive tests have been used to identify the risk of ventricular tachycardia (VT) in patients with chronic Chagas' heart disease (CCHD). Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) using the delayed enhancement (DE) technique can be useful to select patients with global or segmentary ventricular dysfunction, with high degree of fibrosis and at higher risk for clinical VT. OBJECTIVE: To improve the identification of predictors of VT in patients with CCHD. METHOD: This study assessed 41 patients with CCHD [30 (72%) males; mean age, 55.1 ± 11.9 years]. Twenty-six patients had history of VT (VT group), and 15 had no VT (NVT group). All patients enrolled had DE and segmentary ventricular dysfunction. In each case, the following variables were determined: left ventricular volume; percentage of ventricular wall thickness impairment in each segment; and DE distribution. RESULTS: No statistical difference regarding the DE volume between both groups was observed: VT group = 30.0 ± 16.2%; NVT group = 21.7 ± 15.7%; p = 0.118. The probability of VT was greater in the presence of two or more contiguous transmural fibrosis areas, and that was a predictive factor of clinical VT (RR 4.1; p = 0,04). Agreement between observers was 100% regarding that criterion (p < 0.001). CONCLUSION: The identification of two or more segments of transmural DE by use of CMRI is associated with the occurrence of clinical VT in patients with CCHD. Thus, CMRI improved risk stratification in the population studied.


Assuntos
Doença de Chagas/complicações , Aumento da Imagem/métodos , Imagem por Ressonância Magnética/métodos , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Adulto , Idoso , Feminino , Coração/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Medição de Risco , Fatores Sexuais
18.
Arq. bras. cardiol ; 98(3): 195-202, mar. 2012. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-622518

RESUMO

FUNDAMENTO: A despeito de elevada prevalência e importância clínica da Fibrilação Atrial (FA), não existem até o momento publicações brasileiras informando o perfil clínico e a estratégia de tratamento (controle de ritmo vs. controle de frequência cardíaca) mais utilizada nesse universo de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a estratégia de tratamento mais empregada na FA em ambulatório especializado no manejo dessa doença. Secundariamente, procurou-se descrever o perfil clínico dessa população. MÉTODOS: Estudo transversal que avaliou sequencialmente, em 167 portadores de FA, a estratégia de tratamento mais empregada, bem como o perfil clínico desses pacientes. Utilizou-se questionário padronizado para coleta de dados. A análise estatística foi realizada por meio do software SPSS® versão 13.0. RESULTADOS: Nessa população de alto risco para eventos tromboembólicos (61% com score CHADS2 > 2), em que 54% dos indivíduos apresentavam fibrilação atrial paroxística ou persistente, 96,6% utilizavam antagonistas da vitamina K ou AAS, e 76,6% faziam uso de betabloqueador (81,2% frequência x 58,8% ritmo, p < 0,05); a estratégia de controle de frequência foi a mais empregada (79,5% x 20,5%, p < 0,001). Houve uma tendência estatística a maior agrupamento de pacientes com disfunção ventricular (15,2% x 2,9%; p = 0,06), CHADS2 > 2 (60,5% x 39,5%; p = 0,07) e valvopatias (25,8% x 11,8%; p = 0,08) no segmento de controle da frequência. CONCLUSÃO: Nessa população de alto risco para eventos tromboembólicos, a estratégia de controle de frequência cardíaca foi a mais empregada.


BACKGROUND: Despite the high prevalence and clinical importance of atrial fibrillation (AF), there is no Brazilian study about the clinical profile of patients with AF and the most used treatment strategy (heart rhythm control vs. heart rate control) for them. OBJECTIVE: To assess the most used treatment strategy for AF in an outpatient clinic specialized in the management of that disease. In addition, the clinical profile of the population studied was provided. METHODS: Cross-sectional study assessing sequentially, in 167 patients with AF, the most used treatment strategy, as well as their clinical profile. A standardized form was used for data collection. The statistical analysis was performed by using the SPSS® software, version 13.0. RESULTS: In that population at high risk for thromboembolic events (61% had CHADS2 > 2), 54% of the patients had paroxysmal or persistent AF, 96.6% used vitamin K antagonists or acetylsalicylic acid, and 76.6% used beta-blocker (heart rate, 81.2% x heart rhythm, 58.8%; p < 0.05). Heart rate control was the most used treatment strategy (79.5% x 20.5%; p < 0.001). A statistical tendency towards more patients with ventricular dysfunction (15.2% x 2.9%; p = 0.06), CHADS2 > 2 (60.5% x 39.5%; p = 0.07) and heart valve diseases (25.8% x 11.8%; p = 0.08) was observed in the heart rate control group. CONCLUSION: In that population at high risk for thromboembolic events, the heart rate control strategy was the most used.


FUNDAMENTO: A despecho de la elevada prevalencia y importancia clínica de la Fibrilación Atrial (FA), no existen hasta el momento publicaciones brasileñas informando el perfil clínico y la estrategia de tratamiento (control de ritmo vs. control de frecuencia cardíaca) más utilizada en ese universo de pacientes. OBJETIVO: Evaluar la estrategia de tratamiento más empleada en la FA en ambulatorio especializado en el manejo de esa enfermedad. Secundariamente, se buscó describir el perfil clínico de esa población. MÉTODOS: Estudio transversal que evaluó secuencialmente, en 167 portadores de FA, la estrategia de tratamiento más empleada, así como el perfil clínico de esos pacientes. Se utilizó cuestionario estandarizado para recolección de datos. El análisis estadístico fue realizado por medio del software SPSS® versión 13.0. RESULTADOS: En esa población de alto riesgo para eventos tromboembólicos (61% con escore CHADS2 > 2), en que 54% de los individuos presentaban fibrilación atrial paroxística o persistente, 96,6% utilizaban antagonistas de la vitamina K o AAS, y 76,6% hacían uso de betabloqueante (81,2% frecuencia x 58,8% ritmo, p < 0,05); la estrategia de control de frecuencia fue la más empleada (79,5% x 20,5%, p < 0,001). Hubo una tendencia estadística la mayor agrupamiento de pacientes con disfunción ventricular (15,2% x 2,9%; p = 0,06), CHADS2 > 2 (60,5% x 39,5%; p = 0,07) y valvulopatías (25,8% x 11,8%; p = 0,08) en el segmento de control de la frecuencia. CONCLUSION: En esa población de alto riesgo para eventos tromboembólicos, la estrategia de control de frecuencia cardíaca fue la más empleada.


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/terapia , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Disfunção Ventricular Esquerda/terapia , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Assistência Ambulatorial/métodos , Aspirina/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Brasil/epidemiologia , Métodos Epidemiológicos , Sistema de Condução Cardíaco/fisiopatologia , Frequência Cardíaca/fisiologia , Doenças das Valvas Cardíacas/fisiopatologia , Tromboembolia/epidemiologia , Tromboembolia/prevenção & controle , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Vitamina K/uso terapêutico
20.
Arq Bras Cardiol ; 98(3): 195-202, 2012 Mar.
Artigo em Inglês, Português, Espanhol | MEDLINE | ID: mdl-22370610

RESUMO

BACKGROUND: Despite the high prevalence and clinical importance of atrial fibrillation (AF), there is no Brazilian study describing the clinical profile of patients with AF and the most used treatment strategy (rhythm control vs. rate control). OBJECTIVE: Assess the most common treatment on AF in an outpatient specialized clinic for management of AF. In addition, the clinical profile of the population studied was provided. METHODS: Cross-sectional study assessing the most used strategy for atrial fibrillation control in 167 patients. The clinical profile was also described. A standardized form was used for data collection and statistical analysis was performed by SPSS 13.0 software. RESULTS: In This high risk population for thromboembolic events (61% had CHADS(2) ≥ 2), 54% of patients had paroxysmal or persistent AF, 96.6% were on vitamin K antagonists or acetylsalicylic acid, and 76.6% on beta-blocker (rate control 81,2% x rhythm control 58,8%; p < 0.05). Heart rate control was the most used strategy (79.5% x 20.5%; p < 0.001). A statistical tendency towards more patients with ventricular dysfunction (15.2% x 2.9%; p = 0.06), CHADS(2) ≥ 2 (60.5% x 39.5%; p = 0.07) and heart valve diseases (25.8% x 11.8%; p = 0.08) was observed in the heart rate control group. CONCLUSION: In this high risk population for thromboembolic events, the rate control strategy was the most used.


Assuntos
Antiarrítmicos/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/terapia , Doenças das Valvas Cardíacas/terapia , Disfunção Ventricular Esquerda/terapia , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Idoso , Assistência Ambulatorial/métodos , Aspirina/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Brasil/epidemiologia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Sistema de Condução Cardíaco/fisiopatologia , Frequência Cardíaca/fisiologia , Doenças das Valvas Cardíacas/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Tromboembolia/epidemiologia , Tromboembolia/prevenção & controle , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Vitamina K/antagonistas & inibidores , Vitamina K/uso terapêutico
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